多形式延续性护理对输卵管妊娠患者腹腔镜术后康复效果的影响.pdf

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组患者术后并发症发生率。结果研究组患者下床活动时间、肛门排气时间及住院时间均较对照组显著缩短，差异有统计学意义（P0.05）。干预后研究组患者正性与负性情绪量表（PANAS）、焦虑-抑郁-压力量表（DASS-21）、生活质量问卷量表-7 4(GQOL-74)及一般自我效能感量表（GSES)量表评分均显著优于对照组，差异有统计学意义(P0.05）。研究组患者术后并发症发生率显著少于对照组，差异有统计学意义(P0.05）,具有可比性。1.2人排标准纳人标准：所有患者经彩色多普勒超声及腹腔镜检查诊断为输卵管妊娠,具有腹腔镜手术指征，患者对本研究知晓且签署知情同意书,研究经医院伦理委员会批准。排除标准：并发子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、卵巢囊肿及盆腔脓肿等疾病,并发垂体瘤、甲状腺疾病等内分泌系统疾病，合并严重心肝肺肾脏器功能异常、免疫系统疾病及恶性肿瘤疾病,存在精神或神智异常难以正常沟通,不愿参与本次研究 4。1.3方法对照组采取常规护理干预，包括口头健康宣教，为患者介绍住院环境、注意事项及日常饮食内容等，指导患者尽早康复练习，叮瞩患者出院后定期来院复检。研究组在此基础上采取多形式延续性护理干：143 7 预，具体内容如下：采集患者临床资料，包括性别、年龄、联系方式及病情,科室成立管理小组,由护士长担任组长，负责小组成员培训及排班，小组成员一起制定延续性护理干预内容，如生活起居、心理辅导、健康教育、并发症预防及术后康复等。心理辅导：护理人员通过日常与患者交流对话，及时了解患者心理需求，并根据其心理状态采取音乐疗法、自我放松训练及行为训练。健康宣教：在患者下床活动后，护理人员组织病人参加集体健康宣教，宣教方法以视频、图片及PPT等为主，必要情况下结合实际指导及示范演练，通过一对一解答患者疑问，制定包括术后服药、饮食、运动等健康宣教手册，并于手册醒目处填上科室联系方式，护理人员在患者出院时对手册进行发放。并发症预防：术后护理人员密切关注生命体征变化情况，定时巡查患者病情，通过视诊、触诊及口头询问等方式知晓患者术后病情,若伤口出血或疼痛明显需及时告知医生。生活起居：护理人员需叮嘱患者住院及出院后饮食清淡，多进食鱼肉及鸡肉等高优质蛋白食物，忌进食油炸生冷食物，做到少食多餐，告知患者晚间早睡，早晨早起，保持睡眠充足，避免从事重体力活动。康复指导：护理人员叮瞩患者术后在身体条件许可的情况下尽早下床活动。构建线上沟通方式：科室针对出院患者建立微信或QQ群,以便出院后方便与患者交流,定期在群内上传健康宣教视频，出院后进行随访，以便了解患者术后机体恢复及心理情况，并邀请经验丰富的医务人员对患者进行针对性答疑解惑，强调出院后按时服药及定期康复的重要性。定期随访：护理人员待患者出院后予以定期随访，如前30 d每周随访2 次,30 6 0 d每周随访1次，之后每隔30 d随访1次,对患者病情进行远程了解及指导。1.4观察指标比较2 组手术指标，包括下床活动时间、肛门排气时间及住院时间。采用焦虑抑郁压力量表(DASS-21)及正性与负性情绪量表(PANAS)评估干预前后不良情绪。DASS-21量表内容包括焦虑、压力及抑郁等内容，总共2 1题，各题评分为0 3分，满分6 3分，评分越高即负面情绪越差。PANAS量表包括负性及正性情绪,两者均为10 道题目,满分均为50 分,正性情绪评分越高即情绪越积极,负性情绪评分越高即情绪越消极。采用生活质量问卷量表-7 4(GQOL-74)评估干预前后生活质量,量：143 8 表内容主要为社会功能、躯体功能及心理功能3个维度，满分40 0 分，评分越高提示生活质量越佳。采用一般自我效能感量表(GSES)评估千预前后自我效能感,量表共10 个项目，满分40 分，评分越高即自我效能感越佳。比较2 组患者术后并发症发生率，包括疼痛、出血及消化道反应。1.5统计学处理使用SPSS22.0统计学软件进行分析处理。其中计量资料表示为x土s形式并进行t检验，计数资料采用例数(%)比较,采用秩和检验或x检验。P0.05则表示数据差异有统计学意义。2结果2.12组患者手术指标比较研究组患者下床活动时间、肛门排气时间及住院时间均较对照组显著缩短，差异有统计学意义(P0.05)。见表 1。表12 组患者手术指标比较(xs)下床活动时间肛门排气住院时间组别例数对照组40研究组40值P值2.22组患者干预前后不良心理情绪比较干预后2 组患者DASS-21评分及负性情绪评分较干预前显著降低，差异有统计学意义（P0.05），研究组患者DASS-21评分及负性情绪评分较对照组显著降低,差异有统计学意义(P0.05)。干预后2 组患者正性情绪评分较干预前显著升高，差异有统计学意义(P0.05),研究组患者正性情绪评分较对照组显著升高，差异有统计学意义（P0.05)。见表2。2.32组患者干预前后自我效能感及生活质量比较干预后2 组患者GQOL-74及GSES评分较干组别例数对照组40研究组40值P值注：与同组干预前比较P0.05山西医药杂志2 0 2 3年9 月第52 卷第18 期ShanxiMed J,September2023,Vol.52.No.18预前显著升高,差异有统计学意义(P0.05）,研究组患者CQOL-74及GSES评分较对照组显著升高,差异有统计学意义(P0.05)。见表3。2.42组患者术后并发症发生率比较研究组患者术后并发症发生率显著少于对照组,差异有统计学意义(x=4.21,P=0.040)。见表4。3 讨 论异位妊娠是临床常见的一种妊娠形式,指在受精卵着床于子宫之外的部分，包括瘢痕妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠及输卵管妊娠,其中最常见的为输卵管妊娠,其发生率高达9 5%5。据调查发现,妊娠女性中9%妇女死亡与输卵管娠密切相关 6 。研究报道,输卵管处于子宫两侧及盆腔侧壁之间,通常受到卵巢激素的调控,是精子拾卵、获能、受精的重要场所 7 。输卵管妊娠的发生主要因输卵管生理病理等功能与结构变化,而受精卵着床通常需确保宫腔内微环境适宜，所以宫腔内微环境改变会干扰受精卵着床。酗酒、吸烟、人工流产、避孕药使用、不洁性生活、生殖道炎症及盆腔手术是(h)时间(h)19.83.421.55.315.72.418.04.26.153.200.0010.001表2 2 组患者干预前后不良心理情绪比较(xs)DASS-21 评分干预前干预后45.55.835.04.2445.55.928.46.8*0.035.250.4880.001(d)6.00.83.60.516.000.001导致输卵管妊娠的主要危险因素 8 。一旦输卵管妊娠未得到有效处理,妊娠物的发育会引起输卵管破裂，并危害其生命安全。腹腔镜手术是目前临床治疗输卵管妊娠的一种主要措施，尽管其属于微创手术,能有效清除输卵管内妊娠物，且对机体带来的创伤较小 9 。此外腹腔镜手术能快速改善患者症状，术后恢复较快，然而患者需要院外继续进行康复处理,加上手术对患者不良情绪及术后恢复均带来不同程度的影响,所以患者出院后自我护理非常重要 10 。常规院外护理通常是采取口头健康教育，但疾病知识复杂且抽象，患者难以形成深刻记忆,少数患者还会发生记忆偏差，使得出院后日常行为受到影响。此外常规护理干预仅只能对住院期间的患者进行护理服务，较少对出院后患者实施干预。而多数患者其身体机能尚未恢复完全，科室因经济因正性情绪评分干预前干预后31.56.738.03.2431.36.943.14.0*0.146.290.4450.001负性情绪评分干预前干预后42.95.435.164.3442.55.830.003.4a0.295.930.3870.001山西医药杂志2 0 2 3年9 月第52 卷第18 期ShanxiMedJ,September2023,Vol.52.No.18表32 组患者干预前后自我效能感及生活质量比较（x土s）GQOL-74 评分组别例数干预前干预后干预前干预后对照组40研究组40值P值注：与同组治疗前比P0.05GQOL-74：生活质量问卷量表-74；G SES：一般自我效能感量表表42 组患者术后并发症发生1看比较合计组别例数疼痛出血反应例数对照组40研究组40素促使患者尽早出院，在该情况下开展患者院外健康干预显得尤为重要 11。现今护理服务理论得到快速发展,医院内护理模式也多种多样,多形式延续性护理干预被认为是改善患者出院后生活质量的主要护理措施。延续性护理干预重点内容主要为出院后的需求,特别是患者出院后家庭与社会的后续指导和随访。目前多形式延续性护理被广泛用于国内外，国内多项研究证实，延续性护理干预能实现社会-家庭及医院间的完美连接，以此为患者出院后康复治疗提供科学及有效的护理干预 12 。本研究结果显示,研究组患者下床活动时间、肛门排气时间及住院时间均较对照组显著缩短(P0.05),研究组患者术后并发症发生率较对照组显著减少(P0.05),提示延续性护理干预能促进患者尽早康复且减少术后并发症发生率。究其原因为通过影像和文字结合实施健康宣教能使住院患者积极配合治疗工作，以此缩短下床活动、排气及住院时间。本研究结果还发现，研究组PANAS、DASS-21、G Q O L-7 4及GSES量表评分均显著优于对照组（P0.05）,提示延续性护理干预能有效减轻输卵管妊娠腹腔镜手术患者不良心理情绪及提升预后生活质量。分析其原因为本研究延续性护理千预通过建立微信与QQ群为患者出院后实施生活指导及解疑答惑,并利用随访对患者实施一对一疏导,可一定程度督促患者，以此避免院外患者自我护理能力降低。腾明英等研究报道，多形式延续：143 9性护理干预能有效提升腹腔镜治疗异位妊娠患者认知水平，改善自我效能，减轻不良情绪及提升生GSES评分活质量。该结果与本研究上述研究结果相一致。综上所述，多形式延续性护理对输卵管妊娠患64.48.773.36.264.38.981.44.8a0.076.570.4720.001消化道110015.52.715.33.00.300.383240025.21.8a31.11.9a14.210.001%100者腹腔镜术后康复中具有较高应用价值,其不仅能有效提高患者自我效能感及减轻不良心理情绪,同时还能降低术后并发症发生率及加速患者术后康复。参考文献1周雪娟，陈晓霞，徐群.多学科合作康复护理在异位妊娠腹腔镜手术患者中的应用 J吉林医学，2 0 2 2,43（12)：338 6-3388.D01;10.3969/j.issn.1004-0412.2022.12.075.2惠润斌，袁海军，彭文勇。异丙酚与舒芬太尼静脉复合麻醉在异位妊娠腹腔镜手术中的应用效果 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