五苓散合鸡鸣散加减治疗重症心衰合并心肾综合症PPT培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,五苓散合鸡鸣散加减治疗重症心衰合并心肾综合症,入院时,辅助检查：,2016-05-13 心电图示：窦性心律，房早（成对房早、频发房早），ST-T改变，ptfV1阳性。腹部超声示：脂肪肝（轻度），肝囊肿，胆囊体积略大。胸片：考虑两侧胸腔积液，主动脉硬化，心影增大。离子:,K 2.54mmol/L,Na 132.4mmol/L,CL 90.1mmol/L。肾功:BUN 13.1mmol/L,CREA 166umol/L,UA 809umol/L,B2Mg 3.26mmol/L。,空腹静脉血糖：,8.30mmol/l。,尿沉渣：管型,15.44/uL.,2016-05-14入院后查NT-proBNP 5170Pg/ml。,复查,离子:,K 2.77mmol/L,Na 134.8mmol/L,CL 91.9mmol/L。肾功:BUN 17.2mmol/L,CREA 188umol/L,UA 876umol/L,B2Mg 4.13mmol/L。HBAIC 6.4%。,复查,空腹静脉血糖7.48mmol/l。,血常规（轻度贫血）、尿沉渣、便常规、,凝血五项,、血脂、肝功能、心肌酶、,乙肝五项,、甲状腺功能,未见,特殊,异常。胸,腔超声,：双侧胸腔积液。心脏超声：全心扩大，左室舒张功能减低（限制性充盈），主动脉瓣狭窄，二尖瓣少量返流，三尖瓣中量返流，肺动脉高压（中度），心包积液。双下肢动脉及静脉,超声,：双侧下肢动脉硬化性改变伴足背动脉小斑块形成，双侧下肢深部静脉未见异常。立位腹平片DR：腹部肠管积气，立位腹平片未见明显急腹症征象。,入院后监测三餐前及睡前血糖在,7-13mmol/L,之间，饮食调控。,初步诊断：,中医诊断：心衰病,阳气虚衰证,西医诊断：1.心功能不全-心功能IV级（纽约分级）,2.心律失常-房性早搏,3.电解质紊乱-低钾血症、低钠、低氯血症,4.高血压病,5.2,型糖尿病,6,.肾功能不全,7,.胸腔积液,8,.脂肪肝,9,.肝囊肿,治疗：,莫沙比利5mg 3/日 口服，以增强胃,肠,动力，促进胃肠蠕动；,开塞露灌肠。,施慧达1片 1/日，降压；消心痛10mg 3/日 口服，以扩冠，改善心肌供血；,阿司匹林肠溶片抗血小板；阿托伐他汀钙调脂；芪苈强心胶囊益气温阳利水。,氯化钾口服补钾,；,浓氯化钠口服补氯化,钠,。,螺内酯，速尿片,口服,，,托拉噻米入壶，,速尿肌注，,以利尿；,5%葡萄糖250ml+冠心宁20ml 1/日 静点，以活血化瘀,通络,，改善心脏供血。,入院当天（第,1,天）,2016-5-13,入院当天中午开始分析处理病情,入院第,2,天,2016-5-14,入院第,3,天,2016-5-15,入院第,4,天,2016-5-16,入院第,5,天,2016-5-17,入院第,6,天,2016-5-18,入院第,7,天,2016-5-19,入院第,8,天,2016-5-20,入院第,9,天,2016-5-21,入院第,10,天,2016-5-22,入院第,11,天,2016-5-23,出量减入量的趋势图,每日血钾趋势图,胸腔超声,5.14,入院第,2,天：,右侧胸腔第7-10肋间可见积液回声，液深10.6cm,。,左侧胸腔第7-8肋间可见积液回声，液深6.9cm,。,5.23,入院第,11,天：,右侧胸腔第8-10肋间可见积液回声，液深8.4cm,。,左侧胸腔第8肋间可见积液回声，液深0.6cm。,心脏彩超,5.14,第,2,天：,全心扩大，,左室舒张功能减低（限制性充盈），,主动脉瓣狭窄，,二尖瓣少量返流，,三尖瓣中量返流，,肺动脉高压（中度）,心包积液,（,7mm,）,左室射血分数,67.1%,5.23,第,11,天：,右心扩大，,左室舒张功能减低，,主动脉瓣狭窄，,二尖瓣少量返流，,三尖瓣少量量返流，肺动脉高压（轻度），,心包积液,（,7mm,）,左室射血分数,49.0%,心脏彩超,5.20,肺部,CT,双侧肺门旁“蝶翼样”改变，考虑急性肺水肿,；,心影增大、双侧胸腔积液,，,考虑心功能不全，请结合临床,；,主肺动脉干横径大于主动脉干横径，考虑肺动脉高压,，请结合临床。,肺部,CT,思考：,1,、水肿,心衰？肾衰？,2,、气短、呼吸困难,心衰？肺部感染？胸腔积液？,3,、腹胀、不思饮食、排便不畅,肠梗阻、腹水排除；胃肠道瘀血水肿？低钾血症？,4,、,心脏超声：全心扩大，左室舒张功能减低（限制性充盈），主动脉瓣狭窄，二尖瓣少量返流，三尖瓣中量返流，肺动脉高压（中度），心包积液,扩张型心肌病？冠心病,-,全心衰？心脏瓣膜病？,5.,肾功能不全,心衰？还是糖尿病？,中医辩证过程,2016.5.14,：,四诊,：,面浮，下肢浮肿，喘息、气促，活动后气短、呼吸困难，腹胀（脘腹痞满）、恶心欲吐，不思饮食，口干，口渴不喜饮，二便不畅，舌淡白，苔白厚腻，脉沉细。,泻肺平喘、通腑除满,葶苈大枣泻肺汤,合,小,承,气汤：,葶苈子 30g,大枣10g,酒大黄15g,姜厚朴 20g,麸炒枳实 10g,共2副 水冲服。,中医辩证过程,2016.5.16,：,四诊,：,面浮，下肢浮肿不见减退，肿胀至膝关节以上，仍喘息、气促、呼吸困难，腹胀（脘腹痞满）、恶心欲吐，口渴，不思饮食，口干，口渴不喜饮，二便不畅，舌淡白，苔白厚腻，脉沉细。,泻肺平喘、通腑除满,、化气利水,葶苈大枣泻肺汤,合,小,承,气汤,，,加五苓散化气利水,：,葶苈子 30g,大枣10g,酒大黄15g,姜厚朴30,g,麸炒枳实 10g,猪苓15g,泽泻15g,生白术50g,茯苓10g,桂枝10g,共2副。,中医辩证过程,2016.5.18,：,四诊,：,精神可，,面肿，下肢浮肿减轻，,喘息、呼吸困难较前好转，腹胀感明显减轻，胃纳转佳,，口干，口渴稍减轻，,小便量较多，大便尚可,，舌淡白，苔白厚腻，脉濡滑少力,泻肺平喘、通腑除满,、化气利水，畅达膜原,葶苈大枣泻肺汤,合,小,承,气汤,合五苓散，,去枳实，加达原饮主药及黄芪、牛膝，荷叶,：,葶苈子15,大枣5,酒大黄10,姜厚朴30,荷叶15,猪苓15,泽泻15,生白术50,茯苓20,桂枝10,黄芪15,槟榔10,草果仁10,牛膝10,共,5,副。,中医辩证过程,2016.5.23,：,四诊,：,患者精神可，,面肿消退，下肢轻度浮肿，,无明显喘息、呼吸困难，活动后稍气短，无腹胀、腹痛，胃纳可，,稍有口干，口渴，,二便尚可。查体：听诊双下肺呼吸音弱，有少量湿性啰音。双下肢,轻度,凹陷性水肿。舌淡暗，苔白，脉,软滑,。,泻肺平喘、,行气,利水，畅达膜原,前方去小承气汤，加加味鸡鸣散,以加强温阳利水之力,：,葶苈子15g,大枣 5g,制吴茱萸5g 木瓜10g,紫苏叶10g,猪苓10g,泽泻10g,生白术40g,茯苓15g,桂枝10g,黄芪15g,槟榔15g,草果仁10g,牛膝10g,生姜10g,玉竹30g,共3副。,