肠道传染病的防治.ppt

*,*,北京航空航天大学社区卫生服务中心（校医院）,预防保健,医疗护理,健康咨询,康复指导,计划免疫,计划生育,肠道传染病,是指病原体,(,细菌、病毒、寄生虫等,),从病人和病原携带者的粪便、呕吐物中排出，污染了周围环境，再通过水、食物、手、苍蝇、蟑螂、等媒介经口腔进入胃肠道，在人体内繁殖、产生毒素引起发病，并继续排出病原体再传染给其他健康人。,传染源为病人和,病原携带者,肠传染病主要通过水、食物、接触、昆虫传播。,普遍易感。儿童、老年人、体弱者。,夏秋季节是肠道传染病的高发季节。,常见肠道传染病,伤寒、副伤寒,细菌性痢疾,霍乱,感染性腹泻,甲型肝炎,细菌性食物中毒等,德国出血性大肠杆菌感染,：,肠出血性大肠杆菌是大肠杆菌的一个亚型，,O104,是一种罕见血清型，患者以急性腹泻、腹痛起病，之后出现溶血性尿毒综合征，继而可发生多器官受损，甚至死亡,。,细菌性痢疾,Bacillary Dysentery,痢疾的流行,全球每年志贺氏菌感染的人次估计为,1.65,亿，且有,110,万病例死亡。发达国家发病率为,1.8-6.5/10,万。,中国目前每年报告病例数在,50,万例左右。,中国痢疾发病的年龄分布多集中在,0-10,岁组儿童，,散居儿童的发病构成中痢疾居首位，约占,61%,。,发病率在法定传染病中居前位。,病原学,痢疾杆菌：肠杆菌科志贺菌属，志贺菌属分为,4,个群：,A,群：痢疾志贺菌：外毒素最强,B,群：福氏志贺菌,C,群：鲍氏志贺菌,D,群：宋内氏志贺菌,48,个血清型，群、型间无交叉免疫,我国以,B,为主，发达国家以,D,为主,G,、无荚膜、无鞭毛，有菌毛,对理化因素抵抗力低于其他肠道杆菌，,对,酸,敏感,；,日光,30,分钟、,煮沸,2,分钟,易感性：,人群普遍易感，免疫力短暂而不定,易重复感染或复发。,流行特征：,终年散发，夏秋季多发，儿童及青壮年发病率最高。,流行病学,发病机制,细胞毒素,:,粘膜的破坏、坏死、脱落 溃疡形成,粘液脓血便,肠 毒 素,:,肠壁通透性增加,病初的水样腹泻,神经毒素,:,肠壁植物神经、肠道功能紊乱、肠蠕动增强,腹痛和里急后重,内毒素：,血管活性物质增加 微血管痉挛、缺血性缺氧,无氧代谢增加、酸性代谢产物增加,瘀血性缺氧、血管通透性增加 血浆外渗、,回心血流减少,发热、休克、,DIC,、多脏器,功能衰竭,外毒素,毒素,病理学,菌痢的肠道病变主要在结肠，以,乙状结肠和直肠,病变最显著。,急性期的病理变化为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠粘膜弥漫性充血、水肿，分泌大量粘液脓性渗出物。,肠粘膜上皮细胞坏死脱落形成表浅溃疡，,很少并发肠出血和肠穿孔,。,临床表现,潜伏期：,数小时至,7d,，一般,1d,2d,。,临床分型：,普通型（典型）,：起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状。腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或粘液便，左下腹部压痛。,（,腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽,）,轻型（非典型）：,症状轻，可仅有腹泻、稀便。,临床表现,慢性：,急性反复发作或迁延不愈病程超过,2,个月。腹痛、腹胀、腹泻或便秘交替出现，粘液便或少量脓血，可急性发作。,中毒型：,2,7,岁儿童多见，起病急，肠道病变和消化道症状不明显，全身中毒症状严重，高烧、惊厥、昏迷、呼衰、心衰。分三型,(,休克型、脑型,混合型）,治疗,一般治疗：,卧床休息、消化道隔离。易消化、高热量、高维生素饮食。口服或静脉补液,病原治疗,：,根据病情，可选择一或两种抗菌药物,喹诺酮类,头孢菌素,氨基糖甙类,磺胺类,中毒性菌痢的治疗,抗感染：选择敏感抗菌药，联合用药，静脉给药。,对症治疗，退热以物理降温为主，酌加退热剂。,躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，必要时使用苯巴比妥钠，或水合氯醛、安定。,循环衰竭的治疗：,扩充血容量；纠正酸中毒；强心；解除血管痉挛；应用糖皮质激素,防治脑水肿与呼吸衰竭（降低颅内压；吸氧）,预防措施,经常性措施,1,、管理传染源,早期发现患者和带菌者，早期隔离，彻底治疗。,2,、切断传播途径：,应抓好,“三管一灭”,(,饮水、食物、粪便的卫生管理及灭蝇,),，搞好饮水和食品卫生。,3,、保护易感人群,管好饮食：,不吃腐败变,质食,物；不吃苍蝇叮爬过的食物；不暴饮暴食,；不喝生水；饭前,便后要洗手；隔,夜饭,菜和买,回的,熟食要重新煮沸；餐具、食物要防蝇；餐具要煮沸消毒；生熟刀板要分开；生食瓜果要洗涤消毒；杜绝生吃水产品。,管好水源：,自来水要按规定消毒；不喝生水；不到被污染的河、塘水中取水、洗澡；不在河边洗刷肠道传染病的衣服、用具和便桶；防止粪便、农药、脏水污染水源；使用河水的地方，应划分饮水段和用水段。,管好粪便：,粪便要进行无害化处理；不施鲜肥；病人的呕吐物和排泄物未经消毒，不得乱倒。,消,灭苍蝇：,保持室内外环境卫生，消除和控制苍蝇孳生地；采取各种措施消灭苍蝇、蟑螂、老鼠。,及时报告：,发现肠道传染病病人，须立即去医院隔离治疗，,并按要求报告疾控部,门。,病人的管理,一般病人隔离治疗至便培养,次,阴性,;,托幼、餐饮业者培养,3,次,阴性；,带菌者,调离托幼、餐饮业。,其他感染性腹泻,腹泻：,每日排便,3,次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，粘液便、脓血便或血便等。,感染性腹泻：,由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，传染病防治法规定为指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻,。,定义和诊断标准,病原,已知引起感染性腹泻的病原体有,数十种,之多，主要包括细菌、病毒、寄生虫等。细菌性腹泻主要病原有沙门菌、肠致泻性大肠杆菌、致泻性弧菌、空肠弯曲菌、小肠结肠炎耶尔森菌、气单胞菌等；引起病毒性腹泻主要有轮状病毒、肠腺病毒和诺如病毒等；寄生虫包括隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫等。,除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻,流行病学,传染源：,病人（动物）和带菌者（动物,),传播途径：粪,口,通过生活接触、食物、水、苍蝇和手经口感染。,易感性：人群普遍易感。儿童、老年较易。重复感染。,临床特征：,A,、,炎症型腹泻,：,病原体侵袭肠上皮细胞，引起炎症而导致的腹泻。常伴有发热，粪便多为粘液便或脓血便。镜检有较多的红白细胞（如侵袭性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎等）,B,、,分泌性腹泻,：,病原体刺激肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和,/,或吸收障碍而导致的腹泻。病人多不伴有发热，粪便多为稀水便。镜检红白细胞不多（如肠产毒大肠杆菌肠炎、轮状病毒肠炎等）,流行特点：,食（水）源性感染常为集体发病并有共进可疑食物（水）史；某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）、肠致病性大肠杆菌（,EPEC,）、,A,组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起爆发流行。,治疗目的是缩短病程、缓解病情、预防并发症的发生、防止把病原菌传播给密切接触者。,治 疗,1.,以对症支持疗法为主：尤其注意改善中毒症状及纠正水电解质的平衡失调。休息和补液，可以使用微生态制剂。通常不用止泻药和抑制肠蠕动的药物。因这些药物可延长毒素在肠道的滞留时间。,2.,酌情实施病原治疗：针对引起腹泻的病原体，酌情使用抗生素，必要时给予相应的病原治疗。,治疗原则,3,.,营养治疗：如病情允许，应继续进食（喂养）适宜的食物。,4.,有明显血性粪便的腹泻病患者，应住院治疗。,治疗原则,（一）,控制传染源：早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗（五早）。尤其对于集中腹泻疫情的早发现和及时报告。,（二）切断传播途径：加强食品卫生监督管理（安全饮水和饮食），“三管一灭”，消毒和隔离,（三）保护易感人群：个人卫生（饭前便后手），锻炼身体、改善营养；预防接种，做好医护人员防护；广泛开展宣教。,防控措施,重点 防止,“,病从口入”,不喝生水，勤洗手，饭前便后要洗手，吃零食前也要洗手,。,尽量少吃冷饮，更不要一次吃太多，暴饮暴食会损害胃肠的防御系统，这时候肠道致病原就有机可乘了。,消灭苍蝇、蟑螂，清洁环境，防止致病微生物污染食物和餐具。,根据气候变化，及时增减衣服。衣、被、用具要勤洗勤换，常剪指甲。,肠道传染病预防,注意居室通风，保持室内空气清新。,要选择新鲜食物，不食用腐败变质的食品，生吃的瓜果蔬菜应该用流动水洗净。,调节饮食结构，平衡膳食，合理营养，劳逸结合，提高机体免疫力。,尽量少在外面就餐，如果外出就餐要到卫生条件好、具备卫生许可证的正规餐饮点，并且尽量少吃或不吃凉菜，千万不要在路边小摊上胡乱买东西吃。,一旦出现有腹泻、呕吐症状，一定要及时到医院就诊，以便得到及时正确的治疗和处理。,预防,谢谢！,