针灸治疗面瘫现状.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,康复科,彭娜,2011,年,10,月,面瘫治疗研究概况,内容大纲,周围性面瘫基本知识,周围性面瘫治疗近,10,年来研究概况,讨论分析,一、周围性面瘫基本知识,病因病理,现代医学认为，周围性面瘫的最常见病因是茎乳孔内发生的急性非化脓性面神经炎，面神经水肿为其早期主要的病理改变，同时可有茎乳孔和面神经管内神经髓鞘或轴突变性，茎乳孔有自发性疼痛及压痛。,面神经受损后，神经内压变化是面神经病理改变的重要特征之一。面神经损伤后第,3,天，面神经内压即明显升高，伤后,1,周末达高峰，为正常的,45,倍。面神经内压的升高与神经水肿有关。面神经损伤的早期大多为生理性或功能性麻痹，为可逆性传导阻滞，此时积极治疗可促进功能恢复。一般于发病后,2,周开始恢复，大多数于,13,个月内好转康复，有的需要,612,个月，也有一部分患者不能彻底恢复，,6,个月以上无恢复迹象者预后较差。肌电图检查可提供预后估计。,一、周围性面瘫基本知识,临床表现,急性起病，多于数小时或,13,天内达高峰，单侧发病，中青年最多，表现为一侧面神经完全或不完全瘫痪；,患侧额纹消失，不能皱眉，眼睑闭合不能而眼裂增宽，不能闭眼，用力闭眼时可见眼球上翻，称,Bell,氏现象；,患侧鼻唇沟变浅、口角下垂，因口唇不能闭合，鼓气或吹口哨而漏气，进食时食物易存留在颊齿之间，同时可伴流泪和流涎；,茎乳孔有自发性疼痛及压痛；,面神经在不同水平受累还可出现其他伴随症状。,一、周围性面瘫基本知识,运动检查,抬眉运动：检查额枕肌额腹的运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。,皱眉：检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。,闭眼：闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。,耸鼻：观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。,示齿：注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。,努嘴：注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。,鼓腮：主要检查口轮匝肌的运动功能。,二、周围性面瘫的治疗近,10,年来研究概况,2,、周围性面瘫治疗的具体方法,He-Ne,激光治疗,波长632.8nm,输出功率10nW,照,射距离,1m,15min/,次,1,次,/d,。激光能穿透皮下,16mm,直达病变部位,可产生热效应、光效应和电磁场效应使毛细血管扩张，加快血液循环,改善微循环,增加血氧含量,达到镇痛、消肿、抗炎的作用。赵春娜报道,用,He-Ne,激光治疗特发性面神经麻痹可明显提高疗效,且疗效巩固。,中频电疗,方法同超短波,耐受量,20min/,次,1,次,/d,。电脑控制中频电疗可松解肌肉粘连,加强肌肉收缩,使失神经支配的瘫痪面肌得到训练,并促进局部血液循环,提高组织代谢能力,促进神经再生。,2,、周围性面瘫治疗的具体方法,推拿,取下关、地仓、颊车、太阳、丝竹空、翳风等穴,以双手拇指为主,食指为辅,在穴位上按压,每穴,5min,以达到针得刺气目的。在用,大鱼际或掌根推揉,眼轮匝肌、额肌、皱眉肌、咬肌、颊肌等表情肌部分,反复推揉,直至整个患部发热发红,。注意不能用力过猛,避免造成面部皮肤破损,可适当使用润滑剂。,轻柔的手法,可使面神经产生兴奋,增强肌纤维的收缩。,灸法,例：康明非等通过灸,热敏点,治疗急性期周围性面瘫,60,例，操作：用纯艾条在翳明、翳风、下关、牵正附近用回悬灸及雀啄灸两种灸法探查热敏点，灸该点直到扩热、透热、传热然后消散为止，两个疗程后，治愈率和有效率分别达,76.67,、,93.33,。,2,、周围性面瘫治疗的具体方法,针刺,面部常用穴位,+,风池、合谷、曲池、外关,+,辩证选穴。,可择时选用普针、电针、温针。,有常规针刺法、透刺法、缪刺法、毛刺法。,例：冉光明等针刺脾经要穴治疗周围性面瘫中,顽固性眼睑闭合不全,患者，均在常规选穴基础上加,补脾的足三里、阴陵泉,，结果,10,例患者全部治愈。作者指出，根据中医五轮学说，眼胞在脏属脾，为肉轮；脾主肌肉，脾虚则肌肉失养，眼胞失收而不闭合。针刺补益脾气，使脾胃功能恢复，水谷得化，气血得生，皮肉、筋脉得养，继而眼睑得以闭合。,2,、周围性面瘫治疗的具体方法,针刺,例：,周云霞采用毫针轻刺法治疗急性期患者，与急性期后使用针刺治疗进行对照，结果急性期内针刺组炎性水肿的程度与对照组比较差异无显著性，但水肿期限明显缩短，针刺组在疗效与疗程上都优于对照组。,例：方美善等以发病,7,天以内的急性期患者为治疗组，发病,7,天以上的静止期和恢复期患者为对照组，采用相同的穴位进行针刺治疗，结果治疗组疗效明显优于对照组,(P0.01),，认为在周围性面瘫的急性期给予面神经良性刺激，会大大提高治愈机率，故针刺治疗的最佳时机为急性期。,例：李建波研究，面神经点结合运动点针刺治疗面瘫，总有效率,93.1%,。面神经总干点位于下关穴；面神经上、中、下三点分别位于太阳、颧缪、颊车三穴；皱眉肌运动点位于鱼腰穴与丝竹空穴之连线中点上,2,分处；口轮匝肌运动点位于口角上下各,3,分处,眼轮匝肌运动点位于外眼角直下,3,分处；鼻肌运动点位于攒竹穴直下与四白穴做的水平线之交点处,上下各,1,分处为其上下两点。面神经点采用直刺法,进针深度,1,1.5,寸左右。各肌肉运动点采用透刺法。,2,、周围性面瘫治疗的具体方法,梅花针疗法,用梅花针叩刺患侧头面部及颈部两旁，然后在叩刺部位拔罐，起罐后,TDP,照射患侧局部。,穴位注射,中药内服：如牵正散,三、讨论分析,周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别？,面瘫急性期是否应用激素治疗？,面瘫急性期是否应介入电针治疗？,三、讨论分析,周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别？,中枢性面瘫：颜面上部肌肉并不瘫痪，闭眼扬眉皱眉均正常，面下部肌肉出现瘫痪，病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿动作时口角歪向健侧。,周围性面瘫：病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪、眼睑不能充分闭合、口角下垂、抬眉受限、额纹变浅或消失、眉毛较健侧低、睑裂变大、眼泪时有外溢、示齿或笑时口角向健侧牵引、口呈斜卵圆形、说话发音不清楚，吃饭挟食。双侧周围性面神经麻痹时面部无表情，双侧额纹消失，双眼不能闭严、双侧鼻唇沟变浅、口唇不能闭严、口角漏水、进食腮内存留食物、言语略含混不清。,三、讨论分析,面瘫急性期的治疗中，关于激素药物的运用，各同医家观点不一。,有一部分医家认为激素如类固醇皮质激素可以抑制炎症反应，减轻面神经局部水肿等功能，对面瘫治疗效果好，但有一部分医家认为，一旦在急性期应用激素治疗，如果一个疗程没有较明显治疗效果，再介入针灸治疗的疗效就很差，且病程远比没有应用激素的长，所以他们提出在急性期就介入针灸治疗而不用激素效果较理想。,也有学者认为，激素治疗很有必要，但使用时间一般不超过,5,天。,三、讨论分析,治疗周围性面瘫，电针疗法介入的时机，各位学者看法不一，观察结论不一。,部分学者认为，面瘫急性期面神经正处于急性炎症水肿阶段，此期不宜电针治疗，会使神经组织水肿加剧，进一步损害面神经，应该从静止期开始治疗。,例：,彭晓虹,等将,60,例周围性面瘫早期患者随机分为治疗组,(,平补平泻针刺组,),和对照组,(,电针组,),每组各,30,例,两组均取常用穴位,:,翳风、合谷、颊车、攒竹、迎香、人中、阳白、四白、外关、足三里等。,1,个疗程后有效率有显著性差异。认为对周围性面瘫患者早期取常用穴,平补平泻针刺法的临床效果优于电针疗法。,三、讨论分析,但也有学者认为，,急性期周围性面瘫不仅可以电针治疗,而且越早越好。,例：瞿群威等将,120,例处于急性期的周围性面瘫患者随机分成,A,、,B,两组，在同时进行超短波治疗的基础上分别在急性期和静止期行电针治疗。结果显示，,A,组痊愈率为,51.7,，总有效率,98.3,，,B,组分别为,30.O,和,91.7,，即在急性期接受电针治疗的患者其疗效明显优于静止期的病人，说明电针使用越早疗效越明显。,现代医学认为电针透刺治疗可以缓解血管痉挛，改善局部淋巴和血液循环，促进炎性产物的清除，使局部水肿炎症的吸收消退，从而避免面神经的进一步受损并缩短其受压时间，改善了受损神经的面肌的营养状况，同时局部针刺可使麻痹的面部神经和面肌兴奋性增强，利于其功能的恢复。,存在争议可能是在针灸时针刺针的方向、角度、深度、强度和电针的刺激量、波型及刺激时间长短的选择问题上存在差异。,三、讨论分析,南京中医药大学黄文娟等认为，电针对病变部位来说是一种良性刺激，当毫针与电针结合使用在受病变神经支配的肌肉上时，相当于针刺了靶肌肉，通过一定频率的振动，引起内源性各种因子的变化；电针产生的有规律的振动对病变部位来说是一种机械短暂性的挤压，起到按摩的作用,对神经肌肉是一种适宜刺激,可以有效治疗运动功能失常的局部肌肉，促使面部肌肉功能恢复。,成都中医药大学李金存等认为，急性期电针治疗是可行的。疗效的关键是刺激参数的选择,早期过大过强的刺激可能加重面神经的负荷,使其易疲劳,使血管收缩痉挛,加重面神经损伤,加之面部表情肌的过度兴奋收缩加大了氧耗量,同时对血管产生过强的挤压作用,使局部血流量下降,从而影响疗效及预后。针刺一般以浅刺为主,平补平泻,避免重刺激手法；电针以疏密波为主,频率多选,2040,次,/min,刺激强度以患者感觉舒适或面部肌肉微微跳动为宜,时间,1030min,。,