门诊雾化.ppt

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景,吸入型糖皮质激素是目前治疗慢性气道炎症最有效的药物，在,支气管哮喘等疾病的防治获得了极大的成效。,糖皮质激素雾化吸入疗法能有效减少全身激素的应用，减少住院率，减少患儿的缺课时间。,吸入疗法具有起效快、疗效高、不良反应小、无创伤、无痛苦以及使用方便等优点。,随着糖皮质激素雾化吸入疗法在国内的推广应用，我国已有很多医院门诊建立了专门的雾化中心，糖皮质激素雾化吸入疗法已成为呼吸道疾病的常规治疗手段之一。,一、吸入疗法的优点及在儿科的应用,8,2012 GINA,1.,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,编辑委员会,.,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,J.,中华儿科杂志,.2008,46(10):745-753.,2.Global Initiative for Asthma.Global strategy for the diagnosis and management of asthma in children 5 years and younger.2009.www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Under5_2009_CorxAug11_1.pdf.,糖皮质激素吸入疗法的临床地位,雾化吸入激素在儿童呼吸系统疾病中的应用范围（,2011,年）,哮喘：急性发作期和慢性持续期,CVA,和感染后咳嗽（,PIC,）,毛细支气管炎和支原体肺炎,急性喉气管支气管炎,支气管肺发育不良（,BPD,）,气管插管术中和术后,上气道咳嗽综合症,申昆玲等,.,糖皮质激素雾化疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,2011,29(1):86-91,雾化吸入激素在儿童呼吸系统疾病中的应用范围（,2014,年）,支气管哮喘,CVA,感染后咳嗽（,PIC,）,婴幼儿喘息,肺炎支原体肺炎,急性喉气管支气管炎,支气管肺发育不良（,BPD,）,在气管插管术中和术后的用法和疗效,家庭雾化吸入糖皮质激素治疗的应用及管理,雾化吸入布地奈德用于哮喘的治疗,急性期治疗,预先干预,治疗,长期维持治疗,哮喘治疗,雾化吸入布地奈德在哮喘患儿治疗中的应用,雾化吸入布地奈德用于哮喘的预先干预治疗,1.Rivera-Spoljaric K,et al.J Pediatr,2009,154:877-881,2.Papadopoulos Ng,et al.,Allergy,2012;67:976-997,3.Zeiger RS et al.N Engl J Med,2011,365:1990-2001.,出现先兆征象至急性喘息发作,通常有约,5,天的“机会窗”时间。,预先干预治疗可有效预防后续,可能发生的哮喘急性发作,1,2,，,推荐,1-2-7,方案,3,。,婴幼儿喘息,病毒感染所致反复喘息者,并排除其他因素的喘息,在婴幼儿的气道炎症反应中，,黏液分泌增加、气道上皮细胞水肿,引起气道阻塞、气道功能受阻是主要机制。,中度喘息患儿急性期,婴幼儿喘息治疗,原则：适量、有效、足疗程及规范用药,目的：,消除非特异性炎症，,改善通气、恢复正常呼吸功能,急性期,重症,布地奈德混悬液（,1mg/,次）和支气管舒张剂（,2,RA,、,M,受体阻滞剂）联合吸入。如病情需要可每,20min,一次，连续,3,次。同时给予全身糖皮质激素连续,13d,。随病情缓解，药物种类及剂量不变，但雾化吸入的间隔时间可逐渐延长为,4h,、,6h,、,8h,至,12h,。,中度喘息,布地奈德混悬液（,1mg/,次）和支气管舒张剂（,2RA,、,M,受体阻滞剂）联合吸入，,2,次,/d,，连续,23d,。,缓解期,年龄,3,岁，但预测可能发展成哮喘的高危儿，需尽量争取长期布地奈德混悬液的雾化吸入，剂量从,1mg/d,开始，逐渐减量，每,13,个月调整一次治疗方案，直至最小有效维持量（布地奈德混悬液为,0.25 mg/d,）。疗程个体化，酌情给予,3,、,6,、,9,或,12,个月吸入。,家庭雾化吸入糖皮质激素治疗的应用与管理,二、雾化装置的选择,19,雾化,吸入,治疗适合各年龄段的儿童使用,洪建国,.,哮喘治疗中吸入装置的应用,.,中国医刊,.2003;38(11):25-27,吸入装置,年龄范围,7,岁,雾化器,压力定量气雾吸入器,(PMDI),气雾剂+面罩式储雾罐,气雾剂+吸嘴型储雾罐,干粉剂,(DPI),推荐的装置,不推荐的装置,根据医院的情况及雾化给药的要求选择合,适,的雾化装置,1.,喷雾器,2.,空气,射,流,雾化,器,3.,氧气,射,流,雾化,器,选择合,适,的雾化装置,21,压缩空气,气雾,冲击碰撞器,药液,PARI,喷嘴,附加空气,压缩空气,由于伯努利原理，液体药物通过压缩空气的动力撞击到挡板，形成气雾。较大雾粒（,主体粒子）再循环，而细小雾粒（卫星粒子）被吸入。,射流雾化的原理,22,影响药物沉积的因素,中间气道3-5,m,（,支气管）,末梢气道0.5-3,m,(,末梢支气管，肺泡）,虽能达到下呼吸道，潮气呼吸时，,90%,药物微粒又可随呼气排出体外,中央气道5-10,m,（,气管和支气管）,绝大多数被截留在口咽部，,最终经吞咽进入体内,雾粒大小,5,m,太大,0.5,m,太小,0.5-5,m,理想范围,2,药物的输出量,（,Nebulizer:total output rate,）,3,雾粒,5,m,%,（,MMD,）,4,其他：,雾粒的流速,吸入气流速度,病人状况,吸入技术,传输距离,23,喷雾器,-,气动雾化杯的射流结构决定肺部沉积率,肺部沉积率,=,总输出率（,TOR,）,mg/min5,m,的雾粒浓度,%,总体中位直径（,MMD,）,m,越小，直径,5m,的药物雾粒浓度百分比越高，沉积在肺部的药物越多，因此,TOR5,m%,可以反映出沉积在肺部的药物多少。,在评价喷雾器,输出效率时，其他品牌的产品,往往是高雾量输出,TOR,和小雾,粒,MMD,是不能并存。而百瑞,喷雾器可以做到：,高输出率,/,小药雾颗粒,/,高的肺部沉积率,PARI LCD,简易喷雾器,24,PARI LC Plus,喷雾器,25,射,流,雾化,器,常用气动雾化杯的供气气压为：,150-220,流量约,3.0L-4.0L/min,品牌 百瑞 欧姆,kpa,龙 吉纳 鱼跃等,同一厂家雾化泵,+,喷雾器 （压力参数的匹配）,在正常工作压力条件下,气动雾化的效果由气动雾,化杯的射流结构决定,26,2.,中央压缩空气,做动力源的雾化装置系统,27,可行性,医院的中央供气系统提供的动力压缩空气一般设计标准为食品级，楼层终端气压为,450-500kpa,流量,500L/min,以上。,常用气动雾化杯（喷雾器）的供气压力为：,150-220kpa,流量,3-4L/min,。,在正常工作压力条件下气动雾化的效果由气动雾化杯的结构决定。,28,设计要点：,a,降压：,必须将中央供气系统提供的气源压力,(,450-500kpa),通过流量调节阀,降至,150-220kpa,。,b,稳流：雾化治疗中心多雾化器同时使用，最大流量可能超过设计要求，为保证稳定的动力压力，系统必须在大流量减压阀后储气罐，本系统采用一,0.3,立方的不锈钢储气罐。,实 施,29,施工示意图,30,讨 论,优点：,噪声低，消除压缩空气泵噪音，改善治疗环境，减少患儿恐惧感,增加患儿治疗的依从性。,保证治疗质量,中央压缩空气作动力压力稳定，出雾颗粒均匀，避免了因小型压缩空气泵长时间使用，磨损性能下降而影响疗效,.,故障率低，节省压缩空气泵雾化设备投入和后期维护费用,.,31,氧气射流雾化器,墙壁式中央供氧系统,终端压力一般为,450-500Kpa,钢瓶用氧气压力,最大可达,1500K,pa,故应该将中央供氧系统或钢瓶提供的气源压力,降至,150-220kpa,的压力，,可以保证安全的雾化效果。,氧气射流雾化的适用,对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建议使用氧气作为驱动力，,只强调氧气驱动时流量为,6-8L/,分钟，值的商榷,32,气氧驱动,将中央供氧系统或钢瓶提供的气源压力降至,150-220kpa,的安全压力。,使用减压表可以避免非减压状态下直接驱动雾化器造成管道压力过大，引起接口爆脱，特别是在氧气驱动状态下潮化杯爆裂，存在安全隐患。,钢瓶式双头减压表,33,墙壁式氧气压力调节,34,规模满足患儿需求,场地,方便患儿使用,设备优质、价廉,装修安全、布局合理,雾化治疗中心的软件设施,三、雾化治疗中心的设计理念,规模满足病人需求,根据儿科门诊量（,600-800/,日）及发展趋势估算最大日雾化量应不低于,300,人次。,设计雾化治疗室容量为可同时为,40,人进行雾化治疗，最大限度减少病人排队等待的时间。建设,中央压缩空气做动力源的雾化装置系统,参照标准,2011,年卫生部颁布,三级儿童医院评审标准细则,-,雾化治疗质量管理与持续改进,面积约,20,平方米，可同时进行,10,人以上的治疗。,场地,-,方便病人使用,选定雾化治疗室场地与儿科门诊相邻相通,病人可从儿科门诊直接前往雾化治疗室接受雾化治疗。,39,雾化室面积,80,可同时供,40,人雾化治疗，最大限度减少病人排队等待的时间,.,单独的雾化治疗室,单独的雾化配药室,设备优质、价廉,射频雾化机,或氧气驱动,建立设备带，使用中央压缩空气作动力、不再使用单个电动压缩空气泵，雾化区域保留,1-2,个中心供氧吸入备急救用、配备负压吸引器作吸痰用。,设备带上均安装一定数量的插座便于负压吸引器等设备的使用,每个治疗区均备有一个中央氧气接口,中央供氧作为哮喘急,/,重度发作时的抢救,装修安全、布局合理,通风良好，并配备排风扇，避免雾化治疗室工作人员因职业长期吸入药物可能造成的潜在身体不良影响。,工作人员配药准备间相对独立，与病人雾化间互不干扰，同时又便于观察与沟通。,配备基本的抢救药品及设备，以及时处理病人可能发生的意外情况。,雾化治疗中心的软件要求,制定诊疗方案、建立合理流程和操作规范，保证质量，提高效率，方便病人。,配备专职护士,2-3,名，经过小儿呼吸专科进修培训，保持人员相对稳定。,医师处方病人付费医嘱治疗单接受治疗。,病人一般不从药房取药，所用药物由雾化治疗室与药剂科定期结算。,健康教育、预约、随访机制,质量控制,室内宣传展板,每个雾化座位上均有雾化中注意事项的提示,空气压缩泵的维护、使用、保养,雾化器使用与消毒、保养知识介绍,45,四、我科呼吸治疗区域运行情况,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,信息化门诊病历,数据,医生,护士,病人,排队预约,社保卡，市民健康卡,2.,哮喘专科门诊诊病流程信息化,58,总 结,雾化治疗作为儿童呼吸道炎症重要治疗手段，使建设雾化治疗中心非常必要。,根据诊疗工作需求建设一定规模的雾化室，选择合适的雾化装置。中央压缩空气作动力的雾化装置投入少，噪音低，雾化器出雾稳定，雾化颗粒均匀，可以保证治疗质量，改善治疗环境。,按环境布局、设备装置、人员资质、诊疗规范与流程、健康教育、质量控制六个方面要求建设标准化的雾化治疗中心，并持续改建。,重视哮喘维持缓解期治疗,-,开展家庭雾化治疗,建立呼吸治疗区域可以取得较好的社会、经济效益。,59,谢谢您的聆听,!,