疼痛的护理医学知识专题讲座培训课件.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,生命体征,?,第五大生命体征？,疼 痛,疼痛,时病人可有下列表现,面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；,常采取强迫体位；睡眠和休息受影响；胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐；常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应；,血压升高，呼吸和心率增快，体温升高,面色苍白，严重者可致休克。,疼痛的护理,尹湘怡,开 篇,除了有过疼痛经历的人之外，,也许没有人比我们医护人员更了解,长而持续的、令人难以忍受的疼痛,给肉体和精神带来的影响，甚至这,种折磨能使人的性格发生变化。,今天我们就来一起学习关于“,疼,痛的护理,”的相关知识,.,目 录,疼痛的概念,疼痛的机制,疼痛的原因,疼痛评估,疼痛的护理,1,、疼痛的概念,疼痛被称为,第五大生命体征,国际疼痛学会,疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上,的感受，伴随现有的或潜在的组织,损伤。疼痛是主观性的，每个人在,生命的早期就通过损伤的经验学会,了表达疼痛的确切词汇，是身体局,部或整体的感觉。,疼痛是个体在,身心,两方面同时经历的感受,身体疼痛：,身体某一部位感觉不舒适。,如手指切割伤。,心理疼痛：,精神方面的防御功能被破坏，,个体的情绪完整性受到伤害。,如失去亲人引起忧郁和伤心,。,目 录,疼痛的概念,疼痛的机制,疼痛的原因,疼痛评估,疼痛的护理,2,、疼痛的发生机制,冲动,传导途径,疼痛,各种刺激（物理或化学性）,致痛物质,游离神经末梢,大脑皮质第一感觉区,乙酰胆碱、,5,羟色胺、,组织胺、,缓激肽、,钾离子、,氢离子、,酸性产物等,目 录,疼痛的概念,疼痛的机制,疼痛的原因,疼痛评估,疼痛的护理,过冷、过热,3,、疼痛的原因,疼痛的原因,温度刺激,化学刺激,物理刺激,病理因素,心理因素,酸碱作用,切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩,组织缺血缺氧、,空腔脏器过度扩张、,平滑肌痉挛等,紧张、恐惧、悲痛等,手术创伤是临床常见原因,目 录,疼痛的概念,疼痛的机制,疼痛的原因,疼痛评估,疼痛的治疗及护理,世界卫生组织疼痛分级,0,级,1,级,(,轻度疼痛,)2,级,(,中度疼痛,)3,级,(,重度疼痛,),无痛,有疼痛感,不严重,可忍受,睡眠不受,影响,疼痛明显,不能忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛药,疼痛剧烈,不能忍受,睡眠严重,受干扰,需要用镇痛药,疼痛等级,评分,临床表现,无痛,0,无痛,轻度疼痛（不影响睡眠）,1-3,分,安静平卧不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛,1,分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛,2,分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛,3,分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛,中度疼痛（入睡浅）,4-6,分,安静平卧时有疼痛，影响睡眠,4,分：安静平卧时间隙疼痛,5,分：安静平卧时持续疼痛,6,分：安静平卧时疼痛较重,重度疼痛（睡眠严重受扰）,7-10,分,翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受,7,分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡,8,分：持续疼痛难忍，全身大汗,9,分：剧烈疼痛无法忍受,10,分：最疼痛，生不如死,疼痛评估工具,1,、语言评分法（,VRS,）,2,、,数字评分法（,NRS,）,3,、,文字描述评分法（,VDS）,4,、视觉模拟评分法（,VAS,）,5,、,面部表情疼痛量表（,FPS-R),6,、,Prince-Henry,评分法,7,、,FLACC,量表,8,、,COPPT,量表,语言评分法,VRS,0,级 无疼痛,1,级 轻微疼痛：能正常生活睡眠,2,级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药,3,级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药,4,级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状,5,级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其,他症状或被动体位,文献报道有许多不同的,VRS,，,包括,4,级评分，,5,级评分，,6,级,评分，,12,级评分和,15,级评分。适用于临床慢性疼痛的康复治疗的疗效观察及患者在院外的自我评定。,数字分级法(NRS,),数字分级法易于记录，,用于意识清楚的成年病人的,疼痛评估,但对没有,数字概念的患儿较困难。,用,010,代表不同程度的疼痛，,0,为无痛，,10,为剧痛。,应该询问患者：你的疼痛有多严重,?,或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。,文字描述评分法（VDS）,该方法的词语易于理解，可随时口头表,达，沟通方便，满足患者的心理需求。,但对文化程度低或不识字的人难于应用。,患者根据疼痛的强度标定相应的位置,把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度,让病人按自身情况选择合适的描述。,视觉模拟评分法（,VAS,）,VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的,方法，大多数止痛药和止痛技术的,实验研究使用VAS作为效果评价标准。VAS适用于,7,岁以上病人。,VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有,“,无痛,”,（0）和,“,剧痛（10），患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。,轻度疼痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。,Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R),0 1 2 3 4 5,3.,面部表情疼痛量表,用于急性疼痛病人、老人、小儿、文化程度较低病人的疼痛评估，但需要仔细辨识。,FLACC,量表,使用于儿童术后疼痛的评估,COPPT,量表,用于急、危、重症病人的疼痛评估,0,分：咳嗽时无疼痛,1,分：咳嗽时才有疼痛发生,2,分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛,3,分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受,4,分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受,主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。,仅适用于7岁以上的病人,Prince-Henry,评分法,五指疼痛评分法,疼痛评估流程,1,、患者入院,8,小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少,2,次评估（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行），或根据医嘱进行评估，并记录在,疼痛评估表,中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入,疼痛评估表,中。,2,、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。,3,、对于评估疼痛评分,3,分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定治疗措施。,4,、对于疼痛评估,5,分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每,4,小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分,5,分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。,5,、进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估（静脉或肌肉注射后,30,分钟或者口服药后,1,小时），记录评估结果。,疼痛缓解效果分级,完全缓解：疼痛完全消失,部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受 干扰，能正常生活。,轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰。,无 效：疼痛无减轻感。,目前临床上应用较多的疼痛评估尺,轻度疼痛,:,可忍受,能正常生活睡眠,中度疼痛,:,轻度影响睡眠,需用止痛药,重度疼痛,:,干扰睡眠,需用麻醉止痛药,剧烈疼痛,:,干扰睡眠较重,伴有其他症状,无法忍受,:,严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位,无痛,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,长海痛尺,数字分级法(NRS,),文字描述评分法（VDS）,患者根据疼痛的强度标定相应的位置,把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度,让病人按自身情况选择合适的描述。,目前临床上应用较多的疼痛评估尺,轻度疼痛,:,可忍受,能正常生活睡眠,中度疼痛,:,轻度影响睡眠,需用止痛药,重度疼痛,:,干扰睡眠,需用麻醉止痛药,剧烈疼痛,:,干扰睡眠较重,伴有其他症状,无法忍受,:,严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位,无痛,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,长海痛尺,长海推荐的标准,对癌性疼痛止痛的目标是无痛,对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度,5,时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生,当疼痛程度,6,时，护士应该报告医生使用有效止痛药。,目 录,疼痛的概念,疼痛的机制,疼痛的原因,疼痛评估,疼痛的护理,5,、,疼痛病人的护理,伦理学家,Lisson,说“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。”,疼痛病人的护理,1,、去除或减少使疼痛加重的因素,2,、协助病人采取适当的，无创伤性的,解除疼痛措施,3、心理护理,4、使用镇痛剂,1,、去除或减少使疼痛加重的因素,1,理解、同情病人对疼痛的反应,2,讲解有关疼痛的知识,3,解除病人对疼痛的恐惧心理,4,为病人提供舒适休息的条件,5,改善病人生活单调状态,2,、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施,皮肤刺激法,理疗,松弛法,1,、指导骨骼肌放,松技术,2,、利用枕头和毛,毯支撑疼痛部,位,3,、擦背、按摩或,温水浴,4,、深呼吸,1,、电疗,2,、光疗,3,、磁疗,4,、石蜡疗法,1,、热疗,2,、冷疗,3,、心理护理,减轻心理压力,分散注意力，方法：,音乐疗法,指导想象,松弛疗法,有节律按摩,深呼吸,参加活动,4,、使用镇痛剂,：,麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼的主要障碍。据大量研究表明，不论麻醉药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人麻醉的成瘾发生率极小,0.1%,。,手术后疼痛：,III.,强阿片类药,弱阿片类药,辅助药,.,弱 阿 片 类 药,非阿片类药,辅助药,I.,非阿片类药,辅助药,WHO,疼痛治疗用药三阶梯方案,疼,痛,持,续,或,加,重,世界卫生组织疼痛分级,0,级,1,级,(,轻度疼痛,)2,级,(,中度疼痛,)3,级,(,重度疼痛,),无痛,有疼痛感,不严重,可忍受,睡眠不受,影响,疼痛明显,不能忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛药,疼痛剧烈,不能忍受,睡眠严重,受干扰,需要用镇痛药,0,级：无痛,1,级：轻度疼痛,间歇痛，尚可忍受，可不用药或采用非,阿片类药。睡眠不受影响。,非阿片类药（解热镇痛、抗炎药）,2,级：中度疼痛,持续痛，疼痛明显，不可忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛剂，可用弱阿片类。,弱阿片类药（可待因、曲马多等）,3,级：重度疼痛,持续痛，疼痛剧烈，不可忍受，,睡眠严重受干扰，需要用镇痛剂。,强阿片类药（吗啡、哌替啶等）,新观点,药物镇痛给药法,1,、弃传统的“按需给药”改为“按时给药”,2,、提倡口服给药途径,3,、药物剂量个体化,4,、应用,PCA,（,Patient-Controlled-Analgesia,）（病人自控止痛法）,病人自控镇痛,（,Patient Controlled Analgesia.PCA,）,是指病人根据自己疼痛程度，通过镇痛泵装置，自行给予一定剂量镇痛药的方式。,PCA,的发展,1968,年：,“,按需镇痛,”,1976,年：第一台,PCA,泵问世,近十年：繁荣期,PCA,泵的使用,PCA(Patient ControlledAnalgesia，病人自控镇痛)在我国已经广泛用于病人术后疼痛的治疗，临床上可有多种途径给药。如硬膜外自控镇痛(PCEA)、静脉自控镇痛(PCIA)、外周神经自控镇痛(PCNA)及皮下自控镇痛(PC-CA)等，较常用的主要是前两种，镇痛效果最佳。,PCA,不同给药途径,静脉,PCA,皮下,PCA,硬膜外,PCA,外周神经阻滞,PCA,英文缩写,PCIA,PCSA,PCEA,PCNA,临床应用,适用于术后中、重度疼痛,适用于静脉穿刺困难的病人,适用于术后中、重 度疼痛,神经丛或神经干留置导管采用,PCA,持续给药,常用药物,阿片类药,(,布托啡诺、吗啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼,),和曲马多,吗啡、氯胺酮和丁丙诺啡。哌替啶具有组织刺激性不宜用于,PCSA,常采用低浓度罗哌卡因或布比卡因等局麻药复合芬太尼、舒芬太尼、吗啡、布托啡诺等药物,0.2%,罗哌卡因、,0.1%0.125%,布比卡因、,0.1%0.2%,左旋布比卡因,PCA,使用方法,病人自控镇痛,(PCA),多采用一次性硅胶囊输液泵，将配好药液按设定的剂量、浓度和速度注入病人体内，一般以,25ml/h,的速率泵入镇痛药，或当病人自我感觉疼痛发生加剧时，可自行按压给药控制按钮，单次给药，使泵入速度暂时加快，以尽快减轻疼痛,(,此项操作可让病人自己管理,),。,PCA,的优点,问题：,日间一患者行择期手术，在你夜班,04:00,时告知伤口疼痛无法入睡，你如何处理？,谢谢！,