起搏器优化及自动化程控——起搏器随访.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,近年来，心脏起搏领域出现了诸多振奋人心的学术进展。虽然,CRT(-D),及多部位起搏仍是该领域研究的热点，新指南不断拓宽起搏器应用的适应症；但是，起搏器仍是缓慢性心律失常治疗的主要手段。虽然我国目前存在着起搏器植入的严重不足，但是，日积月累，年复一年，我们已经为成千上万的患者植入了不同型号的起搏器。起搏器植入只是治疗的开始，但是，重安装轻管理的现象特别在基层仍然是普遍存在的问题。,起搏器程控的任务,询问并打印,测量电池和阻抗,测量起搏阈值,测量感知阈值,回顾诊断信息,优化起搏,优化起搏,要求：,起搏器优化之前，必须先排除起搏系统故障,掌握各种起搏器的基本功能，了解所要随访的起搏器的新功能。,一、基本功能优化,目的,保证起搏器正常工作：正常夺获 正常感知,延长起搏器的使用期限,调控观察项目,1,、阈值,2,、感知,3,、阻抗,4,、电池状况,策略,充分利用自动功能,关注阈值、阻抗、及感知振幅曲线表,起搏阈值,阈值电压越高，使用年限越短！,影响起搏阈值的生活因素：体位、时间、饮食、药物、电解质紊乱及其他疾病等。,水平平滑的起搏阈值曲线！,起搏阈值与输出优化,起搏输出,=,阈值,x,安全范围,安全范围,=,阈值,x2,房室分别测试、各自设置,如果所程控的起搏输出电压电池电压，起搏器需要启动放大电路，从而增加电耗，因此，尽量不使起搏输出,2.5V,感知阈值与幅度测试,感知阈值是能抑制起搏器脉冲发放自身心律的最小振幅（,mV,）。,P,波振幅,2mV,R,波振幅,5mV,受电极及心肌电生理特性影响,测试方法,P,波测试,降低起搏频率（自身心率）,R,波测试,延长,AV,间期（,DDD,）,降低起搏频率（,VVI,）,警告：对起搏器依赖者应谨慎测试感知阈值！,测心房感知,测心室感知,感知阈值及其灵敏度优化,通常情况下，要求,P/R,振幅灵敏度,(sensitivity),的,2,倍,二、起搏频率及优化,目的,保障患者在不同生活情况下，均有一个与其相适应的心率，避免脏器的供血不足症状发生，以尽可能的提高生活质量。,优化项目,底限频率,上限频率,睡眠频率,频率应答功能,底限频率（,LR,）优化,起搏器程控的最低心率,应根据患者实际需要进行调整,滞后功能会使起搏器出现低于,LR,的心率,上限频率行为,起搏器的频率应答功能,心率是心排出量储备力的主要决定因素,CO=HRXSV,提高,SV,能增加,CO50%,，,增加,HR,能使,CO,提高,300%,最大心率储备,=220-,年龄,运动对心输出量的贡献,频率应答优化及应注意的问题,1,、应依据心房状况、年龄、运动量等进行调整，以达到频率应答功能更适合患者需求为目的。,2,、注意,年长者需要与年轻人同样高的心室率支持,妇女需要至少与男性一样的心室率支持,活动少,/,欠健壮者需要更积极地心室率支持,斜率调整（自动或手动）,Rate Profile Optimization,打开传感器可以自动调整频率应答反应曲线到最合适的状态，也可以手动调整日常生活频率（,ADL,频率）和上限传感器频率以及反应曲线来手动改变频率应答的缓和度,运动测试,Exercise Test,患者运动结束后，放上程控头，查看运动试验数据，图中会显示实际频率变化和设定的频率变化，根据实际的频率变化来调整参数设置,三、减少不必要的起搏,RVA,起搏危害性,SAVE PACe,研究证明运用优化策略的实验组持续性房颤的风险降低了,40%,；,因房颤所致的心衰住院率也减少了,40%,。,减少右室起搏,90%,，,DAVID,、,MOST Sub-Study,、,Danish I DanishII,回顾分析研究,不必要的右室心尖起搏是非常重要的,HF,、,AF,预测因子。,方法：鼓励房室下传，减少心室起搏。,鼓励窦性心率，减少心房起搏。,优化策略,:,发挥,MVP,、,Search AV,+,、,Search AV,AICS,、,VIP,功能,。,有效减少心室起搏比率。,Search AV,+,减少了不必要的右室起搏,94%,。延长寿命,11.9,年。,窦性优先的程控,Intrinsic Activation and AV intervialS,Intrinsic Activation-,MVP,优化的程控,起搏器植入进行自检,30,分钟后，,mvp,开始运作,MVP,自动运转，,必须要程控,AV,间期,。,从,Quick look IIl,列表中查看三大参数趋势图：,阈值管理趋势图,阻抗检测趋势图,感知保障趋势图,Search AV+,程控,心室自身优先,VIP,程控,默认值,:,关闭,四、快速心律失常的检测与管理,目的：,利用起搏器对心房、心室律的检测功能评估患者病情的变化和治疗方法的有效性。,起搏疗法为患者控制,AT/AF,提供了更多选择,监测,VT/VF,并及时予以治疗,关注点：,房、室节律的相关图表,长期节律变化趋势和治疗方法间的关系,策略：,充分发挥起搏器的自动诊断功能,尝试干预房颤或终止房颤的功能,注意心室高频事件,AT/AF,干预策略,Adapta,的,PMOP,、,APP,、,ARS,PMOP-,模式转换后的超速起搏,针对早期复发性房颤，在房颤事件终止后给以临时的高频率心房起搏,APP-,心房优先起搏,针对不稳定的心房活动引起的,AT/AF,，通过超速起搏方式，引领心房电活动,ARS,心房频率稳定,针对由一个房早后的心房短长间期引起的,AT/AF,AT/AF,干预功能,五、起搏器的自动化程控,自动化程控的主要内容,：,自动阈值管理,自动感知管理,自动电极导线监测,阻抗,极性,自动频率应答,主要任务：,查看相关机制开关启闭（尤其是半自动化的机器）及工作记录表；,优化调整相关参数；,充分利用起搏器治疗顾问。,S.Jude medical AMS,程控界面,自动模式转换,AMS,、,Mode Switch,（,ing,）,当,AMS,打开，脉冲发生器检测到高心房率时，自动将,DDD/R,模式,(,心房跟踪模式,),转换成,DDI/R(,非跟踪模式,),心房跟踪,非跟踪模式,阈值,0.875 V,失夺获恢复,阈值测试开始,最后设置,1.125,+1/4 V,+1/4 V,+1/8 V,+1/8 V,+1/8 V,-1/4 V,C,C,C,C,B,L,B,L,B,L,B,L,B,L,B,B,C,0.5V,0.5V,5.0V,5.0V,5.0V,0.625V,0.875V,0.75V,0.875V,0.625V,0.75V,5.0V,5.0V,5.0V,5.0V,0.75V,0.875V,1.125V,0.875V,L,+1/4 V,+1/4 V,+1/8 V,+1/8 V,+1/8 V,-1/4 V,C=,夺获,L=,失夺获,B=,备用安全脉冲,发生融合,波排除,失夺获恢复和阈值测试,Biotronik,自动初始化,益处：,简化植入手术时的程控操作,由于自动激活模式转换和,PMT,管理，提高了病人的安全性,算法：,自动初始化功能可自动检测和选择电极极性。在,30,分钟的核实期后，自动打开以下功能：,模式转换,PMT,管理,自动阈值监测（,ATM,）,统计,激活,ACC,完全自动化是起搏器发展的终极目标,自动优化起搏参数,起搏参数自动优化,Note:information is stored in device only after selecting PROGRAM on te parameters screen,Therapy Guide,谢 谢！,威海真好,