微创单侧固定腰间盘突出症课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎退变性疾病临床极为常见,发病率逐年上升，国内统计,18%,以上,目前多采取开放性手术治疗,但是开放性手术相关并发症多,临床背景,有限化,(Limitation),微创化,(Microinvasion),智能化,(Intelligence),替代化,(Replacement),脊柱外科手术,缺点,医疗成本高,手术人员多,住院周期长,手术费用高,恢复时间长,并发症多,手术时间长,术中失血多,手术创伤大,传统开放手术缺点,Failed Back Surgery Syndrome,腰椎术后失败综合征,相临节段椎间盘,病变和腰椎失稳,腰肌萎缩、,失神经支配,术后长期腰痛,坐骨神经痛加重,腰部肌无力,FBSS,发生率,10-40%,对提高生活质量的关注,工程学领域研究不断深入,现代外科治疗理念转变,现代外科技术日益革新,微创,微创外科是“理念”,微创外科是“手段”，,微创外科是“目的”,第二届全国微创脊柱外科学术会议,T,E,X,T,即应用微创的理念，通过微创的手段或技术，达到治疗效果好、患者恢复快的目的。与任何外科手术一样，徽创脊拄外科有其相应的适应证，是更高层次的外科手术。,什么是微创脊柱外科？,微创手术一个重要目标是降低对后方两组椎旁肌肉的损伤,（,1,）一组是深层的旁正中横突棘肌群，包括多裂肌，棘间肌，横突间肌和短回旋肌。（,2,）另一组是较表浅的侧方竖脊肌群，包括最长肌和髂肋肌。这些肌肉从胸腰段脊柱开始一直延伸到尾端。其中多裂肌在脊柱动态稳定的维持中发挥着尤其重要的作用。,Kim,等比较了传统开放固定手术和经皮固定手术病人的躯干肌肉强度，结果发现接受经皮固定手术的病人其腰椎伸肌力量改善了,50%,，然而开放手术病人无改善。,脊柱显微外科技术,:,运用手术显微镜或高倍放大镜进行手术操作，通过尽可能小的皮肤切口施行“钥匙孔手术”,使脊柱外科手术以最小的医源性损伤实施最有效的治疗。,内窥镜辅助下脊柱外科技术,:,通过若干个皮肤通道或微小切口到达脊柱,利用光导纤维成像技术直视下进行手术操作。,经皮穿刺脊柱外科技术,:,经皮穿刺或微小切口,运用特殊器械和装置,施行脊柱微创手术。,导航系统辅助下脊柱外科技术,微创脊柱外科包括？,1.,含极外侧型的腰椎间盘突出症,2.,腰椎管狭窄症,3.,胸腰椎骨折,4.,胸腰椎失稳,5.,腰椎峡部不连,6.,腰椎,和,度滑脱,广泛的适应症,1,2,3,4,5,手术优点,脊柱微创,手术切口小，创伤小，可精确到达术区。,不需要广泛剥离肌肉及软组织。,可进行髓核摘除、神经根减压、椎管减压及复位、椎弓根钉内固定、椎间融合等复杂操作。安全性高。,术后恢复快，第,2,天即可佩戴腰围下地行走。,平均住院时间短，并发症少。,适应症广泛。可广泛应用于,腰椎间盘突出症、腰椎失稳及椎管狭窄症等。,兼容性强。可与不同厂家各种椎弓根钉固定系统联合应用。,【M8,，,Legacy,，,Sextant,等等,】,。,12,脊柱后侧关键肌,-,多裂肌,多裂肌,L5/S1椎间盘突出伴局部椎管狭窄，单侧症状,典型病例,1,术中C臂定位,标记进钉点及进钉点长度,消毒铺巾贴护皮膜,安装,X-TUBE,通道及光源,术中,C,臂透视,微创缝合切口,传统手术切口,手术切口对比,术后腰椎正侧位片，内固定及融合器位置良好，椎间高度恢复，腰椎生理曲度恢复良好。,结果,手术时间,2.5h,3h,，平均,2.7h,；,出血量,200ml,280ml,，平均,250ml,；,术后,4,7,天，平均,5,天开始下地活动；,结论,把握适应症的前提下，,X,tube,通道经椎间孔融合内固定术具有创伤小、出血量少、手术时间短以及并发症少的优点。,