耳穴疗法对血液透析患者负性情绪影响的Meta分析.pdf

特色疗法中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.15者实施盲法，可能存在偏倚风险。在今后的研究过程中，将针对以上问题完善研究设计，从而提高研究质量，验证本研究结果的可靠性。参考文献1熊大经，刘蓬中医耳鼻咽喉科学 M.4版北京：中国中医药出版社，2 0 12.2ZHANG D,XU Q,CAIMINO C,et al.The prevalence oftinnitus in China:a systematic review of the literatureJJ.JLaryngol Otol,2021,135(1):3-9.3中华中医药学会中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南 M.北京：中国中医药出版社，2 0 12：8.4 王启才针灸治疗学M.2版北京：中国中医药出版社，2 0 0 7.5刘宇清,刘蓬，李刚,等.耳鸣评价量表(TEQ)的耳鸣疗效评定新标准探索J.中华耳科学杂志，2 0 2 0，18(1)：18 0-18 4.6郑磊磊，王也玲，李惠春医院焦虑抑郁量表在综合性医院中的应用 J.上海精神医学，2 0 0 3，15（5）：2 6 4-2 6 6.7 刘蓬，李明对耳鸣疗效评价的思考 J中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2 0 0 8，43(9）：7 10-7 13.8游绍雄，原晓飞耳穴按摩治疗耳鸣疗效观察 J人民军医,2 0 0 2,45(12)：7 43-7 44.9 刘飞，张雷,刘延男手法治疗颈性耳鸣耳聋 J长春中医学院学报,2 0 0 1,17(4):2 7.（收稿日期：2 0 2 2-0 4-19)中国民间疗法杂志2023年百华苑专栏征稿通知2023年百华苑专栏以理论探讨、临床研究、基础研究及综述等为主，现针对“百华苑”专栏面向广大作者征稿。经穴给药理论与临床拟定刊出时间：2 0 2 3年910 月征稿截止日期：2 0 2 3年7 月31日中医特色技术的研究拟定刊出时间：2 0 2 3年10 11月征稿截止日期：2 0 2 3年8 月31日投稿方式：请通过中国民间疗法采编系统在线投稿。投稿网址：投稿时请在投稿系统标题栏中题目后注明“（2 0 2 3年百华苑专栏十拟刊出月份）”字样，如不注明则按照普通稿件安排刊期。耳穴疗法对血液透析患者负性情绪影响的Meta 分析王寒1，王芳2,林洋,王瑶,黄亚玲1（1.成都中医药大学，四川成都6 10 0 7 5；2.成都中医药大学附属医院，四川成都6 10 0 7 2)【摘要】目的：评价耳穴疗法对血液透析(HD)患者负性情绪的影响。方法：计算机检索中国知网（CNKI)、维普资讯中文期刊服务平台（VIP）、万方数据知识服务平台（Wanfang）、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed,Embase、T h e C o c h r a n e Li b r a r y、C I NA H L、Web of Science 中关于耳穴疗法对HD患者负性情绪影响的随机对照试验，检索时限为建库至2 0 2 2 年3月。经两名研究者筛选文献、提取信息与质量评价后，采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果：最终纳入14项研究，涉及患者10 9 4例。Meta分析结果显示，耳穴疗法能有效降低HD患者焦虑水平SMD=-3.05,95%CI(-3.90,-2.19),P0.00001、抑郁水平SMD=2.91,95%CI（一3.93，1.90）,P0.00001，以及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分MD=一3.91,95%CI（一4.93,一2.9 6),P0.1,I50%，说明多个研究结果具有同质性，选用固定效应模型；若P0.1,I250%，说明多个研究结果存在异质性，选用随机效应模型。2结果2.1文献检索结果根据检索词进行文献检索，初步获得文献7 7 5篇。根据纳入、排除标准，阅读题目、摘要、关键词后获得文献2 1篇。阅读文献正文后排除7篇，最终纳人文献14篇 7-2 0 1。见图1。通过数据库检索获得相关文献（n=775）：中国知网（n=22），万方数据知识服务平台（n=31），维普资讯中文期刊服务平台（n=12），中国生物医学文献数据库（n=20），Pu b M e d（n=0），Embase（n=1），T h e Co c h r a n e l i b r a r y（n=6 8 6），CINA H L(n=1)，,W e b o f Sc ie n c e (n=2)剔重后获得相关文献（n=720）初步纳人文献（n=21）最终纳入分析的文献（n=14）图1耳穴疗法对血液透析患者负性情绪影响相关文献筛选流程图2.2纳入文献提取信息结果共纳人14篇文献，涉及患者10 94例，其中观察组549例，对照组545例，提取信息包括文献的第一作者、文献发表时间、样本量、干预方法、耳穴选穴、干预时长、结局相关指标，见表1。阅读题目、摘要、关键词后排除（n=699):非随机对照试验（n=4）无关文献（n=695）阅读文献内容排除（n=7）：非血液透析患者（n=1）主要结局指标不符（n=1）干预措施非耳穴治疗（n=5）特色疗法中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.15表1耳穴疗法对血液透析患者负性情绪影响相关纳入文献基本信息第一作者及样本量（例）发表年份对照组观察组潘晓东2 0 0 8 7 30聂小兰2 0 11 8 30黄柳莺2 0 14 936潘晓东2 0 14 10 40曹微2 0 15 1110杨光2 0 16 12 41张冰茹 2 0 17 1326陈永强2 0 18 1450张立秀2 0 18 1530何波2 0 2 0 16 41颜小香2 0 2 0 17 38陈璇2 0 2 0 18 83黄丽好2 0 2 0 1930唐钦妹2 0 2 1 2 0 60注：，焦虑评分；，抑郁评分；，PSQI。2.3丝纳入文献的质量评价14篇纳入文献均提及“随机 字样，其中7 篇文献 9.14-17.19-2 0 1明确记录了具体随机方式。14篇文献均未提及分配隐藏和盲法的实施。14篇文献结果数据均完整，无选择性报告研究结果，尚无其他偏倚来源。见图2。Random sequence generation(selection bias)Allocationconcealment(selectionbias)Blinding of participants and personnel(perfomance bias)Blinding ofoutcome assessment(detection bias)Incomplete outcomedata(attritionbias)Selective reporting(reporting bias)Other bias6%25%Lowrisk of biasunclear risk of bias干预方法对照组观察组30常规治疗30常规治疗36常规治疗40常规治疗9百忧解41常规治疗、护理30优质护理50常规治疗30拔罐41常规护理38基础护理84常规治疗30常规护理常规护理十安神热電包足浴十耳穴压豆60常规护理High risk of bias耳穴选穴常规治疗十耳穴贴压十心理干预神门、皮质下、心、肝、脾、肾常规治疗十耳穴磁疗十认知行为护理神门、皮质下、心、肝、脾、肾常规治疗十耳穴压豆十艾灸神门、脾、肾、失眠点常规治疗十耳穴磁疗十认知行为护理神门、皮质下、心、肝、脾、肾百忧解十耳穴神门、皮质下、心、肝、脾、肾常规治疗、护理十磁珠耳穴贴压神门、皮质下、失眠、肾、心、脑优质护理十耳穴理籽神门、皮质下、交感、心、脾、肾、内分泌常规治疗十安神汤十耳穴贴压神门、交感、内分泌、心、肾、脑、脾拔罐十耳穴疗法神门、皮质下、心、肝、脾、肾、额常规护理十耳穴压豆十五行音乐疗法神门、皮质下、肾、脾、心、肝、交感、耳背心、垂前基础护理十耳穴压豆十穴位按摩护理常规治疗十耳穴贴压十中医情志护理常规护理十耳穴贴压何波2 0 2 0唐饮妹2 0 2 1张冰药2 0 17杨光2 0 16陈永强2 0 18陈豫2 0 2 0颜小香2 0 2 0黄丽好2 0 2 0黄柳鸡2 0 1450%75%100%干预时长结局指标8周8周30 d8周8周4周20d8周7.5周8周神门、皮质下、心、肾、肝、垂前、耳背心4周神门、交感、背沟、渴点、耳尖、心、肝、肾8周神门、心、交感神门、皮质下、交感、心、快活、肝（2):抑郁评分有10 项研究 7-.10-1-1报道了耳穴疗法对 HD患者抑郁水平的影响,涉及患者 7 6 4例。选择SMD值合并统计量，异质性检验结果显示：P0.00001,I2=96%，采用随机效应模型进行Meta分析。Meta 分析结果显示：SMD=一2.9 1,9 5%CI(3.93,1.90),P0.000 01。见图4。ExperimentalStudy.orSubgrouMeanSD.TotalLMeanSDTotalWelght37.234.839.591.356013.212.0344.675.0330551.616.3416.182.024123.211.94111.0%7.851.745014.832.5723.185.828458.236.228311.0%30.235.2142.534.1530448.371.930112%45.913.55Total(95%CI)410Heterogely Taup=1.81;Chi=137.12,df=8(P0.00 01);/P=94%Tes for overllffet:Z=6.97(P0.0001)Q?Q?4周?ControlStd.Mean DifferencoIV.Random.95%.Cl4158.215.134110.8%6011.5%2611.3%5011.2%3847.8466.193811.1%3657223.923811.0%405100.0%Std.Mean DifferenceY.Random.95%.Cl-4.13 4.91,-3.35-2.09-2.53,-1.64-1,21-1.78,-0.63-3.47(4.17,-2.78)3.07-3.685,-2.48-5.79-6.49,-5.103.01-3.68,-2.35-1.79-2.39,-1.18-2.99-3.67,-2.31-3.05 3.90,-2.19-10Favours experimenta Favours contro601图3耳穴疗法对血液透析患者焦虑情绪影响的图2 耳穴疗法对血液透析患者负性情绪影响相关Meta分析森林图纳入文献的偏倚风险条形图Experimental2.4Meta 分析结果Study.orSubgrou何波2 0 2 0（1)焦虑评分有9项研究 9.1-14.16 19.2 0 1报道了耳张立秀2 0 18曹微2 0 15播晚东2 0 0 8潘晓东2 0 14爱小兰2 0 11穴疗法对HD患者焦虑水平的影响，涉及患者8 15例。陈永强2 0 18陈蔡2 0 2 0顺小香2 0 2 0选择SMD值合并统计量，异质性检验结果显示：P黄丽好2 0 2 0Total(95%C)Heterogenelty:Taup-2.54;Chrz=208.56,ff=9(P0.0001);/=96%0.00001,I2=94%，故选用随机效应模型进行MetaTest foroverall ffectZ-5.61(P0.00001)分析。Meta 分析结果显示：SMD=一3.0 5,95%CI(3.90,2.19),P0.000 01。见图3。ControlMeanSDTotalMeanSDTotalWelght39.315.6341669.435.569.371.473010.032.443010.3%20.38.24.426.44.33041.24309.9%9.777.84038.839.854010.1%41.352.96.43010.2%4308.841.4222.745.3627.743.2641.673.743046.072.03382图4耳穴疗法对血液透析患者抑郁情绪影响的Meta分析森林图中国民间疗法2 0 2 3年8 月第31卷第15期Std.Mean DifferenceIv.Random.95%.Cl419.7%93.7108.9%5015.022.7156.176.758310.1%38337.385.35382100.0%Std.Mean DifferenceV.Random,95%Cl-5.33-6.27,4.390.32-0.83,0.19-2.86 4.22,1.503.52-4.34,-2.69-3.24-3.92,-2.56-2.15-2.79,-1.505010.3%10.2%10.2%-2.83-3.40,2.27-5.46-6.13,-4.80-2.15-2.72,-1.58-144-2.02,0.87-2.91-3.93,1.90-10FavoursexperimentalFavourscontrol-5545特色疗法中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.15(3)PSQI 评分有 6 项研究 12.14-15,17,19-2 0 1 报道了耳穴疗法对HD患者PSQI评分的影响，涉及患者498例。选择MD值合并统计量，异质性检验结果显示：P0.00001,=97%，采用随机效应模型进行Meta分析，Meta分析结果显示：MD=一3.91,95%CI(4.93,2.90),P0.000 01。见图5。ExperimentalMeanDifferenceStudy.or.SubgroupMeanSDTotaLMeanSD店饮妹2 0 2 17.570.84801159 1.02张立秀2 0 189.371.473010.032.44杨光2 0 167.150.42陈永强2 0 184.161.08颜小香2 0 2 07.421.23黄丽好2 0 2 05.51.13Total(95%CI)249Heterogely Taup=149;hi=145.37.df=(P0.001);/=87%Test foroverllffect:Z=7.54(P0.0001)2.5发表偏倚评估14篇纳入研究中，涉及抑郁评分的文献有10 篇，可进行发表偏倚检测。结果显示，漏斗图左右较为对称，存在发表偏倚的可能性较小。见图6。o_SE(SMD)0.2+0.40.6+0.8+量 2 4-2 5。本研究结果显示，耳穴疗法可以通过刺激耳部穴位,降低HD患者焦虑水平、抑郁水平和PSQI评分，达到改善HD患者焦虑、抑郁的负性情绪及睡眠质量的效果。14篇纳人研究中,耳穴选穴以神门、交感、皮质下、心、肝、肾等穴位为主，耳穴神门为镇静安神之要穴，常用于治疗神经衰弱、疼痛疾患，具有补益心气、ControlMean DiferenceTotalWelghtY.Random,95%Cl17.7%-4.02-4.35,3.6915.3%0.66-1.68,0.3612.560.2718.0%4141509.372.519.172.233015.9%-3.67 4.56,-2.78249100.0%-3.91 4.93,2.90图5耳穴疗法对血液透析患者睡眠质量影响的Meta分析森林图?85-5Y.Random.95%.CL-5.41-5.56,5.265016.4%-5.21-5.97,-4.453816.7%-4.11-4.80,-3.42)0安定心神、调节自律神经等功效；耳穴交感具有解痉止痛、扩张血管、调节大脑神经功能等作用 2 6 ；耳穴皮质下为调节大脑皮质功能的要穴，具有升清利窍、益心安-10Favoursexperimenta Favourscontrol-551010神、疏经行血的功效；刺激耳穴心、肝、肾等穴，能够滋肾养阴、疏肝解郁、益心安神 2 7。临床应根据患者具体情况辨证取穴。综上所述，耳穴疗法能有效降低HD患者焦虑水平、抑郁水平和PSQI评分，改善HD患者焦虑、抑郁的负性情绪及睡眠质量。本研究不足之处在于：纳入文献数量较少，且总体质量不高，纳入文献中仅有7 篇明确随机方法，分配隐藏、盲法均未提及，且未对脱落、中止情况进行说明。所纳人文献均为中文文献，可能存在检索不全的问题。Meta分析结果异质性较高，且经分组与逐项排除的方式进行敏感性分析后异质性未明显降低，故未报道敏感性分析结果。研究人员今后还需开展更多的耳穴疗图6 耳穴疗法对血液透析患者抑郁情绪影响的漏斗图3讨论焦虑、抑郁可归属中医“郁证”范畴。王宏利2 1 认为脏腑损伤是导致郁证发病的重要病因，肾阴虚损，肾不藏精，以致肾水不能上济心火，心肾不交，功能失调。灵枢本神云“肾藏精实则胀，五脏不安。”肾之精气盛衰与脑髓盈亏关系密切，可影响大脑功能，使五脏所对应的情志异常，导致患者出现焦虑、抑郁等临床表现 2 2 。HD 是终末期肾脏病的重要治疗措施,患者肾脏受损，肾脏精气衰弱，加之长期透析对患者生活状态影响巨大，容易使患者处于焦虑、抑郁等负性状态。耳穴疗法具有无创、无害、方便等特点，通过刺激耳部穴位以达到防病治病的目的。灵枢言：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其别气走于耳而为听。”耳穴与人体经络、五脏六腑关系密切，故耳穴疗法可以通过刺激耳部诸穴以疏经通络，调节脏腑,平衡阴阳 2 3。相关研究表明,耳穴疗法能有效改善 HD患者便秘、高血压病等症状,提高患者生活质46中国民间疗法2 0 2 3年8 月第31卷第15期法治疗HD并发症的相关研究，且在试验实施过程中应注意遵照随机方法，采取更加严格的随机分组、分配隐藏、盲法，并记录好脱落、中止人数，提高研究的科学性、严谨性。1JPANIAGUA-SIERRA J R,GALVAN-PLATA M E.Chronickidney diseaseJJ.Rev Med Inst Mex Seguro Soc,2017,55(Suppl 2):S116-S117.2王君梅，姚景鹏血液透析患者心理状态及家庭支持的调查与分析J.中国实用护理杂志，2 0 0 4，2 0（1)：6 3-6 4.3田君叶，孙文秀，刘钟缘，等，血液透析初期患者的内心体验 J.中国护理管理，2 0 15，15（7）：8 0 4-8 0 7.4陈小帆,朱春平，王饶萍，等维持性血液透析患者焦虑和抑郁状态与合并症相关性调查中国中西医结合肾病杂志，2 0 16,17（6)：534-536.5黄柳，张美群,邓佳：聚焦解决模式对维持性血液透析患者自我管理能力的影响 J中国保健营养，2 0 19,2 9（2 2）：16,18.（下转第6 2 页）参考文献特色疗法中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.1514JGIANNAKIS M,CHEN S L,KARAM S M,et al.Helicobacterpylori evolution during progression from chronic atrophic gastritisto gastric cancer and its impact on gastric stem cellsJJ.ProcNatl Acad Sci U S A,2008,105(11):4358-4363.15葛均波，徐永健，内科学 M.8版北京：人民卫生出版社,2 0 13:36 4-39 9.16史涛青海省不同海拔地区初中生体质状况分析 D西宁：青海师范大学，2 0 2 0.17张天先，王晓莉，郝玲，等.高原地区青年人慢性胃炎发病机理探讨（附10 2 6 例分析)J.中华消化内镜杂志，2 0 0 1，18(1):35-36.18刘文，魏万林，田国祥，等高原辅助呼吸机基础生理原理的研究 J.医疗卫生装备，2 0 10,31（8）：2 2-2 3,36.19JLEI W T,TSAI P L,CHU S H,et al.Incidence and riskfactors for recurrent Henoch-Schonlein purpura in childrenfrom a 16-year nationwide databaseJ.Pediatr RheumatolOnline 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3-3125,3129.16何波，胡江平，程新耳穴压豆配合五行音乐疗法对血液透析患者情绪的影响J国际移植与血液净化杂志，2020,18(1):40-42.17颜小香，饶克，陈晓青，等耳穴压豆联合穴位按摩对慢性肾功能衰竭维持血液透析患者睡眠及生活质量的影响天津中医药，2 0 2 0,37（12）：1397-140 0.18陈璇，钟元春，刘华，耳穴贴压配合中医情志护理对血液透析患者高血压影响J智慧健康，2 0 2 0，6（35）：113-114,117.19黄丽好，彭清秀：安神热包足浴结合耳穴压豆对诱导透析患者睡眠质量的影响J护理实践与研究，2 0 2 0，17(5):150-151.20唐钦妹，林玲，丁德军，等。耳穴贴压对6 0 例肝肾阴虚型慢性肾衰竭血液透析患者焦虑的影响 J福建中医药，2021,52(12):57-59.2 1 王宏利抑郁症中医文献溯源 J辽宁中医药大学学报，2012,14(7):177-178.22朱梦茹,陈嵘,秦竹中医肾的功能与焦虑症的相关性 J中国民族民间医药，2 0 16，2 5（14）：58-59，6 1.23何志兰，蔡保兰，曾剑慧心理护理联合耳穴压豆缓解透析早期病人焦虑情绪的效果观察 J.护理研究，2 0 16，30(27):3443-3444.24卢爱秀耳穴压豆联合艾灸在维持性血液透析伴便秘中的应用 J.新中医，2 0 2 0,52（18）：17 8-18 0.25郭存霞，高云，张建伟，等。耳穴贴压法对血液透析患者生活质量的影响 中国全科医学，2 0 15，18（8）：96 5-96 8.26诸薇薇穴位按摩联合耳穴压豆对缺血性脑卒中恢复期患者抑郁、焦虑及生活质量的影响 J中国中医药科技，2021,28(6):1004-1005.27施海燕，祝文妹，丁慧红耳穴撤针配合中医情志干预对失眠症患者焦虑抑郁情绪及睡眠质量的影响.新中医，2020,52(13):145-148.（收稿日期：2 0 2 2-0 5-19)