血象与骨髓象.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节 血细胞形态演变的一般规律,血细胞从原始细胞逐渐发育为成熟细胞，具有一定的规律性,（一）,细胞体积,原始细胞随着细胞的逐步成熟，,其体积逐渐变,小,。,但巨核细胞系例外，细胞由小变大；,粒细胞中，早幼粒细胞比原粒细胞略大。,（二）,细胞质,（,1,）细胞质的,量,：由,少,逐渐,增多,，但,淋巴,细胞系例外；,（,2,）胞质的,颜色,：从,深蓝色,逐渐变成,淡蓝,或,淡红色,（,粉红色,），淋巴细胞仍保持淡蓝色（嗜碱性）,（,3,）胞浆的,颗粒,：从,无,到,有,，由,少,到,多,。,粒细胞系的颗粒由非特异性到特异性，可分为,嗜酸性,、,嗜碱性,、,中性,三种颗粒。,红细胞,无,颗粒。,全部血细胞共分,六,个系统,:,粒细胞系,、,红细胞系,、,巨核细胞系,、,淋巴细胞系,、,单核细胞系,、,浆细胞系,每个系统分为,原始,、,幼稚,、,成熟,三大阶段,粒系和红系细胞形态比较复杂，,其幼稚细胞又分为,早,、,中,、,晚,三个阶段。,血细胞发育演变规律图,血细胞正常形态学,1.,红细胞系统,Morphology of Normal Hemocytes,(,erythron),原始红细胞,圆形或椭圆形，直径,15-22,um,边缘可见瘤状突起,胞核原形，占,4/5,；染色质细粒状，较原粒细胞色深而粗密；核仁,15,个，暗蓝色,胞质量少，不透明深蓝色，有时有核周淡染区,(,normoblast,),早幼红细胞,圆形或椭圆形，直径,1120,um,胞核圆形，占,2/3,，染色质开始凝集成小块状，核仁消失,胞质量稍多，不透明深蓝色,，,(,basophilic normoblast),中幼红细胞,圆形，直径,818,um,，,胞核圆形，占,1/2,，染色质凝集成团块或粗索状，似车轮，其间有明显淡染区,胞质量较多，呈不均匀的不同程度的嗜多色性,(,polychromatic normoblast),晚幼红细胞,圆形，直径,712,um,，,胞核圆形，占,1/2,以下染色质凝集成大块状或固缩成团，紫褐色,胞质量多，均匀的淡红色或灰紫色,(,orthochromatic normoblast),红细胞系统,(,erythron,),胞体由大变小,始终呈圆形,核保持圆形，渐缩小，固缩，后脱核，成熟红细胞无 核;染色质结构由细致疏松逐渐变为紧密粗糙.核仁由清晰到消失,浆由深蓝或浅蓝变为浅红由少渐多,2.,粒细胞系统,(,granulocytes,),原始粒细胞,(,myeloblast,),圆形或椭圆形，直径,1118,胞核占,2/3,以上，圆形或椭圆形，染色质呈淡紫色细粒状，均匀平坦如薄沙，核仁,25,个，清楚易见，淡蓝色或无色,胞质量少，透明天蓝色，无颗粒,早幼粒细胞(,promyelocyte,),圆形或椭圆形，胞体较原粒细胞大，直径1222,um。,核大，圆形或椭圆形，居中或偏位。染色质呈粗网状，分布不均。核仁可见或消失。,胞质量较多，呈淡蓝色或蓝色，核周的一侧可出现淡染区。胞质有大小、形态和数目不一、分布不均的紫红色非特异性嗜天青颗粒。,中幼中性粒细胞(,neutrophilic myelocyte,),圆形，直径1018,um,。,胞核内侧缘开始变扁平，或可稍呈凹陷，占细胞的2312。染色质凝聚成粗索状或小块状，核仁消失。,胞质量多，淡红色，内含细小、分布均匀、淡紫红色的特异性中性颗粒。,嗜酸性中幼粒细胞(,eosinophilic myelocyte,),胞体直径1520,um,。,胞核与中性中幼粒细胞相似。,胞质内充满粗大、均匀、排列紧密、有折光感的桔红色特异性嗜酸性颗粒,。,嗜碱性中幼粒细胞(,b,asophilic myelocyte,),胞体直径1015,um,。,胞核与上述细胞相似，但轮廓不清楚，染色质结构模糊。,胞质内含有数量不多、大小不一但较粗大、分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒，颗粒也可覆盖在细胞核上。,嗜碱中幼粒,嗜酸中幼粒,原始粒细胞,晚幼粒细胞(,metamyelocyte,),圆形或椭圆形，直径1016,um,。,核明显凹陷呈肾形，但其凹陷程度一般不超过假设核直径的一半。核染色质粗糙呈粗块状，排列紧密,胞质量多，呈淡红色。内含特异性颗粒。,杆状核粒细胞(,Stab Granulocyte),细胞呈圆形，直径1015,um。,胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。,胞质中含特异性颗粒的不同，也可分为中性、嗜酸性、嗜碱性杆状核粒细胞三种，颗粒特点同中幼粒细胞。,杆状核粒细胞,分叶核粒细胞,中性分叶粒细胞(,segmented granulocyte,),细胞呈圆形，直径1015,um。,胞核常分为25叶，以分3叶者多见，叶与叶之间有细丝状相连或完全断开，核染色质浓集或呈小块状，染深紫红色。,胞质丰富，呈淡红色，布满细小紫红色的中性颗粒。,杆状核粒细胞,分叶核粒细胞,嗜酸性分叶核粒细胞(,eosinophilic granulocyte segmented form),嗜酸粒细胞胞体直径1116,um,，,胞核多分为近似对称的两叶。,胞质中充密集粗大、大小均匀的桔红色嗜酸性颗粒。,嗜碱性分叶核粒细胞(,basophilic granulocyte segmented sorm),嗜碱性粒细胞胞体直径,10-12,um,胞核分叶不明显，或融合呈堆集状。,胞质中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜碱性颗粒，颗粒常掩盖在核上，致使核的轮廓和结构模糊不清。,粒细胞系统,胞体由大变小早幼粒细胞可比原粒细胞稍大圆形或椭圆形,粒系胞核一侧渐凹陷，后成分叶状染色质结构由细致疏松逐渐变为紧密粗糙核仁由清晰到消失,由嗜碱变为嗜酸,颗粒由无到有,(,granulocytes,),3.,淋巴细胞系统,(,lymphocyte,),原始淋巴细胞,(,lymphoblast,),圆形、椭圆形，直径1018,um,，,核大，圆或椭圆形，稍偏位或着边。染色质细致，呈颗粒状，但较原粒细胞的稍粗，着色较深，在核膜内层及核仁周围有浓集现象，使核膜清晰。核仁多为12个，小而清楚，呈淡蓝色或无色。,胞质量少，呈透明天蓝色，不含颗粒。,幼稚淋巴细胞,(,prolymphocyte,),圆形或椭圆形，直径10-16,um,胞核圆形可椭圆形，有时可有浅的切迹。核染色质较致密粗糙，使核膜浓厚而清晰。核仁模糊或消失。,胞质量较少，淡蓝色，一般无颗粒，或可有数颗深紫红色嗜天青颗粒。,大成熟淋巴细胞,(,big lymphocyte),呈圆形，直径13-18,um。,胞核圆形或椭圆形，偏于一侧或着边。染色质常质密呈块状，排列均匀，深染呈深紫红色。,胞质丰富，呈透明天蓝色，可有少量大而稀疏的嗜天青颗粒,。,小成熟淋巴细胞,small lymphocyte,呈圆形或椭圆形，直径6-10,um,胞核圆形或椭圆形，或有切迹，核着边，染色质粗糙致密，呈大块状，染深紫红色。,胞质量极少，仅在核的一侧见到少量淡蓝色胞质，有时几乎不见而似裸核，一般无颗粒。,淋巴细胞系统,(,lymphocytes,),胞体保持圆形或椭圆形,核呈圆或椭圆形，染色质结构由,细致疏松逐渐变为紧密粗糙，核仁由清晰到消失,胞质透明天蓝，颗粒少,浆细胞(,plasmacyte,),原浆细胞(,plasmablast),圆形或椭圆形，直径15-20,um,胞核圆形，占细胞的2/3以上，常偏位。染色质呈粗颗粒网状，呈紫红色。核仁25个。,胞质量多，呈灰蓝色，不透明，核的一侧可有半圆形淡染区，不含颗粒。,幼浆细胞(,proplasmacyte),细胞多呈椭圆形，直径12-16,um。,胞核圆形，占细胞1/2，偏位。核染色质开始聚集，染深紫红色，可呈车轮状排列，核仁基本消失。,胞质量多，呈不透明灰蓝色，近核处有淡染区，有时可见空泡或少数嗜天青颗粒。,成熟浆细胞(,plasmacyte),细胞呈圆形或卵圆形，直径8-20,um。,胞核圆形，偏位。核染色质凝聚成块，深染，排列呈车轮状。胞质丰富，呈不透明显深蓝或蓝紫色，核的一侧常有明显的淡染区。,常可见小空泡，偶见少数嗜天青颗粒。,浆细胞,由圆形变为卵圆形,核保持圆形,胞质由浅灰蓝变为深蓝,(,plasmacytes,),单核细胞系统(,monocytes,),原始单核细胞(,monoblast),圆形或椭圆形，直径15-25,um。,胞核较大，圆形或椭圆形。核染色质纤细疏松呈网状，染淡紫红色。核13个，大而清楚。,胞质丰富，呈浅灰蓝色，半透时如毛玻璃样，边缘常不整齐，有时可有伪足状突起，不含颗粒,。,1000 倍,幼稚单核细胞(,Promonocyte),圆形或不规则形，直径1525,um,胞核圆形或不规则形，可有凹陷、切迹、扭曲或折叠。染色质较原单核细胞稍粗，但仍呈疏松丝网状，染淡紫红色。核仁模糊或消失。,胞质量多，呈灰蓝色，边缘可有伪足突出，可见许多细小、分布均匀的淡紫红色嗜天青颗粒。,1000 倍,单核细胞(,Monocyte),圆形或不规则形，直径12-20,um，,边缘常见伪足突出。,胞核形状不规则，常呈肾形、马蹄形、笔架形、“,S”,形等，并有明显扭曲折叠。染色质疏松细致，呈淡紫红色丝网状。,胞质丰富，呈淡灰蓝色或淡粉红色，可见多数细小、分布均匀、细尘样淡紫红色颗粒。,单核细胞系统,胞体变为不规则形,核变为一侧凹陷，后成肾形，不规则形，有扭曲折叠染色质结构由细致疏松逐渐变为紧密粗糙，核仁由清晰到消失,单核系呈浅灰蓝,颗粒由无到有,monocytes,巨核细胞系统(,m,egakaryocyte,),幼稚巨核细胞,(,promegakaryocyte),圆形或不规则形，胞体明显增大，直径3050,um,胞核开始有分叶、核形不规则并有重叠。染色质凝集呈粗颗粒状或小块状，排列紧密。核仁模糊或消失,胞质量增多，呈蓝色或灰蓝色，近核处可出现淡蓝色或淡红色淡染区，可有少量嗜天青颗粒,。,颗粒巨核细胞,(,granular megakaryocyte),胞体明显增大，直径5070,um，甚至达100,um，,外形不规则,胞核明显增大，高度分叶，形态不规则，分叶常层叠呈堆集状。染色质粗糙，排列致密呈团状，染深紫红色,胞质极丰富，呈淡紫红色，其内充满大量细小紫红色颗粒，有时可见边缘处颗粒聚集成簇，但周围无血小板形成。,产板巨核细胞,(,thrombocytogenous megakaryocyte,),胞质内颗粒明显聚集成簇，有血小板形成，胞质周缘部分已裂解为血小板脱落，使细胞边缘不完整，其内侧和外侧常有成簇的血小板出现,其余的细胞特征均与颗粒型巨核细胞相同,。,裸核巨核细胞,(,naked nucleous),产血小板型巨核细胞的胞质裂解成血小板完全脱落后，仅剩细胞核时，称为裸核。,巨核细胞系统,(,megakaryocytes),正常骨髓细胞形态1,正常骨髓细胞形态2,正常骨髓细胞形态3,第三节,骨髓象中类似细胞的鉴别,骨髓象中有许多相似的细胞，分类时存在着一定困难，在熟练掌握各种细胞形态的基础上，重点把握它们的区别要点，才能正确划分其归属。,下面介绍常见类似细胞的鉴别。,一、原始粒细胞与原始红细胞的鉴别,原始粒细胞,原始红细胞,胞体,10,18,微米,15,20,微米，可见瘤状突起,胞浆,透明，天蓝色,不透名，深蓝色，有油画感，核周有淡染区,染色质,细砂粒状，均匀平坦如薄纱,粗颗粒状，不均匀,核膜,不清楚,清楚,核仁,2,5,个，较小，清晰,1,2,个，较大，界限不清,原始红,二、原始粒细胞、原始淋巴细胞、,原始单核细胞的鉴别,原始粒细胞,原始淋巴细胞,原始单核细胞,胞体,10,18,微米，,圆形较规则,10,18,微米，,圆形规则,15,20,微米，,圆形或不规则形，有伪足样突起,胞浆,天蓝色，透明,天蓝色，透明，有核周淡染区,灰蓝色，不透明,核型,圆形或椭圆形,圆形或椭圆形,圆形或不规则形，有折叠纤细网状,染色质,细致的砂粒状，平坦，如薄纱,颗粒状，稍粗,纤细网状,核膜,不清楚,核膜浓厚，,界限不清,不清楚,核仁,2,5,个，较小，清晰,1,2,个，,小而明显,1,3,个，,大而清晰,原始淋巴细胞,三、单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别,单核细胞,中性中幼粒细胞,胞体,圆形或不规则型，可见伪足,圆形，规则,胞浆,灰蓝，半透明，含无数散在粉尘样嗜天青颗粒，有时可见空泡,淡红或淡蓝，透明，含中等量、大小较一致的特异性中性颗粒,胞核,不规则，可呈肾形、马蹄形、,S,形或分叶形，有名显得扭曲、折叠,椭圆或一侧开始扁平，可出现凹陷,染色质,粗网状，疏松,聚集成索块,四、中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞的鉴别,中幼红细胞,浆细胞,淋巴细胞,胞体,圆形,椭圆形,圆形,胞浆,嗜多色性，不透明，无颗粒,蓝色，不透明有泡沫感，有时可见红色镶边，边缘不规则，近核处有淡染区，常有空泡，可见颗粒,天蓝色，透明，有核周淡染区，可见颗粒,胞核,圆形，居中,圆形或椭圆形，常偏位,圆形，常偏一侧，有切迹,染色质,粗密成块，如打碎的墨砚，中间有明显空隙，无色泽,极粗密，凝成大块，似车轮状，中间有明显空隙，有色泽,呈大块状，块与块之间无明显界限，有均匀光滑感,中幼红细胞,淋巴细胞,五、形态上不典型细胞的划分,造血细胞发育过程是,连续,的，阶段的划分是人为的，可以看见介于两个阶段的“过渡型”细胞。,通常细胞质和细胞核的发育之间是彼此同步的，但有时也可能速度不同，称为“,核浆发育不平衡,”。,一般认为无论胞核或胞质，凡出现下一阶段细胞特征的细胞，应归为较成熟阶段的细胞；,极难鉴别介于两个系统之间的细胞，在正常情况下如介于浆细胞与幼稚红细胞之间的细胞，可划分为,红细胞系,；,介于淋巴细胞与幼稚红细胞之间的细胞，在,骨髓象,中归为,红细胞系,，在,外周血,则归为,淋巴细胞,。,对于实在难以确定类型的细胞，可列人“分类不明细胞”，出现较多时，可通过电镜、细胞化学染色、免疫学夺方法弄清类别。,血细胞的形态受涂片制备和染色的影响较大，在识别细胞时须与同一张涂片上的其他细胞作比较，切不可把单个细胞从其涂片上孤立起来，或机械地与图谱上的典型细胞相比较；同时，应根据细胞各方面的特征全面综合分析，不可单凭个别特征下结论,。,其他细胞 组织细胞、内皮细胞、肥大细胞、脂肪细胞等偶见，分裂象细胞少见，不见寄生虫和异常细胞。,成熟红细胞、血小板及各种有核细胞形态正常。,组织细胞,纤维母细胞,巨噬细胞,脂肪细胞,网状细胞,成骨细胞,破骨细胞,二、骨髓细胞学检查的内容、方法和临床意义,、低倍镜检查,1,、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意,骨髓穿刺液制成涂片后，肉眼观察，在涂尾部见到散在的约粟粒大小呈浅肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，在显微镜下见到较多骨髓特有的细胞如各系幼稚细胞及巨核细胞等，是穿刺成功的标志。,如骨髓小粒较少或缺如，骨髓特有成份减少，提示骨髓可能有不同的外周血液稀释，为取材不良,如脂肪滴增多，则表示红髓成份减少，反映骨髓增生减低,2,、判断骨髓增生程度（表,4-2-7,）,骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞的量来反映。,采用五级法,骨髓增生程度分级,有核细胞：成熟红细胞,有核细胞占全部细胞百分率,有核细胞,/1000,个成熟红细胞,常见原因,范围,平均,范围,平均,极度活跃,1:0.52.0,1:1,50,238.96521.07,351.96,白血病,明显活跃,1:512,1:10,10,43.78230.77,114.51,增生贫血,增生活跃,1.1632,1:20,1110,21.5363.67,35.34,正常骨髓,增生减低,1:3570,1:50,0.51,7.4119.61,10.53,慢性再障,极度减低,1:300,1:200,100/HP,二、骨髓细胞学检查的内容、方法和临床意义,3,、观察巨核细胞,需要注意数量、成熟程度、产血小板功能及其形态（包括血小板的形态）等四个方面。,低倍镜下计数全部片膜的巨核细胞数。并转换油镜观察，进行分类计数，注意巨核细胞及血小板的形态有无异常。,4,、注意有无异常细胞,如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、,Gaucher,细胞、,Niemann-Pick,细胞等。注意观察有无散在或成堆分布的体积较大、形态特殊的异常细胞出现，尤其应注意涂片尾部、边缘及骨髓小粒周围。,发现可疑异常细胞，应在油浸镜下观察加以确认。,二、骨髓细胞学检查的内容、方法和临床意义,、油浸镜检查,选择有核细胞分布均匀、结构清晰、着色良好的涂膜体尾交界处部位作油浸镜检查。,1,、有核细胞分类计数,在油浸镜下连续分数,200,个或,500,个有核细胞，按细胞的不同系列和不同的发育阶段分别计数。然后计算出分别占有核细胞总数的百分数。再累计粒系和红系总数，计算粒红比例（,G:E,）。,分类计数时，巨核细胞及、分裂、退化细胞不计入。,2,、观察细胞形态,仔细观察各系列细胞的形态有无异常，包括注意成熟红细胞的形态有无异常，有无特殊异常细胞出现，必要时还需注意有无寄生虫。,、检查结果的临床意义,1,、骨髓增生程度，其临床意义如表所述。,2,、骨髓中各系列细胞及其各发育阶段的比例,粒细胞系统：约占有核细胞的,50,60%,红细胞系统：约占有核细胞的,20%,粒红比例（,G/E,）,2.760.83:1(2-4:1),淋巴细胞系统：约占有核细胞的,20%,单核细胞系统：一般,4%,浆细胞系统：一般,2%,巨核细胞系统：,1,133/,片，平均,36/,片,其他细胞：可见到极少量的非造血细胞成分,3,、各系列细胞比例改变的临床意义,、粒细胞系与红细胞系比例（粒,/,红比例）,1),、粒红比例正常：见于：正常骨髓象；粒、红两系平等增多或减少，前者如红白血病，后者如,AA,；粒、红两系细胞基本不变化的造血系统疾病，如,MM,、骨髓转移癌、,ITP,等。,2),、粒红比例增高：指粒,/,红比例大于,5:1,。可由粒细胞系增多，或由红细胞系减少所致。常见于：急性或慢性粒白血病；急性化脓性感染、中性粒细胞性类白血病反应；纯红再障。,3),、粒红比例减低：指粒,/,红比例小于,2:1,。可由粒细胞系减少，或由红细胞系增多所致。常见于：粒细胞减少，如粒缺；红细胞系增多，如各种增生性贫血、真红或继发性红细胞增多症等。,、粒细胞系统：,1),、粒系细胞增多：见于：各型粒细胞白血病，急性粒细胞白血病以原粒细胞及早幼粒细胞增多为主，,CML,以中性晚幼粒及杆状核粒细胞增多为主；大部分急性炎症和感染性疾病、中性粒细胞性类白反应等，以中性晚幼粒及杆状核粒细胞增多为主。,2),、粒细胞减少：见于,AA,、粒细胞缺乏症或粒细胞减少症。,、红细胞系统：,1),红系增多：见于：各类增生性贫血如,溶血性贫血,、失血性贫血、,小细胞低色素性贫血,等，以中幼红及晚幼红细胞增多为主；,巨幼细胞,贫血,，以巨幼红细胞增多为主；急性红白血病，以原红及早幼红细胞增多为主，并常伴幼红细胞巨幼样变。,2),、红系减少：见于,AA,（包括,PRCA,），但部分,CAA,，骨髓呈灶性增生者，有时可见红系细胞比例增多。,、淋巴细胞系统：,1),、淋巴细胞绝对性增多：见于急淋和慢淋、恶性淋巴瘤、传淋和传单、其他病毒性感染、淋巴细胞类白等。,2),、淋巴细胞相对性增多：见于,AA,、粒缺或粒细胞减少症。,、单核细胞系统：,增多见于：血液系统疾病如急单、急粒,-,单、,MDS,、恶组、淋巴瘤等；某些感染性疾病结核病、布鲁菌病、原虫感染、,感染性心内膜炎等；风湿性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎；其他如恶性肿瘤、肝硬化、药物反应等。,、浆细胞系统：,增多见于：,MM,、浆细胞白血病、巨球蛋白血症、重链病等；反应性浆细胞增多如慢性炎症及感染性疾病、风湿性疾病、恶性肿瘤、过敏性疾病等；,AA,、粒缺等。,、巨核细胞系统：,1),、增多：,ITP,、,Evans,综合征；,骨髓增殖性疾病，如,CML,、真红、,ET,、,IMF,等；脾功能亢进；巨核细胞白血病。,2),、巨核细胞减少：见于,AA,、,AL,及其他骨髓浸润或破坏的疾病，以及急性感染、化学物或药物中毒、放射病等。,二、骨髓细胞学检查的内容、方法和临床意义,、血涂片的观察,在检查骨髓时，需同时进行血涂片的观察。应注意白细胞分类计数及形态观察；注意成熟的形态有无异常。估计血小板数量及注意其形态有无异常；观察寄生虫。,、填写检查报告单,根据骨髓象和血象检查结果，按检查报告单的要求，逐项详细填写及描述骨髓象、血象表现的特征，结合临床资料提出形态学诊断意见。,低倍镜观察（取材 涂片 有核细胞增生 巨核细胞 病理细胞）,油镜观察 骨髓有核细胞分类计数,200,500,个,细胞系形态学观察,粒系 红系 单核系 淋巴系 浆系 其他细胞,计算结果（各细胞系百分比 粒红比值）,观察血片 组织化学染色,填写骨髓图文结果报告单,（骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征）,骨髓片存档保存,骨髓象分析步骤示意图,血细胞的细胞化学染色,有助于了解各种血细胞的化学组成及病理生理改变。,可用作血细胞类型的鉴别，,以及对某些血液病的诊断和鉴别诊断，疗效观察、发病机制探讨等均有一定价值,过氧化物酶染色（,POX,peroxidase,）,过氧化物酶主要存在于粒细胞和单核细胞中。原粒大多呈阴性反应，部分可出现少量阳性颗粒。自早幼粒细胞起至成熟中性粒细胞均呈阳性反应，并随着细胞的发育成熟阳性反应程度逐渐递增，中性分叶核粒细胞呈强阳性反应。,淋巴细胞、幼红细胞、巨核等均呈阴性反应。,临床意义：,POX,染色对急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别最有价值,骨髓片,POX,染色,骨髓片,POX,染色,APL,：呈强阳性反应,AML-M4,：部分呈阳性反应，,部分成弱阳性反应,AML-M5,：呈弱阳性,ALL,：呈阴性，,3%,苏丹黑,B,染色（,Sudan black B,SB,）,各类血细胞,SB,染色显示的结果与,POX,染色大致相同。,临床意义：白血病性原粒细胞就可出现阳性反应，故,SB,染色较,POX,染色反应更为敏感。,中性粒细胞碱性磷酸酶染色（,Neutrophilalkaline Phosphatase,，,NAP,）,碱性磷酸酶主要存在于成熟阶段的中性粒细胞（分叶及杆状核）其他血细胞均呈阴性反应。,感染性疾病：细菌感染与病毒感染的鉴别,慢性粒细胞白血病的,NAP,活性明显减低，积分值常为,0,，类白血病反应的,NAP,活性极度增高。,急性粒细胞白血病时，,NAP,积分值减低；急性淋巴细胞白血病的,NAP,积分值多增高；急性单核细胞白血病时一般正常或减低。,再障时,NAP,活性增高；,PNH,时活性减低。,其他血液病时,NAP,活性中度增高，恶组,NAP,活性降低。,中性粒细胞碱性磷酸酶染色（,NAP,）,+,+,+,+,嗜酸粒细胞-,酸性磷酸酶染色（,acid phasphatase,ACP,）,临床意义：,帮助诊断多毛细胞白血病,帮助鉴别,T,淋巴细胞与,B,淋巴细胞：,TL,（,+,），,BL,（,-,）,帮助鉴别,Gaucher,病与,Niemanm-Pick,病。,单核、组织、网状、巨核细胞,ACP,染色均呈阴性反应。,氯化醋酸,AS-D,萘酚酯酶染色：又称特异性酯酶（,Specific esterase,SE,）,主要存在于粒细胞中，原粒（）或（,），早幼粒呈强阳性反应。急粒,AS-D NCE,染色呈强阳性反应；急单、急淋阴性反应。,酸性磷酸酶染色（,ACP,）,FAB,：,ALL-L2,ACP,染色呈阳性反应（桔红色粗大颗粒）提示为,T,淋巴细胞白血病,醋酸萘酚酯染色（,NAE,，,NSE,）,此酶主要存在于单核细胞系细胞中。,意义：急单呈阳性反应。,糖原染色（,Periodic acid-Schiffs reaction,PAS,）,粒系中原粒,cell(-),，早幼粒,cell,强阳性，单核（,），淋巴（,-,），少数（,），红细胞（,-,）；巨核、,BPC,均呈阳性反应。,临床意义,PAS,AML-M6,幼红细胞呈阳性反应,MA,幼红细胞呈阴性反应,骨髓铁染色（,Fe,）,细胞外铁：,1,2+,，大多为,2+,细胞内铁：,20,90%,，平均值为,65%,MDS-RAS,铁染色，图中所指为环形铁粒幼红细胞,细胞外铁观察,阳性为蓝绿色沉淀,+,血色病,+,AA,、铁粒幼贫血,+,感染,+,AA,、铁粒幼贫血,+,NBM,IDA,表,4-2-10,几种常见急性白血病的细胞化学染色结果,急淋,急粒,急单,红白血病,POX,+,+,视合并的白细胞类型而定,SB,+,+,同上,AS-D NCE,+,+,同上,-NAE,+,+,同上,-NAE-NaF,不被,NaF,抑制,被,NaF,抑制,同上,NAP,增加,减少,正常或增加,同上,PAS,+,，粗颗粒状或块状,或,+,，弥漫性淡红色,或,+,，弥漫性淡红色,+,骨髓细胞免疫学分型,细胞免疫分型也称细胞免疫标记（表型）检测，它是用单克隆抗体及免疫学技术对细胞膜表面和,/,或细胞质存在的特异性抗原进行检测，借以分析细胞所属系列，分化程度和功能状态的一种方法。,骨髓细胞免疫学分型,（一）检测方法,1,、,免疫荧光法,(immunof luoresence technigue),2,、,免疫酶染色法,（,1,）,APAAP,法,（,2,）,PAP,法,（,3,）,ABC,法,（二）细胞免疫分型的临床应用,1,、有助于识别不同系列的细胞。如识别髓,骨髓细胞免疫学分型,系细胞的抗体有,CD,13,、,CD,14,、,CD,15,、,CD,32,、,CD,33,、,CD,65,、,CD,91,、,CD,156,、,CD,166,等。识别淋巴细胞系列的抗体有：,CD,1,、,CD,2,、,CD,3,、,CD,4,、,CD,5,、,CD,7,、,CD,8,、,CD,9,、,CD,10,、,CD,19,、,CD,20,、,CD,52,、,CD,77,等。识别巨核细胞和血小板的抗体有,CD,41,、,CD,42,、,CD,61,等。识别红细胞系列的抗体常用血型糖蛋白,A,或,B,。,2,、识别不同的淋巴细胞,识别成熟,T,淋巴细胞的抗体有,CD2,、,CD3,、,CD7,、,CD8,等。识别成熟,B,淋巴细胞的抗体,骨髓细胞免疫学分型,有,CD,19,、,CD,20,、,CD,22,等。识别,NK,细胞的抗体有,CD,16,、,CD,56,等。,识别不同的淋巴细胞除检测细胞表面的抗原外，还可以检测细胞表面的受体及细胞表面其他分子，如,TCR,、,MHC,等。,3,、用于检测,T,淋巴细胞亚群,临床上常用,CD,3,、,CD,4,和,CD,8,单抗检测全,T,（,CD,3,）细胞，并可将外周淋巴器官和血液中,T,细胞分为,TH,（,CD,4,+,，,CD,8,-,）和,TS,（,CD,4,-,、,CD,8,+,）两个主要亚群，计算,TH/TS,比值作为,骨髓细胞免疫学分型,机体免疫状态、某些疾病诊断、病期分析、监测治疗和判断预后的参数。,4,、用于识别不同分化阶段的细胞,CD34+,、,CD90+,、,Lin-,被认为是造血干细胞的主要标志；,CD34+,、,CD33+,为造血干细胞向髓系定向的标志；,CD34+,、,TDT+,、,CD10+,、,CD7+,为,T,淋巴细胞系祖细胞标志；,CD34+,、,CD19+,为,B,淋巴细胞系祖细胞标志。,根据不同抗体组合可,T,、,B,淋巴细胞区分为不同分化阶段。（参照表）,骨髓细胞免疫学分型,5,、有助于识别不同功能状态的细胞，如记忆,T,细胞高表达,CD,45,RO,、不表达,CD,45,RA,。活化,T,细胞不表达,CD,45,RA,，而,CD,25,、,CD,2,、,CD,45,RO,、,CD,54,、,CD,58,等均强表达。,6,、有助于对不同系列和不同分化阶段的细胞进行分离和研究。用免疫荧光法标记和活细胞可经流式细胞仪或免疫磁针珠法将其分离出来，并使对他们的研究成为可能。,骨髓细胞免疫学分型,7,、可用于各种白血病细胞的免疫表型分析（见“急性白血病免疫表型特点”一节）。,8,、可用于白血病微小残留病的检测,一个完全缓解的白血病病人骨髓细胞中，若出现,CD,19,、,CD,22,、,CD,10,、,CD,7,、,CD,5,、,CD,13,、,CD,37,、,CD,34,等任何一种抗原阳性同时伴有,TdT,+,则诊断微小残留病存在。敏感性可高达,10,-4,水平。,（三）急性白血病细胞免疫表型特点,1,、,ALL,与,AML,细胞免疫表型特点,骨髓细胞免疫学分型,2,、急性淋巴细胞白血病（,ALL,）免疫表型特点,3,、急性髓细胞白血病免疫表型特点,4,、免疫学分类对于双表型白血病、慢性淋巴细胞白血病（,CLL,）、毛细胞白血病、慢性粒细胞白血病急变期细胞的分类和诊断也具有重要作用。,ALL,和,AML,的免疫表型,CD7,CD13,CD19,CD33,HLA-DR,TdT,MPO,e,AML,-/+,a,+,-,+,+,-,c,+,B-ALL,-,-,+,-,+,+,d,-,T-ALL,+,-,-,-,-,b,+,-,注：,a.CD7,对少部分（,10%,）,AML,可阳性,b.100,N:E 1:1,明显活跃(Marked hyperplasia),50100,N:E 1:10,增生活跃(Active proliferation),2050,N:E 1:20,增生减低(Hypoplasia),520/HP,N:E 1:50,极度减低(Marked hypoplasia),15/HP,N:E 1:200,骨髓标本的取材和涂片制作,骨髓标本的分类部位,正常骨髓象（低倍镜）,正常骨髓象（高倍镜）,正常骨髓象（油镜）,急性白血病骨髓象（,ALL-L,2,）,增生性贫血骨髓象,再生障碍 性贫血骨髓活检,急性再障骨髓象,骨髓造血岛成空网状，仅见成纤维细胞、淋巴细胞、网状细胞和大量网状纤维，未见造血细胞,慢性再障骨髓象,可见较多成纤维细胞和网状纤维，组织嗜碱细胞及浆细胞增多。但仍可见部分中晚幼红等造血细胞,缺铁性贫血骨髓象,以中晚幼红增生为主，核小而浓染，胞浆嗜碱，呈“浆幼核老”现象。,溶血性贫血骨髓象,中幼红细胞、晚幼红细胞增生为主，易见核分裂象，可见,Howell-Jolly,小体，表明幼红细胞增生活跃,巨幼细胞性贫血骨髓象,幼红细胞可见巨幼样改变，可见,Howell-Jolly,小体,慢性,ITP,骨髓象（高倍镜）,Thank you,！,