颅内高压的护理phoenix.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、概念,颅内压,(intracranial pressure,，,ICP),是指颅腔内容物对颅腔内壁所产生的压力。颅腔内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔溶剂相适应，使颅内保持一定的压力。,颅内压正常值,颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液,1400mL 1250mL 75mL 75mL,100%89%5.5%5.5%,儿童为,0.5-1.0 kPa(50-100mmH2O),。,小儿颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象。由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在,1.0Kpa(200mmH2O),以上（正常值,0.5-1.0Kpa,），从而引起的相应的综合征，称为,颅内压增高,。,颅内压增高的原因,颅内容物体积增大,脑组织增大,-,脑水肿,等；,脑脊液增多-,脑积水,等；,脑血流量增加-,脑血管畸形,、颅内静脉窦血栓形成等。,颅内占位性病变颅内空间相对变小,颅内血,肿,、脑肿瘤、脑脓肿,先天性畸形使颅腔的容积变小,狭颅症、颅底陷入症等,颅内压增高的后果,1.脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡,脑灌注压（CPP）,脑血管阻力（CVR）,脑灌注压（CPP,）,=平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）,ICP增高,CPP5.3kPa（40mmHg）,脑血管自动调节失效,脑血流量减少,2.脑疝和脑移位,3.脑水肿,细胞中毒性、血管源性和混合性脑水肿；,脑血流量（CBF）=,4.库欣反应(Cushings Reaction),ICP增高接近舒张压时，,BP,P,T,R,这种生命体征的改变多见于急性颅内压增高，称之为库欣反应。,5.胃肠功能紊乱及消化道出血,ICP增高,下丘脑植物神经中枢功能紊乱,胃肠功能紊乱,呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。,6.神经源性肺水肿,5%10%急性颅内压增高,肾上腺素能神经活性增强,呼吸急促、痰多、大量泡沫状血性痰液,颅内压增高的后果,身体状况评估,1、颅内压增高“三主征”（头痛、呕吐和视盘水肿）,2、生命体征改变,3、,意识障碍,4、脑疝（小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝）,5、其他症状一体征,意识水平,GCS,睁眼,自动睁眼4,呼唤睁眼3,刺痛睁眼2,无1,语言,正常对答,5,时有混淆,4,词不达意,3,无法理解,2,无语言,1,运动,遵嘱运动,6,疼痛定位,5,疼痛躲避,4,疼痛屈曲,3,疼痛伸直,2,无反应,1,GCS8,分 表示昏迷 提示建立人工气道,3,分预后不良,身体状况评估,1、颅内压增高“三主征”（头痛、呕吐和视盘水肿）,2、生命体征改变,3、,意识障碍,4、,脑疝,（小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝）,5、其他症状一体征,小脑幕切迹疝,：,颅内压增高的表现,意识、瞳孔的改变,运动障碍,生命体征的改变（BP、R、T）,枕骨大孔疝,：,常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。,护理,护理重点,护理诊断,护理措施,使颅内压增高状态得以相应缓解，并防止颅内压骤升导致脑疝；同时严密观察病情发展，早期发现脑疝征兆并及时处理。,（一）护理重点,（二）护理诊断,1、疼痛 与颅内压增高有关,2、组织灌注量改变 与颅内压增高有关,3、体液不足/有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关,4、有受伤的危险 与视力障碍、意识障碍有关,5、潜在并发症 脑疝,（三）护理措施,1,一般护理,1,）抬高床头15-30,，颈部不弯曲，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿,2）给氧：持续或间断,低流量,吸氧,3）控制出入量，成人每日补液量不超过,2000ml,，每日尿量不少于,600ml,，适当限盐,4）适当休息，注意保暖,5)生活护理,防止外伤,2,病情观察,1.意识状态,2.瞳孔改变,3.生命体征改变,4.,肢体活动,5.症状与体征等,3,防止颅内压骤然升高的护理,（,1,）,休息：,避免情绪激动而增加颅内压。,（,2,）,保持呼吸道通畅：,清理呼吸道分泌物、唾弃下颌、防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视基础护理,；,（,3,）,避免剧烈咳嗽和便秘：,避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、给予缓泻剂、开塞露肛用、禁忌高压灌肠,；,（,4,）,协助医师及时控制癫痫发作,遵医嘱定时定量给抗癫痫药物（如苯妥英钠，苯巴比妥钠）。,4,症状护理,1,高热,须给予有效降温措施，监测体温变化。,2,头痛,禁用吗啡、哌替啶因可抑制呼吸中枢；避免加重头痛的动作：咳嗽、弯腰等。,3,躁动,忌强制约束，刺激病人进行对抗活动。,4,呕吐,防止发生误吸，观察记录呕吐物性状、量。,4、脱水治疗的护理：,观察电解质及血糖的指标、记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶。,5、激素治疗的护理：,观察有无消化道应激性溃疡，低血钾的发生。,THANK YOU！,