多层螺旋CT对急腹症诊断价值研究.pdf

交通医学 2023 年第 37 卷第 6 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.6咱文章编号暂1006-2440渊2023冤06-0642-03咱引文格式暂龚姝姝，徐朝霞，包亚红，等.多层螺旋 CT 对急腹症诊断价值研究 J.交通医学，2023，37（6）：642-644.急腹症是临床上常见的一类疾病，在外科手术患者中急腹症占比高达 50%1。急腹症发病急、病因复杂，涉及内科、外科、妇科、神经科等诸多疾病2，临床表现多以急性腹痛为首发症状，病情发展迅速，易导致严重后果，快速明确病因对治疗方案的选择至关重要3。影像学检查是诊断急腹症的重要手段4，主要包括腹部 X 线平片、超声检查和多层螺旋 CT（multi-slice spiral CT，MSCT）。腹部 X 线平片对腹痛的诊断价值有限，超声易受胃肠道内气体、内容物以及操作者技法的影响，两者难以诊断复杂急腹症5。MSCT 无创、扫描速度快、分辨率高，结合三维重建技术可清晰显示病灶情况及其与周围组织的解剖关系，诊断正确率高6。本研究回顾性收集 2022 年 1月10 月南通市海门区人民医院和空军第 986 医院收治的 486 例急腹症患者临床资料，探讨 MSCT在急腹症诊断中的价值及优势。1资料与方法1.1一般资料急腹症患者 486 例，其中男性 267例，女性 219 例，年龄 21耀83 岁。纳入标准：（1）因急性腹痛入院，发病至入院时间约6 h；（2）行腹部 X 线平片、超声、MSCT 平扫和（或）增强检查；（3）经临床或手术明确病因。排除图像不清晰者。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。1.2MSCT 检查方法采用 64 排 128 层螺旋 CT（型号 SOMATOM Definition AS+，西门子公司），患者取仰卧位，嘱患者深吸气后屏气扫描。扫描参数：管电压 120 kV，管电流 300 mA，扫描层厚、层距 5 mm，扫描范围自膈顶至耻骨下缘。部分患者行增强扫描，造影剂为碘佛醇（35 g/100 mL），通过高压注射器注入，速度 3耀3.5 mL/s，注射量 80 mL。28耀30 s 为动脉期时相，65耀80 s 为静脉期时相，160耀180 s 为延迟期时相。扫描结束后进行 1.25 mm 薄层重建，利用后处理软件进行多层平面重建及曲面重建等图像后处理。所有图像由两名主治医师结合临床病史独立进行分析诊断，意见不一致时通过共同探讨达成一致，或请第三名高年资医师会诊决定。1.3统计学处理应用 SPSS 23.0 统计学软件对数多层螺旋 CT 对急腹症诊断价值研究龚姝姝1袁徐朝霞2*袁包亚红1袁范佳杰1袁赵娟1渊1江苏省南通市海门区人民医院影像科袁江苏 226100曰2空军第 986 医院影像科冤摘要目的院探讨多层螺旋 CT（multi-slice spiral CT，MSCT）对常见急腹症的诊断价值。方法院回顾性分析 486例急腹症患者的临床资料，以临床、手术结果的最终诊断为标准，比较 MSCT、超声及 X 线平片对急腹症的诊断准确率。结果院MSCT 诊断急腹症的总准确率为 96.9%，与临床最终诊断结果一致性高，差异无统计学意义（P跃0.05）。MSCT诊断各种出血性疾病准确率均高于超声：外伤性肝脾破裂出血 95.7%vs 72.9%，肝癌破裂出血 100%vs 70.0%，主动脉夹层破裂出血 100%vs 30.8%，肠系膜血管破裂出血 70.0%vs 20.0%，差异均有统计学意义（P约0.05）。MSCT 诊断肠梗阻、消化道穿孔的准确率均为 100%，分别高于 X 线平片的 69.4%和 54.5%，差异均有统计学意义（P约0.05）。MSCT诊断急性阑尾炎、急性胰腺炎、输尿管结石的准确率分别为 96.6%、96.9%和 100%，高于超声的 70.7%、56.3%和74.7%，差异均有统计学意义（P约0.05）。MSCT 诊断急性胆囊炎、胆石症的准确率虽然高于超声，但差异均无统计学意义（P跃0.05）。结论院 MSCT 检查对临床常见急腹症诊断准确率高，明显优于 X 线平片及超声检查，为临床诊疗提供可靠的依据。关键词多层螺旋 CT；急腹症；诊断准确率中图分类号R445.3文献标志码BDOI10.19767/ki.32-1412.2023.06.029*通信作者 徐朝霞，E-mail：642窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 6 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.6据进行分析处理。计数资料以频数或百分率表示，组间比较采用 字2检验。P约0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1MSCT 诊断急腹症的准确率MSCT 诊断急腹症的总准确率为 96.9%，与临床最终诊断结果比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。MSCT 诊断各种急腹症的准确率见表 1。2.2MSCT 与超声诊断出血性疾病准确率比较对照临床最终诊断，MSCT 诊断各种出血性疾病准确率均高于超声：外伤性肝脾破裂出血 95.7%vs72.9%，肝癌破裂出血 100%vs 70.0%，主动脉夹层破裂出血 100%vs 30.8%，肠系膜血管破裂出血70.0%vs 20.0%，差异均有统计学意义（P约0.05）。见表 2。2.3MSCT 与 X 线平片诊断肠梗阻尧 消化道穿孔准确率比较对照临床最终诊断，MSCT 诊断肠梗阻、消化道穿孔的准确率均为 100%，分别高于 X 线平片的 69.4%和 54.5%，差异均有统计学意义（P约0.05）。见表 3。2.4MSCT 与超声诊断炎症性疾病尧 结石病变准确率比较对照临床最终诊断，MSCT 诊断急性阑尾炎、急性胰腺炎、输尿管结石的准确率分别为96.6%、96.9%和 100%，高于超声的 70.7%、56.3%和74.7%，差异均有统计学意义（P约0.05）。MSCT 诊断急性胆囊炎、胆石症的准确率高于超声，但差异均无统计学意义（P跃0.05）。见表 4。3讨论引起急腹症的常见疾病包括急性阑尾炎、消化道穿孔、胆石症、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻及肝脾破裂等，具有起病急、病情危重、变化快等特点，须及时准确诊断并采取相关措施，一旦误诊会引发严重后果7，合理选用影像学检查对诊断急腹症至关重要。本研究结果显示，MSCT 诊断急腹症的总准确率为 96.9%，对照临床最终诊断，差异无统计学意义（P跃0.05）。朱福阳等8CT 诊断急腹症准确率为95.1%，与本研究结果基本一致，表明 MSCT 诊断急腹症准确性高，与其他影像学比较优势明显。本研究 MSCT 诊断外伤性肝脾破裂出血、肝癌破裂出血、主动脉夹层破裂出血及肠系膜血管破裂出血的准确率分别为 95.7%、100%、100%和70.0%，高于超声检查的 72.9%、70.0%、30.8%和 20.0%，差异均有统计学意义（P约0.05）。出血性病变 CT 图像特征表现为肝脏或脾脏实质内出现高低混杂密度影，膈下、包膜下及腹腔出现积血，但有部分患者由于出血时间较短或裂隙较小出血不明显而漏诊，此时应用MSCT 增强扫描可明显提高准确率，降低漏诊率。本研究中有 103 例患者为出血性病变，MSCT 明确诊疾病类型临床诊断MSCT 诊断外伤性肝脾破裂7067（95.7）肝癌破裂1010（100）主动脉夹层破裂1313（100）肠系膜血管破裂107（70.0）肠梗阻3636（100）输尿管结石8383（100）胃肠道穿孔2222（100）急性阑尾炎5856（96.6）急性胆囊炎6262（100）胆石症9084（93.3）急性胰腺炎3231（96.9）合计486471（96.9）表 1MSCT 诊断急腹症准确率例渊%冤疾病类型临床诊断超声诊断MSCT 诊断外伤性肝脾破裂7051（72.9）67（95.7）主动脉夹层破裂134（30.8）13（100）肠系膜血管破裂102（20.0）7（70.0）肝癌破裂107（70.0）10（100）表 2MSCT 与超声诊断出血性疾病准确率比较例渊%冤疾病类型临床诊断X 线平片诊断MSCT 诊断肠梗阻3625（69.4）36（100）消化道穿孔2212（54.5）22（100）表 3MSCT 与 X 线平片诊断肠梗阻尧消化道穿孔准确率比较例渊%冤疾病类型临床诊断超声诊断MSCT 诊断急性阑尾炎5841（70.7）56（96.6）急性胰腺炎3218（56.3）31（96.9）输尿管结石8362（74.7）83（100）急性胆囊炎6261（98.4）62（100）胆石症9082（91.1）84（93.3）表 4MSCT 与超声诊断炎症性疾病尧结石病变准确率比较例渊%冤643窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 6 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.6断 97 例，准确率达到 94.2%，仅 3 例因肠系膜血管破裂较隐蔽、出血不明显而漏诊，3 例因肝脾裂口小、腹腔未见明显积血而漏诊。由于受患者配合度及腹腔其他脏器的影响，超声诊断出血性病变 64 例，准确率仅为 62.1%，明显低于 MSCT。表明 MSCT 检查出血性病变优势明显。MSCT 诊断肠梗阻、消化道穿孔的准确率均为100%，分别高于 X 线平片的 69.4%和 54.5%，差异均有统计学意义（P约0.05）。肠梗阻特征为结肠扩张不低于 6 cm，小肠扩张不低于 2.5 cm，肠管积气积液伴液平，MSCT 可明确梗阻分型及性质，增强扫描可鉴别肿块、炎症。消化道穿孔特征为膈下、腹腔或肠间隙内游离气体，其直径为 0.3耀2.0 cm，通过调整MSCT 窗宽、窗位可观察到游离气体，有时可发现消化道穿孔的具体部位。常规 X 线平片对肠管明显扩张的梗阻及较多膈下游离气体的显示尚可，但对轻度肠管扩张及较少膈下游离气体显示不佳，容易漏诊。MSCT 诊断急性阑尾炎的准确率为 96.6%，高于超声的 70.7%，差异有统计学意义（P约0.05）。急性阑尾炎 MSCT 图像特征为阑尾增粗、管壁增厚，直径超过 0.6 cm，厚度超过 0.3 cm，阑尾周围伴炎性渗出，MSCT 后处理技术可准确寻找阑尾并进行任意平面的重建。MSCT 诊断急性胰腺炎的准确率为 96.9%，高于超声的 56.3%，差异有统计学意义（P约0.05）。急性胰腺炎 MSCT 图像特征为胰腺肿胀及周围渗出，并且利用增强可以区分水肿型胰腺炎和坏死型胰腺炎，对坏死型胰腺炎及胰周血管并发症的评估有重要价值9。研究显示，MSCT 检查是急性胰腺炎的首选检查方式10，早期明确诊断对临床治疗有重要作用。由于胰腺受胃内容物及气体干扰较大，超声对急性胰腺炎的检出率较低。急性胆囊炎 MSCT 图像特征为胆囊体积肿大、壁水肿增厚，诊断准确率为100%；超声对急性胆囊炎检出亦十分敏感，准确率为 98.4%，与 MSCT 基本相当。MSCT 诊断胆石症准确率为 93.3%，略高于超声 91.1%的准确率，差异无统计学意义（P跃0.05）。MSCT 对胆总管中下段结石具有更高敏感性，而超声在肠道气体干扰下胆总管中下段显影困难。输尿管结石 MSCT 图像特征表现为输尿管腔内圆形或卵圆形高密度影，能清楚显示结石位置、大小、数量以及继发的梗阻性肾积水和输尿管积水。本研究 MSCT 诊断输尿管结石准确率为100%，高于超声的 74.7%，差异有统计学意义（P约0.05）。超声受肠道气体影响，仅能观察到肾脏集合系统及输尿管上端扩张积水的改变，无法明确病因11。MSCT 结合后处理多平面重建，诊断输尿管结石的敏感性显著高于超声，可作为泌尿系结石首选影像学检查方法。综上所述，MSCT 相较于 X 线平片及超声检查，诊断急腹症具有明显优势，结合动态增强及多平面重建计数的应用，能明显提高急腹症病因诊断的准确率，为临床诊疗提供可靠的依据。参考文献1 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