二母化结汤治疗肺结节的临床疗效.pdf

内蒙古中医药第 42 卷2023 年 7 月第 7 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.7 20233讨论咳嗽变异性哮喘为儿科常见病，中医学认为本病的主要致病因素在于“风邪”，医学入门 中记载“风乘即咳，咳时鼻塞声重，口干喉痒，语未竟而咳”。小儿五脏六腑尚未发育成熟，肺常不足，而风邪极易从口鼻皮毛侵袭，而肺开合于口鼻皮毛，故风邪犯表，极易伤及肺卫，使得肺失于宣降，气机上逆，发生咳嗽5。中医治疗咳嗽变异性哮喘过程中应始终贯穿疏风宣肺利气。本研究在常规西药基础上应用哮灵冲剂治疗小儿咳嗽变异性哮喘，结果显示观察组整体疗效、咳嗽症状缓解、消失时间以及疾病复发率明显少于对照组，提示哮灵冲剂辅助西药治疗能够快速有效缓解症状，并可避免复发。哮灵冲剂主要由熟大黄、薤白头、射干、炙麻黄、白鲜皮、苦杏仁、桃仁、葶苈子、全蝎、僵蚕、地鳖虫、地龙多味中药组成，方中熟大黄药性相对温和，有泻下凉血的作用，薤白头行气导滞，因“肺与大肠相表里”，腑气得通，有助于肺气肃降，而且上述两味中药以及桃仁、地鳖虫有活血化瘀作用，气行血畅，可促使肺气宣降；炙麻黄、地龙有止咳平喘的功效；苦杏仁、葶苈子可理气化痰、止咳平喘，而且麻黄-杏仁相配，一宣一降，可增强止咳平喘作用；射干、僵蚕有清肺祛痰之效；白鲜皮、全蝎擅长祛风。诸药相互配伍使其具有清肺理气、止咳平喘的作用，联合西药治疗有协同增效的作用，使诸证自除。此外，哮灵冲剂擅长疏风宣肺，可治疗咳嗽变异性哮喘的基本病机，标本兼治，进而降低疾病复发率。综上，哮灵冲剂结合常规西药治疗小儿咳嗽变异性哮喘效果良好，能够缩短疗程，减少复发，值得推广。参考文献1于海洋，梁嫄，王有鹏，等.中医药治疗儿童咳嗽变异性哮喘的研究进展J.中国医药导报，2022，19（11）：3437.2中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志 编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016 年版）J.中华儿科杂志，2016，54（3）：167181.3张奇文，朱锦善.实用中医儿科学M.北京：中国中医药出版社，2016：1061084赵霞，汪受传，虞舜，等.中医儿科病证诊断疗效标准 哮喘（修订）征求意见稿J.中医儿科杂志，2018，14（2）：14.5董尚娟，史利卿，季坤，等.祛风宣肺方治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察J.现代中医临床，2019，26（4）：69.二母化结汤治疗肺结节的临床疗效陈益美（南京医科大学第四附属医院 江苏 南京 210031）摘要目的：探讨二母化结汤治疗肺结节的临床疗效。方法：选取我院2021年10月2022年10月门诊治疗的肺结节患者100例作为研究对象，将2021年10月2022年4月治疗的患者列为对照组，将2022年410月治疗的患者列为观察组。对照组给予益气活血散结方治疗，观察组给予二母化结汤治疗，连续治疗3个月，观察并比较两组治疗前后胸部CT显示肺结节大小。结果：治疗前，比较两组肺结节指标差异无统计学意义（P0.05）。治疗干预后，观察组肺结节直径小于对照组（P0.05）。结论：针对肺结节选择二母化结汤治疗效果较益气活血散结方理想，可有效治疗肺结节，提高临床疗效，值得推广。关键词 二母化结汤；益气活血散结方；肺结节；临床疗效中图分类号：R259文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）07-0012-02作者简介：陈益美（1977），女，江苏南京人，本科学历，副主任中医师，对肺结节进行早期药物干预，防止癌变，未病先防，既病防变。影像学显示直径3 cm 的类圆形、局灶性、密度高的实质性或亚实质性肺部阴影为肺结节，可根据数量分为孤立性肺结节和多发性肺结节1。研究显示2，肺结节发病机制目前尚未完全明确，可能与雾霾等恶劣生活环境以及抽烟等不良生活习惯有关，但无特征性临床症状，极少数人有胸痛或胸部不适感觉等。目前随着计算机断层扫描技术的不断发展和广泛应用，肺结节检出率越来越高3。临床研究表明4，肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变所致，如不加以干预，严重时可发展为肺癌，对肺结节进行早期干预十分重要。现阶段肺结节西医治疗多采用随访观察、胸腔镜下微创术、定向放化疗、免疫治疗、分子靶向治疗等方法，但西医治疗除了随访观察需要符合指征才能选择治疗手段，存在较大局限，接受程度较低5。中医学指出，肺结节表明机体内环境出现紊乱，在辨证治疗基础上进行中药干预，可有效降低该病恶变风险6。且许多临床研究证实中医药对抗肿瘤具有重要意义7。临床针对肺结节可以进行中医疗法治疗。中医学表明8，肺结节病位在于肺，且与脾相关，病机为脾虚气滞、湿阻痰凝，治疗以疏肝为本，行气化痰，祛瘀散结为主。二母化结汤主要由浙贝母、川贝母、夏枯草、牡蛎、炙鳖甲、香附、乳香、没药、柴胡组成，方中浙贝母清热化痰止咳、解毒散结消痈。川贝母解毒散结消肿，夏枯草清肝泻火、散结消肿，防治结节、息肉癌变，牡蛎潜阳补阴、软坚散结，炙鳖甲滋阴潜阳、软坚散结，乳香活血止痛、消肿生肌，没药散瘀止痛、消肿生肌，香附疏肝行气解郁，柴胡疏肝解郁、升举阳气。全方共奏清热解毒、疏肝行气、祛瘀散结之效，现代医学研究本方具有清热散结、化痰利气、生津润肺、祛痰止咳、消炎杀菌、抗结核菌等药物效应9。该方偏于寒凉，阳虚体寒者需加温阳药，气血虚弱者需加益气补血药，随症加减服用；益气活血散结方主要由黄芪、党参、当归、三棱、莪术、丹参、鱼腥草、猫爪草、石见穿组成。方中黄芪、12DOI:10.16040/15-1101.2023.07.029内蒙古中医药第 42 卷2023 年 7 月第 7 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.7 2023党参益气，当归补血活血，三棱、莪术破血行气、消积止痛，丹参活血祛瘀，鱼腥草清热解毒，猫爪草解毒消肿、化痰散结，还具有消炎、抗肿瘤、提高免疫力的功效，石见穿活血化瘀、清热利湿、散结消肿，全方共奏益气活血散结之效，本研究对观察组和对照组分别采用二母化结汤与益气活血散结方针对肺结节进行治疗，本文针对两方治疗肺结节临床疗效进行评价。1资料与方法1.1一般资料选取我院 2021 年 10 月2022 年 10 月门诊治疗的肺结节患者 100 例作为研究对象，将 2021 年 10 月2022年 4 月治疗的患者列为对照组，将 2022 年 410 月治疗的患者列为观察组。对照组年龄 4075 岁，平均年龄（55.622.52）岁；男性 34 例，女性 16 例；体质量 2326 kg/m2，平均（23.452.41）kg/m2。观察组年龄 3672 岁，平均年龄（55.352.87）岁；男性 33 例，女性 17 例；体质量 2227 kg/m2，平均（24.721.47）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），可比。纳入标准：经胸部 CT 检查，符合临床肺结节诊断标准10并确诊；均为确诊病例；无精神类疾病，可进行正常沟通交流；同意参与本次研究。排除标准：合并恶性肿瘤；合并自身免疫系统疾病；肝肾功能不全；合并慢性阻塞性肺疾病、支气管炎、支气管扩张等呼吸系统疾病；对本研究药物过敏或应用禁忌。本研究方案通过医学伦理委员会审批。1.2治疗方法对照组采用益气活血散结方治疗，组方：黄芪20 g、党参 15 g、当归 10 g、三棱 10 g、莪术 10 g、丹参 10 g、鱼腥草 30 g、猫爪草 15 g、石见穿 15 g。水煎服，2 次/d，分早晚，饭后30 min 服用。观察组采用二母化结汤治疗，组方：浙贝母 10 g、川贝母 3 g、夏枯草 10 g、牡蛎先煎 15 g、炙鳖甲先煎 15 g、香附10 g、乳香 6 g、没药 6 g、柴胡 10 g。上方中川贝母研粉，2 次/d，分早晚，饭后 30 min 开水冲服；其余水煎服，2 次/d，分早晚，饭后 30 min 服用。治疗期间忌食辛辣之物，如烟、酒、葱蒜、辣椒及温热补品以减少刺激，忌牛羊肉、海鲜及海产品，并做好防寒保暖、预防感冒。1.3评价指标采用常规影像学观察随访，观察并比较两组临床疗效，以胸部 CT 肺结节直径大小评价两组治疗 3 个月后的临床疗效。1.4统计学方法采用 SPSS22.0 软件分析处理数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，行 t 检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果两组治疗 3 个月后的临床疗效：治疗干预后，观察组肺结节直径小于对照组（P0.05）。见表 1。表 1 两组治疗 3 个月后的临床疗效比较（xs，mm）3讨论本研究采用二母化结汤针对观察组进行治疗，研究结果显示，观察组肺结节直径小于对照组（P0.05），提示针对肺结节选择二母化结汤治疗效果较常规方式理想，可有效改善肺功能，缓解炎症，提高临床疗效，主要是因为二母化结汤主要由浙贝母、川贝母、夏枯草、牡蛎、鳖甲、香附、乳香、没药、柴胡组成，川贝母和浙贝母均属于百合科植物干燥鳞茎，贝母性味苦寒，归肺经、心经，具有清热止咳、散结解毒消痈等功效，两者均属肺经气分药，相伍多用于治疗痰涎壅盛，清肺化痰，治喘急咳嗽，润肺燥11。现代中医咳嗽辨证和方药规律研究经验发现12，川贝母和浙贝母配伍可用于治疗肺阴虚证。如 名医别录 所云“疗腹中结实，心下满，洗洗恶风寒，目眩，项直，咳嗽上气，止烦热渴，出汗，安五脏，利骨髓”。日华子本草 记载“消痰，润心肺。末，和砂糖为丸含，止嗽”。此外夏枯草具有清肝、散结、消肿、防治结节、息肉等功效；牡蛎具有化痰、软坚、散结等功效；鳖甲具有软坚、散结功效；香附具有行气、疏肝、解郁功效；乳香具有活血止痛、消肿生肌功效；没药具有散瘀止痛、外用消肿生肌功效，均有效改善肺功能，提高临床疗效；柴胡具有疏肝解郁、升举阳气功效，且研究发现，柴胡可降低免疫抑制脾细胞凋亡率，和下游炎症信号通路相关蛋白因子表达，提高巨噬细胞毒效应，增强 T 淋巴细胞增殖力，进而有效缓解炎症。综上所述，针对肺结节选择二母化结汤治疗效果较益气活血散结方理想，可显著提高临床疗效，值得推广。但本研究样本量选取较小，且评价标准出台时间较短，在今后的研究中应扩大样本量，增加客观评价指标确定研究的科学性和有效性。参考文献1白萍萍，张连仲，马会民，等.健康体检人群甲状腺结节流行病学调查J.中华健康管理学杂志，2015（1）：7678.2庞博，李奕，花宝金，等.论肺结节中医病机与防治策略J.北京中医药，2021，40（12）：13401343.3干露，张超学，邓大同，等.合肥地区 58094 例体检者甲状腺结节流行病学及患病特征分析J.中华医学超声杂志，2020，17（2）：164168.4张晓菊.肺结节诊治中国专家共识（2018 版）解读J.中华实用诊断与治疗杂志，2019，33（1）：13.5李舒琴，胡作为.辨证论治肺结节思路探讨J.中医临床研究，2022，14（23）：2931.6李要远，花宝金，郑红刚.中医药参与肺结节临床管理的探讨J.中国医药导报，2022，19（3）：111114.7连云峰，杨慧彤，孙颖，等.中医药调控肿瘤相关巨噬细胞抗肺癌研究进展J.中国中药杂志，2021，12（20）：112.8陈飞飞，薛艳，张炜，等.基于病证结合的肺结节中医辨治特色探析J.上海中医药杂志，2022，56（3）：2225.9姚洋，李定祥，张杰.夏枯草药理作用与临床应用研究进展J.中国中医药现代远程教育，2018，16（5）：157160.10中华医学会呼吸病学分会肺癌学组，中国肺癌防治联盟专家组.肺结节诊治中国专家共识（2018 年版）J.中华结核和呼吸杂志，2018，41（10）：763771.11陈敏，路新国，闫婷婷，等.医学衷中参西录 之山药应用探讨J.中国中医基础医学杂志，2011，17（2）：210+217.12赵婉，姜海，王知斌，等.贝母属植物的药理作用概述J.上海中医药杂志，2018，52（11）：97100.组别例数干预前干预后tP观察组对照组tP50502.170.132.190.120.7990.4260.830.111.511.124.2730.001102.824.2690.0010.00113