器质性精神疾病脑器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍培训课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,概 念（一）,器质性精神障碍是指原发于脑部疾病或继发于躯体疾病所致的精神障碍,器质性精神障碍是综合医院会诊-联络精神病学的重要内容,概 念（二）,由脑部疾病导致的精神障碍,称之为脑器质性精神障碍,躯体疾病所致精神障碍是由脑以外的躯体疾病引起的,精神障碍是躯体疾病的症状之一,又称之为症状性精神病,脑器质性精神障碍,脑器质性精神障碍是一组由脑变性,、,脑血管疾病,、,颅内感染,、,颅脑损伤,、,颅内肿瘤,、,癫痫等因素直接损害中枢神经系统所致精神障碍的总称,脑器质性精神障碍均存在中枢神经系统病理形态或/和病理生理改变,精神障碍,是脑部原发性损害的结果，,与脑功能紊乱或/和形态学异常有直接的因果关系,脑器质性精神障碍常见综合征,主要有二类临床综合征,急性脑综合征(acute brain syndrome),又称意识障碍综合征（,谵妄）,慢性脑综合征(chronic brain syndrome),又称痴呆综合征,急 性 脑 综 合 征,急性的广泛认知功能障碍,以各种意识障碍为特征,意识障碍可轻,、,可重,谵妄状态最常见,注意轻度意识障碍的识别,一般起病急,发展快,病程较短,病变可逆,预后较好,谵 妄 的 临 床 特 征,急性或亚急性发作,意识清晰度下降或意识障碍,注意力、定向力障碍、睡眠周期紊乱、言语紊乱、行为异常,症状波动,、,昼轻夜重,谵 妄 的 病 因,目前发病机制不清,几乎所有的疾病、药物都可以诱发导致谵妄,最常见的病因、诱因：缺氧、低血糖、发热、抗胆碱能药物、酒精或镇静催眠药物戒断、感染、脑结构改变、代谢性疾病、手术,谵 妄 的 鉴别,急性短暂精神病性障碍,精神分裂症,躁狂症,意识障碍,脑或,躯体疾病的证据,脑电图弥漫性慢波,慢 性 脑 综 合 征,以缓慢进展的智能减退为主要特征,常见于慢性脑器质性疾病或由急性脑综合征迁延而致,可表现痴呆,、,遗忘,、,人格改变,、,精神疾病综合征,一般无意识障碍,大多病变不可逆,预后较差,痴 呆 综 合 征,(Dementia syndrome),智能的全面损害,包括记忆,、,思维,、,理解,、,判断,、,计算功能,不同程度的人格改变,情感,、,行为异常,社会功能受损,遗 忘 综 合 征,(Amnestic syndrome),柯萨可夫综 合 征,(Korsakoff,s syndrome),远近记忆障碍,以近记忆障碍为主,时间,、,地点,、,人物定向障碍,非意识障碍所致,虚构,、,错构,精 神 疾 病 综 合 征,各种精神症状均可出现,可以精神症状首发,注意与功能性精神疾病鉴别,各种幻觉,以幻视多见,单调片断的妄想，思维粘滞，持续刻板言语,可表现抑郁,、,焦虑,、,欣快,、,强制性哭笑,紊乱性兴奋，行为紊乱,引起,脑器质性精神障碍的有关因素,病变进展速度,脑损害的范围和严重程度,脑损害的部位,年龄及心理因素,影响精神症状的因素(1),病变发展的速度、损害部位、广泛程度：,急性、广泛损害谵妄,慢性、广泛损害痴呆,前额叶、颞叶病变人格改变,边缘系统损害情绪障碍,海马、乳头体或丘脑背内侧核损害记忆障碍,影响精神症状的因素(2),年龄：,儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响易泛化；,老年人大脑已有退化，易出现痴呆、谵妄。,影响精神症状的因素(3),病前素质、人格特征：,病前躯体状况较差者，加上新的病变，易出现谵妄等器质性综合征；,病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁；偏执人格，易出现妄想,阿尔茨海默病,(Alzheimer,s,disease),一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病,多起病于老年期 潜隐起病 缓慢不可逆进展,临床表现以智能损害为主 社会生活功能减退 行为精神症状,病理改变为皮质弥漫性萎缩 沟回增宽 脑室扩大 神经元减少 老年斑 神经元纤维缠结 颗粒性空泡小体,血管性,痴呆,(Vascular dementia),由于脑血管病变引起,多有高血压病 一般缓慢进展 因卒中发作急性加剧,病程波动 多呈阶梯式发展 可伴有神经系统体征,早期为“网眼样痴呆”人格保持较好,老年性,痴呆,老年性,痴呆系指发生在老年期的各种痴呆综合征 主要包括,阿尔茨海默病、血管性,痴呆及混合,性,痴呆,A B C 三症状,Ability 社会及日常生活能力减退,Behavior 行为及精神症状,Cognition 认知功能减退,脑外伤所致,精神障碍,急性精神障碍,脑震荡 意识障碍 遗忘,外伤性谵妄,慢性精神障碍,神经症,持久性认知功能障碍,人格改变,外伤后精神病性障碍,颅内感染所致,精神障碍,非特异性脑炎所致,精神障碍,全年散发 多为病毒感染 1/3以精神症状首发,临床表现意识障碍 精神症状 癫痫发作 神经系统体征,脑电图弥漫性改变或在弥漫性改变基础上出现局灶性改变,颅内感染所致,精神障碍,结核,性脑膜炎所致,精神障碍,前驱,症状,精神症状 类神经症样表现,脑膜刺激征 颅内压增高,意识障碍 癫痫发作,脑肿瘤所致,精神障碍,局灶性神经,系统体征,癫痫发作,颅内压增高,额叶、颞叶、枕叶肿瘤产生幻觉,癫痫性,精神障碍,发作前,精神障碍,发作时,精神障碍,发作后,精神障碍,发作间,精神障碍,其它,脑器质性精神障碍,梅毒所致,精神障碍,HIV/AIDS所致,精神障碍,脑器质性精神障碍的诊断,详细采集病史,精神检查注意有无意识,、,记忆和智能障碍,全面仔细的神经系统检查,脑电图、脑影像学及实验室检查,首先明确精神症状或综合征,再作出病因诊断,脑器质性精神障碍的诊断,首发精神障碍,尤其年龄大,首发不明原因头痛等症状,检查发现有神经系统体征,现有的临床表现不能用功能性疾病解释,脑器质性精神障碍的处理,病因治疗,有效治疗原发疾病,有效控制精神症状,对症支持治疗,积极治疗併发症,良好的护理,防止意外事故的发生,脑器质性精神障碍精神药物应用注意事项,选用安全,有效,不良反应小的精神药物,小剂量,短疗程,避免多药合用,注意药物相互作用,躯体疾病所致精神障碍,躯体疾病所致的精神障碍是指由于躯体的中毒感染,、,重要的脏器疾病,、,内分泌,、,营养,、,代谢,、,血液,、,结缔组织等疾病,影响了脑功能而出现的各种精神障碍,精神症状是躯体疾病症状的一个组成部分,躯体疾病所致精神障碍,脑功能紊乱是继发于躯体疾病,患者的性别、年龄、遗传因素、人格特征、特殊经历及神经精神病史与其有关,不良的学习、生活、工作环境及心理应激、睡眠剥夺、感觉剥夺也可能是本病的促发因素,以下不属于躯体疾病所致精神障碍,躯体疾病带来的心理反应如焦虑,、,抑郁情绪,躯体疾病并存的其它精神疾病,心身疾病,躯体疾病所致精神障碍临床特点,躯体疾病的客观证据：阳性体征或检查阳性结果,精神症状与原发躯体疾病在时间上有先后关系，偶有以精神症状为首发者,精神症状的发展、严重程度与躯体疾病的进展、严重程度相平行,精神症状多具有“昼轻夜重”的波动性,躯体疾病所致精神障碍临床表现,急性脑综合征,慢性脑综合征,遗忘综合征,脑衰弱综合征,精神病性症状,躯体疾病所致精神障碍诊断,首先确定原发病：躯体疾病证据,确定精神障碍的症状特征,确定躯体疾病与精神障碍之间前后关系,一般躯体疾病在先，精神症状在后,躯体疾病所致精神障碍诊断,躯体疾病的病情与精神障碍之间是否消长或平行,精神症状不能归因于其它精神疾病,严重程度达到：现实检验能力减退,社会功能减退,详细的内科及神经系统体检,相关辅助检查及脑影像学检查,躯体疾病所致精神障碍诊断,警惕,躯体疾病以精神症状为首发或主要症状,躯体疾病和精神疾病共病,临床思维的局限,可能引起焦虑的躯体疾病,内分泌疾病,库欣氏病，addison病，甲亢，嗜铬细胞瘤,经前期综合征，低血糖,心血管疾病,心律失常，心绞痛，心梗,胃肠疾病,消化性溃疡，结肠炎,感染,HIV，结核，败血症，狂犬病,呼吸疾病,哮喘，气胸，肺栓塞,神经疾病,脑血管疾病，癫痫发作,撤药反应,酒精，镇静催眠药，麻醉品，尼古丁,可能引起焦虑的药物,激素,皮质激素，肾上腺素，去甲肾上腺素，,甲状腺素,兴奋剂,苯丙氨，可卡因，哌醋甲酯,支气管扩张剂,茶碱,升压药,苯丙醇胺,抗抑郁药,安非他酮，氟西汀,植物药,麻黄，圣约翰草，人参，可可，颠茄,躯体疾病所致精神障碍治疗,积极处理原发躯体疾病,精神障碍的处理,对症支持疗法,加强护理,躯体疾病所致精神障碍治疗,抗精神病药物的使用原则,剂量宜小,以控制症状即可,充分考虑药物的副反应和禁忌症,精神症状缓解后即应停药,躯体,感染,所致精神障碍,急性期的临床表现,意识障碍 精神病性症状,感染后期或恢复,期的临床表现,神经症表现,人格改变,躯体,感染,所致精神障碍,流行性感冒,所致精神障碍,伤寒,所致精神障碍,病毒性肝炎,所致精神障碍,内脏器官疾病,所致精神障碍,肺脑综合征,肝脑综合征,心脏疾病,所致精神障碍,肾,脏疾病,所致精神障碍,内分泌和代谢疾病,所致精神障碍,甲亢,所致精神障碍,甲减,所致精神障碍,糖尿病所致精神障碍,垂体前叶功能异常所致精神障碍,肾上腺皮质功能异常所致精神障碍,性腺功能异常所致精神障碍,系统性红斑狼仓,所致精神障碍,急性脑综合征,慢性脑综合征,躁狂抑郁综合征,精神分裂样精神,障碍,类神经症,恶性肿瘤所致精神障碍,生物学、社会、心理因素,精神障碍的表现,焦虑及焦虑综合征,抑郁及抑郁综合征,自杀,精神病性症状,睡眠障碍,器质性和功能性精神障碍发生交叉误诊的情况（1）,把分裂症误诊为器质性,类器质性精神障碍症状：,智能或意识障碍，兴奋躁动、小便溺床,客观检查的某种阳性结果，如MRI示脑萎缩；,药物引起：如氯氮平快速加量过程中的意识模糊、治疗后EEG慢波,器质性和功能性精神障碍发生交叉误诊的情况（2）,把器质性精神障碍误诊为抑郁症、焦虑症,如：额叶卒中患者,产后精神症状,器质性（如，颅内静脉窦血栓形成）,功能性（如，产后抑郁）,器质性和功能性精神障碍交叉误诊原因,病史了解欠全面,体格检查欠仔细,精神症状欠熟悉,客观检查欠重视,诊断思维欠客观,功能性和器质性鉴别要点,基本观点：50岁以上，首先考虑器质性,重视病史及全面检查,重视器质性疾病的诊断线索,是否存在意识障碍：目光恍惚、定向受损,有无尿失禁、EEG慢波,记忆障碍,病程观察：间歇性，或 持续发展,治疗实验,认知不同状态因果关系,谢谢,