脑卒中的作业疗法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑卒中的作业疗法,上肢的三大并发症,肩关节半脱位,肩痛,肩手综合征,肩关节半脱位,普遍,肩关节半脱位本身并无疼痛。,通过正确体位摆放和活动手法,肩关节半脱位是可以避免的。若避免不了,治疗师必须先纠正脱位,再作进一步的治疗。,自然发生,时间的推移，肌张力的回复，会减轻,肩关节的结构,肩胛带是由肩胛骨、肱骨和锁骨组成基本架构,肩胛骨关节盂和肱骨头组成肩关节。,三分之二的肱骨头位于关节盂外。,肩关节的结构,肩关节的稳定性全赖周围强壮的肌肉系统,“肌肩袖”(冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌)对于避免关节盂和肱骨分离特别重要。,肩关节的结构,肩胛骨关节盂朝向上、向前及向外。,上臂内收时,关节囊上部及喙肱韧带紧张,被动地阻止了肱骨头的侧向移动，也就防止了向下脱位。,肩关节半脱位的种类,肩关节半脱位可跟据脱位方向分为三大类:,-,肩关节下向脱位,-肩关节前向脱位,-肩关节上向脱位,肩关节下向脱位,肩关节下向脱位的诱因,患侧躯干完全瘫痪或松弛,肩胛骨的稳定性减低并往内旋,令关节盂向下方倾斜,以致肱骨头向下脱位。,患肢的重量会加重肩关节下向脱位的情况。,肱骨头的位置会堕在肩胛骨关节盂之下。,(,肩峰角肱骨头有,1,至,2,个手指之过多虚位。,),1,2,3,肩关节前向脱位的诱因,脱向前方。,前屈动作动作比较困难,肩胛骨往内旋却向上,肩胛骨的脊骨缘及下角可能突起。,肩关节上向脱位的诱因,肱骨头的位置在肩胛骨关节盂之上并固定在肩峰之下。,多发生在那些患者的肩胛骨上移、外展、内旋和躯干活动活跃。肱骨头牢牢地保持著内旋及外展的位置,肩关节半脱位,向下脱位,向前脱位,向上脱位,肌张力,迟缓性瘫痪,迟缓性瘫痪或痉挛状态,痉挛状态,肱骨头,关节盂下,向下、内旋、关节盂前,压着肩峰,肩胛骨,下旋、突起,下旋、向上,外旋、向上,肩胛下角,内收,突起,肱骨,内旋,过伸/内旋,外展/内旋,肘关节/前臂,旋前,屈曲、旋后,屈曲,手,失去掌心弧度,轻微屈曲,屈曲,躯干控制,迟缓性瘫痪/没有控制,增加胸腰脊椎伸展,缺乏独立分离动作,预防肩关节半脱位,预防胜于治疗。,正确体位摆放,正确扶抱转移手法,使用上臂吊带,正确体位摆放,仰卧,躯干平躺,将患侧肩胛向前并放一枕垫在肩胛下保持肩胛的正常位置,另外,手肘、腕关节和手指保持伸直。,侧卧-患侧卧位,将患侧肩胛向前,肩关节前举,肘关节伸直,前臂后旋,掌心向上,手指伸直散开。健侧上肢自然放在身上,避免前举引起侧肩胛骨相对后缩,。,正确体位摆放,侧卧-健侧卧位,头向健侧卧,躯干与床面成直角,将患侧肩胛向前,肩关节前举,手肘、腕关节和手指保持伸直,放置于胸前的枕垫上。健侧上肢自然屈曲放在胸腹前。,坐椅,当患者坐立时,把患肢放在桌面或轮椅桌上。保持肩胛向前,肘、前臂、腕、指各关节平放桌上。,正确扶抱转移手法,病床转移及站立,治疗师面向患者,将患肢乘托在自己的手臂上,再将双手按著患者两边肩胛或臀部等主控制点来协肋患者站起来。,坐姿,教导患者把双手摆放在椅子的把手上,躯干前倾及将重心左右转移,把臀部及大腿慢慢向前、向后滑动。治疗师可以手或膝按著患者患膝,协助患者将患侧向后滑动。,使用上臂吊带,如果正确使用,可以帮助维持肱骨头在关节盂窝中,但无法刺激所需肌肉的活动。,近年众多文献当中对于肩带在预防及纠正肩关节半脱位成效的认受性普遍不高,意见参差。,若须使用,紧记只在患肢处于弛缓性瘫痪、缺乏承托时,才短暂性使用。,肩关节半脱位的治疗,纠正肩关节半脱位,被动肩关节活动,刺激和激活肩周围的稳定肌,纠正肩关节半脱位,虽然肩关节半脱位可分为三大类,但纠正的手法却有其共通点,都是透过矫正肩胛骨的位置,恢复肩胛骨的正常姿势,使关节盂位置正常,恢复盂肱关节的一种被动的功能,即肩关节肩的原有被动锁定机制。,纠正肩关节下向脱位手法,治疗师用手扶著肩胛骨的脊骨缘及下角,同时将肩胛骨向外(upward rotation)牵拉,将肩胛骨复原至正确位置。,另一只手把患侧肱骨外旋(correct internal rotation)及向上轻提,以减低半脱位的分离。,纠正肩关节前向脱位手法,先纠正肩胛骨的位置,治疗师用手扶著肩胛骨的脊骨缘及下角,同时将肩胛骨向下及外牵拉,将肩胛骨复原及固定在正确位置。,另一只手把患侧肱骨脱离内旋,好让肱骨头与关节盂取得平衡后,把患侧肱骨脱离过度背伸的情况,将肱骨头托回关节盂中。,纠正肩关节上向脱位手法,肩关节上向脱位是众多脱位中,最难纠正。,治疗师用手扶著肩胛骨的脊骨缘及下角,同时将肩胛骨向下外牵拉,将肩胛骨复原及固定在正确位置。,另一只手把患侧肱骨外收,及若有须要,须同时轻轻往下拉,使肱骨头离开肩峰。,肩关节复位手法,被动肩关节活动,肩胛骨活动,治疗师可选择将患者摆放在侧卧或坐姿来进行肩胛骨活动。治疗师用手扶著肩胛骨,另一只手同时扶著锁骨和肱骨,将整个肩关节牢牢按著,然后慢慢尽量将肩胛骨往上、下、前、后牵拉。,往上、下牵拉目的是将紧缩的背阔肌(latissimus)、斜方肌和菱形肌(scapula elevators)拉松;,住前、后牵拉目的则是令肱骨头向内及外旋,将紧缩的旋袖肌拉松。,被动肩关节活动,治疗师用手扶著肩胛骨,另一只手同时扶著肱骨末端近肘关节的位置,肱骨头须保持在外旋的姿势。紧记既定的盂肱关节活动定律,盂肱关节活动,进行外展的被动活动时,治疗师可利用握手手法,引导盂肱关节外展和外旋,并放在治疗师膝盖或目标上。最后要求患者进行下半身主导的向侧重心转移,增加盂肱关节外展和外旋的活动幅度。,刺激和激活肩周围的稳定肌,偏瘫上肢负重活动,偏瘫上肢负重活动时,对关节的挤压和加压,反射性地刺激肌肉的活动和关节的力学感应,促进肩关节的稳定。,偏瘫上肢负重活动,将患肢负重在桌上,进行下半身主导的向侧方重心转移,将患肢负重在床上,进行下半身主导的向前方重心转移,偏瘫上肢负重活动,将患肢负重在桌上,健侧肢体做一些作业活动，使身体的重心作轻微的侧方移动,刺激和激活肩周围的稳定肌,手法训练,1、将患者上肢托于患者的前方，另一手迅速有力地从腋下向上轻拍肱骨头,2、患者前屈肩，伸手向前上方，治疗师用手掌根部顶住患者的手掌根部迅速重复地通过患者上肢对其肩施加压力,3、治疗师可在冈下肌、三角肌等表面有力抚摸，并迅速的从近端移向远端。,肩 痛,肩痛,1、肩痛并不是直接由肩关节半脱位引起,2、中风患者肩痛的发展都比较典形,肩痛的原因,肩胛肱骨协调活动的丧失,患者上肢向外侧被抬起,而肩胛保持固定时,肱骨与肩峰起互相挤压作用,引起肩痛。,肩胛骨周围的肌张力须与上肢肌张力相同,才能保持协调地以相同的速度一起运动,提供自然的保护。肩胛骨旋转延迟的主因是肩胛骨后缩及下沉组织的肌张力增高所致。,肩痛的原因,肱骨外旋不充足,患者上肢不能外旋是由于痉挛的肩内旋肌强力的牵拉所致。被动外展运动时,肱骨大结节(greater tuberosity)被喙肩弓阻挡而引起疼痛。,旋袖肌撕裂的一个常见因素,当上肢被粗暴地外展时,并没有足够外旋,不能使大结节避开肩峰,结节上勒带嵌入肱骨大结节与肩峰之间,造成损伤。,肩痛的原因,肱骨在关节盂内下移不充份,由于痉挛阻碍了肱骨头在关节盂内必要的内下运动,以致任何外展上肢的尝试都会引起肩痛。触诊时,治疗师能感到患者肱骨头紧紧地贴于肩峰下。,肩痛的原因,不正确的处理手法或活动,不正确的被动活动手法和上肢自我辅助运动,上肢被动运动时,若只抬起上肢远瑞,而没有控制肩胛骨,肩胛骨位置便保持静止,肱骨亦没有外旋,这情况下,软组织便会受到挤压,引起疼痛。,疼痛和害怕疼痛的心理会增加屈肌张力,增高屈肌痉挛模式的张力,令肩胛骨下沉、上肢内旋。若继续强行牵拉上肢,只会加剧损伤程度。,肩痛的原因,不正确的处理手法或活动,不正确的扶抱转移技巧,协肋患者调整坐姿、床椅转移、行走时,只牵拉患者上肢,没有支撑沈重的躯干,患者移动身体时迫使肩关节外展,极易导致肩的损伤。,不正确的护理技巧,护理活动(如穿衣服、洗腋窝等)中,胡乱抬起上肢,不正确的治疗活动,预防肩痛,跟治疗肩关节半脱位的原理一样,预防才是最有效益的方法。肩痛是绝对可以预防的。了解引起肩痛的原因,透过:,正确体位摆放、扶抱转移和护理投巧、,正确的肩胛骨松解及上肢被动活动手法,可以避免对肩关节造成不必要的损伤和疼痛。,治疗肩痛,找出引致肩痛的原因,对正下药。,早期症状,在治疗师引导或患者自助性上肢活动前,治疗师必须松解肩胛骨及应用躯干旋转以抑制痉挛。,检查及确定患者在进行自助性或利用器材的上肢活动时,姿势和方法正确无误,否则加以纠正。,严重肩痛先减轻痛楚,才慢慢增加肩关节无痛性的活动范围。,鼓励侧卧,方便肩胛骨自由活动,但须逐渐进行。,患者虽感到肩痛,并不代表不能进行其它治疗活动如躯干转移重心等。,治疗肩痛,改变肩部运动的方式,先从近端部份治疗肩胛骨和肩,而不是从远端手部抬起上肢。,手摸脚,推球,推毛巾,当痛楚减轻,治疗师可再进行上肢被动运动。紧记必先拉长偏瘫侧和松解肩胛骨后才进行上肢被动运动。,治疗肩痛,局麻注射(打封闭),短波,冰疗,蜡疗,肩手综合征,肩手综合征,由多种原因引起的上肢自主神经功能异常而引起的疼痛综合征。又称反射性交感神经营养不良。,肩手综合征原因,上肢的长期垂悬和长期腕部屈曲。,急性期的过度牵拉和外伤疼痛等。,淋巴液血液回流受阻。,肩手综合症表现,1期：红、肿、热、痛,2期：肩手肿胀消失，肌肉出现萎缩，关节出现受限,3期：手部皮肤肌肉显著萎缩，手指完全挛缩。,肩手综合症治疗,1使掌指关节伸展，防止腕关节掌屈；,2 向心性缠绕压迫手指；,3 冷热交替浴；,4 主动和被动运动（禁忌做上肢体重负重训练）,5药物治疗。,6手术治疗。,