腰腿痛与颈肩痛培训课件.ppt

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腰腿痛,解剖生理概要,病因及分类,疼痛性质及压痛点,腰椎间盘突出症,（最常见原因）,解剖生理概要,前纵韧带,后纵韧带,横突间韧带,黄韧带,棘间韧带,棘上韧带,小关节囊韧带,椎间盘,1,椎间盘,2,关节突关节,3,韧带,4,骶棘肌、腰背 肌、腹肌等,脊椎的生理弯曲,S,脊柱组成,颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎,解剖生理概要,移行区易发生急慢性损伤及退行性变,脊椎的移行区,颈胸段,胸腰段,腰骶段,解剖生理概要,神经与椎管的关系,病因及分类,创伤、炎症、肿瘤及先天性疾病,（见,p848,表,68-1,）,疼痛性质及压痛点,疼痛性质,局部疼痛：,病变或肌痉挛,牵涉痛或感应痛：,腹盆腔内脏或腰骶,椎病变,放射痛,:,神经根损害,压痛点,1,脊肋角：常见于肾结石,2,第三横突尖部：第三横突综合症,3,骶棘肌：腰肌劳损,4 L5-S1,棘间：棘上韧带炎,5,骶髂关节上份：骶髂关节炎、强,直性脊柱炎,6,臀肌髂嵴起点：臀肌筋膜炎,7,臀上皮神经：臀上皮神经,腰椎间盘突出症,因椎间盘,变性,，纤维环破裂，髓核突出,刺激,或,压迫,神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛常见原因。,腰椎间盘突出症流行病学,多见于青壮年，,80%,为,20,40,岁之间,近年青少年发病率明显增加,男性与女性之比为,7,12,：,1,腰椎各节段均可发生，,L4-5,、,L5-S1,椎间盘发生率最高，可占,90%,以上,高位腰椎间盘突出症约占,3,5%,，两处同时突出者约占,5,10%,，三处以上同时突出者较少见,。,腰椎间盘突出病因,年龄,性别 男女比,7-12:1,身高 男（,1.8m,），女（,1.7m),家族史、种族,妊娠、哺乳期,体力劳作、损伤,不良姿势,退变,病因,椎间盘退行性变是基本因,损伤是主要原因,腰部活动时正确的和错误的姿势,前驱位活动或负重是导致腰段脊椎退变或损伤的不良姿势。,分型及,病理,膨出,突出,脱出游离,分型及,病理,膨隆型 保守治疗 可获得治愈,突出型 大多需手术治疗,脱出型 须手术治疗,脱出游离型 须手术治疗,Schmorl,结节 保守治疗,分型及,病理脱出型,分型及,病理脱出型,分型及,病理脱出型,分型及,病理,其它分型,突出物与椎管位置的关系分：,中央型,.,旁中央型,.,外侧型,.,极外侧性,突出物与后纵韧带的关系分为：,后纵韧带后方型,.,后纵韧带前方型,.,椎间盘与神经的关系,relationship between nerves and disc,临床表现,临床表现,症状：,腰痛（最早）,是突出髓核刺激窦椎神经所致,坐骨神经痛（最多）原因：,化学物质刺激或自身免疫反应致神经根炎；突出髓核压迫牵拉神经根水肿所致；受压神经根缺血。,马尾神经受压（最严重）,二便障碍，鞍区感觉异常,临床表现,体征：,活动受限,压痛及骶棘肌痉挛,神经系统表现,腰椎侧弯,直腿抬高试验（,60,）及加强试验阳性,腰椎侧突,腰椎侧突与椎间盘的关系：,1,椎间盘突出在神经根内侧（腋型）,2,神经根受压力可因脊柱凸向健侧而缓解,3,椎间盘突出在神经根外侧（肩型）,4,神经根收受压力可因脊柱凸向患侧而缓解,1,3,4,临床表现,神经系统表现,感觉异常,80%,以上受损区域神经,肌力下降,70%,以上受损区域神经,反射异常,70%,踝反射，肛门括约肌张力下降，,或肛周反射减弱，甚至消失,直腿抬高试验及加强试验,60,体格检查,直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（）,痛,直腿抬高加强（）,屈颈试验（）,痛,挺腹试验（）,痛,下肢后伸试验（）,痛,特殊检查,X,线,CT,MRI,B,超,电生理检查,辅助检查,1.,X,线平片：根据脊柱屈度、椎间隙等变化，可间接推断椎间盘突出,2.,X,线造影：准确率80%，神经根显示不良,3.,CT,和,MRI：,具有确诊价值,4.,B,超：简便，图象不清，较少使用,5.其它,X-ray:indirect evidence,myelogram,CT,MRI：direct evidence,Ultrasound,others,腰椎间盘突出症,CT,线表现,MRI,诊断,病史、症状、体征、,X,线,结合,CT,、,MRI,。,诊断,腰椎间盘突出症诊断注意事项：,腰腿痛原因确系椎间盘突出压迫神经所致,定位腰椎间盘突出压迫神经根与体征相吻合,确定椎间盘突出类型,排除其他合并疾病如：椎管狭窄、椎体滑脱等,鉴别诊断,与腰痛为主要表现疾病鉴别,腰肌劳损、棘上韧带或棘间韧带损伤,第三腰椎横突综合症,腰椎峡部不连及腰椎滑脱,腰椎结核或肿瘤,与腰痛伴神经根痛疾病鉴别,神经根及马尾神经肿瘤,椎管狭窄症,与坐骨神经根痛疾病鉴别,梨状肌综合征,盆腔疾病,预防,由于腰椎间盘突出症是在退行性变基础上受到积累伤力所致，而积累伤又是加速退变的重要因素，故减少积累伤非常重要。,1.,长期坐位者：,2.,长弯腰劳动者：,3.,治疗后病人：,尤应注意工作姿势，腰背肌锻炼，避免腰部损伤,治疗,绝对卧床休息是治疗椎间盘突出症最有效的方法,非手术治疗：,绝对卧床休息,3,周。,持续牵引,理疗、推拿、按摩,封闭治疗 皮质激素硬膜注射,髓核化学溶解法,手术治疗,手术指征,症状重，影响工作生活，经正规保守治疗无效,症状重，不能接受牵引等非手术治疗,有感觉明显减退、马尾神经损害、肌肉萎缩,髓核或椎间盘组织脱出进入椎管压迫神经,严重的间歇性跛行，,CT,证实合并严重的椎管狭窄,合并腰椎峡部裂或椎体滑脱,中青年手术指征可适当放宽，老年严格掌握,手术治疗,手术治疗,微创,:,椎间盘镜,介入治疗 激光、臭氧、等离子、射频消融,传统手术：,椎间盘髓核摘除术,手术治疗解剖示意图,微创治疗,误区,CT,（,MRI,）报告椎间盘突出（膨出），而诊断为椎间盘突出症？,只有椎间盘突出伴有相应的临床症状，才能诊断椎间盘突出症,有腰腿痛就认为得了椎间盘突出症？,因为腰痛原因复杂,腰椎间盘突出症,误区,椎间盘突出越明显其症状就越严重？,因为腰间盘突出引起腰腿痛的机制复杂,椎间盘突出越明显就越需要手术？,因为腰间盘脱出的脱出组织可自行吸收,腰椎间盘突出症,误区,椎间盘突出症的患者症状反复发作期就需要手术治疗？,严格卧床休息是最好的治疗,椎间盘突出手术伤及神经而拒绝手术？,严重的椎间盘突出长期压迫可导致根性瘫痪和二便障碍,腰椎间盘突出症,误区,椎间盘手术容易复发就拒绝手术？,再次发生腰腿痛的原因很多：粘连、其它节段突出等,腰椎间盘突出症,误区,微创手术是椎间盘突出症的最佳选择？,手术应根据病情具体选择，“椎管开窗髓核摘除术”仍是评价椎间盘突出疗效的金标准,腰椎间盘突出症,误区,椎间盘突出症手术须行内固定？,坚强的固定会给邻近节段间盘带来灾难，固定应根据腰椎的稳定性来决定,腰椎间盘突出症,第二节 颈肩痛,解剖生理概要,病因及分类：,颈椎病,解剖生理概要,颈椎有,7,个椎体，,6,个间盘,颈椎连接特点：,颈椎有间盘、钩椎关节、关节突关节连接,后纵韧带 中部宽厚,棘上韧带 特别坚强,颈椎是脊柱活动度最大节段,颈椎有关的神经结构复杂,颈膨大为最大的生理性膨大,颈,1-4,前支组成颈丛,颈,5-,胸,1,前支组成臂丛,颈脊髓没有交感神经的节前纤维,解剖生理概要,病因分类,创伤,炎症,肿瘤,先天性疾病,颈椎病（常见原因）,8,岁儿童颈椎,颈椎病,因颈椎间盘退变及继发性椎间关节退变刺激或压迫,邻近组织,，并引起各种症状和体征。,病因,颈椎先天性椎管狭窄,（,1416mm,）,颈椎间盘,退行性变,损伤,颈椎病,临床表现,神经 受压,脊髓 受压,血管 受压,混合型,颈椎病分型,神经根型颈椎病,发病率最高（,50-60%,）,典型症状：颈肩痛伴,上肢放射痛，感觉障碍，肌力下降，严重者患肢不能垂直放下,体征：压头试验（,Spurling),，臂丛神经牵拉试验（,Eaton),X,片示：弧度改变，不稳，骨刺,CT/MRI,可显示椎间盘、椎管及神经根管狭窄、脊髓神经压迫情况,颈椎病分型,交感型颈椎病,发病机制不清 可能是颈椎各种病变的刺激通过脊髓反射或脑,-,脊髓反射引起一系列交感神经症状,症状：,交感神经兴奋症状，头痛、头晕（转动时加重）伴恶心、呕吐；视力下降、视物模糊；心率加快、心率不齐、血压升高；上肢出汗、耳鸣、听力下降,交感神经抑制症状，头昏、眼花、心动过缓、血压下降、胃肠胀气,X,线、,CT/MRI,表现与神经根型颈椎病相似,颈椎病分型,脊髓型颈椎病,约占颈椎病的,10-15%,症状：临床以侧束、锥体束损害为主要表现,疼痛不明显，脊髓受压表现（四肢无力，行走和,持物不稳等，自下而上的上位运动神经元瘫痪,体征：感觉、肌力、生理反射、病理反射。,X,线,：,X,片,示弧度改变，不稳，骨刺，椎管矢径小（椎管比值,0.75),。造影、,CT,、,MRI,示脊髓受压,颈椎神经根分布,颈椎病分型,椎动脉型颈椎病,病因：,颈椎横突孔增生狭窄或先天性狭窄刺激压迫椎动脉；上关节突增生肥大,刺激压迫椎动脉,；颈椎失稳，颈部活动过度牵拉椎动脉；经交感神经兴奋反射性引起椎动脉痉挛,症状：,眩晕为主要表现，颈部活动后加重；头痛，以枕部、顶枕部为主，血管扩张所致；视觉障碍，以突发性弱视、失明、复视为主，短期内可恢复；猝倒，椎动脉突然痉挛所致；其他如精神症状等,体征：无明显的临床体征,X,片,CT/MRI,示：关节不稳，钩椎关节增生，横突孔狭窄,造影可显示椎动脉狭窄,颈椎病分型,混合型,以上各型表现,诊断,中年以上，病史、体检、,X,片。,必要时,CT,、磁共振、造影。,鉴别诊断,肩周炎 马尾综合征,OPLL,侧束硬化症,胸廓出口综合征,美尼尔氏综合征,鉴别诊断,神经根型颈椎病,鉴别,粘连性肩关节囊炎、腕管综合症,肌萎缩型侧索硬化症,对称性发病；感觉正常；无神经根痛,胸廓出口综合征,前斜角肌综合征、肩锁综合征、肋锁综合征,神经根肿瘤,鉴别诊断,脊髓型颈椎病,马尾综合征,脊髓肿瘤,后纵韧带骨化症（,OPLL,）,后纵韧带骨化,鉴别诊断,椎动脉型和交感神经型颈椎病,眩晕,冠心病,心前区疼痛,锁骨下动脉缺血综合征,上肢疼痛、麻木、乏力。椎动脉造影发现锁骨下起始端狭窄或闭塞，伴患侧椎动脉血液向锁骨下动脉远端逆流可肯定诊断,治疗,非手术治疗：,牵引、理疗、按摩、药物,手术治疗,手术指征,脊髓型颈椎病诊断明确，正规保守治疗无效,脊髓型颈椎病症状体征进行性加重或短期内急性加重,突发型颈椎病或外伤诱发，造成四肢瘫,脊髓型、神经根型混合型颈椎病，症状重，影响工作生活,颈,椎间盘突出合并明显脊髓压迫症状者,手术治疗,前路椎间盘摘除加固定,后路开门减压或椎板切除加固定。,颈椎手术示意图,手术治疗,单开门、双开门手术,谢谢！,