耳内镜应用于小儿鼓膜修补术中的临床效果.pdf

-144-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023经验体会 Jingyantihui中外医学研究第 21 卷 第 24 期（总第 572 期）2023 年 8月北京市顺义区妇幼保健院北京101300耳内镜应用于小儿鼓膜修补术中的临床效果 吴宇华史雪峥任吉振申征征【摘要】目的：探究与分析耳内镜应用于小儿鼓膜修补中的临床效果。方法：回顾性分析 2018 年 4 月2021 年 2 月北京市顺义区妇幼保健院收治的 80 例慢性化脓性中耳炎合并鼓膜穿孔患者的临床资料，按照不同的手术方式将其分为耳显微镜组（n=48），耳内镜组（n=32）。比较两组围手术期指标、气导听阈、骨导听阈、气骨导差、儿童少年生活质量量表（QLSCA）评分、视觉模拟评分法（VAS）评分，同时观察两组术后并发症发生率。结果：耳内镜组手术时间、住院时间短于耳显微镜组，出血量少于耳显微镜组，差异有统计学意义（P0.05）。术后 1 个月，两组气导听阈、骨导听阈、气骨导差均低于术前，差异有统计学意义（P0.05）。术后 1 个月，两组 QLSCA 评分高于术前，VAS 评分低于术前，且耳内镜组 QLSCA 评分高于耳显微镜组，VAS 评分低于耳显微镜组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：相比于耳显微镜，耳内镜下实施小儿中耳检查及鼓膜修补术效果更好，围手术期指标表现更好，可提高患者术后生活质量，降低术后疼痛感，整体安全性较高。【关键词】耳内镜中耳检查鼓膜修补术慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔doi：10.14033/ki.cfmr.2023.24.035 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）24-0144-04Clinical Effect of Otoendoscope in Tympanic Membrane Repair in Children/WU Yuhua,SHI Xuezheng,REN Jizhen,SHEN Zhengzheng./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(24):144-147AbstractObjective:To explore and analyze the clinical effect of otoendoscope in tympanic membrane repair in children.Method:The clinical data of 80 patients with chronic suppurative otitis media combined with tympanic membrane perforation admitted to Beijing Shunyi Maternal and Child Health Care Hospital from April 2018 to February 2021 were retrospectively analyzed.They were divided into otomicroscope group(n=48)and otoendoscope group(n=32)according to different surgical methods.The perioperative indicators,air conduction hearing threshold,bone conduction hearing threshold,air bone conduction difference,quality of life scale for children and adolescents(QLSCA)score,and visual analogue scale(VAS)score were compared between the two groups,and observed the incidence of postoperative complication in both groups.Result:The surgery time and hospitalization time of the otoendoscope group were shorter than those of the otomicroscope group,and the amount of bleeding was less than that of the otomicroscope group,the differences were statistically significant(P0.05).One month after surgery,the air conduction hearing threshold,bone conduction hearing threshold,and air bone conduction difference in both groups were lower than those before surgery,the differences were statistically significant(P0.05).One month after surgery,the QLSCA scores in both groups were higher than those before surgery,while the VAS scores were lower than those before surgery,additionally,the QLSCA score of the otoendoscope group was higher than that of the otomicroscope group,and the VAS score was lower than those of the otomicroscope group,探究反流性食管炎及细胞焦亡调控基因 J.中华实验外科杂志，2022，39（4）：676-678.15 杜明阳，韩宇，张彩凤.伏诺拉生与雷贝拉唑治疗反流性食管炎的临床疗效比较 J.广西医学，2022，44（5）：484-486，495.16 李继霞，郭春芳.伊托必利、莫沙必利与马来酸曲美布汀在老年反流性食管炎治疗中的疗效比较 J.贵州医药，2022，46（2）：241-242.17 陈明，季红莉，路琴，等.补中益气汤加减联合雷贝拉唑钠肠溶胶囊、枸橼酸莫沙必利分散片治疗反流性食管炎的临床疗效及对临床症状、生活质量的影响 J.中国医院用药评价与分析，2022，22（1）：25-28.18 叶国繁，朱凌宇，李凯.柴麦汤治疗反流性食管炎伴焦虑抑郁的临床疗效观察 J.中国中西医结合消化杂志，2022，30（1）：26-30.19 陈锦绣，黄文恒.雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎患者临床效果观察 J.内科，2022，17（1）：52-54，72.20 陈连云，杨铭，周蔚，等.沃诺拉赞治疗酸相关疾病研究进展 J.医药导报，2021，40（3）：356-360.（收稿日期：2023-02-21）（本文编辑：冯乐乐）-145-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023中外医学研究第 21 卷 第 24 期（总第 572 期）2023 年 8月经验体会 Jingyantihui鼓膜修补术本身作为一种能够促进中耳生理功能恢复、提高听力的有效方法，在实施期间通常要求患者的咽鼓管具有良好的功能，利用手术操作能够准确地了解并明确穿孔部位及中耳内的状态1；不过耳镜或者显微镜的检查及操作相对而言比较局限化，无法准确并判断内耳的状态，加之相当一部分的医院里显微镜仅作手术专用，无法进行可靠的检查2。耳内镜手术凭借操作较为精细、准确等优势，在治疗中耳炎等疾病上获得了显著的优势，不过该手术治疗与显微镜治疗是否存在差异性仍然需要研究及分析3-4。现本次研究就耳内镜应用于小儿中耳检查及鼓膜修补术的临床效果进行分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析 2018 年 4 月2021 年 2 月北京市顺义区妇幼保健院收治的 80 例慢性化脓性中耳炎合并鼓膜穿孔患者的临床资料。纳入标准：均在本院行临床症状及体征、CT（冠状位）扫描检查，同时经过术后证实为鼓膜穿孔，同时符合中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）5中慢性化脓性中耳炎标准，经过其他临床检查已经排除了其他类型的中耳病变；咽鼓管通畅且听骨链较为完整；病程2 个月；初次手术治疗。排除标准：存在肝肾功能障碍、心脑血管疾病、内分泌疾病；存在精神障碍或无法配合治疗；既往有头部外伤史、颅脑肿瘤或颅脑手术史；突发性耳聋；因各种原因导致的临床资料缺失。按照不同的手术方式将其分为耳显微镜组（n=48），耳内镜组（n=32），两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），有可比性，见表 1。本次试验经医院医学伦理委员会审核批准。表1两组一般资料比较组别性别（例）年龄 岁，（x-s）病程 个月，（x-s）部位（例）男女左耳右耳耳显微镜组（n=48）28206.950.800.720.253018耳内镜组（n=32）20126.800.730.830.20248字2/t 值0.0690.1890.2970.680P 值0.7920.8540.7660.413the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion:Compared to otomicroscope,performing pediatric tympanic membrane repair under otoendoscope has a better effect,better perioperative performance,and can improve patients postoperative quality of life,reduce postoperative pain,and have higher overall safety.Key wordsOtoendoscopeMiddle ear examinationTympanic membrane repairChronic suppurative otitis mediaTympanic membrane perforationFirst-authors address:Beijing Shunyi Maternal and Child Health Care Hospital,Beijing 101300,China1.2方法两组均在耳内镜直视下对鼓膜的形态及颜色进行观察完成中耳检查。耳显微镜组采用耳显微镜下的鼓膜修补术治疗。在患者的耳后做一个切口，将皮肤分离至骨皮质表面，获取适当大小的颞肌筋膜，将其晾干备用。将患者外耳道皮片分离后，向上至颞线，随后向着乙状窦投影区前缘，将外耳道前上棘充分暴露，对薄耳道皮片进行修整，向其中置入牵开器。在显微镜的下方将鼓环及听小骨充分暴露出来，向其中置入颞肌筋膜，将筋膜掀起之后，采用明胶海绵填充在鼓室四周，随后复位筋膜。缝合耳后切口，包扎伤口，采用碘仿纱布对外耳道进行填充以避免感染的发生。耳内镜组采用耳内镜下的鼓膜修补术治疗。待麻醉操作满意之后，向其中放入内镜观察鼓膜，行耳屏切口，按照鼓膜穿孔的大小选择适当的长度取耳屏软骨膜晾干备用，将鼓膜穿孔的残缘做新鲜的创缘，挑去上皮后，在距离鼓膜 0.81.0 cm 的部位做弧形切口，将皮肤切开之后达到骨皮质的表面，将鼓膜边缘剥离之后充分暴露出鼓环，随后将晾干的耳屏软骨膜放置在皮瓣下方，在鼓室内放置林可霉素明胶海绵垫进行填充，对移植物进行调整以保证移植物能够与鼓膜得到良好的重合，从而将耳内镜撤出，对伤口进行缝合。两组手术操作均由同一组耳科医护人员完成。-146-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023经验体会 Jingyantihui中外医学研究第 21 卷 第 24 期（总第 572 期）2023 年 8月1.3观察指标及评价标准比较两组围手术期指标、气导听阈、骨导听阈、气骨导差、儿童少年生活质量量表（QLSCA）、视觉模拟评分法（VAS）评分，同时观察两组术后并发症（囊肿、眩晕、感染）发生率。（1）围手术期指标包括手术时间、出血量、住院时间。（2）分别在术前和术后 1 个月采用纯音听阈测试法对气导听阈、骨导听阈、气骨导差进行测量。（3）采用 QLSCA 评价患者的生活质量，该量表共 13 个维度，包括自我满意度、师生关系、躯体感受、同伴关系、亲子关系、运动能力、学习能力与态度、自我概念、负性情绪、作业态度、活动机会性、生活便利性及其他，13 个维度组成 4 个因子，分别为社会心理功能（5 个维度）、生理心理健康（3 个维度）、生活环境（3 个维度）及生活质量满意度（2 个维度），采用 4级评分法，14 分，每个因子得到粗分后，换算成百分制，得分越高，代表患者的生活质量越好6。（4）VAS 评分满分为 10 分，得分越高，疼痛越严重7。1.4统计学处理本研究数据采用 SPSS 23.0 统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对 t 检验；计数资料以率（%）表示，采用 字2检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组围手术期指标比较耳内镜组手术时间、住院时间短于耳显微镜组，出血量少于耳显微镜组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表2两组围手术期指标比较（x-s）组别手术时间（min）出血量（mL）住院时间（d）耳显微镜组（n=48）88.1813.6722.803.556.331.98耳内镜组（n=32）45.605.0310.232.624.241.55t 值16.84717.144 5.123P 值0.0010.0010.05）；术后 1 个月，两组气导听阈、骨导听阈、气骨导差均低于术前，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。2.3两组术前、术后 1 个月生活质量及疼痛程度比较术前，两组 QLSCA 评分及 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；术后 1 个月，两组QLSCA 评分高于术前，VAS 评分低于术前，且耳内镜组 QLSCA 评分高于耳显微镜组，VAS 评分低于耳显微镜组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。表3两组术前、术后1个月听阈指标比较dBHL，（x-s）组别气导听阈骨导听阈气骨导差术前术后 1 个月术前术后 1 个月术前术后 1 个月耳显微镜组（n=48）42.346.4530.664.18*28.833.1219.833.23*15.203.1210.452.64*耳内镜组（n=32）41.345.5529.805.18*28.873.3019.343.26*15.103.2611.262.98*t 值0.8831.1830.0550.6620.1381.277P 值0.3450.1900.9560.5100.8910.206*表示与本组术前比较，P0.05。表4两组术前、术后1个月生活质量及疼痛程度比较分，（x-s）组别QLSCA 评分VAS 评分术前术后 1 个月术前术后 1 个月耳显微镜组（n=48）55.927.3371.8910.21*6.401.834.840.80*耳内镜组（n=32）55.236.2888.4311.66*6.331.733.340.77*t 值0.023 6.7050.109 8.339P 值0.9450.0010.9120.001*表述与本组术前比较，P0.05），见表 5。3讨论慢性化脓性中耳炎合并鼓膜穿孔发病率较高，且为较常见的耳鼻喉科疾病，好发于各个年龄层，-147-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023中外医学研究第 21 卷 第 24 期（总第 572 期）2023 年 8月经验体会 Jingyantihui甚至可因长时间存在诸多不适感而导致部分患者出现焦虑抑郁、精神萎靡等心理改变，对小儿的生活质量造成了较大的影响8-9。因此，如何采取积极有效的方法对其进行检查及治疗也被认为是当前研究的重点内容10-11。既往临床工作中所采取的治疗以耳镜下实施小儿中耳检查及鼓膜修补术为主，该项手术操作方法的应用通过在患者自身后颞肌筋膜或耳部软骨膜作为鼓膜修补术材料，其操作目的在于帮助患者进一步提高或恢复听力，由此获得可靠的生活质量。不过在实际临床工作中，由于小儿耳道部位较深且耳道狭小，鼓膜修补的难度较高12-13。早在 20 世纪70 年代，临床医师开始采用显微镜技术对耳部外科疾病进行治疗，通过利用该项技术不仅可仔细观察耳部的组织结构，维持手术路径的宽敞，还可极大程度地提高中耳炎鼓膜修补术的成功率。不过部分患者在实施显微镜治疗时的手术时间相对延长，创面也较大，对患者的美观度造成了不良的影响14。近年来，随着现代科学技术的不断发展，耳内镜获得了广泛的应用，该操作方法凭借其较长的镜臂，深入耳内狭窄区域进行有效的观察，术者可借助高清的图像，对病变情况进行详细观察，极大程度地拓宽了手术操作视野，简单易于操作。本次结果显示，耳内镜下实施小儿中耳检查及鼓膜修补术治疗可获得更好的治疗效果，手术时间较短、出血量较少、住院时间较短，生活质量较高，疼痛度较低，与既往报道基本一致15。尽管在听阈指标上未体现出明显的差异，可能受到了样本量较少的影响，在接下来的研究中可进一步研究及探讨。综上所述，耳内镜下实施小儿中耳检查及鼓膜修补术治疗可获得更好的治疗效果，围手术期指标表现较好，患者术后生活质量得以提高，术后疼痛感较低，整体安全性较高。参 考 文 献1 李珊，柯嘉，马芙蓉.耳内镜下鼓室成形术的临床研究进展 J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，34（9）：853-856.2 倪祎华，许政敏.鼻窦球囊扩张结合全降解药物支架治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效分析 J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，34（6）：481-482.3 李慧林，张志飞，谢马先，等.耳内镜与耳显微镜下鼓膜成形术的差异性比较 J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（13）：1021-1024.4 张峰.内窥镜鼻窦手术联合中鼻甲切除术治疗难治性鼻窦炎效果观察 J.中国实用医刊，2017，44（16）：58-60.5 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科组.中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（1）：6-10.6 HUSSAIN R，LALANDE A，MARROQUIN R，et al.Video-based augmented reality combining CT-scan and instrument position data to microscope view in middle ear surgeryJ.Sci Rep，2020，10（1）：6767.7 苏丽云，郭清华.鼓膜穿孔修补术式及手术修补材料的研究进展 J/OL.全科口腔医学杂志：电子版，2019，6（22）：12，15.https:/ 刘红，付宝花，温立婷，等.耳内镜下鼓膜修补术与显微镜下鼓膜修补术的对比观察 J.中国医药导报，2018，15（24）：117-120.9 邹爽，王建洪，邓志华.耳内镜下与显微镜下鼓膜成形术的疗效比较 J.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2019，27（3）：174-177.10 郜富春，卢玮，李博鑫，等.中西医结合微创方法耳鼓膜修补技术的研究 J.黑龙江医学，2022，46（6）：645-647.11 尹德佩，朱慧娥，陈培培，等.婴幼儿急性化脓性中耳炎伴耳后骨膜下脓肿的临床分析 J.听力学及言语疾病杂志，2019，27（3）：288-291.12 LOH R，PHUA M，SHAW C L.Management of paediatric acute mastoiditis:systematic reviewJ.J Laryngol Otol，2018，132（2）：96-104.13 孟繁杰，毕静，盛迎涛，等.内窥镜鼻窦术中对中鼻甲不同处理的手术效果比较 J.中华全科医学，2019，17（2）：222-223.14 王洁，赵真，吴元庆，等.内镜与显微镜下鼓膜修补术治疗慢性化脓性中耳炎患者的疗效及安全性对比分析 J.中国耳鼻咽喉头颈外科，2021，28（11）：694-696.15 MIERZWISKI J，TYRA J，HABER K，et al.Pediatric recurrent acute mastoiditis:risk factors and insights into pathogenesisJ.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2018，111：142-148.（收稿日期：2023-06-16）（本文编辑：马娇）表5两组术后并发症发生率比较例（%）组别囊肿眩晕感染合计耳显微镜组（n=48）2（4.16）2（4.16）2（4.16）6（12.50）耳内镜组（n=32）2（6.25）0（0）2（6.25）4（12.50）字2值0.211P 值0.983