多层螺旋CT诊断98例肠梗阻患者情况的临床研究.pdf

M M IMONTHLY短篇论著M M TYVol 32No.8Aug.2023多层螺旋 CT诊断9 8 例肠梗阻患者情况的临床研究1449 一王修志安福县人民医院影像科（江西吉安3432 0 0）【摘要】目的：探讨多层螺旋CT在肠梗阻临床诊断中的应用价值。方法：选取自2 0 2 0 年3月至2 0 2 1年9月间收治肠梗阻患者9 8 例，均行多层螺旋CT扫描以及动态增强扫描，然后根据扫描检查结果对患者病因、梗阻位置、性质、梗阻程度进行判断，最后与手术后的最终诊断结果进行比对。结果：9 8 例肠梗阻患者的梗阻位置、病因、梗阻性质、程度最终诊断结果与多层螺旋CT诊断结果符合率分别为95.92%、97.96%、97.8 6%、96.94%，证实多层螺旋CT诊断准确率较高，可作为临床肠梗阻治疗依据。关键词：多层螺旋CT；肠梗阻；多平面重建；CT图像；X线摄片肠梗阻在临床上多表现出腹胀、恶心、呕吐、腹痛等证状，且发病突然，病情恶化速度相对较快，所以是一种典型的急腹症。该病症如果不加以及时有效诊断和治疗，在病程后期会出现患者休克情况，严重时引发血毒症甚至致死。因此，临床上针对肠梗阻的医疗救治一定要及时有效，通过做好早期医学诊断来为后期治疗与康复创造条件，争取时间。长期以来，针对肠梗阻的诊断以X线摄片和多层螺旋CT等方式为主。然而根据既往经验和医院统计数据发现，X线摄片的空间辨析度较低，且检出率不理想，即使临床上结合患者既往病史和发病时的症状进行判断，也常发生误诊或漏诊问题，所以该技术无法为后续治疗提供科学诊断结果 2 。与之相比，现代多层螺旋CT扫描技术则受到医学界更多人的认可，这得益于其更高的诊断准确率，使得肠梗阻临床诊断效果大大提升 3。为进一步佐证多层螺旋 CT扫描在肠梗阻诊断上的准确度和临床应用价值，我院也专门进行了相关研究分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料作者简介：王修志，男，江西吉安人，大学本科，副主任医师，研究方向：医学影像诊断。选取2 0 2 0 年3月至2 0 2 1年9月期间我院接诊肠梗阻患者9 8 例，男性43例，女性55例，年龄在19-7 2 岁，平均（46.2 411.37)岁。所有病例均为排便困难型肠梗阻，病程3d至半年，平均(0.250.15)年。（1)纳人标准：经多层螺旋CT检查诊断为肠梗阻；病例既往病史、临床诊断与治疗资料等保存完整；对此次研究用药均无明显不良反应；病例与其家属对此次实验认同且资源签署授权书。（2)排除标准：既往有过精神类疾病或无法进行争产沟通；心、肝、肾等脏器存在功能性障碍；哺乳期患者。1.2方法试剂与仪器：CT机采用美国通用（GE）公司Optima CT680自由心12 8 层螺旋CT机。对比剂采用碘海醇注射液国药准字：H20000599。检查方法：检查前指导患者进行屏气训练，然后让患者仰卧，以双臂报头，下肢放松同时屏气，使腹部平稳。之后自隔顶开始向耻骨联合下缘利用多层螺旋CT机进行全面扫描。为进一步提高扫描图像效果，提升诊断准确度，检查中进一步行增强扫描。具体方法为：为患者注射10 0 mL碘海醇注射液，速度控制在2.53.5mL/s，随后在第2 5s、60s、3m in 时获取患者动脉期、静脉期、平衡期增强图像。检查完成后，选取层间距1.2 5mm、层厚一1450 一1.25mm图像，并借助多平面重建、最大密度投影以及曲面重建技术在工作站对图像进行重建，最终形成高质量的三维图像，供专业影像科医师诊断使用。为确保诊断准确性，此次研究安排两位专业影像科医师共同诊断，如两人意见相左，则进一步通过会诊来最终确定。注意事项：扫描检查过程中，图像采集要遵循清晰原则，即图像能够清晰现实病灶位置、大小等。数据处理过程利用专业系统完成，综合利用多平面重建（MPR）、最大密度投影法（MIP）、曲面重建技术（CPR），确保最终图像具有较高质量，符合影像医学诊断需求。此外，为保证检查过程中图像采集和数据处理的专业性，同时安排2 名放射科医师共同完成，且每人都具有10 年以上工作经验。1.3观察指标此次研究将肠梗阻位置、病因、严重程度、性质作为观察指标。其中梗阻位置通过对梗阻肠管以及正常肠管的交界区内两者的分布情况以及扩张肠管黏膜的皱褶形态的观察将其位置分成高位（空肠以上肠段的梗阻)和低位(结肠、回盲部位的梗阻)两类。病因主要通过观察梗阻位置肠管内外情况来进行分析，并梳理出肠道粘连、肠道肿瘤、肠套叠、炎症、肠扭转、内含粪石/胆石头六类病因。性质主要是通过观察增强扫描过程中肠壁的强化程度以及反应情况来进行判断，据此判定其属于绞窄性梗阻或一般性梗阻。梗阻程度判断依据为：（主要以梗阻近端扩张肠道直径一远端塌陷肠管直径)/远端塌陷肠管直径组别多层螺旋CT诊断病理与手术结果符合数2.3梗阻性质对比98例肠梗阻患者在手术后经过病理分析，最终确诊绞窄性梗阻 36 例，一般性梗阻 6 2 例，与术前多层螺旋CT诊断结果进行对比，符合病例共9 6例，总符合率约为97.8 6%。详见表3。现代医用影像学2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期0.5，同时远端肠管内液体可见，即为完全梗阻，反之则为不完全梗阻。以上观察指标均与后期病理和手术结果进行对比，以此判断CT扫描检查诊断的准确性。1.4统计学方法采用SPSS25.0统计学软件处理实验数据，计数资料用%表示组间行检验，计量资料用（xs）表示组间行t检验，以P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1梗阻位置对比98例肠梗阻患者在手术后经过病理分析后，确诊高位肠梗阻33例，低位肠梗阻6 5例，其中结肠位置38 例，回盲部位2 7 例。与术前多层螺旋CT诊断结果进行比对，符合病例共96 例，总符合率约为97.96%。详见表1。表1多层螺旋CT与病理诊断梗阻位置结果对比（例)空肠以上组别结肠回盲部合计肠段多层螺旋CT诊断34病理与手术结果33符合数332.2梗阻病因对比98例肠梗阻患者在手术后经过病理分析，其各类病因与术前多层螺旋CT诊断总符合数为9 4，总符合率约为95.92%。详见表2。表 2 多层螺旋 CT 与病理诊断梗阻病因结果对比(例)粘连肠肿瘤242226232422393838肠套叠肠扭转1391391392.4梗阻程度对比98例肠梗阻患者在手术后经过病理分析，最终确诊完全性梗阻45例，不完全性梗阻53例，与术前多层螺旋CT诊断结果进行对比，符合病例共95例，总符合率约为96.94%。详见表4。252725炎症粪石/胆石151214131412989896合计989894M M I MONTHLY Vol32 No.8 Aug.2023表3多层螺旋CT与病理诊断梗阻性质对比（例)组别绞窄性梗阻一般性梗阻多层螺旋CT诊断34病理与手术结果36符合数34表4多层螺旋CT与病理诊断梗阻程度对比（例)组别完全性梗阻不完全性梗阻多层螺旋CT诊断42病理与手术结果45符合数422.5病例分析病例1：男性，6 5岁，经我院多层螺旋CT检查诊断为T2期直肠癌，归类病因为肠肿瘤。后经病理和手术结果诊断，结果一致。见图1。R图1T2期直肠癌磁共振弥散加权成像。病理提示直肠腺癌，后在我院外科手术治疗，术后病检示（直肠）腺癌，溃疡型，浸出浆膜，切端未见癌累及，肿块旁淋巴结6 枚，其中1枚见癌转移(1/6)。病例2：女性，6 5岁，经我院多层螺旋CT检查诊断为T4期直肠癌，归类病因为肠肿瘤。后经病理和手术结果诊断，结果一致。见图2。ERJ图2 T4期直肠癌磁共振弥散加权成像。图2 病理提示直肠腺癌，后在我院外科手术治疗，术后病检示（直肠）一1451一腺癌，溃疡型，浸出浆膜，切端未见癌累及，肿块旁淋巴结6 枚，其中1枚见癌转移(1/6)。合计649862986296合计569853985395141673讨论肠梗阻虽然是一种因肠内容物运行受阻而引发的急腹症，但却同样具有较高危险性，梗阻后可进一步诱发患者身体局部或者全身性病变 4。同时，导致人体肠腔内容物出现运输障碍的原因是十分复杂的，这就对临床诊断带来较大难度。患病后，患者通常会出现肠管积气、积液后扩张，进而导致腹痛、腹胀、排便困难等一系列不良反应 5-6 。此外，作为急腹症中发病率较高的一种病症 7 ，肠梗阻还具有病情发展快的特点，通常在得不到及时救治的情况下，会危及到患者的生命安全。因此，目前临床医学领域对肠梗阻病症的基本共识就是做好其早期的诊断工作 8 在医学影像的发展历程中，X线扫描与多层螺旋CT是现代临床领域应用最多的两种检查方式，现阶段的肠梗阻诊断也主要依靠这两种方式。与多层螺旋CT相比，X线扫描操作简单，成本低，但同时其缺点也十分明显，即清晰度不足，无法将肠道周边及其器官情况清晰的呈现，所以临床上单纯依靠X线摄片进行诊断容易出现误诊。CT是在X射线技术基础上发展起来的，其全称为X射线断层造影术（Computerized Tomography）。常规CT扫描速度慢，成像效果同样不良相，因此，医学影像领域对其进行了进一步改造，以横轴扫描三维采集数据，再通过多维度的图像重建来生成更高清晰度的图像，这就是多层CT的基本原理。多层螺旋CT扫描速度快，且能够进行薄层扫描，在对肠梗阻进行检查时，能够从多维度对肠道周围及其内部情况进行扫描成像。此外，放射科医师再借助多平面重建（M PR）、最大密度投影法（MIP）、曲面重建技术(CPR)对图像进行后期处理，重建其局部立体图像，可以为临床诊断与治疗提供更多信息10 从医学影像图像看，肠梗阻常见腹腔与肠腔内扩张性小肠与大肠增多。此次实验中以层间距1.25mm、层厚1.2 5mm扫描建层，最终根据成像图像诊断98 例患者的梗阻位置符合率高达97.96%，证实多层螺旋CT在病因诊断上准确率较高。在肠一1452 一梗阻的病因诊断方面，由于较为复杂，所以多层螺旋CT检查还需与病史询问进行结合。此次实验中26例粘连性肠梗阻患者中有18 例过往做过腹腔手术，诊断中结合其病史和CT图像，可以更准确确定其病因。对于肠道肿瘤，CT图像可以清晰呈现肿瘤周围肠管情况以及癌细胞的转移情况。此次实验中2 3例肠肿瘤患者中有2 2 例早期通过CT图像就进行了较为准确的诊断，图1、图2 中两例病例通过CT图像准确诊断出其直肠癌严重程度，且与最终手术结果相一致。炎症引起的肠梗阻患者，其病灶通过CT图像可明显观察到肠管壁厚度增加，这与肠肿瘤在图像显示上有所类似，所以会对医师诊断造成影响。实践中需结合其病灶发生部位以及病灶周围脂肪间隙密度进行进一步判断。此次实验中就出现1例CT诊断为炎症，实际结果为肠肿瘤。对于粪石、胆石引起的肠梗阻，其经过动态增强扫描后并不会出现强化，且通过图像可明显观察出肠内容物混杂，密度相对增加或者降低。从总体上看，此次实验中多层螺旋CT对于病因的诊断准确率也较高，达到9 5.9 2%。梗阻程度以及性质的诊断也是制定后续治疗方案的重要依据，即使是不完全性梗阻，如果伴有绞窄性梗阻，且通过CT图像观察出现局部血液运输障碍、黏膜下层水中或出血等情况，视严重程度也需进行手术 。此次实验中多层螺旋CT针对梗阻程度与性质的诊断准确率也较高，分别达到96.94%和97.8 6%。综上所述，多层螺旋CT检查诊断在临床上依托其更为清晰的图像成像和三维立体图像重建技术，为医师提供了更加可靠的肠梗阻诊断依据，且根据我院此次实验的数据显示，其诊断准确率较为理想，证实其在肠梗阻的临床诊断上较为有效，值得大力推广。但此次实验中也存在误诊情况，这就需要在今后的临床诊断上做好误诊信息的记录和研究分析，以为肠梗阻的临床诊断提供更多经验性现代医用影像学2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期资料。参考文献1张礼晖分析腹部X线平片与CT在诊断肠梗阻中的价值J影像研究与医学应用，2 0 19，3（5）：108-109.2罗学权，唐广山，邱志兵多层螺旋CT在诊断小肠梗阻中应用研究 J中国CT和MRI杂志，2 0 2 0，18(11):140-143.3 明旷连勤，黄燕，唐伟，金波，张静，王毅多排螺旋CT多种后处理技术评估小肠梗阻的应用价值 J解放军医学杂志，2 0 2 0，45（8）：8 51-8 56.4鲁开文，元小虎，DR与多层螺旋CT对肠梗阻的诊断价值比较J西南国防医药，2 0 19，2 9（4）：478-480.5蒋建广：多层螺旋CT在诊断肠梗阻中的临床应用研究J影像研究与医学应用，2 0 2 1，5（10）：213-214.6唐志强，冷启妮多层螺旋CT扫描及其重建技术在诊断肠梗阻中效果分析J影像技术，2 0 2 0，32(4):22-24+33.7关郑玉飞，朱丽丽，徐辉多层螺旋CT增强扫描联合后处理技术在肠梗阻病因诊断中的应用价值 J：广西医学，2 0 2 0，42(15）：1931-1934.8任家利多层螺旋CT多平面重建诊断急性肠梗阻病因的价值分析 J：现代医学与健康研究电子杂志，2019,3(16):125 126.9郑伟宣急性肠梗阻患者行16 排螺旋CT检查的诊断价值研究J现代实用医学，2 0 18，30（5）：591-592.10郑玉飞，朱丽丽，徐辉多层螺旋CT增强扫描联合后处理技术在肠梗阻病因诊断中的应用价值 J广西医学，2 0 2 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