颅内压增高(00001).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内压增高,罗福荣,2013.5.22,颅内压增高,定义 颅内压（ICP）.81.8KPa,mmH2O(,2KPa,),颅内压增高,_,各种因素,颅内压的形成,脑组织,颅腔内容物 脑脊液,血液,颅内压（ICP）上述三种内容物使颅内保持一定的压力,颅内压的形成与正常值,ICP正常范围：,成人70-200mmH,2,O（0.7 2.0 Kpa),儿童50-100mmH,2,O（0.5 1.0 Kpa),病因和发病机制(,颅腔与颅内容物,）,脑体积增加,颅内血容量增加,颅内脑脊液量增加,颅内占位病变,颅腔狭小,颅内压增高的原因,1、颅腔内容物增多:,（1）脑体积增大-脑水肿,（2）脑脊液增多-脑积水,（3）脑血流量增加-脑血管扩张,2、颅内占位病变：,血肿，肿瘤，脓肿等,3、颅腔容积减小:,狭颅症，颅底凹陷症,颅内压的调节与代偿,脑脊液的调节,CSF颅外；CSF 吸收加快；CSF 分泌减少,颅内血容量的调节 静脉血挤到颅外血循环,脑血流量,（CBF）,脑灌注压（CPP),_,脑血管阻力（CVR）,调节,ICP35mmHg;CPP4050mmHg;,依化,学因素自动调节,（PaCO,2,在0mmHg,时，PaCO,2,上升 mmHg，脑血管扩张,；相反，则）,分期和临床表现,早期,头痛、呕吐等，mmHg,CBF正常,高峰期,颅内压增高“三联症”头痛、呕吐、视神经乳头水肿。为正常2，,代偿期,无颅压增高症状,衰竭期,深昏迷，脑灌注压mmHg,脑死亡,引起颅内压增高的疾病,颅脑损伤 脑寄生虫病,颅内肿瘤 颅脑先天性疾病,颅内感染 良性颅内压增高,脑血管病 脑缺氧,颅内压增高的类型,根据病因不同可分为两类：,（一）弥漫性颅内压增高(,Diffused increased ICP,),特点：无压力差,无脑组织移位,耐受力大,（二）局灶性颅内压增高(,Localized increased ICP,),特点：有压力差,有脑组织移位,耐受力小,颅内压增高的类型,根据病变发展的快慢不同分为三类：,（一）急性(acute),颅内压增高,见于各种类型的颅内出血,（二）亚急性(subacute),颅内压增高,常见于各种恶性颅内肿瘤,（三）慢性(chronic),颅内压增高,常见于良性肿瘤,引起颅内压增高的疾病,1.颅脑损伤(craniocerebral injury)：,颅内血肿及脑挫伤伴有脑水肿是颅内压增高的常见原因。,引起颅内压增高的疾病,2.颅内肿瘤(intracranial tumors)：,80以上出现颅内压增高，肿瘤的大小、部位、性质和生长速度与颅内压增高的程度有关。,引起颅内压增高的疾病,3.颅内感染(intracranial infection)：,脑脓肿（intracerebral abscess）、结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)、脑结核瘤（tuberculoma of brain）。,引起颅内压增高的疾病,4.脑血管疾病(cerebrovascular disease)：,脑出血(cerebral hemorrhage)、,蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)。,引起颅内压增高的疾病,5.脑寄生虫病(cerebral parasitosis)：,脑囊虫病。,6.颅脑先天性疾病(congenital disease of brain)：,先天性脑积水、颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形、狭颅症等。,7.良性颅内压增高(benign increased ICP)：,又称假脑瘤综合征，以脑蛛网膜炎多见。,8.脑缺氧(cerebral anoxia),:,心跳骤停、呼吸道梗阻引起脑缺氧和继发脑水肿。,临床表现（一）,1.头痛(headache)：,是颅内压增高最常见的症状。,2.呕吐(vomit),：,典型表现为喷射性呕吐。,3.视神经乳头水肿(papilloedema)：,是重要的观体征。,以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“,三主征,”。,临床表现（二）(,Clinical manifestations),4.意识障碍及生命体症变化(disturbance of consciousness and changes of physical signs)：,嗜睡、反应迟钝，昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直。血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高甚至呼吸停止。,5.其他症状(others),：,头晕、猝倒，头皮静脉怒张。小儿头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起，破罐音等。,颅内压增高的诊断,病史,症状体征,头痛、呕吐、视神经乳头水肿,辅助检查,CT,MRI,DSA,X-RAY,腰椎穿刺（,慎行,）,颅内压增高的治疗,处理原则：使颅内压控制在较低水平，保证正常的脑灌注压及能量供应减轻脑水肿，防止脑移位或脑疝形成，争取时间进行病因治疗。,一般处理,密切观察瞳孔、意识、生命体征,半卧位、吸氧、通便,保持呼吸道通畅,保持水电解质酸碱平衡,病因治疗：,肿瘤切除，血肿清除，脑脊液分流手术，减压手术,颅内压增高的治疗,对于原因不明或暂时不能解除病因者处理,A.脱水治疗,B.激素治疗,C.过度换气,D.冬眠低温治疗,E.手术,颅内压增高的治疗,降颅压治疗,(Lower ICP),：,高渗利尿剂应用原则：意识清楚，颅内压增高程度轻选用口服药，有意识障碍或颅内压增高症状较重，选用静脉和肌肉注射。,口服药：乙酰唑胺、氨苯蝶啶、速尿等。,静脉药：甘露醇、甘油果糖、速尿、血浆、白蛋白等。,颅内压增高的治疗,A 脱水治疗：20%甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白,B 激素治疗：控制感染，抢救休克,减轻术后脑膜的粘连,防止脑水肿,垂体功能低下的替代疗法,颅内压增高的治疗,C 过度换气：PaCO2使脑血管收缩，减少脑血流量,D 冬眠低温疗法：减少脑耗氧量，降低脑血流量和血压,E 巴比妥类药物,血管收缩，抑制脑脊液生成,(CDE作用减少脑血流量),F 手术：脑室外引流,脑室腹腔分流-脑积水,护理诊断,1 疼痛,2 组织灌注量改变,3 体液不足有体液不足的危险：与呕吐和脱水有关,4 有受伤的危险：与视力障碍，复视以及意识障碍有关,5 潜在的并发症：脑疝,护理诊断,（一）一般护理,1 平卧位，或抬高床头1530，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿,2 给氧：持续或间断吸氧，使脑血管收缩，降低脑血流量,饮食与补液：神志清楚者，低盐普通饮食,;,不能进食者应输液，要控制速度和总量，注意水、电解质和酸碱平衡；保证热量、蛋白质和维生素等基本营养的供应。,生活护理：满足病人日常生活需要，避免意外损伤,护理诊断,(二）病情观察,1 意识状态：可反应大脑皮层和脑干结构的功能状态意识障碍分级法：清醒、嗜睡、模糊、浅昏迷、深昏迷GCS昏迷评分法：睁眼、语言、运动,2 瞳孔变化：双侧瞳孔是否等大等圆、对光反射的灵敏度,3 生命体征改变：包括脉搏的频率、节律、强度，血压及脉压差，呼吸的频率和幅度及类型等,4 脑疝：注意对病人意识、瞳孔、生命体征和肢体活动的观察,Gcs昏迷评分表,睁眼反应计分 言语反应计分 运动反应计分,自动睁眼 4 回答正确 5 遵医嘱活动 6,呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5,刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4,不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢曲 3,不能发音 1 刺痛肢伸 2 不能活动 1,言语反应：,回答正确：能对答，对时间、,地点、人物定向准确。,回答错误：能对答，但对时间、地点、人物定向有错误。,语无伦次：胡言乱语，不能对答。,只能发音：能发出无法理解的声音，但无语言。,运动反应：,遵嘱活动：能按指令完成动作。,刺痛定位：手举向疼痛部位。,刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。,刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲（去皮质强直）。,刺痛肢伸：刺痛时肢体过伸（去大脑强直）。,不能活动：刺痛时肢体松驰，无动作。,护理诊断,（三）防止颅内压骤升的护理,1 休息：劝慰病人安心休养，避免情绪激动,2 保持呼吸道通畅:防止颈部过伸，过曲，及时清理呼吸道分泌物和呕吐物，舌后坠者应托起下颌或置口咽通气管，必要时行气管切开,3 避免剧烈咳嗽和便秘：避免并及时治疗感冒和咳嗽，防止肺部感染；多吃蔬菜水果或使用缓泻剂以防止便秘,4 及时控制癫痫发作：按医嘱定时定量给抗癫痫药物，一旦发作应及时抗癫痫和降低颅内压,护理诊断,（四）对症护理,1 高热：及时给予有效降温措施，必要时应用冬眠低温疗法,2 头痛：适当应用止痛剂，但禁用吗啡和哌替啶，避免咳嗽、弯腰、打喷嚏、低头等头痛加重的因素,3 躁动：寻找原因，适当镇静，禁用强制约束,4 呕吐：及时清理呼吸道，防止误吸，观察并记录呕吐物的量和性状,5 尿潴留：诱导刺激排尿，无效者可导尿，注意会阴部清洁卫生,6 便秘：用缓泻剂和润滑剂帮助排便，禁止高压灌肠,护理诊断,（5）脱水治疗的护理,脱水治疗可导致水、电解质紊乱和血糖升高，注意观察和记录24h出入液量,（6）激素治疗的护理,激素可以引起消化道应激性溃疡和增加感染机会，应加强观察和护理,（7）冬眠低温治疗的护理,（8）心理护理,脑疝,Cerebral Herniation,当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。,脑干受压移位-脑干出血,同侧大脑脚受压-对侧偏瘫,同侧动眼神经受压-同侧动眼神经麻痹,大脑后动脉受压-枕侧皮层缺血坏死,脑组织堵塞小脑幕切迹裂孔和枕骨大孔-脑积水,脑疝病理,脑疝的分类,1、小脑幕切迹疝,2、枕骨大孔疝,1、小脑幕切迹疝,意识障碍进行性加重,双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝或消失,病变对侧出现中枢性瘫痪,临床表现,枕骨大孔疝,常,正,疝脑,病理生理,延髓受压、脑脊液循环障碍；,慢性者可无症状或症状轻微；,分为慢性和急性枕骨大孔疝；,急性者压迫生命中枢迅速死亡。,脑疝的急救,密切巡视病房，观察病情变化,小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝,静脉快速静滴甘露醇，汇报医生 简易呼吸气囊辅助呼吸，通知医生,吸氧 通知麻醉科插管,做好复查头颅CT，X线及术前准备 静脉快速静滴甘露醇,必要时做好术前准备,甘露醇脱水,脑疝的急救与护理,1.快速静脉输注20%甘露醇，利用留置导尿以观察脱水效果,2.保持呼吸通畅并给氧，呼吸功能障碍，应气管插管行人工辅助呼吸,3.密切观察病人呼吸、心跳、意识和瞳孔的变化,4.做好紧急手术的准备,谢谢！,