输液性静脉炎的护理预防.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、相关理论,1,、定义,2,、合理选择静脉,3,、分类,4,、（,INS,）分度,附：化学性静脉炎分级,1,、静脉炎定义,血管由外膜、中膜及 内膜三层结构组成，静脉炎是由于血管内膜受到不同因素的刺激而使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉呈条索状、甚至出现硬结的炎性改变。,调查显示：静脉注射的病人近,80,发生不同程度的静脉炎。,图例,2,、合理选择静脉,目前输液部位的选择有了新的观念，病人入院或接诊后,24-48,小时内对血管进行评估。,放置、使用适宜的输液器材：对,5,天以内一般输液可选择外周静脉，需长期静脉输液、胃肠外营养、使用刺激性药物及肿瘤患者应使用,PICC,或,PORT,一般短期治疗或经费不好的患者，外周静脉不好的也要选择普通中心静脉导管,（,1,）静脉的评估,最佳静脉的条件：,有完整、弹性的皮肤支持,血管柔软、粗直，富有弹性,易于触及，充盈良好且不易滑脱,各种穿刺工具的安全留置时间,头皮针管,2-4,小时,套管针,48-72,小时,中等长度导管,2-4,周,外周中心静脉导管,7,天,-,1,年,深静脉导管,2-4,周,为什么留置针保留时间短？,管径小于,3.0mm,的血管留置套管针时，,69.9%,的患者置管不超过,3,天，有的只保留,1,天，,4,天内静脉炎的发生率达,100%,。,3,、静脉炎的分类,(1),机械性静脉炎,(2),化学性静脉炎,(3),细菌性静脉炎,(4),血栓性静脉炎,(1),机械性,静脉炎,穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；,穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；,在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。,(2),化学性,静脉炎,药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。,刺激性强的药物：,化疗药物属细胞毒药物在杀伤肿瘤细胞的同时对正常组织细胞具有直接损伤作用，如氮介易损伤血管内皮细胞。,PH,值：,PH,4.5,时，在无充分血流下，静脉内膜组织明显改变；,PH=6.0-8.0,时，血管内膜刺激小；,PH,8.0,时，使血管内膜粗糙后，可能形成血栓。如诺维本,PH,值,3.5,，氟尿嘧啶,PH,值,9.2,。,渗透压：,血浆渗透压为,280-310mosm/L,之间，研究证明渗透压,600mosm/L,的药物可在,24,小时内造成化学性静脉炎。如,20%,甘露醇渗透压为,1100mosm/L,，氟尿嘧啶渗透压,650mosm/L,。,药物浓度与输注速度：,液流,血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致药液渗出而造成化学性静脉炎。,(3),细菌性,静脉炎,细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。,细菌性,：,穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。,（,4,）,血栓性,静脉炎,血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。,4,、静脉炎的分度（美国输液护理学会）,静脉炎分为,3,度,I,度：局部组织疼痛 或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；,II,度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；,Ill,度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。,II,度静脉炎,Ill,度静脉炎,附：化疗药物所致静脉炎分级：,0,级为无疼痛,I,级为局部皮肤发红，轻微疼痛；,II,级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；,III,级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成。直径,1 cm,，影响肢体功能。,二、输液性静脉炎的预防、护理,1,原因分析,2,预防,3,护理,1,、输液性静脉炎原因分析,1,）操作因素,输液操作前（药物准备），输液操作过程中，输液后的护理观察。,选择输注的静,脉血管,较细小，短时间内反复多次在同血管穿刺。,2,）药物因素,非生理性,pH,值,的液体输注，,氨基酸,类药剂、,脂肪,乳等高渗性液体的输注；输注的药物浓度高、刺激性强。,3,）微粒因素,各种输液微粒（,玻璃,屑、橡皮屑、,金属,屑及各种,结晶,物质）、,细菌,、输液中添加药物较多，致输液中污染的微粒大增加。,2.,预防,-,细菌性静脉炎,严格执行,无菌操作,，避免操作中局部消毒,不严密或针头被污染。,2,预防,-,机械性静脉炎,提高穿刺技术：,加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头,摆动,引起静脉损伤诱发静脉炎，对长期静注者应经常换注射部位。,2,预防,-,血栓性静脉炎,一般情况下，严禁在,瘫痪,的肢体行静脉穿刺和补液。,输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎。,2,预防,-,化学性静脉炎,输入非生理,pH,值药液时，适当加入缓,冲剂,，使,pH,值尽量接近,7.4,为宜。,输注,氨基,酸类或其他高浓度药液时，应与其它液体混合输入，而且调节合适输注速度，使其有充分的稀释机会。,严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度，输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物的浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。,输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。,3,、治疗护理,原则,-,早发现、早处理,一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度；,更换输液通道，并给与相应的处理，且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液,。,药物治疗,-,硫酸镁,方法：湿敷,原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性，同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，达到消炎去肿的功效。,药物治疗,-,土豆,方法：湿敷,原理：土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类、胡萝卜素、维生素,b,、维生素,c,、龙葵素，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有缓肿疼痛、减少渗出作用。,药物治疗,-75%,乙醇,方法：持续湿敷，滴注过程中采用喷雾器将乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿，,原理：降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛，同时降低细菌的活力，制止局部炎症的发生和发展，起到保护血管的作用。另外，降低皮肤温度。,药物治疗,-,封闭,局部封闭：用皮试针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以,1520,为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况,23,天封闭,1,次，一般封闭,35,次。,其它药物治疗,中药外敷,可扩张局部血管，促进血液循环，达到消瘀、散结、消肿、止痛的目的,芦荟汁外敷,新型辅料,软聚硅酮敷,物理疗法,冷敷法：冷敷能使血管收缩，减少药物的吸收，可促进有些药物局部的灭活作用，局限损伤部位。冷敷使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛。常用于刺激药物外渗、漏的早期。,红外线理疗,超短波理疗,3,治疗,如合并,感染,，要根据医嘱给予,抗生素,治疗。,