医学影像学-生殖系统.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,2013-11-18,江大附院CT室,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013-11-18,1,江大附院CT室,一、,检查技术,（,一）X线检查,1、子宫输卵管造影,2、盆腔动脉造影,（二）超声检查,（三）CT检查,（四）MRI检查,1、平扫 SET,1,WI 和 TSET,2,WI,2、增强,2013-11-18,2,江大附院CT室,二、正常影像表现,（一）子宫输卵管造影：,宫腔呈倒置三角形：宫底、宫角、宫颈,输卵管迂曲柔软的细线状，依次分为：,间质部、峡部、壶腹部、伞部,2013-11-18,3,江大附院CT室,正常子宫输卵管造影,2013-11-18,6,江大附院CT室,（二）超声检查,成人卵巢约4cm3cm1cm,（三）CT检查：,1、,宫体,位于盆腔中央,横置圆形或椭圆形的软组织,密度影，中心较小的低密度区为宫腔；,2、,宫颈,为梭形软组织密度影，横径小于3cm；,3、,宫旁组织,为脂肪性低密度区,4、,卵巢,位于子宫侧壁和髋臼之间低密度结构,正常卵巢及输卵管CT平扫均难以显示.,5、前方为膀胱，水样低密度；后方为直肠，内常有,气体,子宫及直肠之间的腔称为道格拉斯腔.,6、增强后子宫明显均一强化，中心低密度宫腔无强化,2013-11-18,7,江大附院CT室,2013-11-18,8,江大附院CT室,2013-11-18,9,江大附院CT室,2013-11-18,10,江大附院CT室,2013-11-18,11,江大附院CT室,2013-11-18,12,江大附院CT室,2013-11-18,13,江大附院CT室,（四）MRI 检查：,1、T1WI一致性较低信号,2、T2WI能清楚的显示解剖结构：,宫体,三层信号：内膜、子宫肌内层、子宫肌外层,宫颈,四层信号：黏液、黏膜、宫颈纤维、肌层,阴道,两层信号：内容物、壁,3、育龄妇女,卵巢,T1WI低信号，其内卵泡 T2WI高信号,4、增强内膜和子宫肌外层强化，联合带强化程度低,2013-11-18,14,江大附院CT室,2013-11-18,15,江大附院CT室,2013-11-18,16,江大附院CT室,二、基本病变,1、子宫异常：大小、形态异常和子宫肿块,2、盆腔肿块,2013-11-18,17,江大附院CT室,四、疾病诊断,（一,）卵巢囊肿与卵巢肿瘤,1、卵巢囊肿：,包括滤泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊肿；,多数为单侧性，部分为双侧性；,大小不等，多为单房性、壁薄，无分隔。,CT和MRI表现：,附件区或子宫直肠陷窝处,边缘光滑、壁薄均一的圆形肿块，内无分隔。,视囊液成分,T1WI可为低、中、高信号,T2WI信,号强度明显增高,2013-11-18,18,江大附院CT室,2013-11-18,19,江大附院CT室,2013-11-18,20,江大附院CT室,右侧卵巢巧克力囊肿,2013-11-18,21,江大附院CT室,2、浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤：,一般较大，直径常超过10cm。,浆液性壁薄均一，单房或多房,粘液性囊壁较厚，常为多房,增强后，囊壁和分隔发生强化。,2013-11-18,22,江大附院CT室,浆液性囊腺瘤，,女，49岁。增强CT示右下腹一单房囊性肿块，内部没有赘生物。,粘液性囊腺瘤，,女，26岁。增强CT示一巨大多房的囊性肿块，边缘光滑，呈蜂窝状表现，病灶内密度不均匀。,2013-11-18,23,江大附院CT室,3、囊性畸胎瘤：,卵巢常见的胚胎发育异常所致的良性肿瘤，,由三个胚层组织构成；,肿瘤呈囊性，表面光滑，有完整的厚囊壁，内含各种各样成分，发生于任何年龄。,CT表现盆腔内边界清楚的混杂密度囊性肿块，内含脂肪、软组织密度和钙化。,2013-11-18,24,江大附院CT室,2013-11-18,25,江大附院CT室,2013-11-18,26,江大附院CT室,2013-11-18,27,江大附院CT室,4、浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌：,卵巢最常见的原发恶性肿瘤。,病理上肿瘤为囊实性，囊壁上有明显乳头状突起，内含陈旧性出血。,CT表现,表现为盆腔内较大囊实性肿块，边缘不规则，其间隔和囊壁厚薄不均匀。,增强扫描肿瘤间隔、囊壁和实体部分显著强化,常向腹膜腔转移，造成大网膜弥漫性增厚，密度不均匀增高，形如饼状，称为,“网膜饼”。,2013-11-18,28,江大附院CT室,2013-11-18,29,江大附院CT室,2013-11-18,30,江大附院CT室,A,B,2013-11-18,31,江大附院CT室,5、卵巢转移瘤：,库肯勃（Krukenberg）瘤，是一种特殊类型的转移癌，常来自胃肠道的转移癌，镜下可见印戒细胞。,表现为双侧或单侧卵巢区肿块，有不规则强化，,常并有胸水和/或腹水,2013-11-18,32,江大附院CT室,2013-11-18,33,江大附院CT室,A,B,2013-11-18,34,江大附院CT室,(二)、子宫肌瘤,子宫最常见的良性肿瘤，常为多发，大小不等。,三种类型：浆膜下、壁间和粘膜下肌瘤。,大肌瘤变性，中心可发生坏死、囊变和出血。,CT表现,平扫显示子宫增大，可呈分叶状，肌瘤的密度可,等于或低于正常子宫密度。,约10%子宫肌瘤发生钙化，是可靠依据。,增强后肌瘤不同程度的强化，略低于正常子宫,MRI表现,T,1,WI类似子宫信号，T,2,WI呈明显均一低信号,2013-11-18,35,江大附院CT室,2013-11-18,36,江大附院CT室,2013-11-18,37,江大附院CT室,2013-11-18,38,江大附院CT室,（三）子宫癌,女性生殖系统常见恶性肿瘤。,宫颈癌发病率最高，其次为宫体癌。,临床表现不规则阴道出血，白带增多，疼痛等。,病理上宫颈癌多为鳞癌，子宫内膜癌为腺癌。,1、宫体癌（子宫内膜癌）：,CT表现为宫体增大，呈分叶状；,增强扫描瘤灶的强化低于周围正常子宫肌。,MRI的T,2,WI上，肿块呈不均匀较高信号，并中断了邻近正常的低信号联合带，增强扫描瘤灶呈不均匀强化。,侵犯宫旁组织,淋巴结及远处器官转移。,2013-11-18,39,江大附院CT室,2013-11-18,40,江大附院CT室,2013-11-18,41,江大附院CT室,2013-11-18,42,江大附院CT室,2、宫颈癌,CT与MRI表现为宫颈增大，密度或信号,异常，强化不均匀，周围组织受侵或转移,2013-11-18,43,江大附院CT室,2013-11-18,44,江大附院CT室,2013-11-18,45,江大附院CT室,2013-11-18,46,江大附院CT室,节育环检查,X线：,立位检查，正常节育环位置一般位于耻骨联合,上方2,6cm和中线两旁 3cm范围内。,卧位为 2,10cm。,立卧位上下距离可有 0.5,2cm的变动。,CT检查对明确节育环位置非常准确,2013-11-18,47,江大附院CT室,2013-11-18,48,江大附院CT室,2013-11-18,49,江大附院CT室,第三节 男性生殖系统,2013-11-18,50,江大附院CT室,男性生殖系统,2013-11-18,51,江大附院CT室,一、检查技术,（一）超声检查,（二）CT检查,（三）MRI检查,二、正常影像表现,（一）超声检查,2013-11-18,52,江大附院CT室,（二）CT检查,正常精囊腺和前列腺为低密度脂肪组织包绕。,精囊位于膀胱底后方，呈“八”字形对称软组织密度影。,膀胱-精囊角：,两侧精囊前缘和膀胱后壁之间为尖端向内的,锐角形低密度脂肪间隙。,前列腺位于耻骨联合后方，紧邻膀胱下缘，呈横置椭圆形,软组织密度影，边缘光滑。,前列腺上缘不超过耻骨联合上缘10,mm,处。,径线,随年龄而增大,年轻人 上下径：3 cm 前后径：2.3cm 左右径：3.1cm,老年人 上下径：5 cm 前后径：4.3cm 左右径：4.8cm,动脉期中央腺体密度增高，延时密度趋于一致,2013-11-18,53,江大附院CT室,2013-11-18,54,江大附院CT室,经典分区,腺性组织：位于尿道的侧方和后方,分,3,部分,外周带(PZ)，,占腺体组织的,70%,，马蹄状,中央带(CZ)，,25%,，楔形,移行带(TZ)，,5%10%,移行带前列腺,增生,好发部位,外周带是前列腺,癌,的好发部位,中央腺,2013-11-18,55,江大附院CT室,（三）、MRI检查,前列腺：,T,1,WI呈均一低信号，周围高信号的脂肪组织,T,2,WI组织结构和含水量的差别,移行区和中央区,呈低信号,周围区,呈高信号,前列腺被膜,呈细环样低信号影,精囊：,囊液呈长T,1,WI低信号长T,2,WI高信号，囊壁低信号,睾丸：,卵圆形结构，T,1,WI信号低于脂肪高于水,T,2,WI高于脂肪低于水信号,白膜为薄环状短T2低信号,2013-11-18,56,江大附院CT室,正常前列腺的MRI表现,2013-11-18,57,江大附院CT室,正常精囊MRI表现,2013-11-18,58,江大附院CT室,前列腺磁共振波谱（MRS）,正常前列腺组织内含有高浓度的,枸橼酸盐（Cit），,为腺体组织产生和分泌,胆碱（Cho）,及,肌酸（Cre），,其中Cho与细胞膜的合成与降解有关，而Cre参与能量代谢,周围带的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre）/Cit的比值约为60%左右，且随年龄增长无明显改变,中央腺体的Cit含量较低，但其波峰不应低于Cho。随年龄增长，Cit波峰由于腺体增生而增高,2013-11-18,59,江大附院CT室,正常前列腺的MRS,2013-11-18,60,江大附院CT室,胆碱,肌酐,枸橼酸盐,正常前列腺增生组织MRS,2013-11-18,61,江大附院CT室,前列腺癌的MRS,2013-11-18,62,江大附院CT室,三、基本病变表现,前列腺增大,精囊肿块,睾丸肿块,2013-11-18,63,江大附院CT室,四、疾病诊断,（一）、良性前列腺增生,由于前列腺腺体组织和基质增生导致体积增大,增生主要发生于,移行区,临床表现为尿频、尿急、夜尿、排尿困难,CT表现：,前列腺均匀对称增大，,上缘超过耻骨联合上缘2cm,。,横径大于,5cm,，常突入膀胱底部，,周围结构清晰。,增大前列腺密度均匀，边缘光整，可有钙化灶。,增强检查前列腺增生的中央腺体区早期不均匀斑片状强化，延迟扫描趋于均匀强化。,2013-11-18,64,江大附院CT室,2013-11-18,65,江大附院CT室,2013-11-18,66,江大附院CT室,MRI表现：,T1WI增大的前列腺呈均一低信号,T2WI中央区和移行区体积增大,增生结节成分不同信号不同,周围区受压变薄，仍维持较高信号,外科包膜：增生结节周围菲薄光滑低信号环,增大前列腺压迫膀胱颈部，推移精囊,2013-11-18,67,江大附院CT室,良性前列腺增生MRI,2013-11-18,68,江大附院CT室,良性前列腺增生MRI,2013-11-18,69,江大附院CT室,二、前列腺癌,是老年人常见的恶性肿瘤，其中99%为腺癌。,主要发生在前列腺的,周围区,。,可突破前列腺被膜侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构。,发生淋巴和血行转移。,骨转移多见，且常为成骨性转移。,PSA,明显升高。,CT表现：,早期,Ca平扫诊断困难，仅前列腺增大，密度无异常。,动脉期癌灶强化程度高于正常组织。,进展期,，前列腺不规则增大，呈分叶状。,肿瘤侵犯精囊腺，使膀胱精囊角消失和精囊增大。,膀胱受累时，膀胱底壁增厚形成分叶状肿块。,盆腔淋巴结、转远膈器官转移或骨转移。,2013-11-18,70,江大附院CT室,MRI：对诊断、分期及随访有较高的价值,局限于被膜内的早期前列腺癌MRI为,首选检查,T,1,WI难以分辨,典型表现T,2,WI正常较高信号的周围区内出现低信号,结节，边界清楚。,进展期T,2,WI见前列腺被膜连续性中断，低信号肿块,突至周围脂肪组织内。,精囊受累时，精囊增大并信号降低。,盆腔淋巴结和骨转移。,MRS：,病变区Cit峰明显下降或消失，Cho峰显著升高,（Cho+Cre）/Cirt 比值升高。,2013-11-18,71,江大附院CT室,2013-11-18,72,江大附院CT室,2013-11-18,73,江大附院CT室,2013-11-18,74,江大附院CT室,2013-11-18,75,江大附院CT室,