医学如何提高静脉穿刺成功率专题课件.ppt

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LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,如何提高静脉穿刺成功率,目录,静脉穿刺的难点,如何提高静脉穿刺成功率,几大静脉穿刺新方法,4,1,2,3,静脉穿刺是护士最基本的护理操作技术之一，在临床护理工作中占有非常重要的位置，无论是输液、输血、还是抽血检查都离不开静脉穿刺，尤其是在抢救病人的关键时刻穿刺的成功与否直接关系到患者的生命安全。,静脉穿刺有哪些难点,一,是急、危重患者，病情危重的患者末梢,循环差,，,给静脉穿刺带来一定的困难,二是老年慢性病治疗，约占输液人数的,40%,老年人,的血管弹性差,脆性大，加之长期输液使血管受到,破坏成为静脉穿刺的一大难题,如何提高静脉穿刺成功率？,1、具备良好的心理素质,2、针对不同年龄患者做好心理护理,3、血管的选择,4、输液工具的选择,5、根据不同血管显露情况，采用不同穿刺方法,具备良好的心理素质,一是患者，我们要做好病人的心理护理，分散其注意力，对于静脉穿刺，病人均表现出不同程度的紧张和恐惧心情，使血管收缩，影响了穿刺的成功率，因此，在穿刺的同时，边操作边与病人交谈，关心其病情及生活，说明输液的重要性，分散其注意力，提高痛阈值，从而提高穿刺成功率,要成为一名优秀的护士，首先要具有良好的心理素质，,心态要稳定,，,穿刺时不要急于求成，更不要有急躁情绪,。要心平气和，胸有成竹，稳中取胜，认真选择好血管是穿刺成功的第一步。,对不同年龄做好心理护理,1,对学龄前患儿首先热情招呼，留下好印象。用亲切和蔼的态度、鼓励的语言与其交流，和他们交朋友，取得患儿信任，消除恐惧、紧张感，让其能主动配合穿刺。现今的孩子多是独生子女，孩子一旦生病，家长格外紧张，所以还应善于与患者家属沟通，耐心做好解释工作，取得家属理解配合，以利于穿刺工作顺利进行。,2.对中年患者通过礼貌的称呼，耐心地询问病情，向病人解释用药的目的及注意事项，使他们感到护士有责任感、同情心，从而消除陌生感及紧张情绪，积极地配合穿刺。,3.对老年患者给予亲切尊称，热情问候，关心、体贴，充分了解病人要求，使病人感受亲情而积极配合穿刺。,血管选择,腕部及手背静脉,正中静脉,头静脉,贵要静脉,大隐静脉,小隐静脉,足背静脉,选取合适的血管，这是穿刺成功的关键，一般从远端开始，采用活动肢体，手指触摸拍击，局部热敷的方法使血管充盈，穿刺时应选取粗直弹性好，易于固定的静脉，同时应避开关节和静脉瓣,如何正确的选择血管？,选血管宜“先远后近、先浅后深、先细后粗、先手后足、先难后易”做到计划性、长期性,输液器的选择,不同型号的穿刺针对血管壁的影响不同，老年人及血管病病人输液速度宜慢，可选用5号半6号针头，婴幼儿血管细，应选用4号半5号半针头。这样可减少针头对血管的机械损伤，减轻病人痛苦，预防静脉炎。对于脑出血或失血性休克患者应选用留置针，输液速度快，可以迅速降低颅内压或补充血容量。,输液工具的选择,头皮钢针 静脉留置针 中等长度导管,PICC CVC,输液港,外周静脉输液工具,中心静脉输液工具,各类工具的适应症,头皮针,留置针,PICC,小剂量，输液仅一到两天，非刺激性药物，等渗或接近等渗溶液，,PH,为,5-9,，血管好且合作的病人,间歇性或连续性输液，等渗，,PH,为,5-9,输液,3,天以上，刺激性药物仅为间歇性推注，合作性中等的病人,需长期静脉输液且缺乏外周静脉通路的患者有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者，输注高渗性，刺激性或高浓度液体，需反复输血和采血的患者,CVC,间歇性、连续性或每日静脉输液治疗，刺激性的药物，以极端的渗透压或,PH,值治疗。需要输注大容量，多样、不相容的治疗用药,头皮针,优点,：,价格低,操作简单，容易 穿刺,缺点,活动受限,渗透率高，不能保留反复穿刺的痛苦,针刺伤的概率增加,留置针,优点,价格低廉,操作方便，步骤已被广泛接受,通常为护士操作,缺点,不能超过96小时,堵塞率、脱出率高,静脉炎发生率高,药物可能过分刺激外周血管,对血管损伤性大,PICC,优点,插管操作简单,可床边操作,中长期导管,并发症少,感染率低,缺点,必须有可穿刺的血管,偶儿发生静脉炎,CVC,优点,用于所有类型的静脉治疗,可用于监测中心静脉置管,低值器材,缺点,操作较复杂,损伤较大,容易引起并发症,感染率较高,根据不同血管显露情况，采用不同穿刺方法,粗直,弹性好,固定的静脉,由远至近心端,普通静脉,血管特点，富有弹性，易于固定,病员特点,：,见于体质健壮者,如急性病大病初期,部位：手背部,穿刺法:,行直刺或侧刺,注意事项：体质肥胖者皮,肤上表浅静脉走行不明穿刺前需先用手指摸清走行与深浅度,滑动静脉,血管特点:,皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活动,病员特点:,见于消瘦者及老年病员,注意事项:宜选用锐利的针头，迅速刺入,穿刺法:,绷紧上下皮肤，固定血管后行旁刺,部位:手腕部及足踝腕部,硬化静脉,血管特点：血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，很暴露，像铁丝,病员特点：见于老年人，高血压症及动脉硬化者,注意事项：宜选用锐利的针头，以利刺入,穿刺法：,绷紧皮肤，固定血管，行直刺,部位：手背，足背,脆弱静脉,血管特点：由于组织细胞退化，间质疏松，因而血管壁脆性大，弹性小，易被刺破,病员特点：见于慢性消耗性疾病，如血液性疾病及慢性肾炎等,穿刺法：,由血管侧面谨慎而又缓慢的刺入,注意事项：选用细小针尖斜面短的针头，推药时缓慢，以防穿透血管造成漏血或漏药,部位：手背、手指,塌陷静脉,病员特点：见于失血过多，严重脱水或重危衰竭者,血管特点：不显露，但充盈不好,穿刺法：,压紧血管上端后向上推动血液，待血管充盈后压紧固定，再穿刺,注意事项：由于血管较难寻找，穿刺时必须耐心认真，必要时穿刺前先行热敷，使血管扩张显露,部位：小臂手背足背,水肿静脉,血管特点：不显露，但充盈较好,病员特点;心、肾疾患病员,注意事项:先给局部加压，使水肿液分散，静脉显出,穿刺法:,旁刺或正刺,部位:手背、足背,隐性充盈静脉,血管特点:,深而不显但充盈好，易固定,病员特点:肥胖或女病员,穿刺法:,正刺或旁刺,注意事项:进皮肤后由左食指引导右手针刺入血管,部位:手背足背,小儿静脉,血管特点:,血管细，腔内容纳血量少,病员特点:,婴幼儿,穿刺法:,一般采用头皮静脉，颈外静脉及股静脉穿刺,注意事项:,抽血时缓慢，以免抽力过速负压过大，使血管塌陷。股静脉较深，穿刺过程中应随时抽吸，以助寻找,部位:,头皮手背足背,小儿头皮静脉穿刺：一般头皮静脉穿刺多用于1周岁以内的幼儿，先根据小儿头皮静脉解剖特点，区分静脉、动脉，选择粗、直、易见的血管。肥胖患儿，根据血管解剖位置，用手指触摸，体会沟痕感再确定穿刺部位，常规消毒后，以5,ml注射器抽取,5,ml生理盐水套上合适头皮针头，从血管正面15左右缓慢进针，感觉有落空感，回抽见血即可固定，再接上药液。,小儿头皮静脉,额上静脉,颞浅静脉,眶上静脉,耳后静脉,枕后静脉,几大静脉穿刺新方法,一、如何让血管更充盈,两根止血带法 ：,即在穿刺点上方20cm处先扎一根止血带，待15s后，再在10cm处扎另一根止血带,如选手部或足部血管，扎止血带前应将手臂或腿自然下垂再扎止血带，可使血管更加充盈，即扎止血带前先保持预穿刺部位低于心脏水平位置；如会走路的小儿可让其下地行走几步后再扎止血带进行穿刺，此法也可使血管更加充盈。,止血带的应用,距穿刺点,6cm,的上方,扎止血带,40-120秒,为最佳时间,扎止血带时应松紧适宜,药物扩张,涂在手背上，并湿热敷局部,3min,表浅小静脉迅速充盈，经临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。,涂阿托品,2%,山莨菪碱,涂,1%,硝酸甘油,涂擦穿刺局部皮肤,8,12,次，,2,5min,后，局部浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。,擦拭局部皮肤,4,下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应,涂,1%,硝酸甘油,涂,1%,硝酸甘油,局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。选用热敷局部穿刺法与常规穿刺法对创伤性和失血性休克患者进行了对比观察，结果穿刺成功率热敷法高于常规法。对指趾静脉穿刺、对小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷，难以穿刺的患者，均主张配合热敷法，有助于提高穿刺的成功率。,二、易见回血法,一次性输液器存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。易见回血的方法如下：,调节器,高调法,即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端；,调节器高调输液瓶低位法,即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上。,排气后将输液管前端返折，挤去前端几滴液体，固定好返折处，穿刺针刺入皮下后，松开返折处,三 非握拳穿刺法,常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松拳。而在行手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可使血管突出于该部位、易于穿刺，另外嘱患者紧握拳，数秒钟再让其半握拳(拳心呈空虚状态)，亦可嘱其反复握拳、松拳。采取反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。,穿刺时握拳影响穿刺者的操作灵活性，且进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，病人痛苦大，而且手背皮肤高度紧张，压迫血管致管腔变瘪，进针后易穿透血管，再且血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，针尖斜面有可能部分或小部分脱出血管外，出现穿刺局部慢渗现象，而不握拳时上述现象较少见，减少了病人痛苦，提高了工作效率，值得推广运用。,四,静脉定位仪的使用,原理,：,静脉血液中的血红蛋白可以吸收激光中的红外线，静脉显示为阴影，可以很清晰的显现并区别于周围组织。AV300是合格专业医护人远的专用仪器，是对正规医护培训和实践的补充，不应该作为静脉定位的唯一方法，也不能代替医护人员对静脉视诊和触诊的定位评估的作用,适应范围,1,、只显示周围静脉,2,、不易触诊或视诊的静脉,3,、儿科、老年科或者长期输液静脉损伤的人员,4,、如果静脉深度超过,7mm,，皮肤状态不佳，毛发过重，皮肤表面严重皱起或者皮下脂肪组织肥厚，易造成静脉不显示,操作流程,1、选择血管:将AV300置于穿刺部位皮肤18厘米之上（18-30厘米）,2、协助固定：选择好静脉后，助手拿过仪器，操作者空出双手,3、按规范穿刺：按照静脉输液操作规范，对患者实施常规静脉穿刺,4、评价标准：穿刺成功，一针见血，没有给患者带来痛苦,特点：,1、操作简单，不需预先调试；灵活操作,2、不需接触患者，防止交叉感染，可反复充电，操作时不需连接电源,3、患者活动中，仍可操作，显示静脉的位置（帕金森综合症）,五 穿破后的补救方法,穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血管,，采用指压扎穿部位止血进行补救。,指压扎穿部位止血：,扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血停止，见回血后停止撤针。,方法1：立即指压扎穿部位，同时松开止血带，先以指重压,1 min左右,，然后打开输液器，此时手指轻按，以液体能缓慢通过为准，,观察1 min左右无外渗可停止按压,，胶布固定针头，,成功率达90%。,方法二：即扎穿血管后，针头外撤有回血后，,不应停止，再将针头平行进针少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。,在做静脉穿刺时，,输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，,才能实现穿破血管后加以补救,五 逆行穿刺,：,对于长期输液、血管条件差、穿刺困难的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺法，其优点是回血好，滴数不受限制，不影响血流，可以弥补指掌关节向心穿刺不易固定的缺点，采用此法时必须选用手足背血管，而不应选择手指、足趾向上回血的小静脉，因此处无交通支，逆行穿刺将造成血液淤积，使穿刺失败。,逆行穿刺好固定,血管利用率高,适合逆行穿刺,六 无痛注射穿刺方法,手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头形成的三角形区域,手背桡侧静脉穿刺时痛感明显于尺侧,合适针头,一般儿童选用,4.5 5.5号，成人7 8号,大角度进针（60 左右）,进针的长度与穿刺疼痛程度呈正比,以,0.3,到,0.5,厘米为宜,六 进针角度的选择,传统静脉：,15-30角,一般病人：,45或接近45,老年浅小静脉穿刺：,35角,对指（趾）背侧静脉穿刺:,1015角,对老年血管壁厚、硬、易滚动患者:,超过40角,对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指（趾）间静脉:,1045,肘静脉、大隐、小隐静脉:,2030角,七 静脉穿刺固定方法,静脉穿刺时的固定方法是整个输液过程中的一个,重要环节,，采用一侧滚动法较为规范，即先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可,使胶布处于紧张状态，保证不松动，妥善固定可防止针头刺穿静脉,，还可,阻止微生物被松动的针尖带进组织,八 拔针的技巧,一轻、二快、三按压,掌握拔针的技巧,最佳拔针时间,在滴壶内液体滴完，输液管中,液面下降速度明显减慢时。,选择合适的按压方式,一般患者 3分钟以上,对于凝血机制较差患者则需按压20min以上。当针眼完全凝血后，应告知患者勿用力活动血管，以免引起血管处针眼出血，出现皮下血肿,顺血管方向轻放穿刺点及上方2-3cm,先慢后快拔出针头，力度以病人感到有重压感；,谢 谢,