医学癌痛规范化治疗示范病房创建标准和癌症疼痛诊疗规范解读PPT培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,癌痛规范化治疗示范病房创建标准和癌症疼痛诊疗规范解读,内容提要,GPM,简介,癌症疼痛诊疗规范解读,示范病房创建标准,“,癌痛规范化治疗示范病房,”,创建活动,主办：卫生部医政司,承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会,（,CSCO,）,协办：萌蒂（中国）制药有限公司,项目意义,提高癌痛规范化治疗水平,保障医疗质量和医疗安全,人才培训,:,专业医生，专业护士,科普宣教癌痛知识,推动肿瘤姑息与支持治疗,创建学科品牌,内容提要,如何创建,“,癌痛规范化治疗示范病房,”,“,癌痛规范化治疗示范病房,”,重点及进展,创建,“,癌痛规范化治疗示范病房,”,背景,背景介绍：我国癌痛治疗的现状,1,疼痛是癌症患者的常见症状。晚期癌症患者的疼痛发生率约,50,60,，其中,1,3,的患者为重度疼痛,2,3,4,疼痛治疗普遍存在镇痛治疗不充分的现象,临床医师对癌症疼痛镇痛药物及辅助用药知识了解少,缺乏使用经验,开始重视个体化治疗，但缺乏可供参考的循证医学证据,背景介绍：影响癌痛治疗的因素,-,医护人员,对癌症疼痛及镇痛治疗工作重视不够,对癌症疼痛评估不足，未常规使用疼痛,评估方法,对癌症疼痛镇痛药物及辅助用药知识不足,背景介绍,:,影响癌痛治疗的因素,-,药品供应及管理,镇痛药品种不全，还不能充分满足临床需要，患,者获取阿片类镇痛药不够方便,部分临床常用镇痛药，包括强阿片类镇痛药，未,列入医疗基本用药及医疗保险基本用药范围,管理部门及管理人员过度担心镇痛药品成瘾，过,度担心药品滥用及流弊，而忽视保障镇痛药的合,理医疗用药,8,背景介绍：影响癌痛治疗的因素,-,患者及家属,缺乏癌症疼痛及镇痛治疗知识,对于镇痛药物缺乏了解，过分担心药,物成瘾和不良反应,患者家属缺少对患者的心理支持,9,我国癌症疼痛治疗工作的开展,1990,年，我国首次在广州与世界卫生组织共同组织全国性专题会议，开始推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗原则。,1991,年，我国卫生部颁布关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知。,2002,年，我国国家药品监督管理局颁布强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南及癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定。,2007,年，卫生部颁布处方管理办法。该管理办法规定为门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂，每张处方可开处,15,日常用量,.,10,创建背景,中度疼痛,4,0%,癌症患者,260,0000,癌痛患者,100 0000,轻度疼痛 30%,重度疼痛,3,0%,全球麻醉药品使用情况,-,吗啡,美国医用吗啡消耗量占全球的的,58.7%,，而人口只占,4.9%,，中国约占世界,20%,的,人口，而,2007,年医用吗啡消耗量只占,1.6%,！,如何联合各方面力量来重视癌痛规范化治疗？,如何消除影响疼痛治疗的障碍？,如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？,如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？,我们需要搭建一个平台,所以我们创建癌痛规范化治疗示范病房,“,癌痛规范化治疗示范病房,”,项目,2011,年,2,月,22,日签约,主办：卫生部医政司,承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会,（,CSCO,）,协办：萌蒂（中国）制药有限公司,“,示范病房,”,创建活动专家委员会,人员组成,：,卫生部医政司相关领导，癌症康复与姑息治疗专业委员会专家，从事癌痛研究和治疗的相关专家,顾问,：,孙燕、韩济生、李大魁、罗爱伦、管忠震,组长、副组长：,秦叔逵、于世英、张,力、黄宇光、樊碧发,专家委员会（排名不分先后,）：,于布为、马 军、马胜林、王杰军、王雅杰、邓燕明、石远凯、刘 巍、,刘云鹏、,刘端祺、,张贺龙,、吴一龙、张清媛、李 平、李 进、李水清、李萍萍、花亚伟、罗荣城、胡 冰、徐建国、,梁 军、黄 诚、程 颖、谢广茹、,樊碧发、王 昆、傅志俭、,颜 青、杜 光、翟所迪、赵继军,癌痛规范化治疗示范病房,GPM Ward-Good Pain Management Ward,房子型设计代表“无痛病房”，同时也代表“无痛病房”是患者在医院中的“家”,房子形状同时是,GPM,中,G,的变异,绿叶象征着希望,与美好,中心的十字架代表医疗机构，同时也抽象成变异的人形，举起一只手仿佛举起生命的希望,16,“示范病房,”,创建活动的目标,3,年时间，在全国范围内创建,150,个,“,示范病房,”,通过示范病房的带动和示范作用，不断提高我国,肿瘤规范化诊疗水平,改善肿瘤患者生存质量,三年计划及创建范围,第三批,“,示范病房,”,全国范围内创建,50,个,三级医院示范病房,30,个,地市级二级和县级二级医院示范病房,20,个,第二批,“,示范病房,”,全国范围内创建,50,个,三级医院示范病房,30,个,地市级二级和县级二级医院示范病房,20,个,第一批,“,示范病房,”,全国范围内创建,50,个,三级医院示范病房,40,个,地市级二级和县级二级医院示范病房,10,个,“示范病房,”,创建活动覆盖范围,全国二级以上医院,内容提要,如何创建,“,癌痛规范化治疗示范病房,”,“,癌痛规范化治疗示范病房,”,进展,创建,“,癌痛规范化治疗示范病房,”,背景,2011,年,2,月,22,日在卫生部正式签约,卫生部下发创建活动的通知和标准,全国医政启动会,2011,年,8,月,22,日 太原,23,“癌痛规范化治疗示范病房创建活动”工作会议简报,2011-8-29 13:46:05,今日访问,/,总访问,:6|198,全国医生启动会,2011,年,9,月,15,日厦门,2011,年回顾,卫 生 部,：,下发,3,个文件、召开,2,个会议,示范病房创建活动的通知,示范病房标准的通知,癌症疼痛诊疗规范,示范病房全国医政启动会,示范病房全国医生启动会,全国开展情况：,文件下发,：,12,个省,2,个自治区,8,个市,省 级,：,湖南、北京、上海、河北、江苏、安徽,、,江西、山东、福建,广东、,陕西,、甘肃,自治区,：,新疆、内蒙,市 级,：,苏州、天津、青岛、威海、茂名、江门、怀化、潍坊,启 动 会,：,6,个省,15,个市,省 级,：,福建、安徽、江西、湖南、广东、甘肃,市 级,：北京、,苏州、福州、江门、梅州、桂林、厦门、莆田、南平、泉州,三明、漳州、吉安、宜春、天津,医 院,：,广东、浙江、安徽、福建,26,2011,年回顾,政府文件：,22,个省市自治区,启动会：,21,个省市,27,2012,年,1,月卫生部医政司关于请推荐“癌痛规范化治疗示范病房”候选单位的通知（附件：自评表）,28,创建进展,2011-9-20,陕西省卫生厅,陕西省癌痛规范化治疗示范病房创建活动领导小组名单,组长；,陈学文陕西省卫生厅医政处处长,副组长：,欧阳志焕陕西省卫生厅医政处副处长,王安平陕西省肿瘤医院,院长,成,员：,刘青光,交大第一附属医院,副院长,李宗芳,交大第二附属医院,副院长,苏景宽,西京医院,副院长,金,霞,唐都医院,副院长,王歧山,陕西省人民医院,副院长,白新宽,陕西省肿瘤医院,副院长,张贺龙,唐都医院肿瘤内科,主,任,吴敏慧,陕西省肿瘤医院,主,任,朱淑群,陕西省卫生厅医政处,主,任,下设癌痛规范化治疗示范病房创建办公室：设在省肿瘤医院,办公室主任：王安平（兼）陕西省肿瘤医院,院长,秘书：吴敏慧,陕西省肿瘤医院,主任,30,陕西省癌痛规范化治疗专家组,组,长：,张贺龙,第四军医大学唐都医院肿瘤科,主任医师,吴敏慧,陕西省肿瘤医院中西医结合科 主任医师,副组长：,刘文超,西京医院肿瘤内科,主任医师,南克俊,交大第一附属医院肿瘤科,主任医师,文爱东,西京医院药剂科,主任药师,王西京,交大第二附属医院肿瘤科,主任医师,侯东祥,陕西省人民医院肿瘤科,主任医师,成,员：,李恩孝 王,臻 杨怡萍 董 亚,曹,舫 白,俊,李,曾 侯新丽,王希胜 赵,红,耿,熠 丁富强,马龙安 李,民 吕,行 赵勤鹏,秦,玲 许,真,谢,娟 夏菊玲 王宏玫,党晓东,秘,书：,闵,婕,第四军医大学唐都医院肿瘤科,主治医生,陈晓泉陕西省肿瘤医院中西医结合科 副主任医师,联络员：,张,冰,萌蒂（中国）制药有限公司,创建方案,（陕西省卫生厅）,2011-2013 50,个省级示范病房,（三级肿瘤专科,100%,）,活动目标,择优选择,10,个,创建全国示范病房,（全国三级医院示范病房,100,个）,创建工作,医院组织落实工作,GPM-,病房创建活动项目小组会议,制定,GPM-,病房创建,实施方案,成立,GPM-,病房,质控小组,：机关、临床、药学,GPM-,病房创建活动项目小组学习,内容提要,GPM,简介,癌症疼痛诊疗规范解读,示范病房创建标准,癌痛病因,癌痛病因大致可分为三类,:,肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组,织，肿瘤转移累及骨等组织所致,2.,抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检,查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后,产生,3.,非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等,非肿瘤因素所致的疼痛,疼痛机制与分类,-,病理生理学机制,疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型,伤害感受性疼痛,神经病理性疼痛,1,）伤害感受性疼痛是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。包括,躯体痛和内脏痛,。常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛,2,）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛,疼痛机制与分类,-,按发病持续时间,疼痛按发病持续时间分为,急性疼痛,和,慢性疼痛,：,癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点,慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调制过程外，还可表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构等,癌痛的评估,癌症疼痛评估应当遵循“,常规,、,量化,、,全面,、,动态评估,”的原则,癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提,癌痛评估,-,常规评估,癌痛常规评估是指医护人员,主动询问,癌症患者,有无疼痛,，常规评估疼痛病情，并进行相应的,病历记录。对于有疼痛症状的癌症患者，应将,疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容,疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，,例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感,染以及肠梗阻等急症所致的疼痛,癌痛评估,量化评估,癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近,24,小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度,癌痛量化评估通常使用三种方法,：,1,.,数字分级法,(NRS),2.,面部表情评估量表法,3.,主诉疼痛程度分级法,(VRS),癌痛量化评估：数字分级法,(NRS),使用,疼痛程度数字评估量表,对患者疼痛程度进行评估,。,将,疼痛程度交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数,字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重,？,由医护人员,根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。,轻度疼痛（,1-3,）,中度疼痛（,4-6,）重度疼痛（,7-10,）,疼痛程度数字评估量表,癌痛量化评估：面部表情评分法,由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照,面部表情疼痛评分量表,进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者,面部表情疼痛评分量表,无痛 剧痛,癌痛量化评估：主诉疼痛程度分级法,(VRS),根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类,：,（,1,）,轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠,无干扰,（,2,）,中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用,镇,痛药物，睡眠受干扰,（,3,）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛,药,物，睡眠受严重干扰，可伴自主神,经紊乱或,被,动体位,癌痛评估,全面评估,癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛及相关病情进行全面评估。,包括疼痛病因及类型，疼痛发作情况（加重或减轻的因,素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，,家庭及社会支持情况，以及既往史,(,如精神病史，药物滥用,史,),等,全面评估通常使用,简明疼痛评估量表,(BPI),，评估疼痛,及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走,能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者,描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制,定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗,癌痛评估,动态评估,癌痛动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等,动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化,居家癌痛患者的定期随访是实现动态评估的基础,癌痛的治疗,（一）治疗原则,癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病 情和身体状,况，,有效应用止痛治疗手段，,持续、有效地消除疼痛，预防和控,制药物的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大,限度地提高患者生活质量,（二）治疗方法,癌痛,的治疗方法包括：病因治疗,(,如抗癌治疗,),、药物止痛治疗和,非药物治疗,药物止痛治疗原则,根据世界卫生组织（,WHO,）癌痛三阶梯止痛治疗,指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：,（,1,）,口服给药,：口服为最常见的给药途径,（,2,）,按阶梯用药,：指应当根据患者疼痛程度，,有针对性地选用药物,（,3,）,按时用药,：指按规定时间间隔规律性给予,止痛药。按时给药有助于维持,稳定、有效的血药浓度,药物止痛治疗原则,(4),个体化给药,：指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能,(5),注意具体细节,:,对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量,镇痛药物选择与使用方法,应当根据癌症患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合理选择止痛药物和辅助药物，个体化调整剂量、给药频率，防治不良反应，获得最佳止痛效果,(1),非甾体类抗炎药物：是癌痛治疗的基本药物，具有止痛和抗炎作用，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛,(2),阿片类药物,：是,中、重度,疼痛治疗的,首选药物,镇痛药物使用方法,非甾体类药,常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等,非甾体类抗炎药常见的不良反应有：消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。其不良反应的发生，与用药剂量及使用持续时间相关,镇痛药物使用方法,非甾体类药,非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬,2400mg/d,，对乙酰氨基酚,2000mg/d,，塞来昔布,400mg/d,使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。因此，如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量,镇痛药物使用方法,阿片类药物,目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为,吗啡缓释片,、,羟考酮缓释片,、芬太尼透皮贴剂等,对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物,长期维持,用阿片类止痛药时，,首选口服给药途径,，有明确指征时可选用透皮吸收给药，合并临时皮下注射，必要时可自控镇痛给药,阿片类止痛药初始剂量滴定,阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，,称为,剂量滴定,例如：吗啡即释片初始剂量,5-15 mg,，,q4h,口服；疼痛无缓解或缓解不理想，应于,1,小时后根据疼痛程度给予滴定剂量（见表）。第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量,=,前,24,小时总固定量,+,前日总解救量。第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分,6,次口服，次日滴定量为前,24,小时总固定量的,10,-20%,。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在,0-3,分,剂量滴定中患者是否对阿片耐受,阿片未耐受患者,：,对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药,阿片耐受患者,：,对持续使用阿片类超过两周、疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，同时备用短效阿片类药物，用于滴定和治疗爆发性疼痛,阿片药物初始剂量滴定加量方法,在密切观察疼痛程度及不良反应的情况下，根据患者疼痛程度，按照适当的剂量滴定增加幅度增加药物的使用剂量,剂量滴定增加幅度参考标准,如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度,4,，应该考虑将滴定剂量下调,25,，并重新评价病情,疼痛强度,(NRS),剂量滴定增加幅度,7,10,50%,100%,4,6,25%,50,2,3,25,癌痛的维持治疗主要使用长效阿片类药物。在维持治疗期间，应当备用短效阿片类止痛药。当维持剂量不足或发生爆发性疼痛时，应立即给予短效阿片类解救治疗及剂量滴定,用于解救治疗的即释阿片剂量一般为前,24,小时用药总量的,10%-20,每日短效阿片解救用药次数大于,3,次时，应当考虑将前,24,小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药,阿片类止痛药的维持用药,阿片类药物之间的剂量换算,阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表，,换用 另一种阿片类药时，仍然需要仔细观察病情,并个体化滴定用药剂量,阿片类药物剂量换算表,药物,非胃肠给药,口服,等效剂量,吗啡,10mg,30mg,非胃肠道：口服,=1:3,可待因,130mg,200mg,非胃肠道：口服,=1:1.2,吗啡,(,口服,),：可待因,(,口服,)=1:6.5,羟考酮,10mg,吗啡,(,口服,),：羟考酮,(,口服,)=1.5-2:1,芬太尼透皮贴剂,25g,h(,透皮吸收,),芬太尼透皮贴剂,g,h,，,q72h,剂量,=1,2,口服吗啡,mg,d,剂量,阿片类药物的不良反应防治,阿片类药的不良反应主要包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。除便秘外，阿片类药物的不良反应大多出现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天，是暂时性或可耐受的,应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划的重要组成部分,阿片类药物的不良反应防治,对恶心、呕吐的防治，可考虑在初用阿片类药物的数天内同时给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防。便秘症状通常会持续存在，多数患者需要使用缓泻剂防治。出现过度镇静、精神异常等，可对症治疗或适当减少阿片类药物剂量,用药过程中，应当注意肾功能不全、高血钙症、代谢异常、合用精神类药物等因素的影响,癌痛治疗,中辅助用药的使用,辅助镇痛药物包括：抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、,N-,甲基,-D-,天冬氨酸受体（,NMDA,）拮抗剂和局部麻醉药,辅助药物能够增强阿片类药物止痛效果，或产生直接镇痛作用。辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛。辅助用药的种类选择及剂量调整，需要个体化对待,癌痛治疗,中辅助用药的使用,常用于神经病理性疼痛的辅助药物主要有：,（,1,）抗惊厥类药物：用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。加巴喷丁,100-300mg,口服，每日,1,次，逐步增量至,300-600mg,，每日,3,次，最大剂量为,3600mg/d,；普瑞巴林,75-150mg,，每日,2-3,次，最大剂量,650mg/d,（,2,）三环类抗抑郁药：用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛，该类药物也可以改善心情、改善睡眠，如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。阿米替林,12.5-25mg,口服，每晚,1,次，逐步增至最佳治疗剂量,癌痛的其他治疗方法,用于癌痛治疗的非药物治疗方法主要有：介入治疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知,-,行为训练、社会心理支持治疗等。适当应用非药物疗法，可作为药物止痛治疗的有益补充，与止痛药物治疗联用，可增加止痛治疗的效果,介入治疗是指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、神经损毁性手术、神经刺激疗法、射频消融术等干预性治疗措施。硬膜外、椎管内、神经丛阻滞等途径给药，可通过单神经阻滞而有效控制癌痛，减轻阿片类药物的胃肠道反应，降低阿片类药物的使用剂量。介入治疗前应当综合评估患者的预期生存时间及体能状况、是否存在抗肿瘤治疗指征、介入治疗的潜在获益和风险等,癌痛治疗中患者及家属的宣教,癌痛治疗过程中，患者及家属的理解和配合至关重要，应当有针对性的开展止痛知识宣传教育。重点宣教以下内容,鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益,吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；应当确保药物安全放置；止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施，应当定期复诊或随访,内容提要,GPM,简介,癌症疼痛诊疗规范解读,示范病房创建标准,“,示范病房,”,创建活动,-,实施步骤,卫生部下发,“,示范病房,”,创建活动的方案、标准、规范、教材,各省、市卫生局成立项目组，并在全省范围内下发省级创建方案、标准、规范,各医院成立示范病房创建活动专家组，在相关科室开展创建活动,优中选优，全国评比示范病房,各省逐级开展示范病房创建、评比活动,召开省级启动会，全省范围内广泛开展示范病房创建活动,将规范化疼痛管理变成一种常态,创建方案,（陕西省卫生厅）,活动流程,创建,培训,申报,评审,挂牌,陕西省癌痛规范化治疗示范病房,推荐,再培训,再申报,再评审,再挂牌,国家癌痛规范化治疗示范病房,68,工作重点,“,癌痛规范治疗示范病房,”,项目重点开展三方面工作：,普及医生和护士的镇痛知识，提高镇痛水平；,加强对患者及家属的宣教；,药品供应部门能提供足量、齐全的止痛药物。,定期检查，考核，最终使癌痛患者得到规范治,疗，提高患者疼痛控制率，改善患者生活质量。,69,建立标准化团队,标准化团队,院领导,负责癌痛规范化治疗示范病房在医院的推进,药师,全力配合建设,科主任,负责人,责任医师,主治医师,2,人,责任护士,3,人,培训,患者,教育,规范化治疗相关制度,入院,8h,内评估,动态 评估率,90%,患者知情同意,治疗有效率,75%,规范化诊疗率,80%,相关科室会诊,制度,随访率,70%,门诊癌痛评估,率,95%,要求,1,2,3,4,5,6,创建标准解读,一、科室基本标准,肿瘤科,疼痛科,其他相关科室,二、人员基本标准,三级医院标准,二级医院标准,医师,护士,三、,科室基本管理标准,建立麻醉药品和精神药品规范化管,理制度,建立健全癌痛规范化治疗相关制度,建立健全医护人员培训制度,建立患者宣教制度,四、其他要求,医务部门,药剂科,麻醉科,一，,科室基本标准,二级以上综合医院或肿瘤专科医院，卫生行政部门核准登记的肿瘤科、疼痛科或者晚期肿瘤治疗、临终关怀相关科室。,一，科室基本标准,肿瘤科：三级肿瘤专科医院和三级综合医院,（,1,）开展肿瘤科临床诊疗工作,5,年,以上，床位,不少于,30,张,，,年收治中晚期肿瘤患者,800,例次以上，能够为肿瘤患者,提供规范化疼痛治疗；,（,2,）具有独立设置的肿瘤门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年,开展癌痛治疗,240,例,或,1500,例次,以上；,（,3,）技术水平达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准，在本省、,自治区、直辖市三级医院处于领先地位；,（,4,）具有丰富的教学经验，具有每年培训,5,名以上,癌痛治疗医师、,6,名以上,癌痛治疗护士的能力。,一，科室基本标准,肿瘤科：,二级肿瘤专科医院和二级综合医院,（,1,）开展肿瘤临床诊疗工作,5,年,以上，床位不少于,20,张,，年收治,肿瘤患者,400,例,次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；,（,2,）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，,年开展癌痛治疗,150,例或,900,例次,以上；,（,3,）技术水平在本省,自治区、直辖市,二级医院中处于领先地位；,（,4,）具有培训,同级,医疗机构医护人员,的经验和能力。,一，科室基本标准,疼痛科：开展疼痛科诊疗工作,2,年以上，设置疼痛门诊,（,1,）三级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗,150,例或,1000,例次,以上；或者疼痛科每年收治癌痛患者,50,例以上,；具有年培训,3,名以上,癌痛治疗医师、,4,名以上,癌痛治疗护士的能力；,（,2,）二级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗,80,例或,500,例次,；具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。,一，科室基本标准,其他晚期肿瘤治疗及临终关怀相关科室参照上述标准,二，人员基本标准,（,一）三级医院至少有,5,名,医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有,2,名,医师、,3,名,护士。,（二）二级医院至少有,3,名,医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有,1,名,医师、,2,名,护士。,二，人员基本标准,（三）医师,1.,5,年,肿瘤科临床诊疗工作，或,2,年疼痛科,临床诊疗工作经验，具有,主治医师以上,专业技术职务任职资格,；,2.,熟练掌握麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则等文件；熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。,二，人员基本标准,（四）护士,1.,有,3,年肿瘤科护理,工作经验，或,2,年疼痛科护理,工作经验，具有护师以上专业技术职务任职资格,；,2.,熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗,；,3.,能够配合医师做好癌痛患者治疗相关宣教工作,。,三,科室基本管理标,准,（一）建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度,按照中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理规定等文件要求，完善麻醉药品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障患者方便、足量、合理使用止痛药物，满足麻醉药品和精神药品临床应用需求。,三，,科室基本管理标准,（二）建立健全癌痛规范化治疗相关制度,1.,建立癌痛动态评估机制,2.,落实患者知情同意制度,3.,实施癌痛个体化治疗,4.,建立癌痛规范化诊疗流程,5.,建立疑难复杂癌痛患者会诊制度,6.,建立癌痛患者随访制度,1.,建立癌痛动态评估机制,癌痛患者入院后，医师及护士在,8,小时内,完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评估率,90%,。,建立健全癌痛规范化治疗相关制度,建立健全癌痛规范化治疗相关制度,2.,落实患者知情同意制度,履行病情告知义务，尊重患者知情同意的权利。,实施痛规范化治疗前，向患者及其家属告知开展,癌痛治疗的目的、风险、注意事项、可能发生的,不良反应及预防措施。,建立健全癌痛规范化治疗相关制度,3.,实施癌痛个体化治疗,根据精神药品临床应用指导原则、麻醉药品临床应用指导原则、,WHO,三阶梯止痛原则、,NCCN,成人癌痛指南和癌痛治疗规范，准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。治疗有效率,75%,。,癌痛治疗目标：有效安全缓解癌痛,患者疼痛评分,3,分,24,小时疼痛频率,3,次,24,小时内需要解救,药物,3,次,尽可能在,24,小时之内,控制疼痛,目 标,1,2,3,4,遵循,WHO,三阶梯止痛指南，,NCCN,癌痛治疗指南中国版,建立健全癌痛规范化治疗相关制度,4.,建立癌痛规范化诊疗流程,建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案,，,癌痛患者规范化诊疗率,80%,。,建立健全癌痛规范化治疗相关制度,5.,建立疑难复杂癌痛患者会诊制度,建立会诊机制,根据患者病情需要，能够组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室医师进行会诊，制定适宜的诊疗方案。,建立健全癌痛规范化治疗相关制度,6.,建立癌痛患者随访制度,对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。出院癌痛患者随访率,70%,，门诊癌痛患者疼痛评估率,95%,。,三，科室基本管理标准,（三）建立医护人员定期培训制度,1.,建立医护人员定期培训制度。组织肿瘤治疗相关医护人员每年接受一次癌痛规范化治疗培训。三级医院每年培训医护和药学人员,300,人次,以上；二级医院培训,100,人次,以上。,2.,编制医护人员癌痛规范化治疗手册。按照癌痛有关诊疗规范要求，印制癌痛规范化治疗医师操作手册和护理手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册。,三，,科室基本管理标准,（四）建立患者宣教制度,1.,建立癌痛患者宣教制度。定期举办癌痛患者宣教讲座（每季度至少开展一次）、科普培训，发放患者宣教手册，对患者以及其家属开展癌痛治疗相关知识宣教。,2.,设有创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动,公示,、疼痛治疗知识教育,宣传栏,，每季度更新宣教内容。,四、其他要求,医院院长和科室主任协调有关科室做好癌痛规范化治疗相关工作。,（一）医务部门,指定专人负责癌痛规范化治疗示范病房创建活动，定期组织对活动开展情况进行检查，不断总结经验，及时发现问题并整改，重点检查医师癌痛治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障情况、患者治疗后生存质量、随访情况和病例质量等。,四、其他要求,（二）,药剂科,1.,严格遵守中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例和处方管理办法等法律法规、规章制度，建立完备的麻醉药品和精神药品管理制度和流程。,2.,能够按照,WHO,三阶梯止痛原则要求提供必要的药品；提供,至少,3,个品种阿片,类止痛药物,，以及纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物，并能够按照处方调配药品，指导临床合理使用。,3.,定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析，为临床合理使用麻醉药品和精神药品提供指导。,4.,至少有,1,名,临床药师负责癌痛药物用药指导。临床药师有,1,年以上,临床药师工,作经验。,四、其他要求,（三）麻醉科,开展麻醉科临床诊疗工作,5,年以上,，配备有与麻醉科业务相应的麻醉、监护与急救设备；三级医院每年独立开展全身麻醉,800,例以上,、,神经阻滞麻醉,1500,例以上,；二级医院每年独立开展全身麻醉,300,例以上,、神经阻滞麻醉,800,例以上,。,医院申报流程,创建,培训,申报,评审,挂牌,“,示范病房,”,创建活动统一病房展示,宣传栏,脸谱图、疼痛评分尺,宣教计划,患者及家属,良好的,依从性,携手共创无痛世界,护士,正确的指导和宣教,医生,规范化的,疼痛治疗,政府,支持,制度,保障,社会,关注,谢 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