病机专题知识宣讲优质PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,病机专题知识宣讲,概 说,2,一、病机的基本概念,病机是指致病因素作用于人体后,疾病发生,、,发展变化,和,转归,的,机理,。,“病机”一词首见内经，篇中多次言及，如“谨守病机”、“审察病机”、“无失病机”。,王冰注：“病机者，病之机要也”,。,3,景岳全书曰：“机者，要也，变也，病变所由出也”。,病机，又称“病变机理”。它揭示了疾病发生、发展、变化与转归全过程的本质特点及其基本规律。是临床上诊断治疗疾病的内在根据。,4,病机理论的层次：,基本病机,邪正盛衰、阴阳失调,精气血津液代谢失常,系统病机,外感热病病机、脏腑、经络、形体官窍病机,症状病机,疼痛病机、发热病机、眩晕病机,疾病传变,六经病机、卫气营血病机和三焦病机,病证病机,感冒的病机、哮喘病病机,5,中医病机学说的特点,整体观,辩证观,立足,整体联系,的病理观,以,整体联系,和,运动变化,观点认识和研究疾病,6,二、病机学说的涵义,病机学说是研究和探讨疾病发生、发展和变化规律的学说。,着重研究发病之后体内病理变化的全过程及其规律性。,7,三、病机理论的沿革,病机理论起源于,黄帝内经,素问至真要大论提出的,病机十九条,，奠定了病机学说的理论基础。将临床常见的病证，根据五脏和六气归类，进行了病理分析，归纳为“病机十九条”。奠定了脏腑病机与六气病机的理论基础。,汉张仲景,伤寒杂病论,总结了外感病的,六经病机,及其传变规律，并对脏腑、气血、经络等病机理论有很大发挥。,8,隋巢元方等著成的,诸病源侯论,是,现存第一部病因病机证候学专著,。,宋钱乙在,小儿药证直诀,中详细论述,小儿疾病病机特点,为：“易虚易实”，“易寒易热”及小儿五脏病机。,9,刘完素，补充了,燥气为病,的病机特点，并提出“,六气皆从火化,”、“,五志过极皆为热甚,”的著名论点，论述了,火热病机,。,李东垣提出“,阴火,”的病机概念,朱丹溪倡“,相火论,”提出“,阴虚火旺,”病机，“,六郁,”病机。,10,明清时期进一步完善温病学病机和瘀血理论。,清,叶天士,创立“,卫气营血辨证,”及其传变规律的温热病病机理论。,清,吴鞠通,创立“,三焦辨证,”及其传变规律的温热病病机理论。,清,王清任,的,医林改错,发挥了,瘀血病机,。,11,病机学说的内容,基本病机,内生五邪病机,疾病传变与转归,脏腑病机,经络病机,12,第一节 基本病机,1、概念：,指机体对致病因素侵袭所产生的,最基本,的,病理反应,。,是病机变化的,一般规律,，也是疾病过程中具有共性的病理发展过程。,13,2、内容：,邪正盛衰,阴阳失调,精、气、血失常,津液代谢失常,14,一、邪正盛衰,概念,：,指,在疾病的发生、发展过程中，致病,邪气,与机体,正气,之间相互,斗争,所发生的,盛衰变化,。,15,（一）邪正盛衰与虚实变化：,1、虚实病机：,（1）,邪气盛则实（实证）,：,概念：,在疾病过程中，以,邪气亢盛,为矛盾主要方面的一种病理反映。所表现的证候为“实证”,病机特点：,邪气亢盛，正气未衰,，故,邪正相搏，斗争剧烈,，病理反应明显。,16,病因：,外感六淫、疠气致病的初、中期。,水湿、痰饮、瘀血、气滞所致的内伤病。,（体质壮实，正气不虚）,临床表现：,表现为一系列亢奋有余的病理反应。如：,壮热，声高气粗。,疼痛剧烈，拒按。,二便不通，脉实有力,17,（2）,精气夺则虚（虚证）,：,概念：指以,正气虚损,为矛质主要方面的一种病理状态。,病机特点：,正虚抗邪无力,，,邪气已退或不明显,，邪正斗争不剧烈，反应低下。,病因：,素体虚弱,久病正气耗伤,暴病吐利、大汗、亡血，正气脱失,18,临床表现：一系列不足、虚弱和衰退的表现。如：,形体消瘦，面色苍白或萎黄,神疲乏力，少气懒言。,二便失禁，脉虚细弱。,19,2、虚实变化：,在长期复杂的疾病发展过程中，正邪斗争所表现的虚与实还可表现多种复杂的变化，有虚实错杂、虚实真假和虚实转化等。,20,（1）,虚实错杂,：,概念：,在疾病发展过程中，,正虚,和,邪盛,同时,并存,的病理状态。,病理特点：正虚邪盛并存，但,以一方为主要矛盾,。,21,病因：,外感病的中后期，邪盛正伤，因失治、误治，以致病邪久留，正气耗伤。,素体虚弱复感外邪，正虚无力驱邪外出。,正气虚，产生水湿、痰饮、瘀血等病理产物阻滞于内。,临床表现：,实中夹虚,：以邪实为主，又兼有正气虚损不足的病理反应。,虚中夹实,：以正虚为主，又兼有实邪结滞于内的病理反应,22,（,2,）,虚实真假,：,概念：,指某些特殊情况下所产生的,疾病的本质与现象不相一致,的病理反映。,病理特点：,疾病的临床表现与病机本质不符。,23,含义：,实邪结聚壅滞于里，外反见虚弱的,假象,，即“,大实有羸状,”。,病变,本质为实,特点：,但有虚证的假象,临床表现,：,真实假虚,含义：,正气不足的虚弱证,发展到严重阶,段，反见盛实的假象,即“,至虚有盛,候,”。,病变,本质为虚,特点：,但有实证的假象,真虚假实,24,（3）,虚实转化,：,概念：,在疾病过程中，由于,实邪久留而损伤正气,或,正气不足而致实邪积聚,等所导致的,虚实病理转化,过程。,病理特点：,邪气久留,损伤正气,正气虚损,邪气积聚,25,由 实 转 虚,含义：疾病或病证本以,邪气亢盛,为矛盾主要方面,的病理变化，后转化为以,正气虚损,为矛盾,主要方面的虚性病理变化。,特点：邪气由亢盛 已衰或已去,正气由不衰 亏虚,成因：,邪气过于强盛，正不敌邪而耗损衰败。,失治、误治，使病程迁延，虽邪气已衰，,正气亦伤。,临床表现,：,26,含义：,正气不足而致实邪积聚,的病理变化。,特点：正气不足，实邪阻滞于内。,脏腑功能減退，导致水湿、痰饮瘀血阻,滞于内。,成因：迁延失治，病邪留滞，损伤正气，或又,复感新邪。,由 虚 转 实,27,（二）邪正盛衰与疾病转归,1、影响疾病的趋向与转归的因素：主要取决于邪正的消长盛衰。,2、疾病的趋向与转归的主要形式,：,（1）,正胜邪退,：在疾病,过程中，,正气日益强盛,，,奋起抗邪，而,邪气日益,衰減,，疾病向,好转痊愈,方向发展的病理过程。,28,（2）,邪盛正衰,：在疾病过程中，,邪气亢盛，正气虚弱,，机体,抗邪无力,，疾病向,恶化,甚至,死亡,转归的一种病理过程。,（3）,邪去正虚,：,邪气已被驱逐，正气耗伤，有待恢复,。多见于,重病恢复期,。邪正激争、正气受损或法过峻猛、驱邪伤正。,（4）,邪正相持,：在疾病过程中，,邪正双方势均力敌,，相恃不下的一种暂时的病理状态。,29,（5）,正虚邪恋,：在疾病过程中，,正气大虚，余邪未尽,，正邪相争不剧烈，疾病处于,缠绵难愈,的病理状态，,或留下,后遗症（邪去正不复）,。,30,二、阴阳失调,概 说,1、,阴阳失调的概念,：,阴阳失调，指机体阴阳,之间失去平衡协调的简称。,阴阳失调是疾病发生、发展的,内在根据,，是各种病变,最基本,的病机，是病机的,总纲,。,31,2、,阴阳失调的主要表现,：阴阳偏胜、阴阳偏衰、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳亡失等病理状态。,3、,阴阳失调与疾病的关系,：阴阳是疾病发生发展的内在根据，是脏腑、经络、气血、营卫关系失调及气机表里出入、上下升降失常的概括。,32,（一）阴阳偏胜：,阴阳偏胜是指在疾病过程中，阴邪或阳邪偏盛所引起的病理变化。属于“,邪气盛则实,”的病理范畴，,临床表现为,实性病变状态,。由于阴阳存在对立制约的关系，故阴阳偏盛的病理变化，势必出现“,阳盛则阴病，阴胜则阳病,”的趋势。内经称此为“阴阳更胜之变也”。,33,1、阳偏盛：,（1）含义：机体在疾病过程中所出现的一种,阳气偏盛,、,机能亢奋,、,热量过剩,的病理状态。,（2）病机特点：,阳盛而阴未虚,。,（3）临床表现：,热,、,动,、,燥,为特点的阳热表现，属,实热证,。,壮热、恶热、烦渴,面红、目赤、失眠,便干、尿黄,舌红绛、脉洪数,34,恣食辛辣肥甘,或过用、误用,温补壮阳,之品。,（4）形成原因：,情志内伤，,五志过极化火,；,气滞,、,瘀血,、,痰湿,、,食积,等,邪郁化火,；,感受,温热阳邪,或其它外邪,从阳化热,；,35,2、阴偏盛,（1）含义：机体在疾病过程中所出现的一种,阴气偏盛，机能障碍或减退,，,热量不足,，以及,阴寒性病理性代谢产物积聚,的病理状态。,（2）病机特点：,阴胜而阳未虚,。,36,（4）形成原因：,外感寒湿阴邪；,过食生冷，阻滞中焦,（3）临床表现：,实寒性,征象,寒,、,静,、,湿（润）,、,白,为特点的阴寒之象。,口淡不渴、泄泻水肿,恶寒、肢冷、脘腹冷痛,舌淡苔白、脉迟、倦卧少动,37,（二）阴阳偏衰：,阴阳偏衰是指在疾病过程中，因机体的阴精或阳气不足，所引起的病理变化。属“,精气夺则虚,”的病理范畴，临床表现为虚性病变状态。,“精气夺”是指机体的精、气、血、津液等各种基本物质的不足及其生理功能减退，包括了脏腑、经络等生理功能的减退和失调。可出现“阴阳互损”的病机趋势。,38,1、阳偏衰：,（1）,含义：在疾病过程中，机体,阳气亏虚、功能减退、热量不足、阳不制阴，阴相对偏盛,的病理状态。,（2）病机特点：,阳气不足，阳不制阴，阴气相对亢盛,。,（3）临床表现：以,虚象,、,寒象,为特点，属,虚寒证,。以,脾肾阳虚,，尤以,肾阳虚,多见。,面色晄白，畏寒肢冷,喜静踡卧，小便清长,下利清谷，脉淡脉迟,39,（4）形成原因：,先天稟赋不足,后天失养,饮食、劳倦内伤,久病或过服寒凉药物损伤阳气,（5）,阳虚则寒与阴胜之寒的区别,：,A、阳虚则寒阳气不足而致，属虚寒，,以虚为主,，虚而有寒。（阳虚易受寒袭）,B、阴胜则寒阴寒邪气偏胜所致，属实寒,以寒为主,，虚象不明显。（寒邪易伤阳气）,40,2、阴偏衰：,（1）,含义：在疾病过程中，机体,阴精等物质亏耗，滋润不足，阴不制阳，阳相对亢盛,，机能,虚性亢奋,的一种病理状态。,（2）病机特点：,阴液不足，阴不制阳，阳相对亢盛,。,（3）病因：,阳热之邪伤阴（阳胜则阴虚）,五志过极，化火伤阴,久病耗伤阴液,过食燥热之品,41,（4）临床表现：以,虚象,、,热象,为特点，属,虚热证,，一般以,肝肾阴虚,多见，尤以,肾阴虚衰,最为重要。,五心烦热，骨蒸潮热，,消瘦、颧,红，咽干口燥，舌红少苔，脉细数,（5）,阴虚则热与阳胜则热的区别,：,A、阴虚则热机体阴精所致的虚热，,以虚象为主,，虚而有热。,B、阳胜则热阳热之邪亢盛所致的实热，,以热为主,，虚象不明显。（阳胜则阴虚）,42,（三）阴阳互损,1、阴阳互损的理论根据：“,阴阳互根,”。,2、含义：阴阳互损，是指在疾病发展过程中，,阴,或,阳,任何一方,虚损,到一定程度时，影响到另一方的不足，而形成,阴阳两虚,的病理变化。,3、阴阳互损与,肾,的关系：肾为五脏阴阳之本，阴虚或阳虚多在,损及肾之阴阳,之后，才易发生阴阳互损。,43,阴损及阳,1、含义：,阴液亏损较甚，累及阳气化生不足,，或,阳气无所依附而耗散,，出现在阴虚的基础上，又导致了阳虚，形成,以阴虚为主的阴阳两虚,病理状态。,2、病机特点：,阴液不足，则阳气无以化生,，即“独阳不长”。,3、临床表现：,虚热,与,虚寒,之象并见，但,以虚热为主,。,44,阳损及阴,1、含义：,阳气虚损日久,，无阳则阴无以生，,累及阴液化生不足,，从而在阳虚基础出现上又导致了阴虚，形成,以阳虚为主的阴阳两虚,病理状态。,2、病机特点：,阳气虚弱，累及阴液生化不足,。“孤阴不生”,3、临床表现：,阳虚,症状为主，日久又见,阴虚,症状。,45,（四）阴阳格拒,1、阴阳格拒的含义：由于某种原因，引起,阴或阳的一方偏盛至极，壅遏于内，将另一方排斥格拒于外,，迫使,阴阳之间不相维系,的病理状态。,格，格格不入；拒，排斥于外。,2、病机基础：阴或阳的一方,偏盛过极,。,3、病机特点：阴阳失调中较特殊的一类病机，其,疾病的现象与本质完全不一致,。,46,阴盛格阳,（1）含义：阴寒之邪壅盛于内，逼迫阳气浮越于时，使阴阳之间不相维系，相互格拒，而见真寒假热的病理状态。又称“格阳”。,（2）病理特点：阴寒壅盛于内，阳气格拒于外。,真寒假热证,（寒极似热）,真寒之象,四肢厥冷，下利清谷，,小便清长，舌淡苔白,假热,身虽热却覆被向火，,面虽红却色如妆色；,口虽渴却不喜饮或喜热饮,且饮水不多；,脉虽大却按之无根。,47,喻嘉言治徐国桢，伤寒六、七日，身热面赤，索水至前，复置不饮，异常大躁，门牖洞启，身卧地上辗转不快，更求入井。一医急治承令将服。喻诊其脉洪大无伦，重按无力，乃曰：“是谓,阳虚欲脱，外显假热，内有真寒,，观其得水不欲咽，而尚可咽大黄、芒硝乎？”即以附子、干姜各10克、人参5克、甘草5克，煎成冷服，次日复诊：寒战嘎齿有声，以重锦和头复之，索手不肯与诊，阳微之状始著，再与煎药一剂，微汗热退而安。,48,阳盛格阴,（1）含义：邪热内盛，深伏于里，,阳气被遏，郁闭于内，不能外达于肢体，格阴于外,的一种病理状态而见真热假寒的病证，又称“格阴”。,（2）病机特点：邪热深伏于里，阴气格拒于外。,（3）临床表现：,真热假寒证，热极似寒,。热势 越高，肢冷越甚，又称“热厥”，“阳厥”,胸腹灼热，壮热、面红,真热,口干，舌燥，舌红,四肢虽冷反不欲盖衣被,假寒,脉虽沉但按之有力,真热假寒证,（热极似寒）,49,（五）阴阳亡失,阴阳亡失是指在疾病过程中，机体的阴液或阳气突然大量亡失而出现阴竭阳脱，导致生命垂危的病理状态。包括亡阴和亡阳两类。,根据阴阳互根之理，亡阴可致亡阳，亡阳亦可致亡阴。,50,1、,亡阴：,（1）含义：在疾病过程中，机体,阴液,突然,大量丧失,，导致,功能严重衰竭,，以致,生命垂危,的一种病理状态。,（2）病机特点：阴液突然大量耗竭或丢失，导致全身机能严重衰竭。,（3）病因：,邪热炽盛，煎灼津液,邪热炽盛，逼津外泄,慢性热病，久耗阴液,大吐大泻大汗，骤损阴液,51,（4）临床表现：,烦躁喘渴，大汗欲脱，汗热而粘,形体干瘪，目眶凹陷，皮肤皱褶,唇舌干裂，舌红而干,脉虚数无力，或躁急,52,2、,亡阳：,（1）含义：在疾病过程中，,机体阳气突然大量丢失，功能严重衰竭，以致生命垂危,的一种病理状态。,（2）病机特点：阳气暴脱，导致全身机能衰竭。,（3）,临床表现：,肌肤、四肢逆冷,畏寒踡卧，精神萎靡,甚至昏迷，面色苍白,大汗淋漓，脉微欲绝,53,（）形成原因：,A、邪气极盛，正不胜邪，阳气突然脱失。,B、素体阳虚而劳倦太过，耗伤阳气。,C、暴吐、下、利，亡血，大汗，气随津脱。,D、慢性病长期耗损阳气，使阳气虚损至极。,由于阴阳互根，故亡阴、亡阳常,互为因果,，,阴亡，则阳无所依附而浮越,；,阳亡，则阴无以化生而耗竭,，最终导致,阴阳离决,。如张景岳所曰：“有阳无阴则阴绝，有阴无阳则气绝。两相离决，非病乃亡。”,54,（六）阴阳转化,阴阳失调的病变，在一定的条件下，其病变性质可发生向相反方向转化的病理过程。包括由阳转阴和由阴转阳两个方面。,55,1、由阳转阴：,（1）含义：疾病原来的病理性质为阳，在一定的条件下，病变性质由阳向阴转化的病理过程。,（2）,条件,（3）表现：由,阳证,转为,阴证,，即“,重阳必阴,”，“,热,极生寒,”。疾病的性质由热转寒。,邪毒盛极，正气耗伤太过,失治、误失使邪盛伤正。,56,2、由阴转阳：,（1）含义：疾病原来的病理性质为阴，在一定的条件下，病变性质由阴向阳转化的病理过程。,（2）条件：,多偏于阳胜之体,失治、误治使邪郁从阳化热,（3）表现：由,阴证,转为,阳证,，又称“,重阴必阳,”，“,寒极生热,”。疾病的性质由寒转化为热。,57,