肺癌患者护理查房PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺癌患者护理查房PPT,主要内容,肺解剖生理概要,概述,病因与发病机制,病理和分类,临床表现,实验室及其他检查,治疗要点,病例分析,一、肺解剖生理概要,左肺,上叶,下叶,右肺,上叶,中叶,下叶,肺解剖生理概要,支气管,一级：左、右支气 管,二级：肺叶支气管,三级：肺段支气管,概 述,肺癌,(lung cancer),起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。,原发性支气管肺癌,(primary bronchogenic carcinoma),，简称肺癌,(lung cancer),，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有,刺激性干咳,和,痰中带血,等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。,发病年龄大多在,40,岁以上，男性多见，男女比例为,(4,8),：,1,，,80,的男性患者肺癌发病与吸烟有关。,三、病因与发病机制,肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关,（,1,）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素,（,2,）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等,（,3,）空气污染,（,4,）电离辐射,（,5,）饮食与营养 维生素,A,及其衍生物,胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤,（,6,）其他 肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素,四、病理和分类,1.,解剖学部位分类：中央型 周围型,2.,组织病理学分裂：非小细胞癌（,NSCLC,）鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等,3.,小细胞癌（,SCLC,）是肺癌中恶性程度最高的一种,五、临床表现,(,一,),由原发肿瘤引起的症状,1.,咳嗽 早期：刺激性干咳,晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音,2.,咯血 持续性，不易控制,3.,喘鸣,4.,胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液,5.,体重减轻 晚期恶病质,6.,发热,（二）肿瘤局部扩展引起的症状,胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征、,Horner,综合征,（三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移,（四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征,。,六、实验室及其他检查,1.,细胞学检查 痰脱落细胞检查,2.,影像学检查,X,线检查（胸部普通,X,线检查是发现肺癌最重要的方法之一）,CT,检查、磁共振（,MRI,）,3.,纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断,4.,其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等,七、治疗要点,肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的,范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。,1.,手术治疗,非小细胞癌,早期病人以手术治疗为主，辅以化疗,2.,化学治疗,小细胞癌,以化疗为主,3.,放射治疗,4.,生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋,咪唑等,5.,其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞,治疗等,八、重点护理诊断与措施,(,一,),清理呼吸道低效,:,个体由于不能及时、有效地清除呼吸道内的分泌物和阻塞物而导致呼吸道受阻的状态,原因及促发因素,:,呼吸道分泌物增加,刀口疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽,应用镇静剂、麻醉药后咳嗽反射减弱,护理措施,(1),雾化吸入，每天,2,次，每次,15,分钟，以稀释痰液，促进痰液排出，必要时增加雾化的次数,(2),每,2,小时协助病人翻身、拍背、咯痰,1,次，必要时行鼻导管吸痰,(3),给予有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛，必要时应用止痛剂,(4),严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现,(,二,),潜在并发症：心率失常,护理措施,：,(1),严密观察患者的病情变化,(2),指导患者保持情绪稳定，,避免激动,(3),保持大便通畅，避免过度用力,(4),教会患者自测脉搏的方法,(5),如若出现心悸、心前区不适、头晕、乏力、晕厥等不适，立即卧床休息同时立即通知医务人员,病例分析,基本资料,姓名：黄建明 性别：男 年龄：,89,岁 床号：,03,床 住院号：,626552,入院日期：,2016,年,10,月,10,日,现病史：,患者因“反复咳嗽、咳痰、喘息,30,年，加重伴纳差,5,天”入院。病程中患者有胸闷、无发热。于,10,月,18,日症状加剧，气喘明显，痰鸣音明显，给予吸氧,3Lmin,，翻身拍背协助咳痰，白粘痰，量多，必要时负压吸引，患者肿瘤晚期，病情较重，预后差，遵医嘱下病重，心电监护，记,24,小时出入量。自理能力评分,15,分，压疮风险评分,12,分，跌倒坠床风险评分,55,分，,MEWS,评分,2,分，,Autar,评分,10,分。,此次发病以来，患者神清精神、睡眠差，胃纳较差，给予留置胃管，小便正常，大便便秘，大约,8,天,/,次。,既往史：,高血压，心脏病,辅助检查：,胸部,CT,心电图,诊断：慢性支气管炎急性发作阻塞性肺气肿、高血压,3,级（极高危）、高脂血症、肺癌切除术、右输尿管腺癌切除术后、颈椎,C7,椎体后缘占位,实验室及辅助检查,治疗上医嘱予：,抗炎：头孢他啶、左氧氟沙星,祛痰平喘：盐酸氨溴索、多嗦茶碱,保护胃黏膜：泮托拉唑,营养心肌：环磷腺苷葡胺,增强免疫力：香菇多糖,相应护理诊断：,1.,疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛,2.,营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关,3.,气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关,4.,恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关,5,皮肤受损的可能：与长期卧床，消瘦无力有关。,6,潜在并发症：化疗药物的不良反应,护理措施：,(1),严密观察患者的病情变化,(2),指导患者保持情绪稳定，,避免激动,(3),保持大便通畅，避免过度用力,(4),教会患者自测脉搏的方法,(5),如若出现心悸、心前区不适、头晕、乏力、晕厥等不适，立即卧床休息同时立即通知医务人员,(,6,),向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咯痰，防止坠积性肺炎发生,(,7,),指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰,。,嘱病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，戒烟、酒，调整食物种类，鼓励病人加强营养。,（,8,）患者长期卧床，协助患者翻身，皮肤护理，避免压疮。,【,健康教育,】,1.,疾病知识指导 对肺癌高危人群定期体检，早发现、早治疗,2.,生活指导 提倡健康的生活方式，提倡戒烟，减少或避免吸入致癌,物质污染的空气和粉尘,3.,用药指导 定时、定量服用降压、降糖药物，并知道监测血压和血糖，说明药物的疗效和不良反应,4.,心理指导 保持积极、乐观的心态，配合治疗,谢谢,