静脉给药安全管理.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,静脉给药的安全管理,主 要 内 容,了解静脉给药的途径,掌握各种输液工具的使用时间,掌握输液中PH值、渗透压的安全范围,了解静脉输液给药中存在的问题,掌握保证输液安全的具体措施,10/5/2025,2,静 脉 输 液,定义：,静脉输液是将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。是护士常用技术、治疗疾病的重要手段、临床用药的重要途径。,10/5/2025,3,静脉输液给药,优点：,药效迅速、不在胃肠道被破坏，无首过效应，适用于不宜口服的药物，适于大量或快速在肝内代谢的药物。,缺点：,1、风险较大、安全隐患多，每个细节的不规范都可能影响药物的疗效和患者的健康,2、注射剂中微粒(,药物、器具、操作,)带来的危害,8m的粒子可沉积于肺部(案例2),8m的粒子则沉积在肝、脾及骨髓中。,微粒进入体内引起：局部循环障碍、血管栓塞、水肿、静脉炎、肉芽肿等。,10/5/2025,4,常见的静脉输液途径及工具选择,外周静脉输液：,头皮钢针,套管针,中等长度导管,中心静脉输液：,外周中心静脉导管(PICC),中心静脉导管（CVC）,隧道式导管,埋藏式输液港,10/5/2025,5,静脉输液工具的应用时间,10/5/2025,6,静 脉 的 粗 细,头静脉,直径,6mm,贵要静脉,直径,8mm,腋静脉,直径,16mm,锁骨下静脉,直径,19mm,无名静脉,直径,19mm,上腔静脉,直径,20mm,10/5/2025,8,不同部位静脉血流量,手背及前臂静脉 195ml/分,肘部及上臂静脉 100300ml/分,锁骨下静脉11.5L/分,上腔静脉22.5L/分,10/5/2025,9,影响药液稳定性因素,PH,渗透压,溶液的浓度,环境温度,10/5/2025,10,：,静脉血 PH值正常为 7.357.45,5%GS、10%GS、50%GS：,PH 3.2-5.5,0.9%Nacl、10%Nacl：PH 4.5-7.0,灭菌注射用水:PH 5-7,5%NaCO3 PH 7.5-8.5,10/5/2025,11,渗透压,正常人血液的渗透压=280320 mOsm/L,安全范围：240340mOsm/L,危险度分级,高度危险600 mOsm/L,中度危险400600 mOsm/L,低度危险400 mOsm/L,10/5/2025,12,化学性静脉炎,PH值：,pH4.1或8将严重破坏组织细胞,安来菌4.8-5.5,大伦丁12。,吗啡3-6,氯化钾4-8,万古霉素25-45,渗透压：,正常人血液的渗透压=280-320,导致外渗，血栓性静脉炎和血栓,10/5/2025,13,部分超高渗溶液的渗透压,20%甘露醇,1100,5%碳酸氢钠,1190,10%CaCl,2102,50%GS,2526,10/5/2025,14,渗透压的改变与下列因素有关,药物剂量,溶液量,溶液性质,药液随着配制溶液的种类和浓度不同，出现不同的渗透压值。,10/5/2025,15,输 液 速 度,一般速度,：5ml/min,补充每日正常生理消耗量的输液、输入某些液物（如抗菌药物、激素、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的药物等）。通常所说的输液速度6080滴/min。,快速,：15ml/min,严重脱水患者、血容量不足的的休克患者，快速补液。,10/5/2025,16,输液速度,慢速：1ml/min,颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入,有些甚至需要在1ml/min以下。,需随时调速,根据治疗要求不同，输液须按实际需要随时调节滴速。如脱水患者补液时应先快后慢。输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平等。,10/5/2025,17,静脉给药中存在的问题,10/5/2025,18,操作技术不规范,无菌操作不严格（洗手、无菌区、手法等）,消毒液过期或保管不当（瓶盖不严）,消毒不规范（范围、次数、待干等）,锯安瓿时未对瓶颈锯痕及砂轮消毒（污染、碎屑）,反复多次加药（输液瓶塞屑、增加药液污染机会）,注射器一具多用（配伍禁忌、污染）,10/5/2025,19,剂 量 不 准 确,粉剂溶解不完全，抽吸不彻底,排气时药液排出多、配药时药液外溅,输液拔针过早，输液管中残留液量多,小剂量药物注射不完全(如促红素、低分子肝素钙),注射器选择不当,剂量换算错误,10/5/2025,20,违反药物使用原则,未做到现用现配：,青霉素,等抗生素，药效降低和输液反应,选择不正确溶酶,皮试液选择不准确，皮试剂量不精确，擅自不做皮试,药物配制后放置过久,需避光的药物未避光：如肾上腺素,、硝普钠等,未按药物来调节速度：甘露醇、硝酸甘油等,10/5/2025,21,10/5/2025,22,氨苄西林的稳定性,温度,4小时,8小时,24小时,5,1.0,2.2,3.3,27,1.8,2.6,8.3,1%,氨苄青霉素生理盐水溶液在不同温度时间下的降解百分率,1%,氨苄青霉素5%GS溶液在不同温度时间下的降解百分率,温度,4小时,8小时,24小时,5,10.1,15.2,29.7,27,21.3,31.1,46.5,10/5/2025,23,乳糖酸红霉素在5%葡萄糖注射液中的残存率（19）,5%葡萄糖,PH,初配,效价,2h,效价,4h,效价,6h,效价,24h,效价,3,100,48.4,15.45,4.95,0,4,100,69.92,48.83,37.07,6.95,6,100,99.39,98.98,98.28,92.59,8,100,99.91,99.86,99.75,98.73,10/5/2025,24,查 对 不 严 格,未查对或未按要求查对,环境嘈杂、精力不集中,查对项目不全：有效期,查对不认真造成错用、多用、漏用,加药产生的橡皮颗粒：常引起纠纷,10/5/2025,25,药 物 管 理 不 当,未分类放置：高危药品无明显标识,标签不清或错误,给药时间延误或未按要求间隔给药,10/5/2025,26,知 识 缺 乏,不了解血管的解剖,选择错误输入途径：长期输液的血管保护不当,药学知识欠缺：新药、特殊药增多、未及时学习,机械执行医嘱：过分信赖和依靠医生,忽视对患者的知识宣教：用药指导等,药物外渗且处理不当,法律意识淡漠，自我保护能力较差。,10/5/2025,27,不了解新业务新技术,不了解使用要求：中心静脉置管、PICC等,不了解各种接头的使用要求,10/5/2025,28,安全管理措施,10/5/2025,29,建立健全输液管理制度,建立护理部、科护士长、病区护士长三级管理体系,建立输液不良事件登记报告制度和处理预案：外渗、错输、漏输、不良反应,建立严格的查对制度并落实：是避免差错最重要的措施,建立静脉治疗的规范和流程：配液、输液、给药；外周静脉输液管理、PICC置管与维护、中心静脉输液维护,无照护士管理要求,10/5/2025,30,质 量 控 制,监测给药不良反应：报表,监测高危药品的给药方式：化疗药物等,监测静脉炎发生情况：报表,监测给药途径,10/5/2025,31,严格执行无菌操作,静脉输液是一项无菌要求非常严格的操作，包括很多环节,加药：如锯安瓿时的玻璃碎屑、抽吸药液时注射器的反复抽拉、配药后放置时间过长、反复多次添加药物等，都是造成输液污染导致热源反应的危险因素,洗手是预防交叉感染最有效措施：不能忽视,10/5/2025,32,严格执行无菌操作,提高穿刺成功率：反复穿刺极易造成污染或静脉炎，给患者造成痛苦。,物品应用：止血带、垫巾、皮肤消毒剂。,穿刺点的保护和有效固定：胶布的准备。,保持注射盘清洁：无菌物品与污染物的放置原则。,10/5/2025,33,输 液 环 境 管 理,环境清洁、少污染：做好输液环境的净化和消毒,护士要衣帽整洁、戴口罩,减少人员流动,10/5/2025,34,培 养 护 士 慎 独 态 度,慎独是在无外界监督的情况下，仍能遵守医德原则和规范，保持高尚情操,在药疗过程中，大部分时间是护士个体独立承担药疗任务，别人是很难监督，患者也很难了解，这就需要慎独,慎独态度的培养：自觉地学习和实践,医德教育的作用,加强巡视，观察用药后反应：认真倾听患者主诉，准确判断输液故障和不良反应，及时发现，及时处理,10/5/2025,35,加 强 护 士 培 训,加强规范化培训：阶段考核,加强护士安全输液教育，提高安全意识,培训新技术、新产品的使用方法和注意事项,基本知识：见尿补钾原则、先盐后糖原则，心肺疾患、高龄患者及婴幼儿需减慢输液速度等,10/5/2025,36,学 习 药 物 知 识,常用药物：药理知识、商品名和化学名,新药、特殊药：作用机制、给药方法、注意事项,根据药物性质和说明选择适宜的溶媒,严格执行医嘱和间隔时间,选择最佳给药途径,熟悉特殊患者的用药特点和原则：老人，小儿,掌握药物正确计算方法,10/5/2025,37,特 殊 药 物 应 用,特殊药物和刺激性强的药物，如甘露醇、山梨醇、钙剂、去甲肾上腺素等可引起组织坏死。用前确认、用后冲管、更换位置，或通过中心静脉输入,液体避免阳光直射，需避光的要采取避光措施。输液时需避光的药物：硝普钠、尼莫地平、硝苯地平、水乐维他、氟罗沙星、两性霉素、弥可保等,肠外营养药物、血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物、易刺激血管引起静脉炎的药物、调节水、电解质及酸碱平衡药物，应采用安全的输液途径,10/5/2025,38,影响注射液稳定性因素对策,严格的效期管理,保证配制前后适宜的贮存温度,保存、配制及输注中的避光问题,掌握注射剂配制后的稳定时间,恰当地选择配伍溶剂,10/5/2025,39,输液时需避光的药物,硝普钠,尼莫地平,硝苯地平,水乐维他,氟罗沙星,两性霉素,弥可保,10/5/2025,40,化学性静脉炎的预防,由于药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血栓形成，引发化学性静脉炎。预防方法有：,1、充分的血液稀释,2、合理酸碱溶液稀释,3、合理选择输液工具,4、加大溶液稀释量,5、减慢输液速度,6、选择合适静脉血管输液,10/5/2025,41,对输液患者的用药教育,防止针头移位或滑脱,预防感染,维持点滴顺畅。,发现问题，请告诉护理人员,不慎点滴滴空时，即使有空气在管子內，因压力关系，空气不会进入血管，不必惊慌,10/5/2025,42,给 药 前 准 备,一.认真阅读药品书,了解掌握药品的作用、用法、用量、不良反应、注意事项、选择下确的溶酶、正确配伍顺序、液体温度,例：红霉素、大量补液温度、硫酸镁,二、确保医嘱正确,1.由两名以上护士正确核对医嘱：三查八对,床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、有效期,2.预防发生错误：,医嘱错误、重复改医嘱、患者信息错误等,3.医嘱有疑问时，应立即与医生核查，保证医嘱正确,10/5/2025,43,常用注射液特殊使用简表,一项不能，余两项可以,不能肌内注射,不能静脉注射,红霉素、,呋塞米（速尿）,葡萄糖酸钙,克林霉素、清开灵、,氢化可的松、氯丙嗪,庆大霉素、缩宫素,阿米卡星、辅酶A,10/5/2025,44,常用注射液特殊使用简表,只能肌内注射,只能静脉滴注,链霉素、安痛定、,苯巴比妥钠、柴胡、,苯海拉明、黄体酮、,维生素B1 维生素B1,氯化钾、巴曲酶、,阿奇霉素、阿昔洛韦、,洛赛克、去甲肾、,门冬氨酸钾镁、硝酸甘油,注射药,安全应用速查手册 王育琴主编,10/5/2025,45,给 药 前 准 备,三、给药前评估,病史、过去用药史，一般性副作用与毒性反应、身体功能、心理状况、化验结果等,四、对患者和家属的宣教：,1.,药物一般性副作用及处理,2.,药物给药方式与特殊毒性反应。,10/5/2025,46,给 药 中 观 察,一、加强巡视,根据病情及药物性质加强巡视，及时发现输液中存在的问题，及时解决。,二、预防药物外渗，输液过程中观察穿刺部位及血管情况,三、依据药物性质，正确应用避光装置,四、不能在同一输液器中静点的药物要给予冲管处理,10/5/2025,47,给 药 中 观 察,五、,随时观察并处理延迟性副作用,和毒性反应,六、加强健康教育，增强患者自理能力,10/5/2025,48,拔 针 后 护 理,第一句话：请把棉签竖着按,第二句话：请不要揉,第三句话：请按压310分钟,10/5/2025,49,