输液安全之输液渗漏课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概念：,是指输注刺激性、高渗性药物,/,液体时，使血管通透性增强，使输入的药液,/,液体渗出到正常血管通路以外的周围组织，轻者引起局部组织肿胀、疼痛，重者局部组织起泡、坏死。,内容,输液渗漏的损害和分度,输液渗漏的原因,输液渗漏的预防,输液渗漏的处理,损伤与危害,影响进一步治疗,增加患者痛苦,易引发纠纷,骨筋膜间隔综合征,局部组织损伤,血管损伤,血管损伤,体液及细胞漏出,引起血管周围大量结缔组织增生,致使管壁增厚、变硬,管腔缩小或堵塞。,有实验表明,20%,甘露醇更容易导致血管损害且不易恢复。,局部组织损伤,局部组织肿胀轻者引起酸、麻、胀、痛,等刺激症状,重者由于炎症介质的作用及药,物的毒性作用。造成局部组织坏死。如处置,不当还可造成瘢痕挛缩、关节僵直、功能障,碍。,渗出分度,I,度：皮肤苍白，水肿,2.5cm,皮肤冷,伴或不伴疼痛,II,度：含,I,度,伴水肿在,2.5-15cm,III,度：含,II,度,伴水肿大于,15cm,轻度,-,中度疼痛,可能伴,麻木感觉,IV,度：含,III,度,伴皮肤紧崩,渗出,变色,瘀瘢,或肿胀，较,深的凹陷性水肿,循环受损,中度,-,重度疼痛,任何,血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出,相关因素,自身因素,物理因素,操作因素,血管因素,药物因素,自身因素,年龄、疾病、配合程度、家属,操作因素,反复穿刺、固定、取针后按压,物理因素,输液量、温度、速度、时间、微粒,血管因素,血管细、短、有弯曲或动静脉吻合，导致药物,在局部血管内滞留时间相对较长，增加了对局,部血管的刺激。,输液局部血管的舒缩状态和营养状态也有影响,血管因素,休克时组织有效循环灌注不足,血管通,透性增加,而滴入多巴胺后,静脉壁的营养血管,发生痉挛、静脉壁可因缺血缺氧而通透,性进一步增加，导致药液渗漏。,药物因素,由于药物的化学性刺激,血管内皮细胞、血小板及嗜碱性粒细胞导致组织胺和,5-,羟色胺等介质释放,从而引起静脉炎的发生。,其次,与药物的渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响均有关,常见易渗漏药物,高渗性溶液 阳离子溶液 缩血管药物,20%,甘露醇,山梨醇,10%20%GS,氨基酸,脂肪乳,钾制剂,钙制剂,硫酸镁,碳酸氢钠,多巴胺,间羟胺,去甲肾上腺素,垂体后叶素,预 防,熟悉药物性质，正确选择静脉,减少血管壁机械刺激及损伤,加强巡视，及时发现渗漏,应用局麻药,选择合适的给药方式,采用适当稀释、调节,pH,减慢注射速度,适当调节室温及穿刺部位保暖,提高注射液温度等措施,以减少药液对管壁的,刺激。（多巴胺、甘露醇）,对血管活性药和渗透压高、刺激性强的药物及末梢循环差的患者宜选择粗大静脉穿刺,避免同一部位多次、长时间输液。,减少血管壁机械刺激,a.,提高静脉穿刺成功率,b.,提倡使用静脉留置针,c.,采用新法拔针法,d.,避免穿刺部位周围挤压,e.,输液结束后可轻按末梢血管和搓手、足,小儿输液加强巡视（,鉴别渗漏,）,肿胀、苍白、疼痛,立即更换,加强宣教,沟通、目的、方法、配合,特殊情况、重点观察,交接、了解、特殊标志,处理,冷敷与热敷,硫酸镁湿敷,山莨菪碱湿敷,乙醇外敷,封闭疗法,手术,热敷扩血管，利循环，促吸收，减损伤。,常使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。,去甲肾上腺素、多巴胺、氯化钾以及植物碱类化疗药物,冷敷 缩血管,慢吸收,促灭活,限损伤 减疼痛。,常使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤。,常用于,20%,甘露醇、化疗药物等渗漏的早期。,硫酸镁湿敷 硫酸镁能舒张血管平滑肌,使痉挛的外周血管扩张,通过镁离子的透入,改善组织与组织间隙细胞的渗透压,达到局部渗出液的吸收和消肿目的。,用于多巴胺、化疗药物、垂体后叶素、氯化钾、氯化钙等药物所致的渗漏。,易结晶，高渗透，加重细胞脱水,组织晶体渗透压高，加重组织水肿,水泡的处理,药物外渗引起局部水泡,硫酸镁湿敷应避开水泡。,小水泡则用碘伏消毒，如果水泡大的,碘伏,消毒后用无菌注射器抽去水泡里的渗出液,涂湿,润烧伤膏。,山莨菪碱有松弛平滑肌、解除微血管痉挛作用。湿敷能促进药物迅速渗透到皮下组织,使血管平滑肌松弛,局部血管扩张,从而解除静脉血管痉挛,改善微循环,以利于渗漏液体的回吸收,。,山莨菪碱热敷治疗甘露醇渗漏有很好的疗效，且无任何不良反应。,乙醇外敷,95%,乙醇可用于葡萄糖酸钙、,20%,甘露醇、酚妥拉明、,5%,碳酸氢钠、某些抗生素、复方氨基酸以及普通静脉输液的渗漏,消肿止痛迅速。,此法方便、经济、疗效高,无任何毒副作用,。,封闭疗法,不管何种药物引起的局部皮肤出现水疱,变紫黑或坏死,都要立即进行药物封闭,外敷药物。,常用普鲁卡因和透明质酸酶,在红肿皮肤的边缘呈点状封闭,注射药应使红肿范围明显突出皮肤,针尖最好刺在红肿正中,以阻止渗漏药物继续向深层组织扩散。隔日,1,次,一般,3-5,次即可痊愈。（,配合氢可外湿敷,）,喜疗妥外用,喜疗妥的成分为多磺酸基粘多糖,能阻止炎症细胞在血管壁附着,降低血液黏度,增加血流量,改善局部血液循环,促进皮肤营养供给,并能迅速缓解疼痛和压迫感,对皮肤无刺激,耐受性良好。,特异性药物应用 此类药物能够直接对抗渗漏药物的毒理作用,是某些高危药物渗漏的主要治疗药物。,二甲基亚矾 组织穿透能力强,具有清除自由基和加速渗漏药物清除的作用,可用于蒽环类抗肿瘤抗生素、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等化疗药物的渗漏。,透明质酸酶 可用于植物碱类化疗药物的渗漏。,拮抗剂的作用 使用拮抗药物,主要是对抗渗漏药物的损伤效应,灭活药物,加速药物的排泄和吸收。是渗漏处理中见效最快、疗效最直接的一种方法。,如,血管收缩药物渗漏,可引起局部肿胀、苍白、缺血缺氧,可用酚妥拉明,5-10mg,加入生理盐水,20ml,做局部注射,以扩张血管改善局部血液循环,减少局部缺氧,增加组织营养促进其恢复,高渗液外渗 可局部用透明质酸酶做封闭注射,1,碳酸氢钠外渗 可用维生素,C2.0,加入生理盐水中原静脉通道滴注,同时用维生素,C,原液湿敷局部。,谢谢,聆听 ！,