耳穴贴压对血液透析诱导期患者焦虑抑郁状态的疗效观察.pdf

耳穴贴压对血液透析诱导期患者焦虑抑郁状态的疗效观察蒋 田熊江艳马四补杨舒婷龙远玉朱俊红熊元梅(.贵州中医药大学贵州 贵阳.贵州中医药大学第一附属医院贵州 贵阳)摘要 目的:观察耳穴贴压对血液透析诱导期患者焦虑抑郁状态的临床疗效 方法:将贵州中医药大学第一附属医院血液透析室 年 月 年 月符合纳入标准的 例血液透析诱导期患者随机分为常规组(例)、耳穴组(例)和假耳穴组(例)常规组患者仅接受常规治疗耳穴贴压组在常规组的基础上接受辨证耳穴贴压治疗假耳穴组在常规组的基础上接受假耳穴贴压治疗 干预前、干预 周后采用汉密尔顿焦虑量表()、汉密尔顿抑郁量表()进行疗效评价 结果:耳穴组、常规组、假耳穴组干预后 分别为(.)分、(.)分、(.)分耳穴组与常规组、假耳穴组比较差异有统计学意义(.)常规组与假耳穴组比较无显著性差异耳穴组干预后 量表得分与常规组、假耳穴组比较差异有统计学意义(.)结论:耳穴贴压可以有效缓解血液透析诱导期患者的焦虑抑郁状态疗效优于假耳穴贴压和常规治疗 关键词:血液透析诱导期耳穴贴压焦虑抑郁 中图分类号:.文献标识码:文章编号:()新增血液透析患者在 周内又称为血液透析诱导期患者此期患者由于难以接受治疗方式的改变缺乏血液透析的治疗及预后等知识容易产生焦虑、抑郁等心理影响着透析的进行极不利于其顺利步入规律透析疗程 国内外研究表明持续的焦虑、抑郁状态不仅降低患者的生活质量而且影响透析的充分性和治疗效果从而增加患者再住院和死亡风险 近年来中医特色疗法由于疗效确切、安全性高且具有简便验廉的优势在辅助治疗焦虑抑郁中逐渐凸显优势 耳穴贴压是一种安全有效、操作简便的中医特色外治疗法在辅助治疗患者情绪障碍、失眠等症状方面颇具成效但目前鲜有将耳穴贴压运用于血液透析诱导期患者焦虑抑郁状态的文献报道 因此本研究随机选取贵州中医药大学第一附属医院血液透析室 年 月 年 月血液透析诱导期焦虑抑郁状态 例患者为研究对象对耳穴贴压辅助治疗血液透析诱导期患者的临床疗效进行分析旨在获得更好的治疗效果现报道如下 临床资料.一般资料选取 年 月 年 月就诊于贵州中医药大学第一附属医院血液透析室符合纳入标准的血液透析诱导期患者按照随机对照原则将符合纳入标准的 例患者随机分为三组(分别为常规组、耳穴组和假耳穴组)在干预期间:常规组有 基金项目:贵州省中医药管理局中医药、民族医药科学技术研究课题(编号:)贵州中医药大学(原贵阳中医学院)科研项目(编号:贵中医科院内 号)通讯作者例脱落其中 例接受外科手术治疗 例改变透析方式耳穴组有 例转院治疗予以中止假耳穴组有 例因为接受其他中医治疗被脱落有 例转院治疗被中止 最终 例完成研究本研究已取得我院的伦理委员会许可所有患者均签署知情同意书 常规组 例男 例女 例年龄 岁 岁平均(.)岁 耳穴组 例男 例女 例年龄 岁 岁平均(.)岁 假耳穴组 例男 例女 例年龄 岁 岁平均(.)岁 三组患者一般资料比较差异无统计学意义(.)具有可比性.诊断标准西医诊断标准:焦虑抑郁状态的诊断标准参照精神障碍诊断与统计手册第 版()的广泛性焦虑诊断标准及有关抑郁障碍的诊断标准进行诊断 中医诊断标准:参照国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准中关于“郁证”的中医诊断.纳入标准开始血液透析 周以内汉密尔顿焦虑量表 项评分为轻中度焦虑者(总分)汉密尔顿抑郁量表 项评分为轻度抑郁者(总分)年龄在 岁 岁之间入院前未服用过抗焦虑、抑郁药物及镇痛药物或停药 周以上自愿参加并签订知情同意书意识清楚能表达自我感受和认知耳郭无畸形耳朵皮肤完整无破损、出血、感染等.排除标准妊娠、哺乳期妇女或有严重心力衰竭、呼吸衰竭、精神疾病者围绝经综合征引起焦虑者对王不留行籽、耳贴胶布、酒精过敏者 治疗方法 ().常规组给予常规治疗方案 诱导透析方法:采用德国 透析机及小面积低效率透析器尿素氮清除率不超过/建立血管通路应用低分子肝素 抗凝 透析液的总流速控制于 /血流量 /透析时间一般为 /次连续 从每周 次 次逐渐过渡到每周 次 次每次 的常规透析 药物对症治疗:主要有降压药、抗贫血药等相关药物.耳穴组给予常规治疗耳穴贴压治疗 耳贴材料:选取的治疗材料为王不留行籽耳穴贴(仁业堂生物科技有限公司型号:)耳穴定位:神门、枕、交感、皮质下、身心穴、心、脾其穴位定位参照中华人民共和国国家标准/耳穴名称与部位耳穴治疗学 和定位标准 操作方法:.标记:借助耳穴探棒在耳穴区寻找压痛点及敏感点标记.消毒:用 乙醇常规消毒耳郭皮肤.耳郭按摩:按摩步骤采用大周天按摩法及小周天按摩法按摩大约 直至耳郭发热为度.耳穴贴压:用镊子夹起中间粘有王不留行籽的小方胶布将王不留行籽贴在单侧耳郭标记的穴位上.按压时间及频率:嘱患者每天自行按压 次每次每穴位按压 每次采用单侧耳穴贴压 后更换为另一侧双耳交替贴压.按压方法:采用拇指和示指指腹进行对称按压避免搓揉手法由轻到重直至患者能忍受疼痛为度再逐渐放松使局部稍有压痛感或酸、麻、胀(即“得气”)的感觉.假耳穴组给予常规治疗假耳穴贴压治疗 假耳穴贴压操作如下:实施耳穴贴压干预具体操作方法为去掉上述耳穴贴中的王不留行籽仅仅将耳穴贴对准上述穴位贴上其余操作方法、按压频率均与耳穴组相同.疗 程查阅文献结合本研究中诱导期血液透析的周期将操作疗程定为 周为 疗程共干预 个疗程 疗效分析.观察指标.汉密尔顿焦虑量表()具有良好的信效度总分评定信度系数为.各单项症状评分的信度系数为.效度系数为.量表共包括 个条目各条目的评分范围均为 分分总分 分为有严重焦虑.汉密尔顿抑郁量表()本研究拟采用的是 项版本 具有良好的信效度总分评定信度系数为.各单项症状评分的信度系数为.效度系数为.多数项目采用 分分的 级评分法少数项目采用评定 分的 级评分法 总分 分有严重抑郁症.统计学方法采用 .统计学软件进行数据分析计量资料采用 检验以 表示计数资料采用检验以表示.)具有可比性 组内比较常规组、耳穴组和假耳穴组干预前后均有显著性差异(.)组间比较耳穴组与常规组、假耳穴组比较均具有显著性差异(.)常规组与假耳穴组比较差异无统计学意义(.)见表 表 三组患者干预前后 量表评分比较(分)组别干预前干预后常规组.)耳穴组.)假耳穴组.)注:)与本组干预前比较.)与常规组、假耳穴组比较.)具有可比性 组内比较常规组、耳穴组和假耳穴组干预前后均有显著性差异(.)组间比较耳穴组与常规组、假耳穴组比较均具有显著性差异(.)常规组与假耳穴组比较差异无统计学意义(.)见表 表 三组患者干预前后 量表评分比较(分)组别干预前干预后常规组.)耳穴组.)假耳穴组.)注:)与本组干预前比较.)与常规组、假耳穴组比较.讨 论血液透析诱导期患者作为临床上一类特殊患者其心理状况严重影响患者的生活质量及透析质量应该得到广泛的关注和重视 中医学将焦虑、抑郁归属于“郁证”范畴认为本病涉及五脏六腑其中与心、肝、脾、肾、脑关系最为密切其病机主要为肝失疏泄脾失健运心失所养及脏腑阴阳气血失调 中医学认为耳与经络关系密切人体十二经脉皆汇聚于耳刺激耳穴可调节相关经络起到疏通经络、调和气血、扶正祛邪、调节脏腑之效 故本研究以中医特色疗法耳穴贴压作为干预措施分析其对血液透析诱导期焦虑抑郁状态患者的临床疗效结果显示:耳穴组干预后、评分分别为(.)分、(.)分较常规组(.)分、(.)分和假耳穴组(.)分、(.)分显著降低(.)说明耳穴贴压可以有效缓解血液透析诱导期患者的焦虑抑郁状态疗效显著优于假耳穴贴压和常规治疗 与杨光等磁珠耳穴贴压对维持性血液透析患者焦虑症状改善程度的研究结果相近 在陈笑银等运用耳穴贴压干预慢性心力衰竭伴焦虑抑郁状态的研究结果中显示耳穴组干预后、分别为(.)分、(.)分略高于本中医外治杂志 年 月第 卷第 期研究的结果这可能与两研究的研究周期还有干预前的焦虑抑郁评分不同有关 结合一篇系统评价的建议本研究在对照组中增加了一组安慰剂组(假耳穴组)的设置 然而与假耳穴组相比耳穴组具有较好的效果由此可以推测出选取对症的耳穴进行贴压对血液透析诱导期患者焦虑、抑郁的改善效果是确切的并非是“安慰剂”同时也表明耳穴治疗的特异性提示在耳穴贴压疗法产生疗效的过程中局部的压力刺激持续存在是重要的影响因素 也有学者认为耳穴压豆联合心理护理对减轻透析患者焦虑伴睡眠障碍有积极作用 此外近年来中国中医科学院针灸研究所荣培晶团队运用耳穴迷走神经电刺激治疗抑郁症、失眠障碍等中医脑性疾病取得了显著的效果 说明随着耳穴的临床和机制研究的完善耳穴疗法将有望在更多的疾病中发挥重要作用中医经络理论认为耳穴与人体经络、脏腑有着密切联系每个脏腑在耳郭上都有各自的反应点通过经脉、络脉或别络相联系许多脏腑的病变亦可以在耳郭上表现出来如局部的压痛、变色、变形、脱屑等(望诊和触诊可以明确患者是否有阳性反应)本研究通过刺激所选穴位(神门、枕、交感、皮质下、身心穴、心、脾)疏通经络调理气机宁心安神经由经络的传导调节相应脏腑功能使脏腑经络调和畅达起到调理人体气血和阴阳的目的最终达到缓解患者焦虑抑郁状态的作用 从现代医学角度分析耳郭有极其丰富的神经、血管、淋巴分布且部位神经分支细贴近皮肤易于接受刺激传导 本研究刺激相应耳穴后由感受器上行传导可以通过神经反射调节和相关的神经核调节神经中枢系统阻断神经之间病理性的冲动传递代以正常的生理调节抑制焦虑抑郁反应过激从而改善焦虑抑郁状态综上所述耳穴贴压能有效缓解血液透析诱导期患者焦虑抑郁状态且效果优于常规治疗和假耳穴疗法是一种成本不高、易于操作的中医外治法发挥了中医“多靶点”“重视个体”的独特优势值得在临床实践中进一步总结经验和深入研究参考文献:单 岩史小艳时秋英等.诱导期血液透析患者疾病不确定感与身体症状困扰的相关性研究.护士进修杂志():.石 钰曾绍勇何文昌等.血液透析诱导期患者希望水平及影响因素分析.中国血液净化():.王培莉施素华林巧红等.治疗性沟通系统改善维持性血液透析病人负性情绪的研究进展.护理研究():.():.李秀英汪美霞.卒中后睡眠障碍中西医治疗研究进展.中医药临床杂志():.美国精神医学学会等.精神障碍诊断与统计手册.北京:北京大学出版社.国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.北京:中国中医药出版社.左 力陈孟华陈钦开等.血液净化模式选择专家共识.中国血液净化():.国家中医药管理局.中华人民共和国国家标准/耳穴名称与部位.北京:中国标准出版社.黄丽春.耳穴治疗学.北京:科学技术文献出版社.孙立虹梁玉磊李新华等.针刺结合耳穴贴压对经行头痛患者血清前列腺素()及血浆血管加压素含量的影响.中国针灸():.王树影.子午流注学说指导下耳穴压豆在糖尿病失眠患者中的应用研究.广州:广州中医药大学.谢 珊.子午流注择时耳穴贴压法在抑郁症伴失眠患者中的应用及效果评价.南京:南京中医药大学.张明园.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社.吕 红赵凌霄闫咏梅.失眠伴焦虑抑郁障碍中医诊疗研究进展.辽宁中医药大学学报():.効迎春羊 璞马桥林等.近 年针灸疗法治疗中风后抑郁症的临床研究进展.中医药学报():.杨 光陈瑞艳代丽娟.磁珠耳穴贴压对 例透析失眠患者症状改善的影响.针灸临床杂志():.陈笑银赵经营廖晓瑜等.耳穴贴压干预慢性心力衰竭病人焦虑、抑郁状态的临床研究.护理研究():.荣培晶张 悦李少源等.经皮耳穴迷走神经刺激治疗脑及相关疾病的现状与展望.世界科学技术中医药现代化():.何志兰蔡保兰曾剑慧.耳穴压豆联合心理护理对透析患者焦虑伴睡眠障碍的研究.中医外治杂志():.徐慧文蒋 立严 杰等.耳穴贴压干预糖尿病胃轻瘫的系统评价和 分析.护理研究():.李少源荣培晶张 悦等.基于耳穴迷走神经电刺激技术的“脑病耳治”思路与临床应用.中医杂志():.作者简介:蒋 田()女 年毕业于贵州中医药大学护理专业硕士研究生学历护士 研究方向:中医护理及血液透析护理收稿日期:修回日期:本文编辑:李 昕 ()