追寻医学的人文价值.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,追寻医学的人文价值,张大庆,北京大学医学人文研究院,导言,:,医学的,“,追根溯源,”,黑格尔说过：一个,核心概念,在各个向度上充分展开，就是全部理论。,全部人类知识，其实就是以,追问根本问题,的方式被激发、获取和积累起来的。,当代医学的困惑,:,科学技术的难题,医学是什么,?,功利理由：生老病死是人生的基本节目，医学的世俗化。,自社会问题的求解：医患关系为何越来越紧张？,医学界困惑：做得越多，民众感觉越糟？,民众也迷茫：医疗究竟是人道事业、公共服务？还是纯粹的商业项目、市井生意？越来越高的支付，越来越冷漠的服务已经不堪忍受！,对医学界来说：医学是什么？不是纯粹哲学意义上的追问，而是建立职业价值与职业精神的基础。,非功利理由：哲学思辨，文化研究,历史的追问,回望轴心时代,古希腊：希波格拉底：医学,=,美德,+,技艺（技术与艺术）,中国：,“,医者，易也,”,（变化的学问）,医学是一门自然哲学,“,医者，臆也,”,（由臆达悟）,医学的方法是思辨与类比（观察）,医者,艺也,-,医学保留经验医学的成分,医者,益也,-,医疗保健的公益性,.,中国传统医学分类：医经（理论）、经方（临床）、房中、神仙,比较,：,传统人文医学：重视美德与艺术化的技术，注重（内在）体验、思辨性、个别性（地方性、个体性、手艺）,混沌论、活力论,现代科学医学：强调精细准确的知识与技术，注重（实验）观察、客观性、普遍性（国际性、群体性、工艺）,还原论、机械论,近代医学的,“,近视,”,与,“,窄视,”,：,1.,我们需要打开视野：还医学完整的版图和面貌，将人文、社会学科的内容凸显出来。呼唤医学人文、医学社会研究的繁荣。,2.,我们需要除蔽：祛除科学唯一，科学至上、技术至上的迷雾遮蔽。,3.,我们需要重新彰显医学的人道主义价值。,模式转变,1.,恩格尔的,“,生物,-,心理,-,社会,”,医学模式,2.WHO,对健康的重新定义：躯体、心理、行为、社会交往方面,3.WHO,推动的,“,人人享受初级保健,”,计划，各国的社会福利改革与全民医保制度的推行，北欧的（社会主义）医疗福利普及制度、美国的医改行动、泰国的,70,铢贫民医疗改善计划。,4.70,年代后，,“,病人权利运动,”,的兴起，安乐死与脑死亡标准的大讨论,.,近代的转变,现代医学的,“,人文复兴,”,医学人文性与人文化的缺失已经动摇医学的终极价值，亟待着,“,人文拯救,”,，恢复,“,人的医学,”,的本质面貌。,医学人文不仅仅只是一个说教，一份他者的怜悯和关怀,人文是一面职业精神的旗帜，是一套思想纲领，一个知识体系，一种智力生活，伴随着一系列现代启蒙与解放运动（解放黑奴，解放妇女，反种族歧视，病人权利运动等，一切为弱势群体争取权利的活动）而勃兴。,医学人文坚持最彻底的人本主义立场，倡导人道、人性优先原则，反对真理（理性）优先、技术（工具理性）优先，政治（意识形态）优先，种族（民族主义）优先，主张医学超越科学、技术、政治、政党、民族、国家，提供基于人性的救助与照顾。,“,人文,”,是什么,人文包含人类的普遍价值，有四个层次的价值空间。,其一，是指人文精神,(humanities),，它是一种文化传统,(,东方传统与西方传统,),与思潮，它的基本意义是指某一特定时代语境下理想人性与优雅艺术的总和，是一个时代人们对理想人性的追求，包含教养与文化、智慧与德行，目的是成为理想的人，真正的人，自由的人。,(,渴望崇高,、,踮起脚尖,),美德的人文主义,其二是人文主义,(humanism),的简称，传统人文主义包括人性论、人本主义、人道主义学说，以及同源异流的哲学、宗教与伦理学理念；新人文主义更多的是一种基于现实困惑的挑战、反叛，以及新启蒙运动（如反抗现代主义、科学主义、技术主义）。,(,反弹琵琶、反面敷粉,),批判的人文主义,其三是指人文学科知识与方法，它是一种知识谱系与认知方法，既包括文学、语言文字、历史、哲学、艺术、宗教等基本科目，又是知识（才学）、见识、情感、德行、趣味、审美的总和，还是理解力、领悟力、洞察力、批判力的集合。,(,夯基累土,，,追求慧根,),知识论与方法论内涵,其四是指人文价值，它是一种超（非）功利的文化视野、立场、姿态、情愫与关怀，它反抗功利主义与工具论，追求相遇，强调个性体验，陶醉于艺术化的生命过程。,(,艺术化生存,),人文主义价值观,一、医学人文学：是什么？,医学是什么？,科学、艺术、职业、公益事业,广义与狭义,人文是什么,?,人道（,humane,）,人文主义（,humanism,）,人性（,humanity,）人文学科（,humanities,）,人文学科：,是作为寻找意义的有意识生物的人，以其独特的和可分享的生活世界理解他人的探究活动。,人文学的目的是理解而不仅是解释。,医学人文学：,狭义：研究医学理论与实践中人文方面的学科的集合，包括哲学、神学、历史、文学、艺术等，关涉对医学与医疗实践的理解。,广义：包括医学法律、社会学、人类学和心理学等。,医学人文学的任务,（,1,）阐明医学理论与实践的价值,（,2,）阐明医学的人性特征,（,3,）理解医学经验的主观性及对他者主观性的理解,（,4,）对人性、对生命的理解：哲学的、历史的、人类学的,中西方医学人文学理解的异同,西方：权利优先,神权与人权,中国：美德优先,自省、慎独,二、医学人文：有什么,概念：,医学与人文、医学中的人文、人文的医学,学科：,医学史、医学伦理学、医学与文学、医学社会学、医学人类学、医学法学,社会运动：人权,黑人权利、妇女权利、病人权利,三大传统,职业传统：希波克拉底到奥斯勒,张仲景、孙思邈、陈实功,宗教传统：基督教、佛教、道教,哲学传统：,人道主义、自由主义、人权,儒学,悠久的传统,孙思邈指出，欲为大医，除医学知识外，还需涉猎五经三史、诸子庄老。,医生应具备哲学家的品质：无私、谦虚、高尚、冷静地判断、必要的知识以及不迷信。,希波克拉底,扁鹊的六不治观点,希波克拉底誓言,(Hippocratic Oath,，,BC 500),珀西瓦尔的医学伦理学,(,Percivals,Medical Ethics,，,1803),美国医学会伦理准则（,Code of AMA,，,1847),医学是最早确立职业规范的行业,好医生,临床美德,有利和不伤害原则,谦逊原则：偶尔治愈、通常缓解、总是安慰,多学科与交叉学科,医学人文学是一个独立的研究领域吗？,医学人文学将已有的人文学科带向对医学的批评性反思,多学科性：来自不同学科领域的学者讨论共同感兴趣的问题，但保持自己学科的独立性。,交叉学科：要求学者通晓几门学科的知识、方法，能进行跨学科的对话与交流。,1,、,传统的断裂,生物医学的迅速发展使得医学与人文学之间的关系发生了根本性的改变，医学分科的不断细化，科学课程的内容日益增加，而人文社会科学的内容被逐渐压缩。,技术的进步助长了医学的权威，医生们普遍认为，病人所需要的就是耐心地配合医生的诊疗，治疗效果就是对病人最好的关爱。人们也相信，医学技术的进步将逐步解决所有的疾病问题。,三、医学人文学：为什么,实践层面,疾病问题更复杂：医学技术发展的后果,医疗保健更复杂：现代社会发展的后果,观念层面,生命的价值：生死观的再审视,文化的差异：全球化、社会亚文化,社会的责任：健康是最重要的社会问题,2,、,新问题,生物医学技术的突破,医院成为医疗保健的中心,医学分科化,医学技术的发展,在病人处于意识丧失或疼痛难忍交替的情况下，生命维持总是有利的吗？,为了改善将来的治疗，对濒死病人进行实验是否可以？,谁为那些支付不起费用的病人承担责任？,何为有利？何为有害？,谁生谁死？,如何分配卫生保健资源,?,医学技术的发展带来的难题,现代社会,的,发展,医学作为社会建制,卫生保健作为社会福利,健康权利是人权的主要内容,医学高新技术广泛应用和医疗卫生服务体制改革所引发的社会、伦理与法律问题已为全社会所普遍关注。,在科学研究方面，从国际重大项目如人类基因组计划、艾滋病控制，到新药临床研究和新技术临床应用都包含有人文社会科学的相关研究和课题，以确保科学研究符合人类的共同利益，避免滥用。,十年的探索（,20,世纪,60,年代）,（,1,）,现代医学良心的重大问题,1960,（,2,）,人类及其未来,1962,（,3,）,遗传学与人类的未来,1965,（,4,）,生命的神圣性,1966,（,5,）,人类心智,1967,3,、医学人文学科,的,兴起,医学人文学：学科建构,多学科：,增补型：医学人文学作为选修课,2003,年,Academic Medicine,杂志介绍了多国医学人文教育，基本上是增补型。,交叉学科：,人类的疾病与治疗总是关涉生物学的和社会存在的交叉，这种影响是相互的、错综复杂的，但不是对立的。,五、医学人文与医院文化,1,、医疗服务的人文关怀,消费时代的医患关系,物的凸现与人的消解,假设的共识与分歧,权利、权力与权益：医生与患者,医患沟通：良知与技巧,职业精神（,professionalism,）,美德（,virtue,）,知识（,knowledge,）,技能（,behavioral skill,）,良好医患关系的制度保证,医疗服务的性质,医疗费用的补偿机制,奖惩制度,道德楷模与基本准则,有利不伤害（,Benefit and do no harm,）,.,Hippocrates,2,、,医疗技术的人文价值,（,1,）,人体实验,：技术之善的代价,不能将病人当作获取知识的手段（,The patients should not be treated as mere means for learning,）,.,Avicenna,纽伦堡法典（,Nuremberg Code,）,全世界医学界审慎考虑在医学或科学研究中将人体作为实验对象时所面临的问题,受试对象的志愿和知情同意必须得到最基本的保证。,“,大屠杀,”,与德国医学的耻辱,优生学与种族清洗（针对异族）及种族净化（针对残疾人、精神病人、遗传病人、酗酒等行为不良者）,安乐死，毒气室,极端环境下的生理学指标,细菌战，化学战实验,希特勒的科学情结：希特勒自称是政治生物学家，他多次表白，犹太人是携带致命病菌和精神病毒的寄生虫。自比德国著名细菌学家罗伯特,科赫，,“,他发现了杆状细菌，为医学界开创了新的道路，我发现犹太人就是杆状细菌，是分解社会的酵母菌,”,。随后，改变了大屠杀的方式，由集体枪杀转为生物学处置。,纳粹医生的孽生,不可以用个人的,“,邪恶性,”,与,“,伪科学,”,将这段历史一笔抹杀。,其实，许多职业医护人员参与罪恶活动，大多出于自愿、主动，很少受到强迫。除了对纳粹国家主义民族主义意识形态的认同（对犹太人的政治妖魔化、民族罪恶化、丑陋化）之外，个人名利上的追逐，科学实验的客观性、非人化（中立性）、真理性原则主导着他们的意识和价值。,他们的行为只是反人道，论性质，都是真正的、标准的科学探索（符合有用、有理、客观、实证、规范的要求）,隐含着科学是,“,天然洁净,”,的思想意识，不洁的思想、行为都归于,“,伪科学,”,。科学拒绝（不需要）道德训示和伦理学家的教诲。,奥斯维辛集中营的,“,死亡,-,天使,”,门格尔,门格尔（奥斯维辛集中营医务处长，首席医学研究员，纳粹党卫军一级突击队中队长）,门格尔不是天生的恶魔，是时代和环境的产物，民族主义、科学主义意识塑造并激发了他的罪恶，同时消解和淡化了他的罪感。,他从事人类学和遗传学方向的医学研究,.1935,年,门格尔分别获得医学,哲学两个博士学位,1937,年加入纳粹,1938,年加入党卫军,.1942,年他在俄国前线受伤，随后,他被调到奥斯维辛集中营,成为奥斯维辛集中营医学和实验科研处处长,主任医生。,改变门格尔生活道路的是法兰克福大学的帝国遗传生物和种族纯度研究所，师从德国著名遗传学家冯,费希尔，是这位杰出的遗传学家将门格尔培养成为狂热的种族主义者，门格尔的奥斯维辛医官的供职也得益于费希尔的推荐，他还利用他担任威廉皇家学院人类学、人类基因和优生学研究小组负责人的身份为集中营里的研究筹集资金，定期从集中营调集人体器官和标本。,门格尔战后，对于奥斯维辛的审判，无论是法律的还是历史道德的，他都是缺席者。后隐姓埋名，潜逃至南美，长期隐居，数次逃脱以色列人权组织和特工组织摩莎迪的追捕，,1979,年,68,岁在巴西死于一次游泳意外。,门格尔的同事们,奥斯维辛医务处有,22,位军医，其中大部分都有博士头衔。,保罗,克雷默,博士：研究饥饿问题，制造极度的饥饿囚犯，向他们的心脏里注射致命剂量的苯酚，然后摘取器官进行生理和生化研究。,西格蒙德,拉舍,博士进行,“,人体冷冻实验,”,，他们将赤裸或者穿着飞行员制服的囚犯投进冰罐，从观察孔观察囚犯抵御严寒的时间，寻求救活冰冻状态囚犯的方法，源于谋杀囚犯的研究报告,“,人类冰冻试验,”1941,年,10,月拿到纽伦堡医学学术会议上宣读，数百位医学专家参与了学术研讨。,拉舍博士试验人体在相当于二万九千四百英尺高空时的失氧反应,受试验的是一个三十七岁的健康的犹太人呼吸继续了三十分钟四分钟以后,受试验者开始出汗和扭动头颈五分钟以后,出现了痉挛状态；从第六分钟到第十分钟,呼吸急促,受试验者失去知觉从第十一分钟到第三十分钟,呼吸减慢,每分钟只吸气三次,到这段时间终了时,呼吸完全停止,停止呼吸后大约半个钟头,开始解剖尸体,”,卡尔,克劳贝格,，在奥斯维辛集中营对数百名囚犯的输精管或输卵管里注射了各种腐蚀剂，以实验阻止受孕，他的研究成果和配方至今还在被使用。,舒曼,博士发明一种迅速而无知觉的流水线方式对人类进行绝育实验，他安排数百名囚犯排队填表，桌下安放隐蔽的,X,射线对其阴部进行大剂量地照射，以造成生殖器急剧膨胀和坏死。舒曼还是毒气室安乐死的主要策划者。,希特勒身边的邪恶医学家,“,严重遗传病科学登记帝国委员会,”,成员,希特勒私人医生卡尔,勃兰特：参与了种族净化目的的,“,安乐死计划,”,的策划与实施。,韦尔纳,卡特尔：莱比锡大学医院儿童门诊部主任，残疾儿童安乐死计划的积极推动者。,汉斯,海因策：精神科医生，普鲁士公立医院院长，精神病安乐死的推动者,赫尔穆特,翁格尔：眼科专家，写过著名的,责任与良心,，主张对绝症病人实施安乐死。,恩格特,文茨勒：柏林医院儿科专家。,具有讽刺意义的是，当希姆莱因,“,最终处置,”1100,万欧洲犹太人的手段问计于德国红十字会会长恩斯特,格拉维茨（也是德国党卫军的主任军医）时，这位红十字会会长建议使用,“,毒气室,”,，认为这是最为高效、,“,仁慈,”,的手段。,战后，一位侥幸生还的犹太医师询问纳粹医生弗里茨,克莱因博士，他是如何在其谋杀行径和他的希波格拉底誓言（在德国，医科学生毕业或医生开业时都必须宣誓，表示遵守医德的誓约）之间达成和解的。他的回答是：,“,我是一名医生，我希望拯救生命，出于对人类生命的尊敬，我要从病体上除去感染化脓的阑尾，犹太人就是人类躯体上腐坏的阑尾。,”,黑太阳：,731,部队,与纳粹医生在二战中的行径相比，日本医生所犯下的医学暴行更加令人发指。但是，,“,那些犯下医学暴行的日本医生，包括石井本人，远没有受到指控或遭到鄙弃。,”,恰恰相反，靠着在,“,死亡工厂,”,进行的人体实验所获得的资料，那些日本医生中的许多人在战后平步青云，担任高级研究员或管理官员的职务。,例如，曾经在,731,部队主持冻伤实验的吉村寿人先后当上京都医学院院长和神户女子大学校长，并被授予日本的最高荣誉之一：三级新星勋章。,731,部队长石井的得力助手内藤良一后来成为绿十字公司的负责人，这家公司在,1980,年代爆出著名的,“,绿十字丑闻,”,：约,500,位患者因为输了绿十字公司的受污染血液而死于艾滋病，至今仍有许多感染者在等待死神的降临。这种良知泯灭的恶行源于人格分裂，这种分裂的人格一定发端于,731,部队的训练。,纳粹医生战后在纽伦堡受到了庄严的审判，而那些日本医生却逃脱了东京远东国际法庭的制裁，其中一个重要原因是，美国政府打着国家利益的旗号与日本达成了肮脏交易：赦免石井及相关人员，以换取他们在实验中获得的资料。,731,医生们的,“,医学探索,”,对于健康人（包括未成年人及孕妇）进行谋杀性人体实验，如摘除器官实验与活体解剖。,对健康人注射、吸入细菌或搀杂特殊病菌的食物、水，令其感染恶性传染病，如鼠疫、炭疽病、霍乱等，通过对这些受感染者进行活体解剖或尸体解剖，来研究各种传染病的自然发展过程。,强行将健康人置于含有传染病菌的爆炸现场，令其接触感染源，以测试细菌战等生物武器的杀伤力。,冷冻实验：迫使健康人长时间忍受零度以下低温环境，造成冻伤或冻死，研究超低温环境下的人体生理与病理反应，检测各种防冻药物与技术的功效。,压力与缺氧、干热、,X,光照射实验，将健康人置于真空、高压、,X,射线、干热风环境中，致人死亡，研究极端环境致死的极限水准，以及非常死亡状态的生理与病理参数。（如风干死亡时干尸与水分的比例为,22,：,78,）,731,风干实验：首先把人犯剥得精光，绑在特制的椅子上，送进高温干燥室，有点像如今的桑拿浴，不过室内空气是快速流动的。在干燥的热风中，人先是大汗淋漓，但汗水立即被热风吹干。热风继续吹，人提里的水分被一点一滴榨走。从四肢到躯干，再到内脏，直到骨头，不留一点水分，把一个活生生的人变成一具地地道道的干尸。当一切结束的时候，日本医生记下了这样的实验结论：整个过程需,15,个小时。干尸的重量只有此人生前体重的,22,，由此可以断定，人体内的水分占,78,。,活体解剖实验,日本,731,部队进行了多达上千次活体解剖试验。累计手术资料数据达几十厘米厚。大量的利用中国人试验取得的医用，军用价值的人体医学试验，是在目前现行国际公法中根本不可能完成的。,一件真实的活体解剖案例,事件发生在,1942,年，档案现存于哈尔滨市公安局。,一个十三四岁的中国男孩被带进了方形楼的解剖室。他是个流浪儿，从长春抓来的。男孩不知要发生什么事，便用惊恐的眼睛看着身边的日本人。日本人都穿了白大褂，戴着白帽子，嘴上也蒙了一方白口罩，只露出一双阴冷的眼睛，冷得让人发抖。他们偶尔咕噜几句他也听不懂的话。只见其中一个人做了一个手势，便有两个人上来抓住他，另一个人给他打针。随后，中国少年被仰放在解剖台上，日本人的大号解剖刀从上腹直划到下腹，随着一股温热的腥味，中国少年的腹腔被打开了，肝胆脾胃肠全部暴露出来。穿白大褂的日本人以惊人的职业熟练，把少年的脏器一件件取下来，那种轻松和悠然，宛若正在采摘成熟的桃子。当少年的脏器被放进盛有福尔马林的大玻璃瓶里时，那器官还在不停的抽动。接着，一阵骨锯声，少年的胸腔也被打开了，肺和正在跳动的心脏被取下。解剖还没有结束。只见手术刀沿着耳尖眉际一划，少年的头皮很快被揭掉了，然后掀开颅骨，把微微颤动的脑组织摘下来。这时中国男孩仅剩下了一个空空如也的躯壳了。这群穿白大褂的人的专业程度相当高，但他们是屠夫，解剖的是活人，是一个活蹦乱跳的无辜男孩。标本瓶被送进庞大的标本室，标本同时编了号码。躯体被送进焚尸炉，顿时化作一股浓烟。,“,细菌战之父,”,石井四郎,石井四郎，,1920,年,12,月毕业于京都大学医学部。石井认为：缺乏资源的日本要想取胜，只能依靠细菌战，细菌武器成本小，杀伤力大，正适合日本。于是,1931,年，石井向军部建议成立细菌部队。,1932,年,8,月，经军部批准在东京陆军军医学校设置防疫研究室，并把鼠疫作为细菌战的主攻方向。,1933,年，经日本裕仁天皇敕令批准在哈尔滨以南,20,公里五常县背荫河镇设立,“,关东军防疫给水部,”,，实为细菌工厂。石井四郎任部队长。后来至哈尔滨东南郊平房镇并给与扩建，到,1939,年，工作人员扩至,3000,人。,1941,年后，被称作,“731,部队。该部队任务是大量培养致命细菌，为细菌战作准备，矛头针对中国，苏联和蒙古。,1938,年，,1939,年日本武装入侵苏蒙，制造了诺门坎事件。在诺门坎战役中，,731,部队第一次将细菌武器用于实战。,此后，,1936,年，长春关东军兽疫预防部建立。,1938,年迁至长春市以南,10,公里孟家屯，,1941,年后该为长春第,100,部队。,1939,年，北平的北支甲,1855,，南京的,1644,及广州的,8604,细菌部队同期建立。,每一部队中分若干部门，如细菌研究部，细菌生产部，细菌武器试验部等。,731,部队第一部就是从事鼠疫，霍乱，坏疽，炭疽热，伤寒，副伤寒，结核，破伤风等细菌研究和培养，并用活人做实验的部门。,美国国立卫生研究院有关人体试验的管理规定,起因：,1963,：纽约某家医院对部分住院老年病人进行人体试验：注射癌细胞后观察机体的免疫反应。,反应：,1964:,美国国立卫生研究院开始关注人体试验问题,1964:,新英格兰医学杂志（,New England Journal of Medicine,）,:,伦理学与临床研究,1966:,耶鲁法学院举行会议讨论人体试验问题,优生学,遗传学的生物化学转向,1930s:,新生儿代谢紊乱,;,1940s:,地中海贫血,1950s:,人体染色体病研究,医学遗传学,诊断与治疗工具：,血液检验,羊膜穿刺检验,（,2,）,遗传,与优生,1971:,美国国家廉状细胞贫血控制法案,1976:,美国国家遗传病法案,廉状细胞贫血,泰萨二氏病（家族性黑蒙性白痴）,囊性纤维变性,亨廷顿氏病,肌营养不良,1970:NIH“,人类遗传缺陷早期诊断：科学与伦理的考量,”,流产问题、对基因库的影响,母婴风险的平衡，诊断的不确定性,1970s:The Hastings,中心,:,遗传工程咨询组,人类基因组计划,1985:C.R.Sinsheimer,University of California,提出基因组测序的可能性,1986,：,NIH,讨论人类基因组测序和绘制人类基因组图谱,1989:,人类基因组计划的伦理、法律和社会问题研究项目,1954:J.Murray,肾移植成功,内科学年鉴,:,器官移植的社会与道德问题：如,如何选择病人,公共医疗资源分配等,.,（,3,）器官,移植,：,器官移植：器官供体,为了挽救一个人的生命，可以从健康人身体上摘取正常器官吗,?,反对,:Jewish,Catholic tradition,赞成：,Cunningham,Paul Ramsey,1968:,遗体捐赠法,器官供应与器官“市场”,生存还是死亡，这是一个问题,Shakespeare,20,世纪之前,:,医生不治疗那些不可救治的病人,1930s:,胰岛素,1940s:,抗生素,1950s:,生命维持技术,（,4,）生与,死,：善始善终,死亡的定义,1,、如何定义临床死亡？,呼吸与心跳停止；呼吸机、人工体外循环,1966,：脑死亡讨论会,2,、哈佛脑死亡定义,1968,：不可逆昏迷,自发呼吸停止；,脑干反射,消失；,脑,电波,消失（平坦）。,新生儿重症监护,1,、杀婴问题,2,、,1930s,：新生儿保健,1960s,：新生儿学,1980s,：,50%,低于,1000 g,新生儿可以存活，但肺发育不全，神经系统发育不全,3,、唐氏综合征,成人的重症监护,Karen Ann Quinlan,案件,1975,年，,21,岁的卡伦,安,昆兰由于饮用酒精和镇静剂混合物而导致呼吸衰竭和脑损伤，她的父母要求拔掉用于维持性治疗的呼吸机而被医院拒绝。昆兰家无奈诉讼至新泽西高等法院，,1976,年法院判决支持昆兰家的请求，最终医院满足了卡伦父母的要求。而在拔掉呼吸机后卡,伦恢复了自主呼吸，并进入持续性植物状态，她在生存了,10,年之后因肺炎而死亡。,允许死亡,1,、何时可以撤除生命维持装置？,2,、安乐死和辅助自杀,Hippocratic,誓言,：决不给人致死药物，即便病人要求，也不提供这方面的建议。,阿奎那,:,自杀是最严重的罪过,.,1930s:,英国、美国分别成立自愿安乐死协会,流产,1938:,流产法,(,瑞典,),1967:,国际流产会议,1969:,流产法,(,加拿大,),1968,：治疗性流产（美国）,1973:,美国高等法院,：法律不限制妇女在妊娠前三个月的流产权利,.,（,5,）,生殖,技术：,生殖技术,1930s:,人工受精,1965,：体外受精,1978:,首例试管婴儿成功,*from making love to making baby,*playing God,*marriage,，,sex,1997,：克隆羊,干细胞研究,克隆,:,从动物到人,1938,年,:,萌生克隆的设想,汉斯,施佩曼提出从发育后期的胚胎中取出细胞核,将其移植到异体的卵子中,这个,”,奇异的实验,”,就是,”,克隆,”,。,1952,年,首先用青蛙开展克隆实验。,1972,年，实验取得突破性成功，培育出蝌蚪。,1981,年，成功地培育出克隆鼠。但无法重复。,1984,年，培育出第一只胚胎克隆羊。,1994,年，晚期胚胎细胞中培育出克隆羊。,1996,年,7,月,5,日下午,5,点许，,英国分子生物学家维尔莫特报告，他用取自一只六岁半的成年羊的乳腺细胞培育成功一只克隆羊，取名,“,多莉,”,。,1997,年,2,月,27,日,自然,杂志发表了维尔莫特等人的论文,源自胎儿和成年哺乳动物细胞的可存活的后代,。,2007,年,10,月,美国科学家首次从灵长类动物猿猴身体克隆可存活胚胎,同时发现这项技术并不比牛羊克隆复杂。,克隆：无限想象，无尽困惑,场景一：克莱顿的,侏罗纪公园,恐龙发生暴乱，在侏罗纪公园与人类（实验生物学家们）进行了惊心动魄的人龙大战，局面完全失控。,这些恐龙是如何复活的呢？琥珀化石里找到一只蚊子的标本，这只蚊子当年叮过恐龙，在它的吸器腔里残留了恐龙的血，而这份微量的血样中，保存着早已灭绝的恐龙的,DNA,密码，智慧的科学家就是依据这个线索复活了恐龙。于是，控制与反制就成为一个严峻的社会与伦理命题。,场景二：范考韦拉德的,克隆救世主,美国总统交接仪式上，克林顿把布什叫到一个小房间，从夹墙里拎出一只小皮箱，首先掏出装有原子弹的密码，按纽、设备工作状况报告的黑匣子交给布什，说：牛仔：这个黑匣子可不能随便乱摁哟，然后，拿出几页只供总统参阅的国防部情报，最后，还有一件事，我们的科学家已经克隆了耶稣。以后的世界就交给你和耶稣了。,科学家的逻辑：我们拥有了克隆技术，克隆生命已经成为现实，我们为何不能为人类克隆一个救世主呢？而救世主的基因也不难找到，意大利都灵教堂里保存有著名的,“,耶稣裹尸布,”,，上面有耶稣的血迹，有了那块血迹，就可能克隆出耶稣来。技术上已无障碍，但人类的社会意识与信仰，科学与宗教的关系都将发生强烈的,“,地震,”,。,医学：如何面对打开的潘多拉魔盒,1996,年,7,月,5,日，当苏格兰宣布第一只克隆羊多莉诞生，随后，法国科学家推出克隆牛,“,玛格丽特,”,小姐，美国科学家宣布克隆牛,“,杰弗逊,”,先生诞生。一场克隆人的恐惧冲击世界舆论。,从理论上讲，人类身体中的任何一个成熟细胞都可以用来再造一个,“,自己,”,，而不必再源于未分化的生殖干细胞。由此，彻底牺牲生物与人类生命的偶然性、多样性和神秘性。,1997,年,6,月,9,日，白宫发言人发表一项声明，,“,克隆人的企图对于孩子具有不可接受的危险性，是我们的社会道德所无法接受的。,”,克林顿总统要求国家生命伦理咨询小组研究克隆技术在法律和伦理方面可能产生的影响,90,天之内向他汇报。,联合国教科文组织随即表态，现阶段任何情况下都不能克隆人。各国也迅速反应，英国下院举行克隆技术听证会，法国总统希拉克要求全国伦理委员会研究无性繁殖所带来的法律后果，提出法律修正案，以便限制在人类身上试验无性繁殖。意大利卫生部长宣布在本国禁止进行克隆试验。阿根廷议会拟立法限制克隆研究。丹麦暂停克隆研究。日本制定克隆技术指导方针，规定该国成年动物体细胞的克隆仅限于青蛙。,科学家能否扮演上帝？,大胆想象：如何与克隆人（无性系）相处,如果克隆一个祖父，如何与这位一个年轻的祖父相处（乱辈）？如果他成了你的同学，爱上了你的同桌女生（乱伦）？成了你的情敌，怎么办？,如果克隆一个彼得大帝（希特勒），俄国（德国）人如何与他相处？两国的政治格局（乱世）如何安排？,如果克隆一个爱因斯坦，科学界如何与他相处，物理学如何前行？,如果克隆出耶稣、基督、释迦牟尼，世界宗教将会如何发展？,如果，如果，如果科学家成为上帝？,反思：无约束的技术会带来什么？,干预生命的必然后果,社会秩序、人伦关系的错乱，生物谱系错乱，是克隆死人，还是克隆活人，是克隆名人（领袖）还是克隆常人（劳工）,历史的颠覆，历时行演变成共时性，历史的偶然性消失。历史的悲剧将会重演。,神圣感、敬畏感的消失，宗教与信仰体系的毁灭。,历史与现实,优化生命必须面对的后果,优生学与大屠杀,基因档案带来基因歧视,/,不仅仅只是乙肝歧视,基因技术与实验室基因入侵与基因叛乱,51,岁高龄孕妇罗西妮特,塞劳,据巴西媒体,9,月,22,日报道，巴西累西腓市一位怀胎,37,周的,51,岁高龄孕妇罗西妮特,塞劳，目前正怀着一对双胞胎男婴。但令人惊讶的是，这对双胞胎在出生后却只能叫她,外婆,，因为罗西妮特是替其罹患不孕症的女儿担任,代孕,母亲的。据悉，罗西妮特预计将在,10,月,12,日生下自己的,双胞胎外孙,，而这也是巴西国内首例母亲为女儿代孕。,女儿无法怀孕母亲借出子宫,罗西妮特,27,岁的独生女儿克劳迪娅,米切尔和女婿安东尼奥,布里脱，自从,4,年前结婚以来，就一直想要个孩子，但却不断流产。,1,年前的检查发现，克劳迪娅虽然可以正常排卵，但受精卵却不能在她的子宫里着床，无法正常怀孕。医生称，如果她想有孩子，只能借用别人的子宫。依照巴西联邦医学法规定，不孕妇女只能借用直系亲属的子宫受孕生子。由于克劳迪娅没有姐妹，甚至连堂姐妹或表姐妹都没有，她唯一可以借子宫的就是她妈妈。看到了女儿的难处，已经过了更年期的罗西妮特自告奋勇，决定,借腹生孙,，为女儿充当代孕母亲。,高龄母亲代孕引发巨大争议,2007,年,1,月，在完成荷尔蒙调整体质之后，医生将,4,个克劳迪娅和安东尼奥的人工受精卵植入了罗西妮特的子宫内，结果其中两个受精卵成功存活下来，并且正常发育。更让人惊喜的是，,B,超扫描检查表明，罗西妮特怀上的是一对双胞胎男婴。尽管罗西妮特作为一名高龄孕妇一直面临着诸如高血压和糖尿病等风险，但幸运的是，她怀孕,9,个月来一直进展顺利。罗西妮特母女称，目前全家人都迫不及待地盼着这对双胞胎的降生，甚至连孩子的名字都想好了,兄弟俩的名字在巴西语里分别是,奇迹,和,希望,的意思。不过，外婆怀上,外孙,的事在巴西医学界引发了巨大的伦理争议。一些专家表示，这可能在法律、医学等各方面产生许多棘手问题，引起一系列可怕的,情感后果和伦理冲突。,回到保守主义？,对待生命，保持敬畏心，保持神秘感。,对待历史，保持神圣感，保持悲悯心、虔敬心。,对待新技术，保持怀疑、反思，保持矜持。,对待技术创新，即积极，又持重，不狂热，不盲从。,3,、,医学人文与医学职业精神：,当代医学教育的体系：,硬科学与软科学,通才与专业,职业技能与职业精神,医学人文教育的地位与作用,核心课程,综合能力,情感,医疗卫生的价值：行善、公平、公正,人人享有卫生保健,当代卫生政策批判：医学人文的任务,4,、,卫,生政策,：以人为本,当前我国的医疗卫生改革正处于关键时期，医学人文研究对于医疗改革目的与价值的探讨，有利于维护医疗保健服务的人道性，在探讨医疗卫生体系改革的正当、公平、公正等问题上，具有重要理论价值和现实意义。,医生不仅仅只是提供卫生服务，还应能从伦理、费用等角度，综合考虑和合理选择诊疗新技术；主动承担起健康教育的任务；参与社区保健决策，平衡与协调个人、社区和社会对卫生保健的需求；协同卫生部门及其它社会机构促进卫生保健事业的开展。,只有,“,博学而人道,”,的医生才能赢得病人的信任，才能担负当代医学的社会责任。,谢谢,