自身抗体(网络版).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,概 述,自身抗体：,指针对自身细胞内、细胞表面和细胞外抗原的免疫球蛋白，见于多种风湿性疾病，尤其在弥漫性结缔组织病中更为常见，对临床风湿病诊断意义重大。,目前用于临床的常见自身抗体有抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体、类风湿因子、抗线粒体抗体等。,0,抗核抗体谱,抗DNA抗体,抗核糖体P抗体,抗组蛋白抗体,抗ENA抗体,抗Sm抗体,抗U1RNP抗体,抗Ro/抗SSA抗体,抗La/抗SSB抗体,肌炎特异性抗体（MSA）,抗合成酶抗体,抗SRP抗体,抗Mi2抗体,与系统性硬化相关的抗体,抗拓扑异构酶1抗体,抗着丝点抗体（动粒）,抗核仁抗原的抗体,抗中性粒细胞胞质抗体,C-ANCA,P-ANCA,抗磷脂抗体,狼疮抗凝物,抗心磷脂抗体,2糖蛋白,抗内皮细胞抗体,类风湿关节炎相关抗体,类风湿因子（RF）,抗CCP抗体,抗核周因子抗体,自身免疫性肝病相关抗体,SMA，LKM，SLA，AMA，Sp100,gp210等,1,自身抗体的临床意义,自身抗体在CTD中有特殊意义,疾病的筛选,具有诊断意义的标记,与病情及预后相关,与某些临床表现相关,与疾病的发病机制有关,评估风湿性疾病重要的参数之一,研究疾病的重要方向之一,2,ANA,测定原理和方法：,间接免疫荧光法,（IIF):现多以Hep-2细胞（人喉癌上皮细胞）为底物（Ag)，其以核质丰富而极大地提高了ANA检测的阳性率和滴度。,是系统性红斑狼疮（SLE）的,标准筛选试验,。,我们实验室采用欧蒙荧光检测系统，将1:100作为血清起始稀释度，所以如果是低滴度的1:100阳性，只能视为一个临界可疑值，临床意义不大。,ANA作为自身免疫性结缔组织病的筛选试验必须强调高滴度。,5,ANA的意义,ANA（）结果的,出现率,取决于以下因素：,分析系统,：由于不同厂家ANA检测系统的起始稀释度和稀释,因子不同，因而不同厂家的ANA滴度结果不能直接进行比较。,区分血清（）与（）的选定的滴度值，未加稀释的正常人,血清可有1/3的呈阳性ANA反应。,是SLE独立的诊断条件之一。,滴度本身与疾病的活动度并,不相关，没有,评价预后的意义。,筛查风湿病，敏感性高。,ANA（）可出现在,多种情况,下，特异性差。,6,ANA（）的原因,风湿性疾病,SLE,多发性肌炎,干燥综合征,硬皮病,血管炎,RA,正常的健康人,女性男性，出现率随年龄而增加,风湿性疾病患者亲属,？孕妇,药物诱导,慢性肝脏疾病,慢性肺部疾病,慢性感染,血液系统异常,恶性肿瘤,7,SLE患者使用IIF法测定ANA阴性的一些解释,技术方面,临床方面,经皮质激素或免疫抑制剂,治疗。,终末期,肾病。,隐蔽ANA：与循环中免疫复合物结合，,沉积,于组织。,由于大量,蛋白尿,而从肾脏丢失。,8,ANA的荧光染色型别,细胞核：,核均质型（,DNA,、,组蛋白和核小体等）,核颗粒型（,Sm,、,uRNP,、,SS-A,、,SS-B,、,Ku,、,I,和,型周期蛋白,）,核膜型（板层素、,gp120,等）,核仁型（,SCL-70,、,PM-SCL,、,RNA,多聚酶、原纤维蛋白等）,核浆点型（着丝点、核多点及核少点型）,细胞浆：,胞浆颗粒型,（,线粒体、,Jo-1,、,核糖体等）,胞浆纤维型：波形蛋白、原肌球蛋白和肌动蛋白等,分裂期细胞阳性：,纺垂体、中间体、中心体等,根据产生的荧光模型、靶抗原的分布部位分类如下：,9,核颗粒型：核粗颗粒型,10,抗核抗体染色类型,核仁型,（nucleolar）,11,均质性,（homogeneous）,12,斑点型,（speckled）,13,ANA的 荧光类型,ANA试验的结果中一般会报告其分型，这些分型可能与某一特定的抗原反应活性相关。,分型,相关疾病,核仁型,硬皮病,着丝点型,CREST综合征,周边型,SLE,斑点型/弥散型,混合性结缔组织病（MCTD）,14,ANAs的分类：,抗DNA抗体,抗组蛋白抗体,抗非组蛋白抗体,抗着丝点抗体：,抗核小体抗体,15,抗DNA抗体,已确认出两大类抗体特异性：,天然的,双链,DNA（dsDNA）：对诊断SLE特异性高,变性的,单链,DNA（ssDNA）,多数实验室采用以下方法进行,测定,：,放射免疫分析法（RIA，Farr分析法）：定量,酶联免疫吸附法（ELISA）：定量,间接免疫荧光法（IIF，短膜虫法）：半定量,抗体水平与,疾病活动度相关,，随着疾病活动的控制，抗dsDNA抗体滴度可以下降或消失。,抗dsDNA抗体与SLE肾损伤有关：DNA形成免疫复合物在肾小球基底膜沉积，或抗dsDNA抗体直接作用于肾小球抗原。强烈提示其,致病,作用。,16,抗核糖体P抗体,（又称为：抗rRNP抗体）,针对3,磷蛋白,P0、P1和P2的抗体。,诊断SLE的高度,特异性,标记物。,在1015的,SLE,患者中出现。,抗体水平与疾病的,活动度,相关。,与狼疮脑病有关。,17,抗组蛋白抗体,（Anti-Histone Antibody，AHA）,组蛋白是染色质基本结构-核小体的重要组成部分；,在,药物性狼疮,的患者中出现率很高（78-,95%,）；,在多种结缔组织病中出现。,服用异烟肼的病人中最高，但临床上并没有出现狼疮的临床症状，其它肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺。,18,抗核酸结合蛋白/可提取性核抗原,（,E,xtractable,N,uclear,A,ntigen,ENA）,抗体,19,抗ENA抗体的类型,抗Sm抗体,抗U1RNP抗体,抗Ro/抗SSA抗体,抗La/抗SSB抗体,肌炎特异性抗体（MSA）,与系统性硬化相关的抗体,20,抗ENA抗体的检测及临床意义,采用免疫扩散法；ELISA和,免疫印迹法。,几乎,仅,出现于患有结缔组织病的患者中。,如果,无症状者,中出现高滴度的抗ENA抗体，常预示着未来可能发展成,结缔组织病,。,抗体常在疾病的,整个,病程中均能够被检测到。,滴度与疾病活动度并,无,一致的关系。,21,抗Sm抗体,（,Sm,ith）,ACRSLE诊断标准中，抗Sm抗体是,诊断标准标准之,一。抗Sm抗体非常有助于作出SLE的,诊断,。,30左右,SLE存在该抗体。,SLE患者中，常与,抗U1RNP,抗体一同出现,与临床的相关性,并不强,，但有证据显示其与中枢神经系统受累、肾脏病变、肺纤维化、心包炎有关。有人认为可以作为疾病活动度的指标。,22,抗U1RNP抗体,抗nRNP(nuclear RNP)：以抗核内的核糖核蛋白而得名。临床上应用较多的是u1RNP抗体。通常又把nRNP称之为u1RNP。,抗u1RNP抗体在,混合性结缔组织病（MCTD）,中几乎均为阳性，且其滴度很高；,是区分结缔组织病和非结缔组织病的有力指标。,抗u1RNP抗体阳性的病人，常有双手肿胀、雷诺现象、肌炎和指（趾）端硬化。,2530的,SLE,患者存在该抗体，一般与,抗Sm,抗体一同出现。,23,抗Sm/nRNP抗体,Sm和nRNP是同一分子复合物（RNA-蛋白颗粒）中的不同抗原位点，,Sm含有u1、u2和u4-u6，而nRNP(u1RNP)仅含u1RNA。也即抗Sm抗体阳性均伴有抗u1RNP抗体，而抗u1RNP抗体可以单独存在。,抗u2RNP抗体在系统性硬化症伴多发性肌炎的重叠综合征中阳性频率较高。银屑病及雷诺现象的病人也可呈阳性。,抗u3RNP抗体常与系统性硬化相关，且常伴有肺动脉高压、骨骼肌和小肠受累。,24,抗SS-A/Ro抗体,抗SSA/RO抗体：由于该抗体与干燥综合征（Sjogren Syndromes，SS）相关，故取名为SSA；,SSA与Ro的抗原性、生化特点一致。,在以鼠肝为底物的ANA检测中，抗SSA抗体常呈阴性反应，而以Hep-2细胞为底物，则ANA阳性时SSA也常呈阳性。,25,抗Ro抗体阳性的临床相关性,正常健康人,干燥综合征,淋巴结病,白细胞减少,抗La抗体,RF,ANA,SLE,光过敏性皮疹,血小板减少,间质性肺炎,ANA（）,亚急性皮肤型红斑狼疮,抗La抗体,其它风湿性疾病,RA,多发性肌炎,系统性硬化,原发性胆汁性肝硬化,新生儿狼疮综合征,先天性完全性心脏传导阻滞,新生儿狼疮性皮炎,Ro反应针对52kD抗原而非60kD抗原。,26,抗SSB/La抗体,在原发性SS病人中，抗SSA/Ro和抗SSB/La阳性率分别为60%和40%，,它们是诊断,干燥综合征,的血清学标志。,抗,SSB,抗体较抗SSA抗体诊断干燥综合征更为特异。,免疫扩散法与免疫印迹法（Western Blot）得出的结果常常,不一致,。,SSA和抗SSB抗体阳性可造成,新生儿狼疮,及婴儿心脏传导阻滞等先天性心脏病。,抗SSA和抗SSB抗体常与血管炎、淋巴结肿大、白细胞减少、光过敏、皮损、紫癜等临床症状相关。,27,“肌炎特异性自身抗体”（,M,yositis-,S,pecific,A,ntibody,MSA,）,抗合成酶抗体,（20）：,Jo-1,抗体,占所有抗合成酶抗体的80%，,其它还有：抗PL-7抗体、抗PL-12抗体、抗OJ抗体等。,抗SRP抗体,（抗信号识别颗粒抗体）（5）与肌炎、心脏扩大、对治疗的抵抗相关,5年生存率为,20,抗Mi2抗体,（10）：5年生存率为100,几乎,仅见,于或,最常见,于多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）或PM/DM重叠综合征。,存在于,35,至,40,的肌炎患者中。,一个人出现,一种以上,MSA的情况,很少见,。,28,抗合成酶综合征,临床表现为,：肌炎,、间质性肺疾病、关节炎以及常出现雷诺现象的一组临床表现的特征性；,患者的手指侧面常出现角化过度，并伴有脱屑、裂纹和色素沉着，从而形成许多肮脏的横纹。即“,技工手,”。,50至70发生间质性,肺,疾病（就肌炎总体而言，为10至20）。,血清中含多有,抗合成酶,抗体（,Jo-1,抗体）。,肌炎常常,难以,通过治疗达到完全缓解。,29,与系统性硬化相关的抗体,抗拓扑异构酶1抗体（抗scl 70抗体）：,存在于25的患者；主要见于患有弥漫型硬皮病以及存在系统性损害（特别是肺间质变）的患者。,抗着丝点抗体：,存在于30的患者中；90的CREST综合征患者存在该抗体；见于患有原发性或继发性雷诺病的患者。,抗核仁抗原的抗体：,见于5的患者中，患者常常患有严重的弥漫型疾病。,30,抗核小体抗体（antinucleosome antibodies,AnuA）,核小体是染色体的功能亚单位，是DNA与组蛋白形成的复合体，存在于细胞核中，核小体是SLE主要的自身抗原；,AnuA对SLE诊断的敏感性和特异性分别为56.0%-64.2%和97.0%-98.8%，敏感性优于抗dsDNA，是SLE的标记抗体之一。,AnuA可出现于SLE疾病进程的各个时期，并且是狼疮肾炎的标记性抗体，与SLE病情活动的生物标志物。,AnuA与抗dsDNA抗体可不同时出现，AnuA出现早于抗dsDNA抗体，这对SLE的早期诊断更为有利,目前我科已展开了第二代AnuA的检测。,31,抗C1q抗体,检测方法,：,用C1q纯抗原包被，ELISA法检测,。,发病机制：,补体系统在,SLE,疾病的发生和发展阶段都有重要作用，而且它可能是自身抗体反应的靶点。,C1q,是补体,C1,的第一组成亚单位，在补体经典激活途径中起重要作用。,尽管大部分,SLE,病人都有,C1q,免疫复合物沉积，但只有那些抗,C1q,抗体阳性的病人才有肾脏的损伤；,32,抗C1q抗体的,临床意义：,抗,C1q,抗体与,LN,的活动性相关，敏感度为,44%,100%,，特异性为,70%,92%,。,与,C3,和,C4,水平、抗,ds,-DNA,抗体、抗内皮细胞抗体和抗磷脂抗体等指标相比，抗,C1q,抗体具有预测价值。,抗,C1q,抗体检测为监测和预测,LN,的一种有效的方法。,33,类风湿关节炎相关抗体,类风湿因子,（,R,heumatoid,F,actor,RF）,抗环瓜氨酸肽,（Cyclic citrullinated peptide，CCP）抗体,抗核周因子（antiperinuclear factor，APF）,抗角蛋白抗体（antikeratin antibody，AKA）,抗型胶原抗体及抗CB10抗体,抗钙蛋白酶抑制蛋白抗体(ACAST),抗RA33抗体,34,类风湿因子（,RF）,抗原：为变性的IgG Fc段 通常为IgM型；,滴度可随病情变化而改变，与疾病预后相关；,作为类风湿关节炎（RA）的,筛选试验,有一定的价值，至少,75,的患者RF（）。,美国风湿病学会（ACR）RA,诊断标准：,RF（）,是7条之一。,对于RA而言并,不具特异性,。,（）,并不能除外RA，而,（）,也不能因此确诊。,35,RF（）的原因,风湿性疾病,RA,干燥综合征,混合性结缔组织病,系统性硬化,正常的健康人,急性病毒感染,寄生虫感染,慢性炎症性疾病,肿瘤,其它高球蛋白血症状态,结节病,慢性肝病,36,抗环瓜氨酸肽（Cyclic citrullinated peptide CCP）抗体,抗CCP抗体所针对的靶抗原是是APF、AKA、AFA的共同抗原决定簇，是由19个氨基酸残基组成的瓜氨酸多肽链，ELISA 法检测。,抗CCP 抗体对RA诊断的特异性高（90.4%98%），敏感性约80%；,有助于RA的早期诊断：该抗体可先于RA临床表现，90%以上的血清抗CCP抗体阳性的未分类的关节炎在年内进展为RA。,与RA的活动性及预后相关,浓度高往往提示预后不佳，发生关节侵蚀的危险大。,是RA最好的独立参数预测指标。,37,抗中性粒细胞胞质抗体,（,An,tineutrophil,C,ytoplasmic,A,ntibody,ANCA）,38,系统性血管炎的分类(,Chapel Hill),大血管,Takayasu动脉炎（大动脉炎）,巨细胞动脉炎（颞动脉炎）,白塞氏病,中血管,结节性多动脉炎,Kawasaki病,小血管,韦格纳肉芽肿,Churg-Strauss 综合症,显微镜下多血管炎,过敏性紫癜,冷球蛋白血症性血管炎,皮肤白细胞破碎性血管炎,ANCA相关性血管炎,39,ANCA,ANCA代表一组,抗中性粒细胞胞浆,特定的成分为靶抗原的抗体谱；,其靶抗原成分包括：丝氨酸蛋白酶3（PR-3）、髓过氧化物酶（MPO）、杀菌/通透性增高蛋白（BPI）、丝氨酸蛋白酶、人白细胞弹性蛋白酶（HLE）、乳铁蛋白（LF）、组织蛋白酶G（CG）、葡萄糖醛酸酶、溶菌酶等。,临床上常用的ANCA检测方法主要有间接免疫荧光法（IIF）和酶联免疫吸附法（ELISA）。,在显微镜下观察，常见到两种结合类型,C-ANCA,：,胞浆,中细颗粒类型，主要靶抗原为PR-3；,P-ANCA,：,核周,染色。其靶抗原主要为MPO；,A-ANCA或X-ANCA：前两者的混合物，非典型ANCA,。,40,C-ANCA/PR3-ANCA,丝氨酸蛋白酶,3（PR3）,为C-ANCA的主要靶抗原，约占C-ANCA的80%90%。,C-ANCA诊断WG的特异性大于90%，外加PR3-ANCA可超过95%。,敏感性取决于疾病的活动性和病期阶段，在初发不活动的WG中，阳性率只有50%，而活动性典型的WG，几乎100%阳性。,总体,敏感性,为,60,70,。,C-ANCA滴度与,病情活动,一致，,强烈的,致病,作用。,常被作为WG，判断疗效、估计复发的指标。,在,HIV,感染和,阿米巴,肝脓肿的患者中也可能检测到该抗体，,存在25%的假阳性,。,PR3-ANCA在其他原发性血管炎中也可被检测到，如MPA、坏死性新月体型肾小球肾炎（NCGN）、PAN等。PR3-ANCA在临床上另一重要应用价值在于该,41,P-ANCA/MPO-ANCA,主要靶抗原为：,抗髓过氧化物酶（,MPO,），弹性蛋白酶、乳铁蛋白及其它尚未被确认的胞质成分为抗原。,主要与,50,显微镜下多动脉炎（,MPA,）,、坏死性新月体型肾小球肾炎（NCGN）、Churg-Strauss综合征相关。,。,MPO-ANCA还可见于其它一些疾病，如PAN、抗肾小球基底膜疾病（抗GBM病）、WG、SLE（10%15%）、RA伴关节外损害及血管炎、药物性狼疮、Felty综合征等。,MPO-ANCA与原发性血管炎相关不及PR3-ANCA与WG相关性那样紧密。但每一个怀疑血管炎或肾小球肾炎患者，只要原因不明，就应查ANCA。,体内、体外资料显示MPO-ANCA参与血管炎相关疾病的致病机理。,MPO-ANCA与病情,活动,相关，可用于判断疗效、估计复发和指导治疗。,42,抗磷脂抗体,（,A,nti-,p,hospholipid,A,ntibody,APA,）,43,抗磷脂抗体（antiphospholipid antibodies,APL）,APL是一组针对各种带负电荷磷脂的自身抗体，包括,抗心磷脂抗体,（anticardiolipin antibody,ACL）、狼疮抗凝物（lupus anticoagulant,LAC）、抗磷脂酰丝氨酸、抗磷脂酰胺醇、抗磷脂酰甘油、抗磷脂酸和,抗2-糖蛋白1,（2-GP1）等。,临床上主要与抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)密切相关。,目前临床上常规检测的为ACL、LAC和 2-GP1。,抗,2-GP1抗体具有LA活性，与血栓的相关性比ACL强，假阳性低，可为临床提供更可靠的实验诊断依据。,44,抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS),APS主要表现为反复动静脉血栓形成、习惯性流产、血小板减少、精神神经症状，伴有抗心磷脂抗体或狼疮抗凝物等持续阳性;,APS已成为普通人群中获得性高凝状态的最常见原因;,是妊娠失败的主要原因;,与1530的深静脉血栓(DVT);,1/3的年龄在50岁以下的新发卒中有关;,APS不仅对风湿病学科的医生，而且也是普内科、血液科、神经科、产科和血管外科等学科的医生和专家所面临的重要课题。,45,“抗磷脂综合征”,主要表现,反复发作的动静脉血栓,习惯性流产,IgG,抗心磷脂抗体和,/,或狼疮抗凝物阳性,血小板减少,其它表现,网状青斑,多发性脑梗死性痴呆,舞蹈症,溶血性贫血,心内膜疾病,46,自身免疫性肝病相关抗体,是与自身免疫密切相关的特殊类型的肝病，,其诊断和治疗完全不同于一般的慢性病毒性肝炎,自身免疫性肝炎,(AIH),：,596,篇,原发性胆汁性肝硬化(,PBC),：,最多见，,1939,篇,原发性硬化性胆管炎,(PSC),：,我国很少见，,752,篇,自身免疫性胆管炎（,AIC,）：,19,篇,重叠综合征,每种自身免疫性肝病都具有特征性自身抗体谱，,自身抗体检测对自身免疫性肝病的诊断及鉴别具有重要意义,。,47,原发性胆汁性肝硬化,（primary biliary cirrhosis,PBC）,女性；,胆酶升高（ALP,r-GT）为主，碱性磷酸酶（ALP）/AST3；,IgM,明显升高,胆汁酸,血脂及胆固醇升高;,自身抗体：,M2,/,AMA阳性,(90%)、,抗Sp100抗体、gp210抗体、核孔蛋白p62抗体等,肝内小胆管的非化脓性炎症和梗阻，淤胆；肝内阻塞,性胆汁性肝硬化；,病理:胆管炎,肉芽肿,局灶性汇管区淋巴细胞积聚,汇管周围胆汁淤积,肝细胞病变相对较轻;,常合并其他自身免疫病如SS、桥本氏甲状腺炎等。,48,抗线粒体抗体,AMA,有许多亚型，非特异性抗体,AMA-M2,阳性率96%PBC，,特异性,97,早期甚至肝功能正常无症状期即可阳性,2 Primary biliary cirrhosis.Lancet,2003,362:53-61.5 Characterization and clinical impact of antinuclear antibodies in primary biliary cirrhosis.Am J Gastroenterol,2003,98:431-437.6 Antimitochondrial autoantibodies in saliva and sera from patients with primary biliary cirrhosis.J Gastroenterol Hepatol,2001,16:1390-1394.7 Natural history of early primary biliary cirrhosis.Lancet,1996,348:1399-1402,.,胞浆颗粒型：线粒体类型,49,其它与PBC相关自身抗体,抗gp210抗体,阳性率,10,41,，,特异性,99.5%,20-47,AMA,阴性者中存在这种抗体；,阳性提示患者预后不良,p62抗体,阳性率23%-32%，与病情进展有关；,抗sp100抗体：,敏感性,27,，特异性较高；,抗核板层素B受体（LBR）抗体，,抗原是一种核内膜蛋白(,LBR,），特异性,100,50,自身免疫性肝炎,autoimmune hepatitis,AIH,AIH临床特点：,大多隐匿起病,女性,多见（女：男=4-6：1）,类似病毒性肝炎的症状和体征：疲乏无力、右上腹不适、肝肿大、黄疸、腹水,肝功能异常：,肝酶（ALT、AST）升高为主,，明显高于胆酶，AST/ALP3；,血清,IgG升高，1.5倍,r-球蛋白2倍,；,各种病毒学指标 检查均为阴性;,病理:肝细胞炎,界板破坏,汇管区单个核细胞浸润,51,AIH相关的自身抗体,是AIH诊断和分型的重要依据和必备条件,抗核抗体（ANA）,抗平滑肌抗体（SMA）,抗肝肾微粒体抗体（LKM）,抗肝细胞溶质蛋白1抗体（LC-1）,抗可溶性肝抗原抗体（SLA）,抗肝胰抗体（LP）,52,自身免疫性肝炎的分型,I,型,:,最常见，约占80%,抗平滑肌抗体（,SMA,）,，,ANA,：,常,同时出现 （85%-90%）,ANA及SMA被公认是 诊断I型AIH的特异性抗体;,II,型,:,LKM-1,(,肝肾微粒体抗原）；,LC-1,(,肝细胞胞质抗原,),少见，儿童多见,III,型:,SLA,(,可溶性肝抗原,),LP,(,肝胰抗原,),53,原发性硬化性胆管炎（primary sclerosing cholangitis,PSC,）,病变特征为胆管广泛炎症纤维化、梗阻、狭窄，进而发生胆汁性肝硬化，临床特点为阻塞性黄疸。,PSC血清免疫球蛋白常增高,以IgM多见。,抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性在PSC高达87%。,血清中可发现ANA和SMA，但滴度都比较低，一般没有抗线粒体抗体，这一点与PBC相反。,胆管造影(ERCP)显示有硬化性胆管炎的典型改变，肝内外胆管狭窄与扩张相间而呈串珠状改变（决定性）。,54,风湿病学中的自身抗体：结论,单单出现自身抗体并,不一定,是风湿性疾病。,试验结果,（）,常常并不能除外某种风湿性疾病。,必须要根据,临床,才能作出风湿性疾病的,最终诊断,。,将,抗体,检测与,临床,表现结合起来，能够帮助我们,鉴别,这些数量众多的风湿性疾病，同时抗体的检测也有助于对疾病的,活动度,进行,监测。,55,谢谢！,活著的每一天都是 特別的日子,珍惜生命！,享受生活每一天！,谢谢各位！,56,