小儿癫痫常见病的影像诊断.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿癫痫的病因十分复杂，许多颅内的先天性与后天性疾病均可引起，能发现明确病因的称症状性癫痫，病因不明的称原发性癫痫。影像检查是诊断病因的最重要的检查方法之一，主要为,CT,与,MRI,，随着螺旋,CT,与高场强,MRI,的应用，不断开发的新的检查方法，,【,如动态检查，波谱分析，弥散成像，脑功能成像等,】,，将会有更多的癫痫病因得以明确。本文主要介绍小儿症状性癫痫常见病的影像表现。,一,.,小儿颅脑正常,CT,与,MRI,的表现特点,CT,：,颅板薄，婴幼儿的皮质与白质常分界不清，,6,月后与成人相同，一般脑室相对较小，脑池稍大，脑沟较少，,10,岁之内无生理钙斑。,MRI,：,形态表现同,CT,，,3,个月前皮质与白质信号与成人相反，,3,6,个月也分界不清，,6,个月后同成人，脑脊液的信号为长,T1,长,T2,脂肪,T1,与,T2,均为高信号，血管“流空”,T1,与,T2,均为低信号。,CT,：,MRI,：,二,.,常见病介绍,【,一,】.,先天性发育异常,为胚胎时期颅脑的发育障碍，如封合不全，神经原的增生或移行障碍，各种原因导致的破坏性病变等。临床绝大多数以癫痫和智力低下为主要症状，且许多,为难治性癫痫,。主要疾病有：,缺如CTMRI,正常发育不良部分缺如,胼胝缺如合并脂肪瘤,CT,MRI,2.,透明中隔缺如,是一种前脑畸形，,CT,与,MRI,表现相同，因透明中隔缺如而呈单一脑室。,脑皮质异,位,是神经元在移行过程中发生障碍在异常部位的堆积。异位的皮质呈结节状或板层状，,CT,与,MRI,的密度与信号均与正常的皮质相同，,包括平扫与增强,较易误为脑肿瘤,但本症无异常增强表现，也无病灶周围水肿表现可资鉴别。,CT MRI,4.,脑裂畸形,是横贯大脑半球一侧或两侧的异常脑裂，裂隙两侧有皮质肪返折，裂隙可宽可窄，常合并透明中隔缺如。,CT;单侧 双侧,MRI:,单侧,双侧,5.,无脑回,/,巨脑回畸形,无脑回又称光滑脑，是指脑皮质沟回的明显减少，几乎没有脑回，并伴有小头畸形。后者皮质明显肥厚，沟回也减少，伴白质减少。这两种实际为同一病理的不同表现。,巨脑回,CT MRI,无脑回,CT,MRI,6.,先天性脑穿通性畸形,又称空洞脑，分先天性与后得性，前者是胎儿时期脑组织的破坏所造成的脑组织局限性缺失，呈一大小不等的囊腔与脑室相通，内衬室管膜。,CT MRI,7.,结节性硬化,是一种少见,的神经皮肤综合症，由位于室管膜下的神经胶质结节,【,易钙化,】,与皮肤的错构瘤组成，,CT,发现钙化较,MRI,为佳。,CT MRI,【,二,】.,颅内感染,颅内感染疾病很多，如脑脓肿，病毒性脑炎与散发性脑炎，结核性的脑炎与脑膜脑炎等，常有癫痫症状，尤在急性期，严重的可有,癫痫持续状态,脑炎,CT,与,MRI,表现无特异性，前者为低密度，后者,T1,低,T2,高信号。,结核与脑脓肿表现特殊，尤其小儿脑脓肿多为耳源性，应引起重视。,脑炎CT MRI,脑,结核的,MRI,脑膜脑炎,MRI,脑脓肿CT,脑脓肿,MRI,三,.,脑肿瘤与囊肿,颅内肿瘤与囊肿也常有癫痫症状，某些常以,癫痫为首发症状,，成人好发生在天摹上,【,大脑半球,】,，小儿好发于后颅凹与中线部，癫痫症状不及摹上常见，但也是主要症状之一，尤其像少支胶质瘤，上皮样囊肿与皮样囊肿，中线部脂肪瘤等。,小儿脑干胶质瘤,【,星型细胞瘤,】CT,小儿脑干胶质瘤,【,星型细胞瘤,】MRI,半球胶质瘤,CT MRI,颅咽管瘤MRICT,上皮样囊肿,MRI CT,皮样囊肿的,CT,皮样囊肿,MRI,脂肪瘤,CT,MRI,四叠体脂肪瘤,CT,与,MRI,蛛网膜囊肿,CT,MRI,【,四,】.,脑变性与退行性疾病,1.,儿童脑白质病变：,儿童脑白质病变较为少见，是髓鞘的发育不良，多是代谢障碍所致的隐性遗传性疾病，主要的临床症状为不同程度的肌张力障碍，智力减退与癫痫。较为常见的有,;,1.,肾上腺脑白质营养不良,本病一般有典型,CT,与,MRI,的表现，即双侧顶，枕叶两侧脑室三角区旁的白质内出现对称性“蝶翼状”信号改变，,T1WI,低信号，,T2WI,高信号。注入造影剂后可见“花边样”增强，无占位表现，一般不累及额叶。病变有由后向前发展趋向。,CT,表现部位，形态与,MRI,相似，呈低密度。,CT,MRI,2.,巨脑性婴幼儿脑白质营养不良,本症又称亚列山,-,大病,Alexander,氏病,，,CT,与,MRI,表现也很具特征性，表现为双侧额叶侧脑室前角周围的脑白质对称性长,T1,长信号改变，后期病变可由前向后发展趋势，注入对比剂后，病灶边缘也可有线壮增强。,CT,表现其部位，形态，与,MRI,相似，呈低密度改变。,MRI,CT,3.,异染性脑白质营养不良,CT,与,MRI,表现：,双侧脑室旁半卵圆区的脑白质内多中心，广泛，弥漫，对称性分布的,T1WI,低，,T2WJ,高信号。部分病例在脑干，小脑也有上述变化。,CT,的分布，形态表现同,MRI,，为低密度。,CT,MRI,4.,海马变性,【,顳叶癫痫,】,本征十分常见，表现为顳叶内侧,【,尤海马头部,】,的变性，硬化，萎缩为特征，多为单侧，,MRI,显示较,CT,为佳，尤其是平行与脑干的冠状位。,海马结构观察,左侧海马的变性与萎缩,左,侧,海,马,与,额,叶,的,波,谱,分,析,【,五,】.,小儿颅内血管性疾病,小儿颅内血管性疾病也是引起癫痫的主要原因，常见有：,1.,脑血管畸形,：主要为动静脉畸形，为小儿脑出血最常见原因。,2.,动脉瘤,：好发于脑底动脉环的交通支。,3.,颅面血管痣综合症,Stege Weber,s,Sendrom,：病理为颅内软脑膜上的血管瘤与面部三叉神经分步区的血管瘤。,AVM,的,CT,AVM,的,MRI,前交通支,动脉瘤的,MRI,MRA,后交通支动脉瘤的,CTA,颅面血管痣综合症的,CT,【,六,】.,各种颅内病变的后遗症,小儿的颅脑外伤，特别是产伤，窒息,【,缺血缺氧脑病,】,，感染，中毒，手术后等等各种原因所致的脑部后遗症，是造成癫痫发作十分常见的原因。,CT,与,MRI,表现为脑部的软化灶，囊变，坏死缺血灶，继发性脑穿通性畸形等，以及常常伴有局限性的脑萎缩表现。,CT:,各种外伤后移软化灶,CT:,脑膜炎遗留钙化,CT:,小儿脑外伤性脑梗塞后遗脑脑软化与脑萎缩,MRI:,小儿左顶叶脑内囊变灶，伴有局部脑萎缩，以往有外伤史。,MRI:,各种外伤后脑软化灶,谢谢大家,