临床医疗五制实验诊疗学培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,第三章,血栓与止血检测,EC,EC,EC,vWF,PLT,TXA,2,、5-HT,ET-1、AGT,血,管,收,缩,加,强,止,血,Fa,TF,内源凝血系统,外源凝血系统,PLT,血小板血栓,止血血栓,PLT,PLT,PLT,血管扩张,AA、PGI,2,、EDRF,T-TM、AT、TFPI,抑,制,凝,血,第一节 血管壁检测,一、筛检试验,（一）出血时间（bleeding time,BT）：,定义：血液自然流出到自然停止所需要的时,间。,临床意义：,BT延长见于：血小板数量减少；,血小板功能异常；,凝血因子缺乏；,血管壁异常；,药物影响。,（二）束臂试验（touniguer test）,毛细血管脆性试验,（capillary fragility test,CFT）,毛细血管抵抗力试验,（capilliary resistance test,CRT）,临床意义：,血管壁结构和功能缺陷；,血小板数量和功能异常；,血管性血友病；,其他,二、诊断试验：,血管性血友病因子（von Willebrand factor,VWF）抗原测定,临床意义：,VWF:Ag是血管内皮细胞的,促凝指标,之一,减低：见于VWD，是诊断和分型的指标；,增高：见于血栓性疾病,PLT,GPb,vWF,EC,1、粘附,GPb/a,PLT,GPb/a,2、聚集,Fb,PF3,3、促凝,DG,颗粒,收缩,蛋白,PF4、TG、,vWF、P-S,5HT、AP,肌球,肌动,4、释放,5、收缩,第二节 血小板检测,一、筛检试验,血小板计数,二、诊断试验,（一）血小板相关免疫球蛋白测定,（platelet associated immunoglobulin,PAIg）,有G、A、M三型,PAIg增高：ITP、同种免疫性血小板减少性,紫癜、药物性血小板减少性紫,癜、SLE、CLL、MM、慢活肝等。,（二）血小板黏附试验（platelet adhesion test,PAdT）：,是检测血小板体外黏附的方法，,但不能反映体内血小板的黏附功能,。,临床意义：增高见于血栓性疾病,减低见于VWD、药物、MDS、,低纤维蛋白原血症,（三）血小板聚集试验,（platelet aggregation test,PAgT）：是反映血小板聚集的有用指标,临床意义：增高见于血栓前状态和血栓性,疾病；,减低见于血小板无力症、贮存,池病、尿毒症等。,第三节 凝血因子检测,a,PF3,a,a,a,a,a,TF-Ca,2+,a,a,FM,FPA、FPB,FIB,a,Va,APC,PC,PS,TMa,PCI,TFPI-a,一、筛检试验,（一）活化部分凝血活酶时间测定,（activated partial thromboplastin time,APTT）,参考范围：,3143s，延长,正常对照,10s为异常,临床意义：用于,二期止血,的筛查,是,内源性凝血系统,较灵敏和常用的筛选实验。,APTT延长：原发、继发的凝血因子缺乏；,抗凝物质增多；,药物因素。,APTT缩短：血栓前状态、血栓性疾病。,（,二）凝血时间测定（cloting time,CT）,临床意义：,CT延长见于：,凝血因子严重缺乏,应用抗凝药物,纤溶亢进,DIC,（三）血浆凝血酶原时间,（prothrombin time,PT）,参考范围：,PT：1113s，,延长,正常对照,3s为异常,PTR（凝血酶原时间比值）：1.0,0.05,INR（国际标准化比值）：1.0,0.1,临床意义：,是,外源性凝血系统,较灵敏和常用的筛选试验。,PT延长：先天性、获得性凝血因子缺乏；纤溶亢进；DIC；抗凝物增多；服用抗凝药物。,PT缩短：血液高凝状态，如DIC、深静脉血栓、心梗、脑血栓形成、多发性骨髓瘤等。,PTR、INR是口服抗凝剂的首选监测指标，以2.0,2.5为宜。,二、诊断试验,（一）血浆因子、促凝活性测定,方法：在受检血浆中分别加入缺乏F、F、F、F的基质血,浆、白陶土磷脂悬液和Ca,2+,溶液，分别记录开始出现纤维,蛋白丝所需的时间。,临床意义：,1、增高：见于血栓前状态和血栓性疾病。,2、减低：,F减低：见于血友病A、血管性血友病、血中有F抗体、DIC等。,F减低：见于血友病B、肝病、V,K,缺乏、DIC、口服抗凝药等。,F减低：见于F缺乏症、肝病、DIC等。,F减低：见于F缺乏症、肝病、DIC和某些血栓性疾病等。,（二）血浆因子F、F、F、F促凝活性测定,方法和临床意义基本同上,（三）血浆纤维蛋白原（fibrinogen,Fg）,参考范围：Clauss法：2,4g/L,临床意义：,升高：见于糖尿病、急性心梗、急性传染病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、休克、妊高征、恶性肿瘤、血栓前状态、大手术后等。,减低：DIC、原发纤溶、重症肝病、药,物等。,第四节 抗凝系统检测,一、,血浆凝血酶时间（thrombin time,TT）,方法：受检血浆中加入标准凝血酶后到出现纤维蛋,白丝的时间。,参考范围：1618s，延长,正常对照,3s为异常。,临床意义：,延长见于：凝血因子（,）缺乏；,纤溶亢进（FDPs增多）；,抗凝物增多（药物、SLE、肝病,等）。,二、血浆蛋白C抗原（,protein C antigen,PC：Ag,）和血浆蛋白S抗原（,protein S antigen,PS：Ag,）测定,方法：火箭电泳、ELISA,临床意义：,减低见于,先天性,PC（S）,缺乏症；,获得性,PC（S）,缺乏症：DIC、肝,病、术后、口服抗凝剂、急性,呼吸窘迫综合征。,第五节 纤溶活性测定,PLG,PL,t-PA,u-PA,a,K,a,UK,SK,SaK,rt-PA,Fg,sFMC,FIB,FDP,X、Y、D、E、,1-42,X、Y、D、E、,15-42,X、Y、D、E、,D-D,血浆D-D二聚体测定,方法：乳胶凝集法：阴性,ELISA法：100:0分,100:1分,50:2分,重度增高：3分,中度增高：2分,未增高：0分,PT：,Fg：,（3）累计积分判断：,5分：显性DIC,6s：2分,1.0g/L：1分,1.0g/L：0分,延长 3s：0分,2、非显性DIC：,（1）危险性评估：原发病,（2）计分标准：,PLT（,10,9,/L）：,sFMC/FDP：,有：2分,无：0分,100:0分,3s：1分,延长 3s：0分,监测PT,缩短 ：-1分,稳定 ：0分,进行性延长：+1分,AT、PC：正常：-1分；降低：1分,TAT：正常：-1分；升高：1分,PAP、F,1+2,：正常：-1分；异常：1分,四、抗血栓和溶血栓治疗,检测项目的选择与应用,1、肝素治疗监测（uFH、LMWH）：,APTT维持在正常对照1.5,2.5倍；,PLT5010,9,/L需停药；,AT-A活性在80,120%之间，30%肝素失效。,2、口服抗凝药监测：,INR维持在2.0,3.0。,3、溶栓治疗监测：,Fg：1.2,1.5g/L；TT：正常对照1.5,2.5倍,FDPs：300,400mg/L,4、抗血小板治疗的监测：,BT：维持在治疗前1,2倍；,PLT：（50-60）10,9,/L,PAgT：40,50%,5、降纤药治疗监测：,Fg:1.0,1.5g/L；,PLT:（50-60）10,9,/L,