ICU常用药物的药理作用和注意事项课件.ppt

*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,目录,抗菌药物,改善心功能药物,改善肝功能药物,质子泵抑制剂,脑,保护剂,镇痛药,镇静催眠药,血管活性,药物,降压,药,肠内,营养制剂,肠外营养制剂,活,菌制剂,缓控释制剂,抗菌药物,-,内酰胺类抗生素,青霉素类,分类,药物,特点,普通青霉素,青霉素,G,钠,苄星青霉素,抗菌谱窄、杀菌剂、价廉、过敏、耐药,血药浓度较低，轻中度感染，,t,1/2,长，肌注,耐霉青霉素,甲氧西林、氯唑西林,苯唑西林,对青霉素霉稳定，作用较弱，不用于中枢感染,氨基青霉素,氨苄西林,阿莫西林,广谱（,G,+,球菌和,G,-,杆菌）、耐酸、不耐酶、组织分布较好、皮疹、幽门螺杆菌有效,广谱青霉素,哌拉西林,、阿洛西林,羧苄西林、,美洛西林,广谱（绿脓、厌氧菌）、对酶不稳定,-,内酰胺类抗生素,头孢菌素类,分类,药物,特点,一代头孢,头孢唑啉,头孢拉定,头孢硫脒,抗菌谱窄，耐青霉素酶，对,MRSA,无效，唑啉作用相对较强，拉定较弱,二代头孢,头孢呋辛,头孢孟多,低毒、耐酶、入脑,出血倾向,一、二代头孢是围手术期预防感染的主要用药,其注射制剂相对较少,分类,药物,特点,三代,头孢,头孢他定,头孢哌酮,头孢曲松,头孢地嗪,抗绿脓、沙雷最强，对不动杆菌有一定作用,对绿脓作用强，经肝胆排泄，出血倾向,透过血脑屏障，肝肾双通道，,t,1/2,较长,具有免疫调节作用，适于免疫缺陷者用药,四代,头孢,头孢吡肟,头孢匹罗,广谱（肠杆菌、绿脓、流感），对,AmpC,酶稳定，对,MRS,、肠球菌、黄杆菌、厌氧菌耐药,三代头孢与细菌耐药性问题,各代头孢菌素有不同特点,大环内酯类,品种,特点,红霉素,抗菌谱窄，抗菌外作用，静脉炎,阿奇霉素,抗肺炎支原体作用最强，,t,1/2,长，一日一次,罗红霉素,口服，作用与红霉素相似，半衰期长，与红霉素交叉耐药,克拉霉素,抗,G,+,球菌，军团菌，肺炎衣原体作用最强,药物不易透过血脑屏障，血药浓度低，在组织中浓度较高，主要经,胆汁,排泄，不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静脉炎。,药物,特点,亚胺培南,/,西司他丁,广谱，作用强，耐酶，对,MRSA,、嗜麦芽窄食假单胞菌、黄杆菌耐药，不可用于中枢感染（中枢毒性）,美罗培南,抗菌作用同泰能，对肠杆菌科、流感杆菌、绿脓作用强于亚胺培南，不良反应较少，可用于中枢感染,比阿培南,对,G-,菌、厌氧菌作用强于亚胺培南，,G+,菌作用弱于亚胺培南，中枢毒性较弱,-,内酰胺类抗生素,碳青霉烯类,0.5g,泰能（亚胺培南,/,西司他丁）至少需用,100ml,溶媒稀释至澄清，再静滴。,-,内酰胺类抗生素,其他,分类,药物,特点,头霉素类,头孢美唑,广谱,总体作用强于西丁,血药浓度较西丁高,难透过血脑屏障,头孢西丁,头孢替安,对脆弱类菌作用强于美唑，可透过血脑屏障,与头孢西丁相似，,t,1/2,稍长,氧头孢烯类,拉氧头孢,氟氧头孢,广谱，透过血脑屏障，凝血障碍，戒酒硫样反应,适应症似拉氧头孢，不良反应轻,单环,-,内酰胺类,氨曲南,窄谱，对,G,作用强，对绿脓作用逊于头孢他定，对不动杆菌、,G,菌、厌氧菌耐药，对,-,内酰胺稳定，极少与青霉素、头孢交叉过敏。,氨基糖苷类,品种,特点,链霉素,对结核杆菌作用较强，钝化酶不稳定，不透过血脑屏障，耳肾毒性较强，主要用于治疗结核,庆大霉素,G,-,杆菌作用较好,阿米卡星,对钝化酶较稳定，常用于耐庆大、妥布所致的肠杆菌、绿脓感染,依替米星,对葡萄球菌等部分,G,球菌作用强于其他药物，对部分,MRSA,有效。,喹诺酮类,品 种,特 点,诺氟沙星,对肠杆菌科作用较强，主要用于,G,-,杆菌所致的单纯性泌尿道和胃肠道感染,环丙沙星,对,G,杆菌（包括绿脓）作用最强,左氧氟沙星,对结核有效，对阳性菌、衣原体、支原体作用较好,莫西沙星,对,G,菌、厌氧菌作用增强，对非典型病原体及结核分枝杆菌作用增强，双通道,其他,品 种,特 点,克林霉素,抗菌谱与大环内酯相似，对,MRSA,、肠球菌、,G,-,杆菌无效，骨组织浓度高,磷霉素,抗菌谱广，抗菌作用中等，不良反应较低，,柳氮磺胺吡啶,主要用于治疗炎症性肠病,复方磺胺甲恶唑,卡氏肺孢子虫病,美满霉素,抗菌作用在四环素中最强，不良反应低,抗耐药,G,+,菌的药物,万古霉素,（肾功能损害，,TDM,，红人综合症，滴注,1h,以上）,替考拉宁,（,溶解,过程要到位）,夫西地酸（静脉炎、肝损）,利奈唑胺,（血小板降低）,达托霉素（横纹肌溶解，监测,CPK,）,替加环素（不通过血脑屏障，血中浓度也低，剂量）,抗真菌药,分类,品种,特点,多烯类,两性霉素,制霉菌素,除曲霉菌外对多数真菌作用强，难透过血脑屏障，不良反应突出，其,脂质体,不良反应较低,对念珠菌、隐球菌有效，口服不易吸收,三唑类,氟康唑,伊曲康唑,伏立康唑,口服吸收好，能透过血脑屏障,对部分曲霉菌、耐氟康唑的念珠菌有效,用于治疗侵入性曲霉菌,棘白菌素类,卡泊芬净,作用于真菌细胞壁，肝肾毒性相对较小，对新型隐球菌无效，只有静脉剂型（,50mg+NS100ml,）,其他,特比萘芬,口服吸收好，广泛分布于表皮和皮下组织，对皮肤癣菌作用强，不良反应较低,西地兰,速效强心苷,机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导,用于：,心力衰竭、房颤、房扑,药,动：静推,5-15min,起效，,1-2h,达最大效应,用法：,0.2-0.4mg+NS 20ml iv,极量,1.2mg/d,注意：低血钾、,高血钙慎用，慢推,改善心功能药物,地高辛,中效强心苷,机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导,药,动：口服,1-2h,起效,有效浓度：,0.5-2.0ng/ml,用法：口服，,0.125-0.25mg/d,注意：定期监测血药浓度，防止洋地黄,类药物中毒,盐酸,胺碘酮,注射液（可达龙）,抗心律失常,适应症：房性心律失常伴快速室性心律，严重的室性心律失常，体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。,药理：,类抗心律失常药，阻断钾通道与延长复极。,注意,事项：仅用等渗葡萄糖溶液配制（,Cl,和,I,起反应，沉淀，降低效价），喹诺酮类药物应避免同时使用。,注射用,丙戊酸钠,（德巴金）,广谱抗癫痫,药理：通过影响,GABA,的合成或代谢来增强,GABA,的一直作用，达到抗抽搐、抗癫痫作用。,注意事项：,碳青霉烯类药物可降低丙戊酸钠的血药浓度，且为非剂量依赖性，应避免同时应用。,TDM,：治疗有效的血药浓度范围,40-100mg/L,。,改善肝功能药物,天晴甘美,（异甘草酸镁注射液）,药理：肝细胞保护剂，抗炎、降酶，改善肝功能,用法：以,10%GS,稀释后静滴，,100-200mg,qd,注意事项：假性醛固酮症，严重低钾、高钠、高血压、心衰者禁用。,多烯磷脂酰胆碱,注射液（易善复、天兴）,在结构上与内源性磷脂一致，影响膜结构，使肝功能与酶活力恢复正常，促进肝细胞再生,注意事项：可静注也可静滴，静滴时只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释。,注射用,腺苷蛋氨酸,（思美泰）,药理：作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与体内生化反应，有助于防止肝内胆汁淤积,用法：肌注或静注，静注必须非常缓慢，,1g2g/d,质子泵抑制剂,PPI,：抑制,H,+,/K,+,-ATP,酶（质子泵），抑制胃酸分泌，防止应激性溃疡,注射用,奥美拉唑钠,（奥克）,用法：静推，专用溶剂溶解，,40mg,qd,-bid,注射用,兰索拉唑,（奥维加）,用法：,30mg+NS100ml,ivgtt,bid,注射用,埃索美拉唑,（耐信）,奥美拉唑的,S-,异构体（左旋）,用法：静注、静滴，只能用,NS,稀释,脑保护剂,单唾液酸四己糖,神经节苷脂,钠（博司捷）,药理：神经细胞生存、轴突生长和突触生长，促进各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复，改善帕金森所致的行为障碍,用法：肌注或静滴,注射用,鼠神经生长因子,（苏肽生）,药理：小鼠颌下腺提取，促进神经损伤修复，治疗视神经损伤,用法：肌注,生物学活性：,15000AU/,瓶（,30ug,）,依达拉奉,（必存、易达生）,药理：自由基清除剂，抑制脂质过氧化，减少再灌注损伤,用法：,30mg+NS100ml,ivgtt,bid,，,30min,内滴完,镇痛药,按来源分为四类：天然生物碱类（吗啡）、半合成镇痛药（可待因）、合成镇痛药（哌替啶、芬太尼）和内源性多肽类（内啡肽）。,盐酸,吗啡,注射液,药理：,受体强效激动剂，镇痛作用强，对中枢神经有抑制作用，具有镇静、镇痛、镇咳及抑制抑制肠蠕动的作用，连续使用可成瘾，有呼吸抑制等副作用。,盐酸,哌替啶,注射液（度冷丁）,药理：镇痛作用为吗啡的,1/10,，起效快，作用时间较短，时效,24h,，有成瘾性，但较吗啡弱。,枸橼,酸,芬太尼,注射液,药理：强效镇痛药，镇痛效力是吗啡的,80,倍，起效快，持续时间短，,t,1/2,为,12h,，镇痛剂量对呼吸抑制作用轻，成瘾性较弱。,镇静催眠药,按化学结构主要分为巴比妥类（苯巴比妥）、苯二氮卓类（地西泮、艾司唑仑）,咪达唑仑,注射液（力月西）,药理：强镇静药，镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用。,用法：,2ml:10mg/,支，,50mg+NS40ml,泵入，,0.05mg/kg/h,维持,不良反应：镇静过度，呼吸抑制，血压下降,盐酸,右美托咪定,注射液（艾贝宁）,药理：相对选择性,2,受体激动剂，具有镇静作用。,用法：泵中浓度为,4,g/ml=(2ml:200,g)+48mlNS 0.21,g/kg/h,不良反应：低血压、心动过缓、口干,血管活性药物,给药方法：静脉维持,微量泵,肾上腺素,（,、,受体激动剂，心肺复苏和过敏性休克的首选，应避光 及避免与空气接触，会分解变为红色。,去甲肾上腺素,（,受体激动剂，,高排低阻型休克，,可迅速改善感染性休克患者血流动力学状态）,多巴胺,（小剂量,0.5-2,g/(,kg,min,）多巴胺受体作用，中等剂量,3-10,g/(,kg,min,）,1,受体作用，大剂量,10,g/(,kg,min,）,受体作用）,多巴酚丁胺,（主要兴奋心脏,受体，增加心脏的收缩力，直接产生强心作用，,正性肌力药首选,）,硝普钠,（速效、短时的血管扩张剂，对动静脉均有直接扩张作用，用于治疗高血压急症、急性左心衰）,硝酸甘油,（主要释放,NO,，刺激,cGMP,环化酶，使,cGMP,增加而导致血管扩张，用于降低血压、防治心绞痛）,降压药,临床常用有,6,大类：利尿剂、,受体阻滞剂、,受体阻滞剂,、,CCB,、,ACEI,、,ARB,倍他乐克,（酒石酸美托洛尔片、,琥珀酸美托洛尔缓释片）,选择性,1,受体阻滞剂，不良反应常见头晕、心悸、心动过缓,速效：,硝苯地平片,（心痛定），可口服、嚼碎、舌下,15min,后起效，,30min,达血药峰浓度，,t,1/2,约,5h,，一般,10mg,tid,长效：,苯磺酸氨氯地平片,（络活喜、压氏达）,t,1/2,约,35-50h,，一般,5mg,qd,，,7-8,天后达稳态浓度,不良反应常见头痛、水肿、潮红,肠内营养制剂,意义：维护肠道黏膜的完整性；降低肠源性感染的发生。,氨基酸型,：主要为低脂的粉剂，在体内吸收完全，维沃；,短肽,型,：所含蛋白质为低聚肽，不需完整的消化道功能，百普力；,整蛋白,型,：刺激消化腺体的分泌，帮助消化和吸收，,瑞素（,1.0,kcal,/ml,）,能全力（,1.5kcal,/,ml）含膳食纤维,瑞代（糖尿病适用型）,瑞能（肿瘤适用型）,康全苷（脂肪消化吸收不良适用型）,肠外营养制剂,葡萄糖注射液、氨基酸注射液、脂肪乳注射液,主要品种：,8.5%,乐凡命（复方氨基酸,18AA-II,）,10.3%,绿支安,(,复方氨基酸注射液,18-),20%,力太（,N(2)-L,丙氨酰,-L-,谷氨酰胺）,20%,英脱利匹特（长链脂肪乳）,30%,英脱利匹特（长链脂肪乳）,20%,力能（中,/,长链脂肪乳）,20%,力保仿宁（中,/,长链脂肪乳）,20%,力文（结构脂肪乳）,10%,尤文,(,-3,鱼油脂肪乳）,卡文（脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液）,注意事项：,pH,降至,5.0,以下时，脂肪乳剂即丧失其稳定性；,严禁将葡萄糖注射液与脂肪乳注射液直接混合，必须,首先将葡萄糖与氨基酸混合，最后加入脂肪乳,。,阳离子中和脂粒表面的负电荷、消除其相互间的排斥力，促使脂粒凝聚成大颗粒，,5,20m,的颗粒就有致肺栓塞的危险；,严禁直接将电解质注射液加入脂肪乳中输注,。,脂肪乳的理想输注速度为,0.1g/kg/h,，此时血浆脂肪乳剂能及时清除，不会影响机体网状内皮系统功能；,即,20%,脂肪乳剂,250ml,最佳输注时间为,8-10h,。,丙氨酰,-,谷氨酰胺,输注时必须与可配伍的氨基酸溶液或含氨基酸的溶液相混合，100ml（,20g,）本品至少应加入,500ml载体溶液,。,活菌制剂,金双歧（双歧杆菌孔杆菌三联活菌片）,培菲康（双歧杆菌三联活菌胶囊）,亿活（布拉氏酵母菌散剂）,聚克（复合乳酸菌胶囊）,注意事项：,聚克,系活菌制剂，装于,肠溶胶囊,中，不受胃酸的影响而直接,到达肠内繁殖,，发挥其药理作用，因此不宜鼻饲。,由于是活菌制剂，金双歧（片剂，可碾碎）、培菲康（胶囊）等，使用时应与抗生素,错开用药时间,。,缓控释制剂,控释制剂,是通过控释衣膜，控制药物在消化道的指定部位缓慢、恒速的释放。,缓释制剂,是指药物在规定释放介质中，按要求缓慢地非恒速释放。,特点,：与相应的普通制剂比较，血药浓度平稳，峰谷波动小，每,24h,用药次数可由,3-4,次减至,1-2,次。,鼻饲给药时需将药片碾碎后灌入，缓控释剂型若嚼碎或碾碎后便失去了特殊制剂的目的，且容易导致药物浓度过高，因此不适合于鼻饲给药，应考虑,普通片剂,。,如：硝苯地平控释片（欣然）,茶碱缓释片（浪宁）,