妊娠期高血压疾病专题宣教培训课件.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,妊娠期高血压疾病分类,妊娠期高血压,子痫前期,轻度：妊娠20周出现，BP140/90mmHg,蛋白尿0.3g/24h,重度：子痫前期+,不良情况,妊娠期出现，BP 140/90mmHg，产后12周恢复正常，,尿蛋白（一）,子痫,子痫前期+抽搐，排除其他原因所致抽搐,妊娠合并慢性,高血压,妊娠20周前BP140mmHg/90mmHg，妊娠期无明显加重；,或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后,慢性高血压并,发子痫前期,慢性高血压孕妇，妊娠后出现蛋白尿0.3g/24h；,或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或,出现血小板减少100109/L。,重度子痫前期,重度子痫前期：子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：,血压持续升高：收缩压,160mmHg,和（或）舒张压,110mmHg,；,蛋白尿,2.0g/24h,或随机蛋白尿（,+,）；,持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状；,持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；,肝脏功能异常：肝酶,ALT,或,AST,显著升高；,低蛋白血症；胸水、腹水；,肾脏功能异常：少尿（,24h,尿量,400ml,或每小时尿量,106mol/L,；,血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于,100109/L,；血管内溶血、贫血、黄疸或血,LDH,升高；,心力衰竭、肺水肿；,胎儿生长受限或羊水过少,；,孕,34,周以前发病,(II-2B),。,诊断,病史,高血压的诊断,血压的测量：安静,休息,5,分钟,，取坐位或卧位，肢体放松，袖带大小合适。右上肢血压，袖带应与心脏处同一水平,(II-2A),。以听诊柯氏音第,I,音为收缩压，以柯氏音第,V,音,(,消失音,),为舒张压。,测血压应,间隔,1,2,分钟重复一次,，取,2,次读数的平均值记录。,每次测量血压应选同一手臂。血压的测量可选择水银血压计、无液血压计或者电子血压计,(II-2A),。,电子血压计应定期使用水银血压计或者无液血压计校准,(II-2A),。使用上臂式电子血压计测量时，以显示的血压读数为准。,水银血压计测量，则血压读数取偶数，读数精确到个位数，避免尾数“,0”,偏好。,诊断,妊娠期高血压定义：同一手臂至少,2,次,140/90mmHg,血压较基础血压升高,30/15mmHg,，低于,140/90mmHg,时，不作为诊断依据，但须严密观察。,对首次发现血压升高者，应间隔,4,小时或以上复测血压，如,2,次测量均,140/90mmHg,诊断为高血压,尿蛋白检测和蛋白尿的诊断,高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白,(-2B),。中段尿。对可疑子痫前期孕妇应进行,24h,尿蛋白定量检查,蛋白尿：尿蛋白,0.3g/24h,随机尿蛋白,30mg/dL,尿蛋白定性（,+,）,诊断,辅助检查,妊娠期高血压常规检查：,血常规；尿常规；肝功能、血脂；肾功能、尿酸；凝血功能；心电图；胎心监测；超声检查胎儿、胎盘、羊水情况。,子痫前期、子痫：,凝血酶原国际标准化比率、纤维蛋白,(,原,),降解产物、,D-,二聚体、,3P,试验、,AT-III,）；血电解质；动脉血气分析；超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等腹腔脏器；心脏彩超及心功能测定；脐动脉血流、子宫动脉等脏器血流；头颅,CT,或,MRI,检查。,预测（子痫前期）,较强的预测指标,人口学特征：,孕妇年龄,40,岁,(,级,),既往,史：,子痫前期病史,(-A/,级,),抗磷脂抗体阳性,(,级,),高血压病史，肾脏病史，糖尿病史,(,级,),初次产检时,BMI35kg/m2,子痫前期家族史（母亲或姐妹）,本次妊娠：,多胎妊娠,(,级,),本次妊娠为首次怀孕,(,级,),妊娠间隔时间,10,年 孕早期,BP130/80mmHg,预测（子痫前期）,一般的预测指标,人口学特征：,社会经济地位低,既往史：,易栓症 孕前血清甘油三酯升高 心血管疾病家族史 药物滥用（可卡因,/,甲基苯丙胺）,本次妊娠：,妊娠间隔时间,2,年 辅助生殖技术后妊娠 妊娠滋养细胞疾病 孕期体重过度增加 孕中期血压升高,(,平均动脉压,85mmHg,或收缩压,120mmHg),孕妇血清学筛查异常 子宫动脉血流速度异常 孕妇心输出量,7.4L/min,孕妇血尿酸升高 其他实验室预测指标异常,预防,一般人群：无法预防,高危人群：,适度锻炼：孕期应适度锻炼以保持孕期身体健康,(I-A),。,合理饮食：孕期不推荐严格限制盐的摄入,(I-D),，也不推荐肥胖孕妇限制热卡摄入,(I-D),。,补钙：低钙饮食,(,摄入量,2,分钟,),可用于控制子痫发作和再次抽搐。,2.,苯巴比妥：镇静,30mg,tid,PO,，控制子痫,0.1g IM,。,3.,冬眠合剂：氯丙嗪（,50mg,），哌替啶,(,杜冷丁，,100mg),和异丙嗪（,50mg,），抑制中枢神经系统，有助于解痉、降压、控制子痫抽搐。,1/3,1/2,量肌注，或以半量加入,5,葡萄糖溶液,250ml,，静脉滴注。氯丙嗪使血压急剧下降，导致肾及胎盘血流量降低，而且对母胎肝脏有一定损害，故仅应用于硫酸镁治疗效果不佳者。,处理促胎肺成熟,34,周的子痫前期患者产前均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗,(I-A),。预计,1,周内可能分娩的妊娠期高血压患者也应接受促胎肺成熟治疗,(-I),用法：地塞米松,5mg,，,IM,，,Q12H*2,天；或倍他米松,12mg,，,IM,，,QD*2,天；或羊膜腔内注射地塞米松,10mg 1,次,目前尚无足够证据证明地塞米松、倍他米松，以及不同给药方式促胎肺成熟治疗的优劣,不推荐反复、多疗程产前给药,临床已有宫内感染证据者禁忌使用糖皮质激素,处理终止妊娠,终止妊娠时机：,34,周,重度子痫前期，胎儿成熟后可考虑,终止妊娠,34,36,周,轻度子痫前期，,期待治疗？,(-I),37,周,子痫前期,终止妊娠,(-B),子痫,控制,2,小时后可考虑,终止妊娠,处理终止妊娠,终止妊娠的方式,：,无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产,(-2B),如不能短时间内阴道分娩、病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指征,分娩期间注意事项,：,降压治疗,BP160/110 mmHg(-2B),积极预防产后出血,(I-A),产时不可使用任何麦角新碱类药物,(-3D),麻醉和液体管理,分娩前应请麻醉医师会诊，负责麻醉前评估并参与分娩管理,(-3B),如无禁忌，建议早期置入硬膜外导管镇痛,(I-A),剖宫产可采用以下麻醉方法：硬膜外、腰麻、腰硬联合麻醉或者全麻,(I-A),处理终止妊娠,椎管内麻醉或镇痛，建议查血小板和凝血功能,(-B),对围手术期接受抗凝治疗的患者谨慎使用椎管内阻滞麻醉，以防椎管内血肿形成。对使用抗凝药物的患者：低分子肝素预防剂量,12,小时后或治疗剂量,24,小时后，或者服用小剂量阿司匹林，而血小板计数,75109/L,且无凝血障碍，可选择区域麻醉,(-B),麻醉前控制血压，麻醉中严密监测血压，预防和治疗区域麻醉时发生的低血压,(-A),小剂量麻黄素可用于预防或治疗局部麻醉期间的低血压,(I-A),不推荐常规中心静脉置管，一旦置管应主要关注中心静脉压变化的趋势而非绝对值,(-2D),不建议肺动脉置管,(-D),，如需要置管，则应备有完善抢救措施,(-B),子痫前期孕妇需要限制补液量以避免肺水肿,(-1B),，不推荐扩容治疗,(I-E),处理终止妊娠,在区域阻滞,/,麻醉前不需静脉补充固定的容量负荷,(-3D),子痫前期患者出现少尿如无肌酐升高不建议常规补液，持续性少尿不推荐使用多巴胺或呋噻咪,处理子痫的处理,子痫的处理,一般急诊处理,(ABCD),：保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量,(,应留置导尿管监测,),等。避免声、光等刺激。预防坠地外伤、唇舌咬伤,控制抽搐：,首选硫酸镁。禁忌或治疗无效时，可应用地西泮、苯妥英钠或冬眠合剂控制抽搐,(I-E),产后,继续应用硫酸镁,24,48,小时，至少住院密切观察,4,天,(-C),处理子痫的处理,控制血压：Bp160/110mmHg,时 积极降压以预防心脑血管并发症(-B),适时终止妊娠：抽搐控制2小时后,处理其他治疗,子痫前期尤其是重度子痫前期患者，存在高凝倾向时可考虑预防性,抗凝,治疗。卧床期间应注意血栓形成,(-2C),小剂量阿司匹林对预防子痫前期有一定作用，但对其治疗未见明显影响，子痫前期患者不建议常规给予小剂量阿司匹林治疗,(I-E),子痫前期患者,不主张常规应用利尿剂,，仅当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。甘露醇主要用于脑水肿。严重低蛋白血症有腹水者应补充白蛋白后再应用利尿剂效果较好,产后处理,产褥期处理,(,产后,6,周内,),重度子痫前期,产后,硫酸镁,24,48,小时,预防产后子痫,子痫前期,产后,3,6,天,是产褥期,血压,高峰期，每天监测血压及尿蛋白,(-B),。,BP160/110mmHg,降压治疗,(-2B),。哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，仍禁用,ACEI,和,ARB,类（卡托普利、依那普利除外）,(-B),如存在高血压难以控制或者少尿、肌酐升高,(106mol/L),、血小板计数,50109/L,等情况，不应使用非甾体类抗炎药,(-I),注意,血栓,问题，子痫前期患者产前卧床休息时间超过,4,天或剖宫产术后,24,小时，可酌情使用抗凝药物以预防血栓形成,(-I),患者在重要器官功能恢复正常后方可出院,(-I),产后处理,远期随访,(,产后,6,周后,),患者产后,6,周,血压,仍未恢复正常应于产后,12,周再次复查血压排除慢性高血压,妊娠期高血压疾病特别是重度子痫前期患者，,远期,罹患高血压,(-2B),、肾病,(-2B),、血栓形成,(-2C),的风险增大,计划,再生育,者，如距本次妊娠间隔时间小于,2,年或大于,10,年，子痫前期复发风险增大,(-2D),。建议检查：尿液分析、血电解质、肌酐、空腹血糖、血脂以及标准,12,导联心电图,(-I),健康的,饮食和生活习惯,(I-B),，如规律体育锻炼、控制酒精和食盐摄入,(,6g/,天,),、戒烟等。鼓励超重患者控制体重,(BMI,：,18.5,25,，腹围,88cm),，以减少再次妊娠时发病风险,(-2A),并利于长期健康,(I-A),管理,危重患者转诊,：重度子痫前期和子痫患者转诊前应在积极治疗同时联系上级医疗机构，在保证转运安全的情况下转诊。如未与转诊医疗机构联系妥当，或患者生命体征不稳定，或估计短期内产程有变化等，则应就地积极抢救。,转出机构应有,医务人员护送，,并做好病情资料的交接，接受转诊的医疗机构需设有抢救绿色通道，重症抢救室人员、设备和物品配备合理、齐全,HELLP,综合征的诊断和治疗,诊断标准,1.,血管内溶血：外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞，胆红素,20.5,mol,/L,或,1.2mg/dL,，血清结合珠蛋白,25mg/dL,；,2.,肝酶升高：,ALT40U/L,或,AST70U/L,，,LDH600U/L,；,3.,血小板减少：血小板计数,75109/L,，如无凝血功能紊乱和进行性血小板下降，首选,区域麻醉,(-B),其它治疗：,目前尚无足够证据评估血浆置换或者血液透析在,HELLP,治疗中的价值,(-I),谢谢大家,请多指教,