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布鲁氏菌病布鲁氏菌病感染性疾病科 -大家好大家好1 1布鲁氏菌病布鲁氏菌病n布鲁氏菌病：（布病）是布鲁菌引起的急性或慢性传染病，属自然疫源性疾病。临床上主要表现为病情轻重不一的发热、多汗、关节痛等。大家好大家好2 2n传染源 羊在国内为主要传染源，其次羊在国内为主要传染源，其次为牛和猪。这些家畜得本病后，为牛和猪。这些家畜得本病后，早期往往导致流产或死胎，其早期往往导致流产或死胎，其阴道分泌物特别具传染性，其阴道分泌物特别具传染性，其皮毛、各脏器、胎盘、羊水、皮毛、各脏器、胎盘、羊水、胎畜、乳汁、尿液也常染菌。胎畜、乳汁、尿液也常染菌。病畜乳汁中带菌较多，排菌可病畜乳汁中带菌较多，排菌可达数月至数年之久达数月至数年之久大家好大家好3 3n传染途径 在国内牧民接羔为主要传染途径，兽在国内牧民接羔为主要传染途径，兽医为病畜接生也极易感染。此外，剥医为病畜接生也极易感染。此外，剥牛羊皮、剪打羊毛、挤乳、切病毒肉、牛羊皮、剪打羊毛、挤乳、切病毒肉、屠宰病畜、儿童玩羊等均可受染，病屠宰病畜、儿童玩羊等均可受染，病菌从接触处的破损皮肤进入人体。实菌从接触处的破损皮肤进入人体。实验室工作人员常可由皮肤、粘膜感染验室工作人员常可由皮肤、粘膜感染细菌。进食染菌的生乳、乳制品和未细菌。进食染菌的生乳、乳制品和未煮沸病畜肉类时，病菌可自消化道进煮沸病畜肉类时，病菌可自消化道进入体内，此外，病菌也可通过呼吸道入体内，此外，病菌也可通过呼吸道粘膜、眼结膜和性器官粘膜而发生感粘膜、眼结膜和性器官粘膜而发生感染。染。大家好大家好4 4n易感人群易感人群 人群对布鲁菌普遍易感，青壮年人群对布鲁菌普遍易感，青壮年男性由于职业关系，其发病率高男性由于职业关系，其发病率高于女性。国内以特区牧民的感染于女性。国内以特区牧民的感染率最高，多发生于春未夏初或夏率最高，多发生于春未夏初或夏秋之间，乃与羊的产羔季节有关。秋之间，乃与羊的产羔季节有关。患病后有一定的免疫力，但再感患病后有一定的免疫力，但再感染者并不太染者并不太 少见。少见。大家好大家好5 5主犯脏器主犯脏器n n运动系统：关节肌肉疼痛。运动系统：关节肌肉疼痛。运动系统：关节肌肉疼痛。运动系统：关节肌肉疼痛。出现膝关节、腰、肩、髋、肘等关出现膝关节、腰、肩、髋、肘等关出现膝关节、腰、肩、髋、肘等关出现膝关节、腰、肩、髋、肘等关节痛。节痛。节痛。节痛。n n神经系统：可引起神经干涸神经根的损伤，导致神经痛。神经系统：可引起神经干涸神经根的损伤，导致神经痛。神经系统：可引起神经干涸神经根的损伤，导致神经痛。神经系统：可引起神经干涸神经根的损伤，导致神经痛。出现出现出现出现腰痛，臀部疼痛，腿痛等。腰痛，臀部疼痛，腿痛等。腰痛，臀部疼痛，腿痛等。腰痛，臀部疼痛，腿痛等。n n呼吸系统：部分患者发生间质性肺炎而出现咳嗽。呼吸系统：部分患者发生间质性肺炎而出现咳嗽。呼吸系统：部分患者发生间质性肺炎而出现咳嗽。呼吸系统：部分患者发生间质性肺炎而出现咳嗽。n n消化系统：急性期病人个别因肝脏损害较重，而出现尿黄、消化系统：急性期病人个别因肝脏损害较重，而出现尿黄、消化系统：急性期病人个别因肝脏损害较重，而出现尿黄、消化系统：急性期病人个别因肝脏损害较重，而出现尿黄、巩巩巩巩膜黄染、肝区不适、食欲减退等消化道症状。膜黄染、肝区不适、食欲减退等消化道症状。膜黄染、肝区不适、食欲减退等消化道症状。膜黄染、肝区不适、食欲减退等消化道症状。n n泌尿生殖系统：男性患者因睾丸炎或附睾炎而出现睾丸疼痛泌尿生殖系统：男性患者因睾丸炎或附睾炎而出现睾丸疼痛泌尿生殖系统：男性患者因睾丸炎或附睾炎而出现睾丸疼痛泌尿生殖系统：男性患者因睾丸炎或附睾炎而出现睾丸疼痛 及及及及小腹痛。慢性期可出现精索神经痛。小腹痛。慢性期可出现精索神经痛。小腹痛。慢性期可出现精索神经痛。小腹痛。慢性期可出现精索神经痛。n n女性患者可出现乳房肿痛，腰痛，早产、流产、死胎等。女性患者可出现乳房肿痛，腰痛，早产、流产、死胎等。女性患者可出现乳房肿痛，腰痛，早产、流产、死胎等。女性患者可出现乳房肿痛，腰痛，早产、流产、死胎等。n n还可发生肾炎，肾盂肾炎，膀胱炎。还可发生肾炎，肾盂肾炎，膀胱炎。还可发生肾炎，肾盂肾炎，膀胱炎。还可发生肾炎，肾盂肾炎，膀胱炎。大家好大家好6 6临床分期n n参考国家布鲁氏菌病诊断标准，主要依据布病的发病参考国家布鲁氏菌病诊断标准，主要依据布病的发病时间、临床表现，将病程分为急性期（含亚急性期）时间、临床表现，将病程分为急性期（含亚急性期）和慢性期（如下表）和慢性期（如下表）大家好大家好7 7治疗方法n n1.急性期治疗 抗生素治疗：选择使用针对革兰氏染色阴性细菌的能进入细胞内的抗生素，包括利福霉素类、四环素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、头孢菌素类（推荐使用第三、四代头孢菌素）、磺胺类等，一般两种以上抗生素联合使用。建议静脉滴注用药时间为14天左右，重症患者可适当延长静脉用药时间。口服用药21日为一疗程，用药时间一般为2-4个疗程。大家好大家好8 8治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法n n2.慢性期治疗慢性期治疗 慢性布病病情复杂，通常采用中蒙西医结合治慢性布病病情复杂，通常采用中蒙西医结合治疗。慢性布病多采用利福霉素类抗生素，并用疗。慢性布病多采用利福霉素类抗生素，并用四环素类或磺胺类，一般以口服为主，四环素类或磺胺类，一般以口服为主，21日为日为一疗程，治疗时间一般为一疗程，治疗时间一般为4-6个疗程。配合个疗程。配合中药进行治疗，中药治疗原则：扶正固本，活中药进行治疗，中药治疗原则：扶正固本，活血化瘀，蠲痹活络及清热利湿等。连续口服西血化瘀，蠲痹活络及清热利湿等。连续口服西药半年以上而症状表现为轻微疲软、疼痛、燥药半年以上而症状表现为轻微疲软、疼痛、燥热等症者，或稍加受累后出现轻微症状者，可热等症者，或稍加受累后出现轻微症状者，可单纯采取中蒙药调治。单纯采取中蒙药调治。大家好大家好9 9 对中毒症状（主要表现有高热、有时忽冷忽热兼有寒战，全身不适、脉搏增快、食欲丧失，关节肌肉疼痛、头痛、盗汗、贫血等症状。精神方面烦躁不安、意识不清。谵妄以致昏迷。皮肤及粘膜瘀点，瘀斑，肝脾增大等）严重的、有睾丸炎、附睾炎者，可配合使用激素。注意应用激素以短期使用为宜，停药时应逐渐减量。治疗期间可适当选择免疫调节剂，如雷公藤多甙片，左旋咪唑等，调节免疫功能到正常水平。大家好大家好1010病人护理和支持病人护理和支持 急性期病人应做好护理工作，一般不需要隔离治疗。一般急性期病人应做好护理工作，一般不需要隔离治疗。一般急性期病人应做好护理工作，一般不需要隔离治疗。一般急性期病人应做好护理工作，一般不需要隔离治疗。一般在门诊治疗即可，对于行动不便的重症病人可设立家庭病在门诊治疗即可，对于行动不便的重症病人可设立家庭病在门诊治疗即可，对于行动不便的重症病人可设立家庭病在门诊治疗即可，对于行动不便的重症病人可设立家庭病床进行诊治。病人应注意休息，避免在治疗期间多度劳累，床进行诊治。病人应注意休息，避免在治疗期间多度劳累，床进行诊治。病人应注意休息，避免在治疗期间多度劳累，床进行诊治。病人应注意休息，避免在治疗期间多度劳累，严禁饮酒，适当增加营养，应吃高热量、易消化的食物，严禁饮酒，适当增加营养，应吃高热量、易消化的食物，严禁饮酒，适当增加营养，应吃高热量、易消化的食物，严禁饮酒，适当增加营养，应吃高热量、易消化的食物，注意补充蛋白质，碳水化合物等。保证足够的维生素注意补充蛋白质，碳水化合物等。保证足够的维生素注意补充蛋白质，碳水化合物等。保证足够的维生素注意补充蛋白质，碳水化合物等。保证足够的维生素B B和和和和维生素维生素维生素维生素C C。成人每日进水。成人每日进水。成人每日进水。成人每日进水3000ml3000ml，有出汗过多或脱水表，有出汗过多或脱水表，有出汗过多或脱水表，有出汗过多或脱水表现者，需由静脉适量补充葡萄糖和电解质溶液。症状严重现者，需由静脉适量补充葡萄糖和电解质溶液。症状严重现者，需由静脉适量补充葡萄糖和电解质溶液。症状严重现者，需由静脉适量补充葡萄糖和电解质溶液。症状严重者，可对症处理，如头痛或失眠者，可口服止痛剂或镇静者，可对症处理，如头痛或失眠者，可口服止痛剂或镇静者，可对症处理，如头痛或失眠者，可口服止痛剂或镇静者，可对症处理，如头痛或失眠者，可口服止痛剂或镇静剂；高热持续不退者，可采用物理方法降温或服退烧药；剂；高热持续不退者，可采用物理方法降温或服退烧药；剂；高热持续不退者，可采用物理方法降温或服退烧药；剂；高热持续不退者，可采用物理方法降温或服退烧药；关节痛严重者可用关节痛严重者可用关节痛严重者可用关节痛严重者可用5%-10%5%-10%硫酸镁，局部湿热敷，每硫酸镁，局部湿热敷，每硫酸镁，局部湿热敷，每硫酸镁，局部湿热敷，每日日日日2-32-3次；关节积液时，可进行关节穿刺，注入链霉素。次；关节积液时，可进行关节穿刺，注入链霉素。次；关节积液时，可进行关节穿刺，注入链霉素。次；关节积液时，可进行关节穿刺，注入链霉素。大家好大家好1111疗效判断疗效判断n n治愈：治愈：（1 1）临床症状、体征消失：体温正常，肌肉关节疼痛消失，无）临床症状、体征消失：体温正常，肌肉关节疼痛消失，无）临床症状、体征消失：体温正常，肌肉关节疼痛消失，无）临床症状、体征消失：体温正常，肌肉关节疼痛消失，无头痛、神经痛，无肝、脾、淋巴结肿大，睾丸疼痛肿胀消失头痛、神经痛，无肝、脾、淋巴结肿大，睾丸疼痛肿胀消失头痛、神经痛，无肝、脾、淋巴结肿大，睾丸疼痛肿胀消失头痛、神经痛，无肝、脾、淋巴结肿大，睾丸疼痛肿胀消失等等等等（2 2）体力和劳动能力恢复。）体力和劳动能力恢复。）体力和劳动能力恢复。）体力和劳动能力恢复。n n好转：好转：（1 1）主要临床症状和体征明显改善：体温基本正常，其他部分）主要临床症状和体征明显改善：体温基本正常，其他部分）主要临床症状和体征明显改善：体温基本正常，其他部分）主要临床症状和体征明显改善：体温基本正常，其他部分临床症状、体征消失或明显改善。临床症状、体征消失或明显改善。临床症状、体征消失或明显改善。临床症状、体征消失或明显改善。（2 2）体力和劳动能力较治疗前提高。）体力和劳动能力较治疗前提高。）体力和劳动能力较治疗前提高。）体力和劳动能力较治疗前提高。大家好大家好1212谢谢谢谢大家好大家好1313结束大家好大家好1414