光疗法6324.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,光 疗 法,第三军医大学西南医院康复科,汪 琴,教学目的,1掌握红外线的波长范围、主要生物学效应及其治疗作用。,2掌握紫外线的波长范围、主要生物学效应及其治疗作用。,3了解红外线疗法、紫外线疗法的基本治疗技术及适应证、禁忌证。,4了解激光的治疗作用。,一、概述,光疗法,是利用各种人工光源的辐射能或太阳能，作用于人体以防治疾病的一种治疗方法。,光的频率很高，因其频率不同而形成各种不同波长的光。如按波长的长短来排列各种光线，就可得出一系列波长从长到短的光谱，包括：红外线，可见光，紫外线三部分。,红外线,可见光（红橙黄绿蓝靛,紫）紫外线,上述光线的波长范围如下：,红外线：400um760nm,可见光：760nm400nm,紫外线：400nm180nm,光的波长愈长，其能量就愈小；如红外线波长较长，它的能量就较小，而紫外线波长较短，它的能量较大。,在实用上，根据波长的不同，将红外线分为两部分：,短波红外线（近红外线）：,波长760nm1.5um，此波段的红外线穿透力较强，可透入组织110mm，部分达到血管、淋巴管、神经及其它皮下组织。,长波红外线（远红外线）：,波长1.5um15um，这波段红外线穿透力弱，只能透入组织0.051mm，主要达皮肤上层。,（二）主要生物学作用：热效应,由于红外线的波长长，量子能量低，因此其主要生物学效应是热，又称“,热射线,”。,（三）治疗作用,因红外线的主要生物效应是热，所以治疗作用有：,1改善局部血循环,红外线辐射人体时，其能量在皮肤及皮下组织中吸收转变为热，引起血管扩张，血流加速，局部循环得到改善，组织代谢和营养相应好转。,2促进局部渗出物的吸收及消肿,这种作用主要是改善局部血循环的继发效果，血流加速后局部渗出物引流容易，渗出物移除后组织张力降低，肿胀自然减轻。,但急性渗出过程未停止时，不能于局部用强热，否则加剧渗出，但可在肿胀区的近端加热，使肿胀区的引流加强。,3降低肌张力,温热可使神经末梢的兴奋性降低，能解除肌痉挛。,4镇痛,神经性疼痛：热本身对感觉神经有镇静作用，并可在中枢神经系统中干扰痛的感觉。,肿胀引起的疼痛：,热血循环局部渗出物吸收组织张力肿胀疼痛。,（3）肌痉挛性疼痛：,热肌张力肌痉挛疼痛,（4）缺血性疼痛：,热血管扩张血循环缺血好转疼痛。,（5）炎性疼痛：,热血循环致痛化学介质清除局部肿胀组织张力疼痛。,5.消炎作用,这是上述几种作用的综合结果。,红外线对浅组织的慢性炎症有效。,（四）治疗方法和技术,1.红外线辐射器：,发光的：,主为,短波红外线,白炽灯泡：,95%红外线,4.8%可见光,0.1%紫外线,石英红外线灯：,是将钨丝伸入充气的石英管或泡中形成，这种灯辐射效率很高，加热或冷却的时间均1s。,不发光的：,主为,长波红外线,，要预热。,由电阻丝绕在或嵌在耐火土、碳化硅（金钢砂）等物质制成的棒或圆板上构成。,光浴箱：,有多个白炽灯泡或碳化硅辐射头。,躯干、双下肢等大面积部位治疗时用。,2照射距离、剂量、时间,照射时局部皮肤应裸露，并检查病人局部感觉是否正常。治疗时，辐射器与皮肤面的距离一般为4560cm左右，但以病人感到有舒适的温热为准。每次照射2030min。,3照射频度和疗程,1次/日 或 23次/日,亚急性疾患710次为一疗程，慢性病1520次为一疗程。,（五）注意事项,1防止烫伤,尤对有感觉障碍，肢体血循环障碍的病人及陈旧性瘢痕的病人要小心。,2保护眼睛：长波红外线,主要在结膜和角膜中吸收白内障,短波红外线,可达视网膜 视网膜灼伤,所以照射头面部时应让病人戴绿色防护眼镜或用棉花沾水敷贴于眼睑上。,（六）适应证,1适用于各种类型，特别是慢性表浅性炎症：神经炎、肌炎、淋巴结炎、小关节炎，腰肌劳损等。,2外伤：扭伤、挫伤等。,3褥疮、肌肉注射后浸润块、静脉炎（静脉滴注后）。,（七）禁忌证,恶性肿瘤、出血倾向、急性化脓性感染、高热、活动性结核等。,三、可见光疗法,可见光对人的影响主要是通过视觉感受器，对人的神经、精神系统影响较大，如：红光引起兴奋、刺激作用；黄光、绿光起镇静作用；蓝光、紫光起抑制作用，可用来调节病人的情绪反应。近年来研究，可见光还有很多生理作用，但研究不多，临床经验也不成熟。,目前临床上主要是用蓝光治疗新生儿黄疸。,四、紫外线疗法,（一）物理特征,紫外线是在紫光以外，波长为400nm180nm的看不见的光线，由于其波长比红外线、可见光均短，量子的能量比上述两种光线高，能够引起多种类型的光化学反应。,（二）生物物理学特征,1波长的划分,长波紫外线：,400nm320nm，色素沉着作用较强,中波紫外线：,320nm280nm，生物作用最强：红斑作用及抗佝偻病作用较强，是治疗和预防中采用较多的波段。,短波紫外线：,280nm180nm，具有较强的杀菌作用。,我们在临床上用于治疗的紫外线灯都含有这三个波段，因而具有三个波段的生化作用。,2.主要的生物学作用：,主要是由其,光化学效应,引起。,吸收：,光线只有被吸收才能引起各种效应。,由于紫外线大部分在角质层和棘细胞层中吸收，所以其光化学效应将主要在这些浅层组织中发生。,穿透：,很浅。短波紫外线的穿透深度主要达表皮浅层。中长波紫外线的穿透深度也只能达表皮深层、毛细血管、神经末梢。,（三）紫外线的生理作用,紫外线照射后皮肤上可见的反应,红斑反应,用一定量的紫外线照射皮肤，经26小时的潜伏期后，皮肤上逐渐出现界限清楚、颜色均匀发红的斑块，即为紫外线红斑反应。,一般在照射后1224小时红斑反应达最高峰，以后逐渐消退。,紫外线红斑反应的组织学改变：,实质上是一种,光化性皮炎,。其组织学变化是：红斑区血管扩张、充血、渗出、WBC、血浆蛋白渗出。反应不限于表面，而且也向深部扩张。这些改变最早者可于照射后30min开始，在824hour内达最大。,色素沉着,这是紫外线照射引起另一种可见的反应，在治疗色素脱失性皮肤病时常常利用紫外线的这种作用。包括：,直接色素沉着：,照射后立即发生,延迟色素沉着：,多在照射后数日发生，有治疗价值。,机理：,紫外线引起色素沉着是由于激活了休眠状态的黑色素细胞，从而使黑色素小体和黑色素增多的结果。,（四）紫外线的治疗作用,1杀菌作用,短波紫外线灯用于消毒及公共卫生方面，如：手术室、换药室、传染病室等。,2消炎作用,利用紫外线红斑反应及大剂量紫外线对DNA、RNA的破坏作用。,3抗佝偻病作用,全身紫外线照射，能促进VitD3形成，而改善Ca,、P,代谢，可用于防治何偻病。,4镇痛作用：,降低感觉神经兴奋性，使痛阈。,5促进细胞生长：,小剂量紫外线可促进DNA、RNA合成。,6脱敏作用：,多次小剂量照射可使组织产生少量组织胺，组织胺进入血液后刺激细胞产生组胺酶，后者可分解过敏时血中过量的组织胺。,7调节机体免疫功能：,皮肤是参与机体免疫过程的重要器官之一，在紫外线作用下，可提高人体的抵抗力及防御能力。对暗室、地下室工作很少接触阳光者紫外线可作保健治疗。,8光致敏作用,可与光敏剂配合治疗银屑病、白癜风。,（五）治疗技术,1灯的选择：紫外线灯管由石英玻璃制成，管内充有少量氩气和汞，称汞灯。,多采用高压汞灯（中、长波紫外线为主）、低压汞灯（短波紫外线为主）、低压汞荧光灯（即黑光灯，用于光敏治疗）。,2紫外线照射的剂量,以最小红斑量（minimal erythema dose，MED）表示，即紫外线灯管在一定的距离下垂直照射人体一定部位皮肤引起最弱红斑所需要的时间（一般以秒为单位）。MED反映机体对紫外线的敏感性，故又称生物剂量。,治疗时以曾对多人测得的对该灯管的平均MED或以对患者本人所测得对该灯管的MED来计算照射剂量。,红斑量分级,皮肤红斑反应的轻重程度与应用紫外线的生物剂量个数有直接的关系，即应用紫外线的生物剂量个数多，反应就重；反之反应则轻或不出现红斑反应。,所以皮肤红斑反应是临床上衡量紫外线生物剂量的客观标志。故习惯上把皮肤是否出现红斑及红斑的轻重程度作为紫外线应用剂量大小的根据。,一般分为级（以腹部为准），且各级有不同的治疗作用。,红斑级 生物剂量 红斑出现 持续时间 红斑颜色 作用,个数 时间 、界限,E,0,（亚红斑量）10 12小时 6 暗红、水泡 同上，多用于小病灶,淤血、坏死,总之，小剂量促进生长，大剂量破坏清创。,3照射方法,全身照射,A剂量：,采用亚红斑量照射。,B疗程：,每日或隔日一次，20次为一疗程。,局部照射：,最常用。,灯管必须垂直于治疗部位，不需照射部位用毛巾遮盖好。,剂量：,第1次量要足够。第2次照射一般是在第一次红斑反应减弱或消失后。,一般是隔12天照射1次，48次为一疗程。,中心重叠照射法,多用于急性化脓性炎症，目的是使严重的感染区获得足够的紫外线量（级红斑），病灶周围510cm健康组织用级红斑量紫外线照射，照射后能增强局部的防御能力。,体腔照射,用水冷式紫外线灯（又名体腔紫外线灯）进行治疗，用石英做成各种导极。,（六）临床应用,1适应证,急性浅表性炎症：疖、痈、丹毒、蜂窝织炎、伤口感染等。,利用紫外线非特异性脱敏作用治疗内科疾病：支气管哮喘、慢支炎等。,皮肤科：带状疱疹、玫瑰糠疹、银屑病、白癜风、牛皮癣等。,儿科：佝偻病。,2禁忌证,严重心、肝、肾机能不全,结核病活动期：能加重病情,恶性肿瘤,皮肤对紫外线敏感者,例如：红斑狼疮、日光性皮炎、皮肤角化症等，照射后皮损加剧。以及服用过易引起光过敏的药物，如磺胺等，要小心应用紫外线，或停药若干日后再接受紫外线照射。,五、激光,（一）应用激光治疗疾病的方法，称激光疗法。,（二）特点：,因是受激辐射产生的光，特点如下：,1.发射角小，方向性强（方向性好）,2.能量密度高，亮度大（高亮度）,比普通白炽灯的亮度高几百万倍甚至几十亿倍。,激光的方向性和高亮度构成了能量在空间上和时间上的高度集中，它们能传输极远距离并仍具有高能量或高温度。,3.单色性好：,即激光的波长范围很窄，光谱纯。,（三）常用的医学激光器,包括：氦氖激光、氩离子激光、CO,2,激光 Nd-YAG激光、红室石激光等。,（四）激光的生物学效应,1.热效应：,由于能量集中，激光能使机体组织在几毫秒的时间内温度升高到200以上，使蛋白变性，凝固，甚至气化。,2.其它：,机械效应、光化效应、电磁场效应等。,（五）临床应用：,分高功率、低功率、激光光敏治疗。,1.低功率激光,用低功率激光（如氦氖激光原光束或散焦CO,2,激光）作局部或穴位照射，主要呈现刺激作用，可改善血循环、消炎、止痛，促进伤口愈合、毛发生长等作用。,2.高功率激光治疗,激光刀（切割）,凝固：激光是非常可靠的粘着工具，多用于视网膜剥离症,碳化、气化作用：可用于治疗皮肤病，如疣、痣、血管瘤，皮肤癌（鳞癌、基底细胞癌）。,烧灼止血等。,3.激光光敏治疗,激光+光敏剂（血卟啉）治疗肿瘤,（五）激光防护,主要是保护眼晴（戴防护镜）。,六、小结,谢 谢！,