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多学科协作模式对于降低经尿道前列腺切除术后尿路感染的效果观察匡桂桂摇(南华大学附属第二医院泌尿外科,湖南摇 衡阳摇 421001)摘摇 要摇 目的:探讨多学科协作模式对于降低经尿道前列腺切除术后尿路感染的效果。方法:选取收治的良性前列腺增生患者 113 例,均采用经尿道前列腺切除术治疗,根据随机数表法分为协作组和传统组,传统组给予常规护理措施,协作组采用多学科协作模式进行干预,比较两组患者术后尿路感染和尿潴留发生率,并对两组患者手术恢复情况、前列腺症状和疼痛评分、性功能水平进行比较,对两组患者护理满意度进行评价并比较。结果:协作组尿路感染(1郾 75%)和尿潴留发生率(3郾 51%)均明显低于传统组(12郾 50%、16郾 07%),差异有统计学意义(字2=4郾 615、5郾 074,P0郾 05);拔管后第 3 天协作组 IPSS 评分和 VAS 评分均低于传统组,手术后协作组患者国际勃起功能指数(域EF鄄5)评分和早泄患者性功能 5(CIPE鄄5)评分均高于传统组;协作组患者护理满意度(94郾 74%)高于传统组(80郾 36%),差异均有统计学意义(字2=6郾 595,P=0郾 037)。结论:多学科协作模式可降低经尿道前列腺切除术后尿路感染发生率,促进患者术后恢复,减轻患者疼痛,改善患者性功能水平。关键词摇 多学科协作模式;前列腺增生;尿道前列腺切除术;尿路感染摇 摇 前列腺增生多见于 50 岁以上的老年男性,患者可出现尿潴留、尿急、尿频、排尿困难等症状,严重者甚至可继发尿路感染,严重影响患者生活质量1。相关数据显示2,60 岁以上人群超过一半人群伴有不同程度前列腺增生,80 岁以上此概率可达 83%。经尿道前列腺切除术是治疗前列腺增生的标准术式,具有创伤小、术后恢复快等特点,但由于患者多合并基础疾病,免疫力低下,手术存在侵入性操作等因素,对泌尿系统存在较大损伤风险,患者术后可能会出现尿路感染情况,通常发生在术后 3 d 1 个月,患者可表现出膀胱刺激性症状,严重影响患者术后恢复3。传统护理模式往往无法达到理想效果,加上该术式患者年龄偏大,往往不能积极配合护理工作,对患者预后和康复产生不良影响4。多学科协作模式是一种跨学科多维度的护理模式,可通过对前列腺增生患者生理、心理和功能等方面进行评估,为患者量身制定诊疗和护理计划。本研究探讨多学科协作模式对于降低尿道前列腺切除术后尿路感染的效果。1摇 资料与方法1郾 1摇 一般资料:选取2020 年9 月 2021 年12 月南华大学附属第二医院收治的良性前列腺增生患者113 例,根据随机数表法分为协作组和传统组,协作组 57 例,年龄 42 86 岁,平均(64郾 34依7郾 48)岁,病程 1 4 年,平均(2郾 38依0郾 29)年,前列腺体积 51 83 ml,平均(65郾 91 依5郾 34)ml;传统组 56 例,年龄41 89 岁,平均(65郾 53依6郾 94)岁,病程 1 5 年,平均(2郾 46 依 0郾 36)年,前列腺体积 53 85 ml,平均(65郾 97依5郾 86)ml。两组患者年龄、病程、前列腺体积等一般资料比较,差异无统计学意义(P0郾 05)。1郾 2摇 纳入排除标准1郾 2郾 1 摇 纳入标准:淤患者均符合良性前列腺增生的诊断标准5;于患者均行经尿道前列腺切除术治疗;盂患者超声提示前列腺增大、膀胱残余尿量增多;榆患者及家属对本研究均知情同意。1郾 2郾 2 摇 排除标准:淤患者有前列腺癌、膀胱占位等疾病;于患者存在严重心肺功能不全;盂患者有盆腔创伤或手术史;榆患者合并恶性肿瘤;虞患者存在精神或意识障碍。1郾 3摇 研究方法:传统组给予常规护理措施,术前进行常规宣教,常规进食,做到手术肠道准备,术中按时补液,术后常规进行膀胱冲洗,根据患者冲洗液及尿液颜色决定尿管拔除时间,指导患者进行早期床上活动,下床时间根据患者机体恢复情况而定。协作组采用多学科协作模式进行干预,由本院麻醉科、影像科、泌尿科、内科专家组成,开展患者术前前列腺增生讨论会,综合多科室观点,评估患者合并证、手术风险和术后感染发生风险情况,麻醉科专家给予患者麻醉清醒后相关干预措施,营养科患者制定患者摄入饮食计划,泌尿科和内科专家制定术后护理干预措施,各科室积极配合,术前完善各项检查工1952吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期作,术前 6 h 禁食禁饮,术中患者输液给予加温装置,调节手术室温度,做好术中保暖工作,对补液量和速度进行严格控制,术后患者麻醉清醒后可给予患者饮水,术后 6 h 逐渐进食,以少食多餐为原则,从流质到半流质再到正常饮食,应遵循高维生素、高蛋白和容易消化食物,鼓励患者早期下床活动,促进胃肠蠕动,护理人员对患者引流管留置情况进行密切观察,观察引流液色、质、量,拔罐后嘱咐患者多饮水,防止发生术后感染。1郾 4摇 观察指标:淤比较两组患者尿路感染和尿潴留发生率;于比较两组患者术后恢复情况,包括肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、导尿管留置时间和住院时间;盂采用国际前列腺症状评分(IPSS)和视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者拔管后 1 d 和3 d 前列腺症状和疼痛评分;榆采用国际勃起功能指数(域 EF鄄5)与早泄患者性功能鄄5(CIPE鄄5)评分评价两组患者手术前后性功能水平;虞使用满意度评价器对患者护理满意度进行比较,包括非常满意、一般满意和不满意。1郾 5 摇 统计学方法:采用 SPSS21郾 0 软件进行 t 及 字2检验。2摇 结果2郾 1摇 两组尿路感染和尿潴留发生率比较:协作组尿路感染1郾 75%(1/57)和尿潴留发生率3郾 51%(2/57)均 明 显 低 于 传 统 组 12郾 50%(7/56)、16郾 07%(9/56),差异有统计学意义(字2=4郾 615、P=0郾 032,字2=5郾 074,P=0郾 024)。2郾 2摇 两组手术相关指标比较:协作组患者肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、导尿管留置时间和住院时间均少于传统组,差异有统计学意义(t=8郾 856、12郾 853、14郾 174、21郾 196、25郾 702,P 均=0郾 000)。见表 1。2郾 3摇 两组拔管后1 d 和3 d IPSS、VAS 评分比较:拔管后第 1 天两组 IPSS 评分和 VAS 评分比较,差异无统计学意义(P0郾 05);拔管后第3 天协作组 IPSS评分和 VAS 评分均低于传统组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 2。表 1摇 两组手术相关指标比较(x依s)组别n肛门排气时间(h)进食时间(h)下床活动时间(d)导尿管留置时间(d)住院时间(d)协作组5722郾 76依2郾 587郾 24依1郾 8420郾 09依2郾 972郾 16依0郾 233郾 42依0郾 41传统组5627郾 16依2郾 8213郾 03依2郾 8529郾 16依3郾 793郾 41依0郾 385郾 79依0郾 56t/P 值8郾 856/0郾 00012郾 853/0郾 00014郾 174/0郾 00021郾 196/0郾 00025郾 702/0郾 000表 2摇 两组拔管后 1 d 和 3 d IPSS、VAS 评分比较(x依s,分,n=57)组别IPSS 评分VAS 评分协作组拔管后第 1 天28郾 91依2郾 888郾 14依0郾 96拔管后第 3 天11郾 98依1郾 41淤于3郾 19依0郾 39淤于传统组拔管后第 1 天28郾 58依2郾 588郾 16依0郾 94拔管后第 3 天17郾 39依2郾 25于5郾 42依0郾 55于摇 注:与传统组比较,淤P0郾 05;与拔管后第 1 天比较,于P0郾05);手术后协作组患者 域 EF鄄5 评分和 CIPE鄄5 评分均高于传统组,差异有统计学意义(P0郾05)。见表3。表 3摇 两组手术前后性功能水平比较(x依s,分,n=57)组别域EF鄄5 评分CIPE鄄5 评分协作组手术前14郾 63依1郾 6613郾 83依1郾 91手术后25郾 96依2郾 39淤于24郾 57依3郾 16淤于传统组手术前14郾 57依1郾 5713郾 89依1郾 35手术后18郾 19依1郾 86于18郾 13依2郾 31于摇 注:与传统组比较,淤P0郾 05;与手术前比较,于P0郾 052郾 5摇 两组护理满意度比较:协作组患者护理满意度94郾 74%(54/57),非常满意 37 例,一般满意 17例,不满意 3 例高于传统组80郾 36%(45/56),非常满意 26 例,一般满意19 例,不满意11 例差异有统计学意义(字2=6郾 595,P=0郾 037)。3摇 讨论摇 摇 前列腺增生在中老年男性中发病率较高,如患者有肥胖、酗酒、运动量不足等则会加大患前列腺增生的可能性6。前列腺增生患者发病时常有尿急、尿频、排尿困难等症状,若治疗不及时,可能引发膀胱结石、上尿路积水等,甚至对肾功能造成损害,对患者身心健康造成严重影响7。由于增生的前列腺内血管丰富,不仅需要进行术中膀胱冲洗获得清晰手术视野,同时术后需留置导尿管防止血凝块形成8。对于轻症前列腺增生患者,临床主要采用药物治疗,多采用 M 受体拮抗剂、琢鄄受体阻滞剂等,如患者情况较为严重,则通常采用手术切除增生部位方式进行治疗9。2952吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期经尿道前列腺切除术经过尿道插入电切镜,可最大限度切除增生的前列腺组织,可迅速缓解患者排尿不适。但由于前列腺增生患者多为老年人,合并基础较多,不仅增加了手术风险,还可导致术后各种并发症10。尿路感染是腔内或内镜侵袭性操作所导致的相关感染,大肠埃希菌是经尿道前列腺切除术后尿路感染的主要致病菌,属于革兰阴性杆菌,目前主要使用头孢菌素类抗生素进行治疗,以降低尿路感染发生率,但其效果不甚理想,仍有部分患者发生术后尿路感染11。相关研究表明,年龄大、合并糖尿病、留置导尿管等是导致尿路感染发生的危险因素,其原因可能是老年人抵抗力低下,肢体活动少,钙质流失较多,导致尿液碱化引发细菌感染12。合并糖尿病患者往往存在泌尿道细胞因子分泌障碍,患者机体生化代谢紊乱,为细菌生长繁殖提供了生长条件。留置导尿管属于侵入性操作,在操作插入尿管过程中容易造成尿道黏膜损伤,破坏对细菌的屏障保护作用,导致尿路感染发生。多学科协作模式通过各个科室间相互配合和提供治疗和护理效果,通过多学科会诊可制定更合理的干预措施,结合影像科、营养科等专家意见,可更好保障手术顺利进行,促进患者预后恢复13。多学科协作模式除对患者生理功能状态进行评估外,还对患者心理状态及环境、社会经济等因素进行评估,以制订全面有效的护理干预计划,术后鼓励患者尽早进食、拔管和断裂,有助于促进患者肠蠕动恢复,改善血液循环,减轻术后感染发生率14。本次研究结果提示多学科协作模式可降低前列腺增生患者尿路感染和尿潴留发生率,经尿道前列腺切除术患者早期下床活动可促进肠道功能恢复,早期进食可防止消化道搁置,避免术后采取肠内营养给患者造成不适。本文提示多学科协作模式可促进患者肛门排气,促进患者进食,缩短下床时间和导尿管留置时间,究其原因可能是多学科协作模式通过给予患者合理营养和护理措施,帮助患者维持精力和体力,患者术后恢复较快,IPSS 评分是目前国际公认的判断前列腺增生严重程度的指标,同时可对后续处理做出明确指导。多学科协作模式可改善患者前列腺症状,减轻患者疼痛,患者对多学科协作模式接受程度高,具有较好依从性,此结果与高志慧等15研究具有一致性。综上,多学科协作模式可降低经尿道前列腺切除术后尿路感染发生率,促进患者术后恢复,减轻患者疼痛,改善患者性功能水平。但本研究选取样本较少,且全为我院前列腺增生患者,加之因时间,患者自身病情等因素,未进行长期随访研究,可能产生一定偏倚,此结论有待多中心、大样本实验证实。4摇 参考文献1摇 熊摇 涛,唐顺利,孙摇刚,等 郾 经尿道等离子前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床效果分析J.现代诊断与治疗,2018,29(2):268鄄269.2摇 罗有红,姚兆莉,温惠莉,等 郾 经尿道等离子前列腺切除患者术后尿路感染的影响因素分析J.中华医院感染学杂志,2018,28(16):2514鄄2517.3摇 罗摇 波,刘摇 鹏,张劲峰,等 郾 经尿道前列腺等离子电切术常见并发症及处理对策J.青岛医药卫生,2017,49(4):241鄄243.4摇 邓摇 兰,汪摇 宇,余咿淼,等 郾 加速康复外科理念在良性前列腺增生围手术期护理中的应用J.华西医学,2017,32(10):98鄄100.5摇 张祥华,王行环,王摇刚,等 郾 良性前列腺增生临床诊治指南J.中华外科杂志,2007,45(24):1704鄄1707.6摇 杨摇 奕,郭妍超,万小泉 郾 快速康复外科结合激光技术在前列腺增生手术中的应用J.中国医药导报,2017,14(6):96鄄99.7摇 张摇 瑜,茅祥芬,杨翠云 郾 综合护理用于经尿道前列腺等离子切除术患者的效果评价J.中外医学研究,2018,16(20):83鄄86.8摇 高海华,王赛辉 郾 个案管理模式联合加速康复外科理念在前列腺增生患者围手术期管理中的应用J.中华现代护理杂志,2019,25(2):163鄄165.9摇 周丽娟,吴摇 婷,杨妮荣,等 郾 快速康复外科理念在钬激光前列腺剜除术护理中的应用J.新疆医学,2017,47(9):1079鄄1080,1083.10摇 施摇 展,朱江波,王建新,等 郾 良性前列腺增生症采用钬激光前列腺剜除术的治疗体会J.浙江创伤外科,2021,26(1):97鄄98.11摇 蒙承山,韦明慧,甘能中,等 郾 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