颅内高压危象课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/5/8,#,颅内高压危象,概述,颅内压,（,intracrnaial Pressure,，,ICP,）为颅腔内容物，包括脑组织、颅内血液及颅内脑脊液对颅腔壁所产生的压力。通常以人的侧脑室内液体的压力为代表。,脑组织,脑脊液,血液,概述,成年人正常,ICP,为,70-180mmH,2,O,，平均为,100mmH,2,O,，女性稍低；儿童为,40-100mmH,2,O,，平均为,70mmH,2,O,；,正常成人侧卧位腰穿脑脊液压力超过,200mmH,2,O,即为颅内压增高。,概述,颅高压危象,：指因各种病因引起的患者急性或慢性颅内压增高，病情急剧加重出现脑疝症状而达到危及生命的状态。,病因,颅内病变,颅,内占位性病变 肿瘤、血肿、囊肿、肉芽肿等,颅,内感染性疾病 脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病等,颅,脑损伤 颅内血肿、水肿,急,性脑血管病 脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等,脑,缺氧 窒息、麻醉意外、,CO,中毒等,脑,积,水,病因,颅外病变,心,、肺、肾和肝功能障碍或衰竭,中,毒：铅、砷等中毒；药物如四环素、维,A,过量等；自身中毒如尿毒症、肝性脑病等,内,分泌功能紊乱：年轻女性、肥胖者,其,他：中毒、输血、输液反应，放射线脑病,发病机制,临床表现,恶心、呕吐,是,因颅内压增高，使延髓呕吐中枢受激惹所引起。迷走,神,经,激惹呕吐,多呈,喷射,状常,出现于剧烈头痛,时。儿,童,头痛不,显著，呕,吐有,时是,唯一症状。,临床表现,视神经乳头水肿,颅,内压增高时，蛛网膜下腔内的压力增高，视神经鞘内,压,力,也增高,，视,网膜中央静脉回流受阻，静脉内压力增高,。,检,眼镜检查可见视,乳,头,隆起,、边,缘不清、出血，检查时,可,见到点,、片状，甚至火焰状,出血。严,重者可致视力下降,直,至,失明,。,临床表现,库欣,Cushing,反应,：血压升高（收缩压增高、脉压增大）；脉搏缓慢、宏大；呼吸深慢,临床表现,其它临床表现,一,过性黑朦、头晕、猝,倒,复视,婴幼儿前囟膨隆、骨缝分离、头皮静脉怒,张,临床表现,意识障碍,临床表现,脑疝,枕骨大孔疝,：,先呼吸不规则，呼吸或快或慢，深浅不致，或抽泣样呼吸，随之呼吸忽然停止,小脑幕切迹疝,：,眼睑下垂，瞳孔扩大，对光反射迟钝或消失，意识障碍，生命体征变化，对侧肢体瘫痪和出现病理反射,脑疝,处理原则,处理原发病因,占位性病变,手术切除；脑积水,脑脊液分流术，将脑室内液体引入蛛网膜下腔、腹腔或心房,。,降,低颅内压,应用脱水剂如,20,甘露醇、和利尿剂如速尿；激素治疗：改善毛细血管通透性和提高机体的耐受能力；过度换气：给氧；冬眠低温疗法；行脑室穿刺引流,。,对,症处理,镇痛,（禁用吗啡）,、镇静、补液、抗癫痫、抗感染,。,护理诊断,头痛,与,颅内压增高有关。,体温过高,与,体温调节中枢紊乱有关。,思维过程改变,与,颅内压增高有关。,营养失,调,低,于机体需要量 与呕吐、长期不能进食有关。,清理呼吸道无效,与,意识障碍有关。,潜在并发症：,脑,疝,护理措施,一般护理,体位 床,头抬高,15-30,，有利于静脉回流，减轻脑水肿。,吸,氧 持,续或间断吸氧，收缩脑血管，降低脑血流。,饮食与补液,:,控制液体入量,2000ml/d,，保持尿量不少于,600ml/d,。神志清醒给普通饮食，但需适当限盐,。,其,他：适当保护病人，避免外,伤、皮,肤护理,等,护理措施,病情观察,意识,格,拉斯哥昏迷计分法：睁眼、语言及运动,瞳,孔,生,命体征,肢,体功,能,护理措施,防止颅内压骤然升高的护理,休息,避免情绪激动而增加颅内压。,保,持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物及呕吐物。必要时配合医师行气管切开术；加强翻身拍背；雾化吸入；,避,免剧烈咳嗽和便秘,剧烈咳嗽和用力排便可使胸腹腔内压力骤然升高而导致脑疝。,协,助医师及时控制癫痫发作，遵医嘱定时定量给抗癫痫药物（如苯妥英钠，苯巴比妥钠）,。,导致颅内压急剧增高的颅外诱发因素：呼吸不畅、曲颈、咳嗽、躁动、用力排便等,护理措施,脱水治疗的护理,用,药检查药液,选择大血管穿刺,甘露醇应按时按量在半小时内输入,不能和其他药物混合,观察用药效果，如头痛及尿量情况,注意有无肾功能不全及水电解释紊,乱,护理措施,对症护理,高热 须给予有效降温措施，监测体温变化。,头,痛 禁用吗啡、哌替啶因可抑制呼吸中枢；避免加重头痛的动作：咳嗽、弯腰等。,躁,动 忌强制约束，刺激病人进行对抗活动。,呕,吐 防止发生误吸，观察记录呕吐物性状、量,。,护理措施,激素治疗护理,观,察有无消化道应激性溃疡，低钾的发,生,