农合二十种单病种的诊疗标准培训课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,关于单病种开展,规范医疗行为,节省医疗费用,患者受益,单病种,入院治疗出院,始终围绕疾病诊断的范畴运行,主要内容,1、单病种种类,2、诊断标准,3、费用标准,吉林市县级单病种种类,普通外科9种,骨科2种,妇产科5种,眼科2种,耳鼻喉科慢性化脓性中耳炎,口腔科声带息肉（手术治疗）,乳腺纤维腺瘤（住院）,单纯性急性阑尾炎,乳腺癌根治术,（不含合并症及化疗费）,单侧腹股沟斜疝修补术,（含特殊材料）,甲状腺瘤,胃十二指肠溃疡,下肢静脉曲张,血栓性外痔,结节性甲状腺肿,胫腓骨骨折,股骨干骨折（单侧,）,卵巢良性肿瘤,输卵管妊娠,单胎顺产,单纯性子宫肌瘤,剖宫产,老年性白内障,（双侧换晶体）,青光眼,乳腺纤维腺瘤,1、诊断依据,2、住院标准,3、治疗原则,4、出院标准,病史：,乳房肿块,症状：,多无症状,体征：,边界清楚、表面光滑、,质韧、易推动，无压痛.,辅检：,B超示肿块大小,诊断明确择期住院手术,术前常规检查,手术切除乳房纤维瘤,术中冰冻切片、术后病检.,围术期抗生素预防感染,体温正常,手术切口愈合、拆线.,病理报告为良性,1、诊断依据,2、住院标准,3、治疗原则,4、出院标准,单纯性急性阑尾炎,病史,：,急性起病，转移性右下腹痛.,症状：,腹痛、恶心、呕吐、发热等.,体征：,压痛、反跳痛、阑尾区触痛.,辅检：,血常规检查白细胞和中性粒细胞升 高，腹部B超:阑尾肿大或周围脓肿.,诊断明确立即住院手术,术前常规检查、围术期抗感染,手术切除阑尾,标本送病检,术后补液及对症治疗,能下床活动，体温、进食、便正常.,手术切口愈合、拆线.,血常规正常,乳腺癌根治术,1、诊断依据,2、住院标准,3、治疗原则,4、出院标准,无合并症、不含化疗费,病史：,乳房单发无痛结节、局部隆起.,症状体征：,质地硬、表面不光滑、边界不清、可有酒窝征、橘皮征、乳头内陷、移位及血性分泌物.,辅检：,彩超、乳腺钼靶片.,包块质地硬或组织活检已明确诊断，择期住院手术.,术前常规检查,手术（,根治、改良根治、保乳,）,术中冰冻切片，术后病检.,多功能监测、对症治疗预防 感染、患侧肢体功能锻炼.,患侧上肢无肿胀，体温正常.,手术切口愈合、拆线.,血常规正常、胸片、腹彩无转移.,单侧腹股沟斜疝修补术,1、诊断依据,2、住院标准,3、治疗原则,4、出院标准,含特殊材料,病史,：,腹股沟可复性肿块，渐增大.,症状：,腹内压增高，肿块突入腹股沟或阴囊.,体征：,腹股沟和阴囊有质软可还纳的肿块,.,辅检：,B超示混合性肿块,诊断明确住院择期手术,术前常规检查,手术治疗,术后平卧预防感染,能下床活动、体温、便正常.,疝块消失,、,手术切口愈合、拆线.,血常规正常,甲状腺瘤,1、诊断依据,2、住院标准,3、治疗原则,4、出院标准,病史,：,颈前一侧甲状腺上包块，增长缓慢.,症状：,多无明显不适.,体征：,单个结节，光滑无压痛，上下移动,.,辅检：,B超示甲状腺包块,无手术禁忌症,择期住院手术,术前常规检查,瘤体及甲状腺部分切除,术后冰冻切片病理诊断,围术期用抗生素+止血,术后观察伤口、声音、呼吸,甲状腺肿块消失，体温、呼吸正常.,切口愈合、拆线.,血常规正常,胃十二指肠溃疡,(穿孔）,1、诊断依据,2、住院标准,3、治疗原则,4、出院标准,病史,：,既往有胃部溃疡病史，近期病情加重.,症状：,突然刀割样腹剧痛，从上蔓延全腹.,体征：,表情痛苦、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失,.,辅检：,腹X线示膈下游离气体，腹穿有食物残渣.,明确诊断即可住院手术,术前常规检查，围术期抗感染.,手术治疗，疑有恶变送病检.,术后胃肠减压观察引流物，对症.,能下床活动，体温正常、可进流食.,切口愈合、拆线.,血常规正常,下肢静脉曲张,1、诊断依据,2、住院标准,3、治疗原则,4、出院标准,病史,：,进行性加重的下肢静脉迂曲，扩张.,症状体征：,踝部肿胀，下肢感觉、肤色、皮温的改变.,辅检：,大隐静脉瓣膜功能试验、静脉彩超、下肢静脉压测定、静脉造影。,静脉迂曲明显伴痛，下肢肿胀、出现静脉炎及溃疡血栓等。,术前常规检查,手术治疗（高位结扎、剥脱、深静脉瓣成形术）,预防感染及血栓、切口加压包扎及患肢功能锻炼。,体温正常、能下地活动.,曲张消失，切口愈合、拆线.,彩超无静脉曲张，血常规正常.,血栓性外痔,1、诊断依据,2、住院标准,3、治疗原则,4、出院标准,病史,：,直肠静脉曲张成痣块且缓慢增大.,症状：,痣快、疼痛、出血、瘙痒.,体征：,痣快质软、肿胀、触痛、发紫,.,辅检：,血常规,痣快合并出血、嵌顿、血栓、三、四期痣、环形痣、,需住院手术治疗,术前常规检查、肠道准备,手术治疗,术后注意出血及合并症、抗生素及润肠剂。,体温、大便正常,切口愈合、拆线、痣快消失.,血常规正常,结节性甲状腺肿,1、诊断依据,2、住院标准,3、治疗原则,4、出院标准,病史,：,颈前一侧或双侧多发结节，,进行性增大，伴有压迫症状.,症状体征：,结节界限清、活动度好、,质韧、表面光滑,.,辅检：,基础代谢率、彩超、甲功六项、X线.,明确诊断，合并甲亢、压迫症状、可疑癌变，择期住院手术.,术前常规检查,甲状腺大部分切除,术后冰冻切片病理诊断,围术期：抗生素、止血、术后（伤口+声音+呼吸等）维护.,甲状腺肿块消失，体温、甲功正常.,症状消失、切口愈合、拆线.,血常规正常、彩超肿物切除。,胫腓骨骨折,1、诊断依据,2、住院标准,3、治疗原则,4、出院标准,病史,：,小腿外界暴力下骨折.,症状：,小腿肿痛，功能受限.,体征：,骨折处畸形，有异常活动,.,辅检：,X线胫腓骨骨干骨折,折端移位或胫腓双骨折、,开放骨折、手法复位失败.,术前常规检查,手术切开复位钢板,或髓内针内固定,围术期抗生素预防感染，观察末梢血循环及感觉.,体温、足趾活动感觉正常.,切口愈合、拆线.外固定牢.,X线骨折对位对线好.,内固定正常、血常规正常.,股骨干骨折（单侧）,1、诊断依据,2、住院标准,3、治疗原则,4、出院标准,病史,：,大腿外界暴力下骨折.,症状：,大腿肿痛，功能受限，可有失 血休克表现.,体征：,畸形、瘀斑，有假关节活动,.,辅检：,X线股骨干骨折及移位情况,检查确诊后立即住院治疗,术前常规检查、止痛纠正休克,手术切开复位内固定,围术期抗生素预防感染，止血及对症处理，观察股四头肌、踝趾关节情况。,体温、足趾活动感觉正常.,切口愈合、拆线.外固定牢.,X线骨折对位对线好，内固定正常血常规正常.,卵巢良性肿瘤,1、诊断依据,2、住院标准,3、治疗原则,4、出院标准,病史,：,早期肿瘤小，发展缓慢.,症状：,下腹不适，月经紊乱.,体征：,下腹可扪及活动或固定包块,.,辅检：,B超、CA,125、,AFP、HCG、性激素.,确诊为卵巢肿瘤、肿瘤直径,5cm手术治疗,术前常规检查,手术切除肿瘤或剥离送病检,临床症状消失.,手术伤口愈合,体温、二便正常，能下床活动.,输卵管妊娠,（宫外孕）,1、诊断依据,2、治疗原则,3、出院标准,病史,：,停经、腹痛、不规则阴道流血.,症状：,下腹剧痛伴肛门坠胀，阴道流血，内出血症状晕厥或休克.,体征：,贫血貌、下腹压痛、,妇检:后穹窿饱满有触痛,.,辅检：,尿HCE、后穹窿穿刺、B超.,手术治疗：,输卵管切除或破口修补,休克纠正、症状体征消失.,手术伤口愈合,感染控制，贫血基本纠正.,单纯性子宫肌瘤,1、诊断依据,2、住院标准,3、治疗原则,4、出院标准,病史,：,月经紊乱、不规则阴道流血.,症状：,腹部肿块压迫症状，腹痛、腰痛.,体征：,子宫增大，分泌物臭味,.,辅检：,B超、诊刮及探针探测宫腔.,不规则阴道流血，继发贫血，门诊药物治疗无效，子宫大于妊娠子宫两个半月.,手术全切或次全切除子宫,临床症状消失.,腹部及阴道伤口愈合好,无恶变.,单胎顺产,1、诊断依据,2、住院标准,3、治疗原则,4、出院标准,病史,：,妊娠满37-42周，不规则腹痛.,症状：,腹膨隆、胎动，阴道见红.,体征：,子宫、胎儿正常，不规律宫缩,.,辅检：,B超、妇科常规检查.,符合计划生育指标,足月妊娠，有产兆,产前检查正常,观察产程、接生、对症处置,生命体征、饮食、二便正常.,24h恶露少，子宫缩复良好，无活动出血.,血尿正常，B超宫腔内无残留.,剖宫产,1、诊断依据,2、住院标准,3、治疗原则,4、出院标准,病史、症状、体征,：,妊娠满37-42周，产前检查有,胎位异常、胎儿异常及产道异常,，产程中出现,产力、胎先露异常,.,辅检：,B超、妇科常规检查.,符合计划生育指标,定期检查出现的异常临产时未纠正,产程中出现产力异常、胎先露异常等.,B超检查示胎位、骨盆异常,观察产程、有剖宫产指征行剖宫产、对症。,产后子宫缩复良好，恶露正常.,腹部伤口愈合好.,体温正常，血常规正常.,青光眼（开角、闭角）,1、诊断依据,2、住院标准,3、治疗原则,4、出院标准,病史,：,眼胀痛、虹视、头痛、恶心、家族史.,症状：,患眼剧痛伴头痛、视力急剧下降.,体征：,眼压升高、瞳孔散大、充血、角膜水肿、房角闭塞、虹膜节段萎缩、青光眼斑,.,辅检：,前房镜检、视野检查.,剧烈眼痛伴同侧头痛,眼压显著升高、瞳孔散大、浅前房.,眼部充血、角膜水肿、视力下降.,术前常规检查,联合用药待眼压正常手术治疗,控制眼压、预防感染及合理用药.,前房恢复至基本正常.,眼压稳定、视力稳定.,伤口愈合无感染.,慢性化脓性中耳炎,1、诊断依据,2、住院标准,3、治疗原则,4、出院标准,病史,：,反复耳流脓，有或无臭，听力下降.,症状：,耳流脓，间歇或持续，可有血丝.,体征：,骨膜穿孔、肉芽或息肉，分泌物，外耳道后上臂可塌陷,.,辅检：,电测听耳聋、影像骨质破坏.,诊断为骨疡型、胆脂瘤型,住院手术治疗.,术前常规检查,手术治疗,预防感染、防止耳源性颅内外并发症.,症状控制.,手术切口愈合良好.,无耳源性颅内外并发症.,声带息肉,1、诊断依据,2、住院标准,3、治疗原则,4、出院标准,病史,：,慢性咽喉炎或发声不当、发声过度史.,症状：,声音嘶哑或失音，呼吸困难.,体征：,喉镜下见声带上有表面光滑息肉肿物,.,辅检：,间接喉镜或纤维喉镜检查.,门诊手术困难需住院手术治疗,术前常规检查,喉镜下切除息肉或激光治疗,预防感染，雾化吸入治疗.,声音嘶哑改善.,喉镜下检查声带水肿减轻、闭合好.,老年性白内障,1、诊断依据,2、住院标准,3、治疗原则,4、出院标准,双侧换晶体,病史,：,渐进性、无痛性视力下降.,症状：,单眼或双眼先后视物模糊.,体征：,晶状体不同程度混着,.,辅检：,瞳孔光反射、眼部超声、眼压.,白内障发展严重影响正常工作和生活，符合手术指征。,术前常规检查,晶体摘除术联合人工晶体植入术,预防感染及合理用药,视力有改善.,切口愈合好，眼内无活动性炎症,植入人工晶体位于光驱内.,谢谢!,吉林医药学院附属医院,