变色牙与漂白术-医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,着色牙,一、定义：牙齿在发育中受到内、外因素影响，引起牙齿表面着色，而无明显的组织缺损，只影响牙齿的美观。,二、分类,（1）内源性着色。,（2）外源性着色。,牙齿外源性着色,（一）牙釉质表面着色,1、产色素菌的作用 菌斑中产色素细胞产生染色物质，黄、绿和桔色。,2、食物染色 如茶、咖啡,3、蛋白质变性 水果、茶叶中的鞣酸可使蛋白质变性增加染色。,4、口腔内代谢产物的作用 酮类、醛类与蛋白质作用产生深棕色。,5、微量元素作用、药物、吸烟,（二）牙体疾病导致的着色,1、龋病,2、牙齿脱钙 放射线治疗后牙脱钙染成棕色,3、釉质发育不全 白垩色、黄褐色、灰褐色,4、楔形缺损,5、酸蚀症 牙颈部呈现灰色或棕色染色,6、隐裂,7、金属染色 铁可染成褐色、铜染成绿色,8、牙石 龈上牙石淡黄色，龈下牙石黑褐色,（三）修复体引起的着色 银汞合金,（四）局部治疗牙齿的药物引起的着色,丁香油、碘仿引起牙冠着色,内源性着色,主要是系统性疾病引起。,【,临床表现,】,1、外源性着色：牙表面呈条状、线状或块状着色，影响美观。,2、内源性着色：牙表面除了有色素沉着外，还有牙结构发育缺陷。,【,治疗,】,1、外源性着色：主要洁治术。,2、内源性着色：主要漂白、树脂充填、烤瓷冠修复。,一、氟牙症,氟牙症是牙胚发育期间，由于饮水中含氟量过高，破坏造釉细胞而形成的釉质发育不全。,贵州毕节流行氟斑牙及氟骨病 发病率达96%,孩子一嘴黄褐牙,青年：年纪轻轻柱拐杖，只因吸了鸡窝煤,在贵州省毕节地区织金县普翁乡化落村流行着这样一种病,【,病因,】,1、高氟地区。,2、慢性氟中毒者。,【,发病机制,】,1、发病机制：氟浓度高 抑制碱性磷酸酶的活力 釉质发育不良、矿化不全和骨质变 脆等骨骼病患者。,2、病理：柱间质矿化不良和釉柱过度矿化。镜下看，釉质是多孔性，易吸附色素。（如锰、铁化合物）产生氟斑。重型微孔量达10%25%，位于釉柱间，并沿着横纹分布。釉面塌陷呈窝状釉质发育不全。,【,临床表现,】,1、发生年龄为07岁内。,2、多发恒牙，少发乳牙。,3、病牙为白垩色或褐色的斑块，严重为实质缺损，可呈窝状釉质发育不良。,4、无自觉症状。,5、耐磨性差，抗酸力较强。,6、严重的慢性氟中毒者，可出现腰、腿和全身关节症状，急中毒者，可有恶心、呕吐、腹泻等。,正常牙齿：,牙面浅乳白色，表面光滑，有光泽。,可疑：,上中切齿唇面有白色薄雾状或条状白色横纹。,极轻度：,上中切齿唇面有条状白色斑纹，占牙面1/4以下。,轻度：,白色条纹或斑块，占牙面1/2以下，可出现浅棕色着色。,中度：,上中切齿或全口牙整个牙面出现白垩，失去光泽，有明显着色。,重度：,全口牙面呈白垩，出现散在坑凹状，实质缺损或融合成片状缺损，有明显的着色。,四环素牙：,均匀黄色或浅灰色，无白垩区，带状釉质缺损在同一水平线上。,鉴别诊断：,釉质发育不全：,有明显的带状缺损，在同一水平线上，但牙齿颜色，光泽度正常。,【,鉴别诊断,】,1、诊断：根据临床表现和详问病史。,2、鉴别诊断：主要与釉质发育不全，要点是：,（1）病因不同,氟牙症是患者在高氟区生活。,2、损坏牙数,氟牙症为多数牙，尤其是上前牙多见。釉质发育不全是单个牙或一组牙。,【,预防和治疗,】,1、改良水源，降低氟量。,2、有缺损者应进行修复性治疗。,二、四环素牙,【,定义,】,在牙齿的发育矿化期间，由于服用四环素族药物被结合到牙组织内引起牙着色称四环素牙。,【,临床表现,】,1、患牙呈,黄色或深灰色,。,2、在8岁以内服用四环素类药物。,（一）药物对牙齿的影响因素,1、四环素药物本身的颜色。,2、该药能降解色泽，对光敏感，在日光灯下可变色。,3、该药在牙本质内，结合部位深浅着色不同。,4、与釉质本身的结构有关。,（,二）临床症状，有四个阶段：,1、轻度：患牙呈黄色或灰色。,2、中度：患牙呈棕黄色至黑灰色。,3、重度：患牙呈黄、灰色或黑色，牙冠有明显的带状着色釉质缺损。,4、极重度：牙冠着色深，呈灰褐色。,【,预防和处理,】,（一）预防,1、妊娠或哺乳期的妇女禁用四环素类药物。,2、在0-8岁以内婴幼儿不宜使用该药。,（二）治疗,1、光固化复合树脂修复。,2、烤瓷冠套修复。,3、漂白。,牙的漂白治疗,（一）外漂白法：有两种，即激光或红外线照射和托盘漂白术。,1、适应证：牙冠完整的氟斑牙及轻、中度的四环素牙、牙髓活力正常者。,2、常用漂白剂为30%H,2,O,2,或10%过氧化脲素和漂白凝胶（剂）,3、方法,照射疗法（诊室内漂白）：,（1）保护牙龈及软组织。涂凡士林。,（2）去除牙面菌斑色素，清洗、隔湿、干燥。,（3）贴面漂白液沙纸或沙布。,（4）光照约3045分钟。光照期间保持沙纸或沙布湿度。,（5）治疗结束，冲洗牙面，去除隔湿物。,（6）治疗时间为每周一次，疗程约2-6次。,家庭漂白：,（1）取牙模型。,（2）制作牙托盘。,（3）经医生的指导，在托盘内放置漂白剂戴入睡觉，第二天取出清洗，时间约8-10小时，一般每天不超过12小时。,（4）疗程为2-6周。,无髓牙漂白,原理：变性血红蛋白被初生态的氧氧化，产生氧合血红蛋白，从而使着色牙被漂白,。,无髓牙变色的原因,与,机制,牙外伤,，,髓腔内血管断裂,，,血液渗透至牙本质小管中,，,红细胞溶解,，,释放出铁离子,，,与硫化氢结合形成黑色的化合物而发生牙变色。,髓腔内坏死物质分解,特别是牙髓腐败变性时,，,产生各种蛋白质降解产物,可形成灰黑色牙冠。,医源性的因素,：,根管治疗时未去除髓角或未彻底清理碎屑,以及前牙使用,碘,仿或红牙胶行根管充填等,都可导致牙变色。,无髓牙漂白,外漂白法,1.强氧化剂,2.酸类,3.磨除法,4.复合树脂修复法,内漂白法,强氧化剂,常用的漂白剂：,30%,过氧化氢液,5,份及乙醚,1,份,30%,过氧化氢液及,2%-4%,次氯酸钠溶液,30%,过氧化氢液及过硼酸钠,30%,过氧化氢液,10%,过氧化脲,步骤：,把患牙彻底清洁及干燥,清洁剂使用氯仿或二甲苯。,用,35%-50%,磷酸液体或胶剂进行表面处理，使牙本质小管开放,然后用水冲洗干净，再干燥。,用小棉球蘸漂白药物，置于唇面或髓室内，也可以内外同时进行，加温使氧化剂释放出初生态的氧,与变性血红蛋白化合。,温度催化技术,用,100W,白炽灯直接照射。有人推荐使用大功率灯或,250W,红外线灯。,(2),用高频电刀球形电极直接置放在蘸有过氧化氢液棉球上，启开电源,1,秒，待,5,秒后更换药棉，重启开关，作,25-30,次,一次即可漂白。,操作注意事项,：,高温可能引起燃烧,因此应禁用乙醚类药物。,电灼掌握在,1,秒内，间隔必须,5,秒以上，以免烧伤牙周组织。操作时最好不要打麻药。,用金属器械在灯上加热，迅速与药棉接触。可重复数次，更换药棉。,操作技术,(1),上橡皮障，牙颈部涂凡士林或液体石蜡，保护牙龈。,(2),置吸唾器。,(3),去除髓室内充填物，直达龈下,2mm,。,(4),用蘸有,30%,过氧化氢液的棉球置于髓腔内及牙面 上。间隔,4-5,分钟，更换药棉,4-5,次。可加温催化漂白,。,(5),也可把药棉封入髓室内,3-7,天。,(6),完全漂白后，用,95%,酒精清洗髓腔，干燥后再用复合树脂充填窝洞。,注意事项,根管充填必须严密坚实，以免氧化剂渗入到根尖外面损伤尖周组织。,(2),银尖充填者加温可能会损伤根尖周组织，应慎用。,(3),患牙有结构缺陷如裂缝、折裂等应小心氧化剂渗出性损伤。,酸类,基本方法,上橡皮障保护牙龈。,将,18%HCl,与微粒浮石粉调制成稠糊剂，置于着色牙面，以木片加压用力摩擦,5,秒，棉签吸去酸液，水冲洗,10,秒，拭干后同上重复应用，至完全脱色。,水冲洗,30,秒，以一棉签饱蘸,1.1%,中性氟化纳凝胶涂于牙表面，停留,3,分钟，最后用经氟处理的细浮石粉糊剂加轻压慢速抛光，完成治疗。,2.酸蚀再矿化疗法,用,18%-36%HCI,反复涂擦牙面变色区约,2-3,分钟，宜,1-2,次完成。,待色素消失后，用,75%,氟化钠甘油或,10%,葡萄糖酸钙涂擦漂白区，促进再矿化，预防患牙过敏。,磨除法,以砂石将牙面着色区按牙外形磨去一层，再与其他漂白法合用，以细浮石粉抛光。,复合树脂修复法,釉质表面磨除,0.1-0.2mm,，,清洁，隔湿、酸蚀,1,分钟，水冲洗,30,秒，吹干，涂布粘接剂，最后覆盖复合树脂，光照固化。,内漂白法,适应症：,利用外漂法及复合树脂修复法疗效不理想时。,方法,:,患牙作常规根管治疗术后，用磷酸锌粘固剂垫基底于根管口下,2mm,左右。,髓室内封入,30%,过氧化脲液小棉球，用氧化锌丁香油酚粘固剂暂封。,隔,3,天换药,1,次，约,47,次。,必要时可配合作牙外漂白。最后用光固化复合树脂充填窝洞。,漂白治疗前漂白治疗後,牙髓已坏死/曾接受牙髓治疗的牙齿,三支可供60个托盘分量的专业牙齿美白凝胶,有效成份浓度22%,本套装的使用非常简单：,将牙套放入沸腾的热水中约5秒种使其软化。,将水甩干后将软的牙套放入口中，用手指紧压牙齿的舌面 唇侧和咬合面，同时用舌头顶住内面挤出里面的空气和水。,15秒种后取出放进冷水中使牙套凝固。用小剪刀剪去牙龈以下的部分即可。,向每个独立的托盘（上下）大约注入0.250.5ml的美白凝胶，每日一到二次，每次15到30分钟。时间很短是吗？这是因为本产品含有22%的高浓度的漂白凝胶,因年龄增长而导致的着色；吸烟造成的着色；遗传性色素沉着；四环素牙（轻或中度）:,