儿童肿瘤专科护士的培养现状与管理.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 13 儿童肿瘤专科护士的培养现状与管理 周翠霞 潘小容 郭小利 张世群 王晓敏 重庆医科大学附属儿童医院血液科儿童发育疾病研究教育部重点实验室儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿科学重庆市重点实验室重庆 400014 摘要：摘要：儿童肿瘤专科护士在提高癌症儿童生存质量方面作用显著，但目前我国儿童肿瘤专科护士的培养仍不完善。通过对我国儿童肿瘤专科护士的设立目的、准入资格、分层培养和护理实践的介绍,结合我国专科护理发展需求与培训现状，认识儿童肿瘤专科护士培养的必要性,建议完善儿童肿瘤专科护士管理体制,建立统一的管理和认证标准,全面发展专科护士教育,旨在为我国儿童肿瘤专科护士的发展提供参考。关键词：关键词：儿童；肿瘤；专科护士；培养与管理 中图分类号：中图分类号：R473 Status quo and management of training for pediatric oncology specialist nurses ZHOU Cuixia PAN Xiaorong GUO Xiaoli ZHANG Shiqun WANG Xiaomin Department of Hematology,Chongqing Medical University Affiliated Childrens Hospital,Ministry of Education Key Laboratory of Child Development and Disorders,China International Science and Technology Cooperation base of Child development and Critical Disorders,National Clinical Research Center for Child Health and Disorders,Chongqing Key Laboratory of Pediatrics,Chongqing 400014 Abstract:Specialized pediatric oncology nurses play a significant role in improving the quality of life of cancer children,but currently,the training of specialized pediatric oncology nurses in China is still incomplete.By introducing the establishment purpose,admission qualifications,hierarchical training,and nursing practice of pediatric oncology specialty nurses in China,combined with the development needs and training status of pediatric oncology specialty nurses in China,the necessity of cultivating pediatric oncology specialty nurses is recognized.It is recommended to improve the management system of pediatric oncology specialty nurses,establish unified management and certification standards,and comprehensively develop specialty nurse education,aiming to provide reference for the development of pediatric oncology specialty nurses in China.Keywords:children;oncology;Specialist nurse;Training and Management 据最新模型预测，全球儿童肿瘤总发病率较高，每年约 400000 例被诊断1，我国每年新增约 45000例2，正以每年 2.5%的速度增长，整体呈逐年上升趋势3。但随着儿童恶性肿瘤综合治疗水平日益提高，其5 年存活率已达 86.14。因“身心健康”是现代医学模式追求的目标，儿童恶性肿瘤治疗的最终目的不仅要提高疾病持续缓解率，更需降低肿瘤治疗后的远期不良反应5。因此，对儿童肿瘤科护士的能力提出了更高的要求。而目前我国仅对成人肿瘤专科护士进行了资格认证和培训，对儿童肿瘤专科护士的培养与管理关注极为缺乏。针对这一现状，本研究旨在全面回顾儿童肿瘤专科护士培养与管理的研究现状，总结和分析国内儿童肿瘤专科护士培养的必要性，同时提出建设性建议。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 14 1 儿童肿瘤专科护士的概念及发展历程 专科护士（Specialist nurse，SN）是指在某一特定专科领域完成了专科护士所需的教育课程，具备专科领域的护理技术和知识，并取得相应资格认证的护理人员6。自 20 世纪初美国提出专科护士的概念以来，加拿大、英国、日本、新加坡等国家随之在专科护士的培养和认证方面开展了系列研究7-8。我国中华护理学会也从2000年开始筹划和实施了专科护士的培养方案，1989 年成立肿瘤专业委员会，将肿瘤专科护理作为临床重点专科护理发展领域，2017 年开始儿科专科护士的培训，近年来取得长足发展。但儿童肿瘤专科护士与肿瘤专科护士、儿科专科护士在临床护理、领导能力、专业实践能力、科研能力等方面存在角色深度和广度的本质差异9。同时，儿童本身是一个特殊群体，具有独特的生长发育、情绪行为特点，一旦面临身患恶性肿瘤这个重大创伤事件，护士所涉及的服务范围将拓宽至急救、肿瘤、静脉治疗、安宁疗护等各个复杂领域。因此，目前尚无明确的儿童肿瘤专科护士的定义。2 儿童肿瘤专科护理的需求与培训现状 一项来自 44 位世界前沿的肿瘤学家、儿科医生、全球卫生专家和经济学家共同撰写的一份里程碑式的报告10估计，如果不增加对儿童癌症照护的投资，在未来 30 年里，全球将有 1100 多万 14 岁及以下儿童死于癌症。其中，84的死亡将发生在中低收入国家；同时，在现有基础上通过模型构建，进行经济分析发现，可通过投资扩大具有成本效益的可行性干预措施在全球的覆盖率，同时完善卫生系统，可以拯救数百万儿童的生命，其经济效益远超成本。而此时，世界卫生组织（WHO）将 2020 年定为国际护士和助产士年，并强调肿瘤科护士在健康促进、癌症预防和筛查、护理协调、症状管理、情感和社会支持、临终关怀等癌症连续性照护中承担着非常重要的角色，有助于降低非传染性疾病死亡率11。此外，儿童肿瘤科护士在护理癌症患儿期间，针对如何对终末期患儿进行健康教育、如何在患儿身体情况变差的情况下迅速采取干预措施以及如何了解不同年龄段癌症儿童需求等方面仍然面临着巨大的困难与挑战12-13。因此，为充分发挥护理的全部潜力，解决临床实际难题，培养出大量高素质的儿童肿瘤专科护士人才，满足人们对健康的需求及高质量专病护理的要求，从而适应医学发展，全球临床护理的发展方向及策略必然向护理的专科化倾斜。目前，国外相关组织及机构在儿童肿瘤专科护士的培养方面进行了大量研究。从纵向来看，早在 1984年，美国就形成了比较成熟的培训模式，成立了肿瘤护理认证机构，其中包括儿科肿瘤认证护士14；2003 年瑞典为儿科肿瘤专科护士设立了一个新的培训项目，培训者利用自己的业余时间学习，学习儿科肿瘤护理方面更深层次的理论知识和操作技能15；2004 年苏格兰在 Macmillan 癌症救济组织的支持下，制定了国家儿科肿瘤学护士教育框架，解决了小儿肿瘤专科护士的难题16；2008 年北爱尔兰对 Macmillan 培训模式进行了实践，认为该计划可作为培训护士的标准模型17；近期在伊朗、撒哈拉以南非洲等地开展了专职护士教育及基于距离的癌症儿童护士远程教育，均提高了儿科肿瘤护士的能力18-19等。相比较而言，直到 2018年年底，虽然我国已在新生儿、综合儿科、重症儿科等领域开展了专科护士培训认证工作，但在儿童肿瘤专科护士领域尚无省市开展系列活动。仅有沈南平20等、何娇21等课题组举办了对儿童肿瘤科护士关于能力本位培训、人文关怀能力培养的培训班，提升了护士的核心能力；何梦雪22等报告了来自全国 14 家三级甲等医院的儿童肿瘤科护士对专科培训需求的调查研究，结果显示，专科培训需求处于中等水平，年资、职称及所在地区是培训需求的影响因素。由此可见，国外对儿童肿瘤专科护士的培养开展较早、发展较成熟，具有系统性；国内开展较晚，数量较少，系统的专科教育较为缺乏，尚无统一的培训基地、同质化的培训内容及考核标准、更无专门的合格证书及权威机构认证，导致全国儿童肿瘤专科护士的培训质量无法保证，得不到社会的认可。因此，如何全面加强儿童肿瘤专科护士的培养是亟需解决的重要问题。3 儿童肿瘤专科护士的使用管理 鉴于目前我国对儿童肿瘤专科护士的培养与管理尚处于萌芽阶段，在准入标准、课程设置、培养模式及培训质量等多项内容方面尚未达成共识，没有统一、全面、规范的教育大纲和教学内容，存在培训效果欠佳和角色定位不清，从而阻碍儿童肿瘤专科护士的发展。相反，我国肿瘤专科护士培养是我国发展较早的专科护士专业之一，目前已发展到肿瘤护理专业亚专业的专科护士培训方案的构建，如基于岗位胜任力的肿瘤安中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 15 宁疗护专科护士培训方案的构建23、肿瘤化疗专科护士核心能力评价指标体系的构建24等，在全国的推进较为规范、有序。因此，可借鉴美国8、英国25的专科护士培养制度，日本26儿科专科护士的培养与认定标准，结合我国儿童肿瘤护理的需求与培训现状，参考已有的肿瘤护理专科的发展历程，寻求一套科学、完善的且适合我国儿童肿瘤专科护士发展的新模式，并在临床中验证其有效性，从而逐步推进我国儿童肿瘤专科护理事业发展。因此，做如下建议：3.1 建立统一、规范的儿童肿瘤专科护士培训体系 在国家卫生部和教育部共同研究制定的全国护理事业发展规划及年限内，由中华护理学会儿科护理专业委员会牵头，制定培训总纲，各地护理学会依据总纲扩展制定适合地区发展的更为具体详细的大纲，在促进儿科专科护士规范化培训的同时，分领域的促进肿瘤、疼痛、化疗等分支专业的发展，使儿科专科发展具有相对的统一性。3.2 分层级开展儿童肿瘤专科护士培养 由于我国高等护理教育起步较晚，目前大专层次护士仍占主导。建议借鉴国外经验并结合我国实际情况，在准入制度方面，可以适当放宽准入条件，如起始学历为专科临床专科工作至少 10 年，获得中级职称及以上；起始学历为本科及研究生等，临床专科工作至少 5 年。课程设置方面，侧重于专业课程系统学习（包括儿童肿瘤病理生理、干细胞移植、营养饮食管理、症状管理、疼痛管理、药物管理、运动锻炼、心理社会支持等康复指导）和临床实践能力培养（注重组织协调与慢病管理能力、科学研究成果转化能力、人文关怀与伦理决策能力的培养等）。培养模式方面，目前有以医院为基础的专科护士培训模式、以学校为基础的专科护士培训模式、医院和学校联合培养模式、多家医院联合培养模式及与国外医疗组织机构联合培养模式等 4种专科护士培训模式，因理论教学与临床实践相结合的方法，更能加深印象，提高培训效果，故医院和学校联合培养模式更受青睐，可采取全脱产与半脱产相结合的方式进行培养与管理，培训完毕并考核合格后方可颁发国家认定的资格证书。3.3 逐步完善再认证工作 为保持不断提高专科护士的知识水平，有必要建立适合我国国情的儿童肿瘤专科护士资格更新认证体系。目前,美国、日本等国家专科护士已经开展了更新认证工作，更新认证周期 35 年，更新认证申请除了包含基础理论与临床实践外，还增加了科研要求。因此，可借鉴已开展国家有效经验的基础上，参照我国护士再注册及护理职称晋升制度要求，在更新认证方面做出明确规定，方可促进专科护理人才不断学习新知识、新技术，保证护理工作的先进性。4 小结 综上所述，结合我国如今经济发展态势和人民对儿童健康的持续关注，尤其是儿童癌症治疗后，为准确评估患儿日常活动、生长发育、身心功能和生活质量等，护士承担着非常重要的角色。为响应 全国护理事业发展规划（2021-2025 年）中重点加强专科护士培训工作，选择部分临床急需、发展相对成熟的专科护理领域，切实提高护理专业服务能力的号召，全面分析我国儿童肿瘤专科护士培养的现状及必要性，充分调研儿童肿瘤专家的意见与建议，建立适合我国的儿童肿瘤专科护士培养方案并进行论证，将有利于建立高水平、高标准的儿科专科护士队伍，促进我国儿童肿瘤专科护士的发展。参考文献 1Ward ZJ,Yeh JM,Bhakta N,et al.Estimating the total incidence of global childhood cancer:a simulation-based analysisJ.Lancet 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