昏迷(社区).ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,昏 迷,要 求,了解昏迷的病因和发病机理；,熟悉昏迷的概念及临床表现；,掌握昏迷病人的识别、急救、转诊和注意事项。,【,概念,】,昏迷,各种病因引起中枢神经系统发生高度抑制的病理状态。,特 征,严重的意识障碍,随意运动丧失,对外界刺激失去正常反应,运动、感觉和反射功能障碍,【发病机理】,意识,中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的有意义的应答能力。,包括：,认知内容、觉醒状态。,【,发病机理,】,意,识,认知,内,容,觉醒状态,大脑皮质功能活动,记忆、思维、定向力、情感、,视、听、语言和复杂运动,脑干网状上行激活系统,维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉醒状态,临 床 特 点,意识障碍,觉醒障碍,识知内容的障碍,嗜睡,昏睡,昏迷,轻度昏迷,中度昏迷,深度昏迷,意识混浊,精神错乱,谵妄状态,觉,醒,障,碍,嗜睡,昏睡,昏迷,轻度昏迷,中度昏迷,深度昏迷,病理性睡眠过多过深,各种刺激能被唤醒,能正确回答和做出各种反应,刺激停止后即入睡,处于熟睡状态，不易唤醒,持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避,可作简短而模糊的回答,很快又再入睡。,昏,迷,轻度昏迷,中度昏迷,深度昏迷,意识大部分丧失，无自主运动；,对声、光刺激无反应；,对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应；,角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在。,对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激或可出现防御反射,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无运动,全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应,深、浅反射均消失,【,识 别,】,识,别,思,路,一、,病史,二、,昏迷程度的判断,三、,病因诊断,四,、鉴别诊断,一、病史,详细了解病史,起病形式,首发症状,伴随症状,现场环境调查,工作生活情况,过去史,起病形式,(1).突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者,ACVD、外伤等,(2).缓慢起病，逐渐加重：,颅内占位性病变、代谢性脑病等,首,发,症,状,以剧烈头痛起病者：,以高热起病者：,以早期表现为精神症状者：,以眩晕或头晕为首发症状者：,伴 随 症 状,脑膜刺激征：,抽搐：,偏瘫：,呕吐：,早期伴随精神症状：,有无安眠药、农药等提示中毒的痕迹及受伤的物证等,现场环境调查,了解患者的职业、工作、思想、,家庭、婚姻情况,工作生活情况,高血压病、糖尿病、阻塞性肺部疾病（COPD）、心、肝、肾等方面疾病。,过去史：,按临床表现分级,格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法,二、昏迷程度的判断,对指导抢救，判断预后具有重要意义,格,拉,斯,哥,昏,迷,计,分,法,颅内 颅外,（全身性）,三,、,病 因 诊 断,颅,内,疾,病,局限性神经体征：,颅神经损害，肢体瘫痪、,局限性抽搐、偏侧锥体束征等,常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性病等,脑膜刺激征：,常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等,原发病变在颅外的脏器,继发性脑弥散性损害,脑损害为非特异性,无局限性神经体征，无脑膜刺激征,全 身 性 疾 病,主要见于：,内分泌与代谢障碍,严重的感染性中毒,外源性中毒,心血管疾病,物理及缺氧性损害,病因诊断,病史,体检,辅助检查,体格检查,血压,呼吸,循环（心脏、末梢）,头部情况,瞳孔,眼球位置,皮肤、粘膜,躯体运动功能,有否病理神经反射、脑膜刺激症等,辅助检查,实验室检查：,三大常规、血糖等,影像学检查：,心电图、X线、CT、MR等,四,、,鉴别诊断,精神抑制状态：,癔病,精神病性木僵：,精神分裂症,闭锁综合征：,桥脑腹侧局限性病变,对已作出初步诊断的昏迷病人仍需严密观察，以修正或补充诊断。,急救与处理,急 救 原 则,及时生命支持措施,;,及时病因治疗；,恢复脑功能;,防治并发症。,维持基础生命功能,保持呼吸道通畅,打开气道：如呼吸停止按CPR处理,充分吸痰,供氧，维持呼吸功能,监测血氧饱和度,鼻导管给氧,面罩气囊供氧,气管内插管 人工呼吸机,维持基础循环功能,尽快建立静脉通道,判断循环情况,大动脉搏动、末梢循环情况、SaO2、血压,处理各种危象,昏迷病人常规检查快速血糖,低血糖昏迷-50%GS 40-80ml,iv糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷,-输液及胰岛素治疗,高度怀疑急性脑血管意外脑出血，,并出现颅内高压危象,20%甘露醇125250毫升，2030分钟内静滴。,处理各种危象,如有休克，注意外伤：,头颅、颈、胸、腹部、四肢等,院前抢救:,分秒必争，边采集病史边抢救，及时予以生命支持措施,。,院内抢救：,维护呼吸、循环功能，及时病因治疗；恢复脑功能，防治并发症。,急救侧重,患者基础生命功能相对稳定,及时运回医院抢救,院 前 抢 救,院内抢救,一般处理：,抢救室或监护室,监测生命体征,护理：,预防褥疮、口腔炎、,呼吸道、尿路感染等。,加强支持治疗,在监测生命体征的基础上做必要的脏器功能支持；,维持营养和热量；,注意水、电介质平衡。,脑水肿和脑疝的处理,高渗脱水剂,利尿剂,胶体脱水剂,肾上腺皮质激素,病因治疗,低血糖：,颅内出血或颅内肿瘤尽快进行手术；,大量出血者及时支持循环、输血和应用止血剂；,脑膜炎:足量有效的抗生素；,癫痫持续状态：,全身性病因：如化学药物或其他毒物急性中毒者，按急性中毒抢救原则处理；,降低脑代谢,，,减少脑耗氧量,、,改善脑缺氧,:,可采用头部降温法,促进脑细胞代谢药物的应用,：,能量合剂、脑活素、脑复康等,中枢神经系统苏醒剂的应用,：,纳洛酮、胞二磷胆碱、醒脑静,促进脑功能恢复,转诊及注意事项,病人生命体征相对稳定，但需进一步治疗,；,病情复杂社区医院无法诊疗者；,注意事项,转运设施：120救护车；,保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能；,避免长途搬运和颠簸；,密切监测生命体征；,防止各种管道脱落；,加强通讯联系；,途中抢救；,谢 谢,！,广州医学院急诊医学教研室（附一）,林俊敏,编号：,1031603,E-mail ljm3057,