艾灸应用.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,切,在临床工作中癃闭患者并不少见，在临床护理中对大多数患者通常是采用无菌导尿术，导尿给患者带来一定的恐惧和痛苦，同时导尿也增加了患者感染的机会，无形中也给护理工作增添了一定的负担，为了更好地减轻患者的病痛，我科护理人员充分发挥中医护理的特色特长，逐渐探索了一套简单、易行、并且行之有效的中医护理方法，那就是应用艾条灸来解决癃闭患者的病痛。,概念,癃闭：是指以排尿困难，少腹胀满，甚则闭塞不通为主症的疾患。点滴而出，病势较缓者为“,癃,”，小便不通，欲解不得，病势较急者为“,闭,”。癃与闭虽有区别，但都是指排尿困难，只是程度上的,不同，故一般合称为癃闭。,文献记载,“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”,素问宣明五气论,释义（切）,膀胱的主要功能是贮藏和排泄尿液，人体的水液，经肾的气化功能生成尿液，下输与膀胱，当尿液贮存到一定容量，就经肾和膀胱的气化作用排出体外。如肾和膀胱的气化功能不能正常发挥，就形成癃闭。如果膀胱的气化功能不能受到正常的制约，则形成遗尿。,文献记载,“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”,素问灵兰秘典论篇,病因病机,多因年老体弱，肾气虚惫，命门火衰，致使膀胱气化无权；或饮食劳倦，损及脾胃，以致中气不足，膀胱传送无力，导致小便潴留而成，此属,虚证,。,若肺热上壅，气逆不降，不能通调水道，下输膀胱；或中焦湿热移注膀胱，阻遏膀胱气化；或跌打损伤、下腹部手术引起的筋脉瘀滞，均能影响膀胱气化而致尿闭，则属,实证,。,病因病机,病位,：在膀胱，与肺、脾、肾有关。,病因,：,虚证 脾虚气弱 实证 肺热壅盛,肾阳亏虚 湿热内蕴,肝郁气滞,外伤血瘀,病机,：膀胱气化不利,临床资料,我科自2012年，在癃闭（肛肠科术后尿潴留、泌尿外科前列腺增生致尿潴留）患者中开展艾条灸以来，共计约30余例，经艾条灸加手法按摩一次后顺利自行排尿28例，经治疗2次后自行排尿2例，尤其对肛肠术后引起的排尿困难用此法治疗20-30分钟左右即可见效，效果尤为显著。,应用原理,清代吴仪洛著本草从新中记载艾叶“苦辛，生温，熟热，纯阳之性，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，以火灸之，能透诸经而除百病”,艾灸功效：通经活络 行气活血 去湿逐寒,消肿散结 回阳救逆 防病保健,应用原理,现代研究认为，艾燃烧生成的甲醇提取物，有清除自由基的作用，并且比未燃烧艾的甲醇提取物作用更强。艾燃烧生成物中的抗氧化物质，附着在穴位处皮肤上，通过灸热渗透进入体内而起作用。,应用原理,艾灸燃烧时产生的热量，是一种十分有效并适应于机体治疗的物理因子红外线，且以近红外线为主要成分。近红外线具有较高的穿透能力，可激励人体穴位内生物分子的氢键，通过神经-体液系统传递人体细胞所需的能量。,辩证要点,虚证,证候：起病多缓慢，小便欲解不爽，,排尿无力，甚则点滴不通，小,腹胀满，精神不振，面色晄,白，腰膝酸软，少气懒言，舌,淡，苔薄白或微腻，脉细无力,或细缓。,辩证要点,实证,证候：起病多急骤，小便阻塞不通，怒责,无效，少腹胀急而痛，烦躁口渴，舌,质红，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数。,辩证取穴,虚证取穴：中极,肾俞,气海,中极,定位：,属任脉，在前正中线上,脐,下4寸处，为膀胱之“募”,穴，(脏腑之气结聚于胸腹,部的腧穴)任脉与足三阴,经之会穴。,功效：,利水通淋,益肾兴阳,通经止带,有报道介绍：针刺尿潴留患者的中极穴，观察对膀胱功能的影响，发现膀胱神经支配完整的患者，与每次捻针时膀胱括约肌收缩，膀胱内压上升,促使患者能自行排尿。,中极,肾俞,定位：,属足太阳膀胱经，肾的“背俞”穴，第2腰椎棘突下，督脉命门穴旁开1.5寸。,功效：,益肾助阳,纳气利水,强腰聪耳,肾俞,类经中,记载,“十二俞,，,皆通于脏气。”背俞穴都分布在腰背部膀胱经上，各脏腑的背俞穴与相应的脏腑位置基本对应。肾俞穴所处的位置与肾脏所在部位也是对应的，为肾脏之气输通出入之处。因此，,凡是肾虚引起的疾患都可以运用此穴,。,气海,定位：,属任脉，在前 正中线上，脐下1.5寸。,本穴有强壮作用，为保健要穴。,功效：,培补元气,益肾固精,调理冲任,气海,“,气沉丹田”，丹田即是气海穴。中医认为丹田与人的元气相通，是人体元阳之本，真气生发之处，故气海穴是一个重要的保健穴位。现代研究发现适当刺激气海穴，可调整植物神经，安定精神，还可有效调整身体虚乏状态，增强人体免疫力，对先天禀赋虚弱、后天劳损太过、大病新愈、产后体虚等均有显著疗效。,辩证取穴,实证取穴：,中极,三阴交,膀胱俞,中极,定位：,属任脉，在前正中线上,脐,下4寸处，为膀胱之“募”,穴，(脏腑之气结聚于胸腹,部的腧穴)任脉与足三阴,经之会穴。,功效：,利水通淋,益肾兴阳,通经止带,三阴交,定位：,属足太阴脾经，在足内踝高点上3寸，当胫骨内侧面的后缘处。,功效：,健脾益血,调肝补肾,安神定志,三阴交,三阴，足三阴经也,。,交，交会也。三阴交穴名意指足部的三条阴经中气血物质在本穴交会。本穴物质有脾经提供的湿热之气，有肝经提供的水湿风气，有肾经提供的寒冷之气，三条阴经气血交会于此，故名三阴交穴。,膀胱俞,定位：,属足太阳膀胱经，,在第2骶椎棘突下旁,开1.5寸处，为膀胱,的“背俞”穴。,功效：,利水通淋,清热利湿,通经活络,膀胱俞,膀胱俞名意指膀胱腑中的寒湿水气由此外输膀胱经。中极为膀胱募穴，配膀胱之背俞穴，俞募,相,配，促进膀胱气化功能，通利小便;三阴交为脾经腧穴,，,善于醒脾利湿，消除瘀滞，通利小便。,操作方法,目的：通过艾条灸，利用药物燃烧时的热量刺激相关穴位，使局部皮肤肌理开放，药物透达相应穴位内，温补下焦，达到补肾气、理三焦、散瘀结、利气机而通水道的功效。,操作方法,评估,（1）病人的一般情况：性别、年龄、既往病史及,相关情况,（2）病人现有症状和体征（中医四诊）,（3）局部（施灸部位）皮肤情况,（4）病人心理状态、文化层次、合作程度,（5）病室环境温度、光线是否合适，是否需要屏,风遮挡等,操作方法,辩证定穴,（1）辩证：依据望、闻、问、切四诊所收集的患者,临床症状和体征，加以分析、概括，区,分虚证与实证。,（2）定穴：虚证取 中极、肾俞、气海,实证取 中极、膀胱俞、三阴交,操作方法,准备,护士：洗手，戴口罩,病人：核对、确认,用物：治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口玻璃瓶,清洁纱布，必要时备毛毯、屏风。,操作方法,向患者简要解释操作目的，方法，以取得配合。,指导患者采取合适体位，背腧穴施灸时取俯卧位或侧卧位，腹部或下肢穴位施灸时取仰卧位。,根据辩证确定相应穴位。,用艾条点燃的一端，对准相应穴位，约距离皮肤3-5cm施灸，使患者局部皮肤有温热而无灼痛，至皮肤微红为度。,操作方法,在腹部中极/气海施灸后，操作者用单掌或双掌按顺时针方向环形按摩小腹膀胱膨隆区，一般按摩5-10分钟。,施灸过程中注意观察患者局部皮肤情况及病情变化，随时询问患者有无灼痛感及不适。,对于年老体弱或皮肤感觉较迟钝者，操作者可将左手拇食指放于穴位周边，右手持艾条施灸，以操作者自己左手对施灸温度的感觉，来及时调整,操作方法,施灸的距离。,施灸完毕，将艾条插入小口玻璃瓶中，彻底熄灭艾火，必要时清洁局部皮肤。,安置患者舒适体位或协助其排尿。,评价效果。,记录。,注意事项,操作前作做好评估，严格掌握禁忌症：,一般禁忌症：患者过饥、过饱、酒醉、孕妇禁灸，局部皮肤发炎、破损禁灸。,特殊禁忌症：,机械性,尿路梗阻，或,外伤,致神经,损伤引起癃闭者禁灸。,保持室内温度恒定（一般室温以22摄氏度左右为宜），防止因脱衣暴露而引起外感。,注意事项,炎夏季节手法按摩腹部需涂滑石粉，以免摩擦损伤表皮。,规范操作，注意掌握施灸时间，并且防止艾灰脱落引起烫伤。,艾灸后半小时内不宜用冷水洗手或洗澡。,防止烫伤：操作中随时询问患者有无灼痛，随时调整施灸距离；及时弹去艾灰。,注意事项,艾灸顺序：千金要方记载“凡灸当先阳后阴，先上后,下”，故一般顺序为先灸背部，再灸胸腹部，,先灸上部，再灸下部。,补泻手法：灵枢背腧中记载“以火补者，毋吹其火，,须自灭也；以火泻者，疾吹其火，传其艾，,须其火灭也”。,施补法时，艾条宜小而细，火力微而温和，,时间宜长，灸后用手按压施灸部位，谓之真,气聚而不散。,注意事项,补泻手法：,施以泻法时，艾条宜大而粗，火力较,猛，时间较短，施灸完毕不按其穴，,谓之开其穴而邪气散。,温和灸、回旋灸为补法；,雀啄灸为泻 法 。,临床个案,患者女，40岁，因“便时肛内有物突出一年余”,拟“内外痔”收住院，行混合痔切扎术，术后5小并发,癃闭。,望,：精神疲乏，,面色少华，舌淡，苔薄白,闻,：声低气短，,问,：纳谷欠佳，口淡乏味，小便欲解不出，既往分,娩时曾行导尿术,切,：小腹胀满，,脉细弱,临床个案,患者,男，63岁，病史：由于接连数日饮酒，昨日夜间以来小便未解，频频入厕，小便点滴不出。,望,：面目有神，两颧潮红，,舌质红，苔黄腻，,闻,：语声有力，呼吸气急而粗，,问,：前列腺肥大病史，喜饮酒，小便热赤而闭，,口渴烦热,切,：下腹部胀满如鼓，脉滑数,临床意义,简便安全，易行，效果明显。,只在患者体表进行，不属与侵入性操作，故无痛安全。,避免了医源性感染，减少了导尿术引起的痛苦和尿道损伤，避免了泌尿系统的感染。,患者依从性好，因操作时不需暴露患者的隐私部位，故较之导尿术和诱导排尿法更易为患者所接受。,谢 谢 聆 听,