第六讲牙周病病因.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,牙周病的概念,概念,发生在牙齿支持组织（牙周组织）的疾病,广义：泛指发生在牙周组织的各种疾病情况,狭义：仅指造成牙齿支持组织破坏的牙周炎,牙周的概念,牙龈,牙周膜,正常的牙周组织,牙槽骨,牙骨质,牙 龈,牙槽骨,牙周膜,牙周袋,正常的组织结构,正常的牙龈组织？,色、形、质？,非正常的牙龈组织？,临床诊断 通过 视诊、探诊,颊舌面的牙龈结构,a-,附着龈，,b-,牙槽粘膜，,c-,牙槽骨，,d-,游离龈，,e-,游离龈沟，,f-,龈缘，,g-,沟内上皮，,h-,结合上皮,牙周的概念,口腔龈上皮：,角化或不全角化复层鳞状上皮,牙龈上皮 沟内上皮：,非角化的复层鳞状上皮,结合上皮,A+B,：口腔龈上皮,C,：沟内上皮,D,：结合上皮,牙周的概念,龈谷,牙周病的概念,龈牙结合部,概念,：,牙龈组织藉结合上皮与牙面连接良好,封闭,了软硬组织交界处,特点,：,无角化无钉突,细胞间隙大，通透性好,牙周病的概念,牙周膜又称牙周韧带,围绕牙根，连接牙根和牙槽骨的致密的结缔组织,厚度：,0.150.38mm,最宽的：牙槽嵴顶及根尖孔附近,最窄的：牙根中部支点附近,牙周病的概念,牙骨质,覆盖于牙根表面,作用：,参与使牙稳于牙槽窝,承受和传递合力的功能,参与牙周的病变和恢复,牙周病的概念,牙槽骨,上下颌骨包围和支持牙根的部分,牙槽窝,固有牙槽骨,牙槽嵴,牙槽间隔,一从预防的角度认识牙周疾病：,1,牙周疾病,:,牙周组织病变的总称，是口腔常见疾病之一。,早期,病变常累及牙龈引起牙龈炎，早期特点,无症状、病程长、不引起重视。,晚期,由早期继续发展即成牙周炎、,牙周 溢脓、牙齿脱落等。,危害,常累及多个牙、一组牙、甚至全口牙。,使咀嚼功能下降、其他器官病变功能障碍、影响仪,表、社交。,牙周病的损害,丧失牙齿破坏咀嚼器官,影响仪表和社会交往,病灶,从预防的角度认识牙周疾病,1.1.,牙周疾病是牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）病变的总称,常见牙龈疾病（即牙龈炎）,如下：,龈缘炎（不洁性龈炎）,肥大性龈炎,妊娠性龈炎,青春期龈炎,剥脱性龈炎,非肿瘤性牙龈增生,慢 性 单 纯 性 龈 炎,肥大性牙龈炎,维 生 素,C,缺 乏,牙 龈 出 血,一从预防的角度认识牙周疾病：,牙周病：,牙周炎,成人慢性牙周炎（,CAP,）,青少年牙周炎（局限型）,快速进展型牙周炎（,RPP,）,儿童胰岛素依赖型牙周炎（,IDP,）,咬合创伤,牙周变性,牙周萎缩,X,线片示牙槽骨吸 收类型,a.,左下第一、,二磨牙之,间水平性,骨吸收,b.,左下第二,磨牙近中,垂直性骨,吸收,c.,左下第一,磨牙近中,垂直性骨,吸收,牙 周 袋 溢 脓,急 性 牙 周 脓 肿,概述,牙周病的使动因子,牙周病的局部促进因素,牙周病的局部和全身免疫反应,牙周病的全身易感因素,第一节 牙周病的致病因素,牙周病是一种多因素疾病，病因主要包括,局部因素,：菌斑、牙石、白垢、食物坎塞,全身因素,：内分泌失调、免疫缺陷、营养不良,牙周病发展过程分为四个阶段：,菌斑微生物,-,作用于牙龈,-,导致,牙龈炎症与出血,-,扩展到深部牙周组织导致,牙周带形成,-,引起,牙槽骨吸收,-,牙齿松动移位,-,即为牙周病。,各阶段之间没有明显界限，而是移行 的过程,第一节 牙周病的致病因素,2.1.,始动因素,：,牙菌斑：牢固附着于牙表面,以细菌为主体的生态系,不能被水冲去或漱掉,可通过机械方法被清,根据部位分为：,龈上菌斑,龈下菌斑：附着性龈下菌斑、,非附着龈下菌斑,根据致病性分为：特异菌斑、非特异菌斑,细菌的致病机制：,细菌的抗原成分、酶、毒素、代谢产物,细菌本身,以上因素都可以导致牙周病的发生,牙周病的致病因素,牙菌斑,是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相,粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面,的软而未矿化的细菌性群体，不能被水冲,去或漱掉。,牙菌斑,龈上菌斑,位置：临床牙冠上,成分：,G,阳性需氧和兼性菌,龈下菌斑,位置：龈沟或牙周袋内的根面内,附着性：直接附着于牙根面和龈下牙石,G,阳性球、丝、以及少数,G,阴性杆,非附着性：附着性龈下菌斑表面,G,阴性厌氧、螺旋、,各类菌斑的主要特征,菌斑,接触组织,优势菌,致病性,龈上菌斑,釉质或龈缘处,暴露的牙骨质,G,需氧菌,和兼性菌,龋病、龈炎、龈上牙石,附着性龈下菌斑,在牙周袋内的,根面牙骨质,G,兼性菌,和厌氧菌,根面龋、根面吸收牙周炎、龈下牙石,非附着性龈下菌斑,龈沟上皮、结合上皮、牙龈结缔组织,G,厌氧菌,和能动菌,牙周炎、牙槽骨吸收,牙菌斑,非特异性菌斑学说：由非特异性的口腔正常菌群的混合感染所致。,特异性菌斑学说：只有某些微生物是牙周致病菌，当它们在菌斑中存在或达到一定数量是既可致病。,折衷的观点：认为牙周病是一群由不同病因引起的疾病，某些类型的牙周病是由外源性特殊致病菌感染所致，另外一些类型可能有内源性的口腔正常菌群失调或某些细菌过渡增殖所致,细菌的致病机制,细菌及其代谢产物,内毒素,免疫反应,代谢产物,牙周组织的解剖结构及理化特性,牙龈上皮的薄弱区（增龄，龈谷、沟内、结合）,龈沟液（清除异物、抗菌、培养基）,唾液（润滑、保护、缓冲、营养丰富）,局部促进因素,牙石,定义：是一种沉积于牙面或修复体表面的矿化或正在矿化的菌斑及软垢，由唾液或龈沟液中的钙盐等无机盐沉积而成。,龈上牙石（,supragingival calculus,）位于龈缘以上的牙面和龈沟处的牙石。,龈下牙石（,subgingival calculus,）,沉积于龈缘以下，附着在龈沟或牙周袋内的根面，需用探针查到者。,3,）龈上牙石和龈下牙石的临床特点：,部位、色泽、大小、质地、数量、观察等,比较,龈上牙石,龈下牙石,部位,龈缘处及其冠方的牙面,龈沟或牙周袋的根面,色泽,较浅，可着色,深褐色或黑褐色,形状,无定形的大块,与龈袋或牙周袋一致体积小,质地,中等硬度,坚硬致密,表面菌斑,可覆盖,少覆盖,数量,口腔卫生措施,牙周袋深度有关,矿物质来源,唾液,龈沟液,观察,肉眼,探针或,X,线,形成过程,1,）牙石形成的三个基本步骤：,2,）牙石附着于牙面的方式：,A.,通过获得性膜附着,B.,嵌入牙骨质牙本质表层,C.,牙石无机盐结晶与牙结构结合,3,）牙石形成的速度：,10,20,天影响因素：机体代谢、唾液龈沟液成分、菌斑量、食物性质,矿化机制：,1),矿化核心：细菌、上皮细胞、细胞间质,牙石与菌斑的关系：,牙石是钙化的菌斑、牙石的表面有菌斑的沉积,致病作用：,1,）构成了菌斑附着及细菌滋生的良好环 境,2,）牙石中未矿化的菌斑刺激牙龈,3,）牙石本身坚硬粗糙刺激牙龈,4,）牙石的存在妨碍了口腔卫生措施,意义：彻底清除牙石,局部促进因素,软垢,疏松的附着在牙面牙结石和龈缘上的一种软而带有粘性的沉积物,位置：牙颈部,1/3,和错位牙表面,组成：微生物、脱落上皮、食物碎屑、白,C,、唾液,Pr,等混合组成,性质：白色，灰白色或浅黄色，黏附力弱漱口可清除,意义：引起龈炎,食物嵌塞,1,、概念：在咀嚼过程中，由于各种原因，食物碎块或纤维被咬合压力楔入相邻牙的牙间隙内。,2,、分类：,1,）垂直型食物嵌塞：,2,）水平型食物嵌塞：,3,）混合型食物嵌塞：,3.,食物嵌塞的危害：,1,）食物嵌塞本身产生机械性压迫，局部龈组织退缩。,2,）食物腐败分解产物。细菌等可引发牙龈炎症。,3,）引发邻面龋、根面龋。,4,、原因：,1,）垂直型食物嵌塞：咀嚼时由于咬合力量或充填,式牙尖的楔入作用，导致对颌牙,间的接触点发生瞬间分离，食物,从合面方向垂直通过接触区进入,牙间隙。,A,、,咬合面磨损,上颌牙合面磨耗不均，致未被磨损的牙尖悬垂,不均匀磨耗导致相邻牙的边缘嵴不一致,原因：,B,、,接,触,点,异,常,缺失牙未及时修复,牙错位或扭转,邻面龋,2,）水平型食物嵌塞：龈退缩,合创伤,1,、概念由于不正常的合接触关系或咀嚼系统的异常功能，造成咀嚼系统某些部位的病理性损害或适应性变化。,牙周创伤：由于咬合关系不正常或咬合力量不协调引起的牙周支持组织损伤。,2,、分类：,1,）原发性合创伤：由于不正常的过大合力因素。使正常牙周组织受到损伤。,2,）继发性合创伤：由于牙周炎等原因，使牙周组织本身支持力不足，不能胜任正常或过大的咬合力，使牙周组织进一步损伤。,合创伤,3.,造成创伤的因素：,1,）咬合力异常,A.,咬合力方向：,B.,咬合力分布不均匀：,2,）牙周支持力不足：,4.,创伤与牙周炎的关系：单纯的暂时性的咬合创伤仅会造成牙周（骨）组织改形重建，不会引起牙周炎症或牙周袋，损伤也是可逆的。持续的咬合创伤，同时合并有菌斑的情况下，会加重牙周破坏，加深牙周袋。,吸烟,1.,吸烟对牙周炎的影响：,吸烟与维护期牙周炎复发有关,吸烟者牙周手术疗效较非吸烟者差,2.,吸烟导致牙周炎的可能机制：,1,）改变中性粒细胞功能、减少血清,IgG,、,IgM,、,sIgA,2,）口腔卫生差，菌斑沉积多、牙石多,3,）影响成纤维细胞的生长,4,）抑制成骨细胞,5,）热量,不良习惯,不良习惯,2.,磨牙症,3.,单侧咀嚼习惯,5.,口呼吸,6,、儿童咬唇咬舌等,吸烟,1.,吸烟对牙周炎的影响：,吸烟与维护期牙周炎复发有关,吸烟者牙周手术疗效较非吸烟者差,2.,吸烟导致牙周炎的可能机制：,1,）改变中性粒细胞功能、减少血清,IgG,、,IgM,、,sIgA,2,）口腔卫生差，菌斑沉积多、牙石多,3,）影响成纤维细胞的生长,4,）抑制成骨细胞,5,）热量,不良习惯,其他的局部刺激因素,1.,不良修复体,其他的局部刺激因素,2.,设计不良的局部义齿,其他的局部刺激因素,3.,正畸治疗,4.,橡皮圈,错合畸形,牙齿错位，扭转，过长，萌出不足等,均易造成接触点位置改变或边缘嵴高,度不一致，使菌斑易于聚集，使菌斑,控制困难,牙周病的全身易感因素,熟悉：遗传、吸烟、糖尿病,与牙周炎的相互关系。了解：了解与牙周病有,关的系统病。,内分泌因素,性激素,1.,牙龈是一些性激素的靶器官，牙龈细胞中含雌激素、睾丸素的受体。,2.,性激素及其代谢产物存在于牙龈组织中，炎症时浓度增加。,3.,血液和龈沟液中雌激素水平增高利于菌斑中间普氏菌繁殖,内分泌因素,糖尿病,糖尿病引起牙周病的主要机制：,影响牙周菌群,中性粒细胞功能障碍,过度的炎症反应,胶原的代谢障碍,病损愈合障碍,遗传因素,1.,依据：,1,）牙周炎与某些特异性遗传疾病的关系,2,）对双生子牙周炎的研究,3,）早发性牙周炎患者的家族性,2.,增加牙周炎易感性的全身性疾病：,周期性或永久性白细胞减少症、白细胞粘附缺陷病、,Down,综合征、掌跖角化,-,牙周破坏综合征等,血液疾病,白血病,急性白血病,贫血,营养因素,Pr,维生素,Ca,宿主的免疫炎症反应,反应形式,感染 炎症的免疫参与 消除菌斑抗原,PMN,从预防的角度认识牙周疾病：,流行病学特点：,1.,是影响口腔健康的最常见的口腔慢性疾病之一,（,1981,）北京市,7-12,岁，牙龈炎,90.42%,。,（,1983,）全国,7-17,岁牙龈炎,60-90%,。,（,1995,）全国城乡,15,岁牙周不健康的占,83.87%,2.,是成年人丧失牙齿的主要原因：（北医）拔牙占,1/3,3.,早期没有明显感觉，容易被忽视,从预防的角度认识牙周疾病：,预防的必要性和重要性,牙周病的预防已成为全球性人类奋斗的目标之一,“2000,年人人享有口腔卫生保健”目标之一,WHO,：,18,岁前牙区段牙龈至少有,2,个不应在检查时出血，不应有,6mm,或更深的牙周袋。,WHO,亚太区：,15-19,岁需洁治和口腔健康教育者不超过,25%,我国：,15,岁至少,20%-60%,有,3,个牙周健康区段（,CPITN=0,）,牙周病的三级预防,主要目的：,消除致病的始动因子及促进疾病进展的危险因,素,着手点：,健康教育为基础,养成良好的口腔卫生习惯,提高宿主的防御能力,维持牙周治疗阶段,牙周病的三级预防,一级预防,在牙周组织受到损害之前防止致病因素的,侵袭或致病因素已侵袭到牙周组织。但尚,未引起牙周病损之前将其去除,评价,：最积极最有效的预防措施,目的,：减少人群中新病例的发生,牙周病的三级预防,途径：,健康教育和指导,建立良好的口腔卫生意识,培养自我保健意识,掌握正确的刷牙方法,任务,：,知识 意识 措施 维护,牙周病的三级预防,二级预防,目的：,减轻已发生的牙周组织病变的严重程度，,控制其发展,方法,：及早发现 及时治疗 恢复,牙周病的三级预防,自检：,1,）血迹 龈炎？,2,）红肿，出血 龈炎？,3,）牙齿松动，压根暴露，牙龈红肿 牙周炎？,4,）口臭 牙龈炎？牙周炎？,牙周病的三级预防,三级预防,对象,：晚期牙周炎患者,目的,：用各种药物和牙周手术方法最大限度的消除牙周组织病损，防止功能障碍，以义齿修复失牙，重建功能并通过随访，精神疗法和口腔保健的维护，维持其疗效。防治复发，同时还应治疗相关的全身性疾病,牙周疾病的预防,三级预防：,一级预防：病损发生之前,口腔卫生指导,+,清除菌斑,二级预防：龈炎、早期牙周病,口腔卫生指导,+,清除菌斑,+,洁治,三级预防：牙周病晚期,口腔卫生指导,+,清除菌斑,+,洁治,+,刮治手术,社区牙周保健,WHO,和,FDI,于,1986,年组成联合工作组，提出了社区牙周保健模式,基本急诊保健,目的,：缓解疼痛,措施,：刮治、切开引流、药物治疗与拔牙,社区牙周保健,一级水平,社区教育,要求：,1,）信息清楚，无矛盾,2,）定期强化，覆盖大多数人群,3,）协调参与,目的：降低破坏性牙周炎的患病率与严重,程度,社区牙周保健,二级水平,帮助自我保健,目的：帮助个人清洁口腔,方法：,机械或者化学方法清楚菌斑牙石,社区牙周保健,三级水平,中度牙周保健,内容：一、二级水平,+,监督,+,筛选,+,治疗,监督：建立和采用监督体制，监测趋势,筛选：确立人群,治疗：去除龈下菌斑与牙石,社区牙周保健,四级水平,复杂牙周保健,内容：前边的三级,+,复杂牙周手术,指征：牙周袋达,6mm,或,6mm,以上,方法：根面平整和各种牙周手术,菌斑控制,菌斑显示,显示的,目的,1,）显示不洁状态的手段,2,）检测、评价牙面清洁程度的手段,3,）确定残留菌斑，提高清洁的手段,组成,：染料制成，溶液和片剂两类,性质,：染色强、无毒。无害，无异味无刺激性有防腐性和杀菌性,菌斑控制,常用的菌斑显示剂,2,碱性品红,染色性好，紫红色浓染,2,5,藻红,染色性较好，淡红染色，味欠佳，无刺激性,酒石黄,1.0,2.5,孔雀绿,荧光素钠,菌斑控制,一、,菌斑显示方法,菌斑显示剂,中性红,1,、,涂布法,用蘸有菌斑显示液的棉球涂布全口牙面，,漱口后牙面着色。,2,、,菌斑显示片法,将菌斑显示片嚼碎用舌尖将碎片舔牙齿各面，漱口后检查牙面。,牙菌斑,O,leary,菌斑控制记录,菌斑控制,菌斑控制的临床评估,菌斑百分率,=,有菌斑牙面总数,/,受检牙面总数,100%,受检牙面总数,=,受检牙总数,4,20%,表示菌斑基本控制,=10%,已达到良好目标,菌斑控制,龈下菌斑,用刮匙或探针取菌斑样本,消毒的吸水纸尖收集培养,用特异性抗体对菌斑微生物做定量或定性分析,三、菌斑控制的方法,1,、机械方法：,刷牙、,牙线、牙签、,牙间隙刷,2,、化学方法：,药物抑菌,牙周致病菌是以菌斑生物膜的形式存在,的，因此以,机械方法,清除的效果最佳,刷牙与口腔健康,Tootbeishing and Oral Health,1.,刷牙的目的,(Toothbrushing Objectives),去除和干扰牙菌斑形成。,清除牙面上的食物残渣和外源性着色。,通过按摩牙龈促进牙周组织的血液循环和牙龈的角化。,作为牙膏的载体，特别是提供含氟牙膏，发挥防龋的作用。,刷牙与口腔健康,2.,刷牙与龋病和牙周疾病的预防,1897,年，,Williams,首先提出“菌斑”。,1937,年，,Fosdick,等人证明细菌对糖发酵致龋过程主要发生在牙面菌斑内。,公元,752,年，,外台秘要,：去除牙面沉积物以治疗牙龈疾病。,1965,年，,Loe,等人报道“实验性龈炎”，证实菌斑中的细菌可引起牙周组织炎症。,牙刷的起源与发展,Origin and Development of Toothbrush,口香藤（,chew-stick,）,使,口腔气息清新,清洁牙齿和牙龈,第一把牙刷,：猪鬃和兽骨制成,唐代（公元,618907,年）,牙刷的起源与发展,第一把有效牙刷,：,1780,William Addis,(,英,),柄由兽骨制成，一端有孔可以插入猪鬃，然后用细线将猪鬃固定在孔内。,改进,：,刷柄,有机玻璃和塑料代替兽骨,（,20,世纪初）,刷毛,尼龙毛便宜耐久，代替猪鬃,（二战中）,牙刷的起源与发展,尼龙毛,有许多猪鬃不具备的,优点,：,（,1,）外形一致，,（,2,）易于加工，,（,3,）回弹性好，,（,4,）不易折断，,（,5,）不易存水，,（,6,）不易寄居微生物等。,五十年代开始大规模生产软质尼龙毛牙刷,牙刷的起源与发展,牙刷规格的历史演变,七十年代,-,八十年代，成人牙刷的标准：,相对小的刷头（,30 x10mm,），以便能深入一些隐蔽部位。,宽而长的柄以利持握。,刷毛为软质尼龙毛，直径,0.2mm,，长,10mm,，末端圆滑以减少对牙龈的损害。,多丛刷毛、平面外形，以利更好地清洁牙面。,牙刷的起源与发展,九十年代，牙刷发展趋势向多样型转变：,如外圈毛高起的，刷毛平面呈波浪形的,刷头与刷柄呈一定角度,三面型、全面型牙刷,电动牙刷的出现更是牙刷设计上的创新,牙刷的设计,1.,牙刷的结构和规格,手动牙刷,组成,刷头,刷颈,刷柄,牙刷的设计,Toothbrush Design,刷头,形状和刷毛质量是关键,刷头基本形状：矩型、锥型和菱型。,植毛：毛束的多少，毛的高矮和形状。,刷头大小：牙刷的重要特征。,面 形,U,形,波 形,V,形,拱 形,牙刷的设计,刷柄,的设计要点：,一定的长度；,一定的宽度，一般为扁平状,一定的角度：,直的，带角度的，偏置的和带角度偏置,刷柄表面的防滑设计,牙刷的设计,图,12-8-1,四种牙刷柄的基本形状,牙刷的设计,刷颈,的设计有两个特点：,一是细颈,一是具有一定长度,牙刷的设计,牙刷的设计根据不同对象有,大，中，小,我国牙刷的规格：,幼儿牙刷,儿童牙刷,学生牙刷,成人牙刷,牙刷的设计,2.,牙刷的刷毛,(Toothbrush Bristles),.,刷毛的形状,(Bristles shape),长期以来：机械性切齐,刷毛顶端呈锐利形状,1948,年：拜斯（,Bass,）报告了这种锐利的刷毛顶端能够损伤口腔的软组织。,1968,年：牙刷毛顶端磨圆的专利,牙刷的设计,.,刷毛的坚实性,(Bristles shape),刷毛硬，回弹力好,较好的清除菌斑,增加对口腔软组织和牙齿表面的损伤,不同对象对刷毛坚实性有不同要求,:,儿童牙刷就应该比成人牙刷柔软,牙周疾病或牙齿过敏的人也应用软毛牙刷,牙刷的设计,牙刷毛的坚实性,刷毛直径,(,主,),、材料性质、长度和每簇毛的单丝数量,根据刷毛直径而将牙刷划分：,硬毛：,坚硬：直径,0.33,至,0.35,毫米,超硬：直径为,0.38,毫米,适中：直径,0.25,至,0.30,毫米,软毛：直径,0.18,毫米至,0.23,毫米,不同种类的刷毛比较,1,、毛端磨圆与毛端平切比较,2,、硬刷毛与软刷毛比较,3,、波浪形刷面与平切形刷面比较,牙刷的设计,.,刷毛的作用,(Bristles Function),刷毛的基本动作：,水平横向往复移动,垂直上下挥扫,旋转,振摆,(,颤动）,牙刷的设计,刷牙时刷毛的动作：,牙刷的设计,3.,牙刷的种类,(Toothbrush Styles),牙刷划分类型无统一的标准。,手动牙刷和动力牙刷,一般牙刷和保健牙刷,牙刷的设计,.,保健牙刷,(Qualified Toothbrush),牙刷的保健功能：,有效清除牙菌斑,又不损伤牙齿软硬组织,牙刷的设计,市售牙刷,与牙刷保健功能的差距：,刷头大,，,国家标准规定牙刷头的长度不超过,42,毫米。,刷毛硬,，表现为牙刷毛单丝直径过粗。,国家标准规定成人牙刷单丝直径不超过,0.30,毫米。,刷毛末端尖锐,，而且有许多毛刺。,这是对口腔软硬组织安全的一大威胁。,牙刷的设计,消费者的,不良口腔卫生习惯,加重了牙刷本身质量问题对口腔健康可能造成的伤害,消费者的,不正确消费心理,喜欢选用大头硬毛牙刷,牙刷的设计,70,年代，倡导小头牙刷并称为“保健牙刷”,1975,年，国家卫生部、轻工业部、商业部在北京召开全国牙刷定型推广会议。,1978,年召开保健牙刷卫生标准座谈会，确立“保健牙刷暂行规格卫生标准修改意见”：,牙刷的设计,表,1.,保健牙刷生产标准（单位,mm,）,刷头长度 刷头宽度 毛束高度 毛束孔距 刷毛直径 毛束排数,牙刷全长,成人牙刷 ,35 10-13 10-12,1.4 0.2-0.3,4,排,160-180,学生牙刷 ,28,11 9-10 1.2-1.4,0.25,3,排,150-155,幼儿牙刷 ,25,8 8-9 1.2-1.4,0.25,3,排,115-120,项 目 婴儿用 幼儿用 小学生用 中学生用 成人用,（,1-3,岁）（,3-6,岁）,(6-12,岁）（,12-17,岁）,刷柄全长,120-130 125-135 165-170 170-175 170-175,毛面长度,12-13 16-18 20-22 26-28 26-30,毛面宽度,5-6 6-7 7-8 8-9 10-12,刷毛高度,6-7 7-8 9-10 10-11 10-11,单丝直径,0.18-0.20 0.18-0.20 0.18-0.20 0.18-0.20 0.18-0.20,毛束行数,3-4 3-4 3-4 3-4 3-4,孔 距,2.0 2.2 2.2 2.2 2.2,刷毛顶端 圆钝形 圆钝形 圆钝形 圆钝形 圆钝形,表,2.,保健牙刷标准（讨论稿）,牙刷的设计,保健牙刷的特点：,刷头小,(small head),，,刷毛排列合理：适宜于分区刷洗及灵活旋转拂刷，毛束之间有适当距离。,刷毛软、硬两种,(soft bristles),：,单丝直径较细，刷毛长度适当。,牙刷的设计,保健牙刷的特点：,毛束孔距适当,便于洗涤清洁，不易滞留食物残渣。,刷毛长度相等,适合各面洗刷需要防止牙龈被刺伤,牙刷的设计,保健牙刷的特点：,刷毛顶端磨圆,(end-rounding bristles),使每根刷毛顶端都呈光滑的圆钝状，避免刷牙对牙齿和牙龈的损伤。,刷柄便于把握,(ease to holding of handle),长度适中，宽度适中并具有防滑设计的刷柄，使刷牙的感觉舒适而又有成效。,牙刷的设计,特异性牙刷,刷毛排列长不同的形式,适用：,口腔情况特殊者,新型牙刷,指套式牙刷,：又名指套式乳胶柔软式牙刷，把它套在大人的手指上可以给婴幼儿清洁牙床。,声波牙刷：,其毛刷可产生每分钟,3,万次的轻柔冲击力，并附有电子反馈系统，能自动调节到最佳效果和位置。其声波频率可使牙膏形成渗透性泡沫，给使用者带来十分清爽的感觉。按摩牙龈、清洁牙齿的效率也优于电动牙刷和普通牙刷。,新型牙刷,喷头牙刷,由喷头，水压结构，水和牙膏混合装置,3,部分组成,喷雾牙刷,气压压缩喷出雾状液体的牙刷,音乐牙刷,弯毛牙刷,新型牙刷,电离子牙刷,：在刷头上装有特制纤维材料，刷牙时可发出一系列微量元素和阴离子，有一定的消炎和杀菌作用。但因为其成本较高，所以目前市面上还见不到。,磁性保健牙刷,：这是我国首创的一种保健牙刷，它利用强磁场（磁场强度达,1500,高斯）对人体起到治疗保健作用和牙刷的按摩作用，在清洁口腔的同时又达到了消炎止痛、活血固齿的一定功效。,牙刷的设计,4,动力牙刷,(Powered Toothbrush),又称电动牙刷，刷牙动作是电动马达启动，一般比手动牙刷的刷头小，可以更换,牙刷头的运动模式：,往复的前后运动,拱式的上下运动,旋转的,能更又有效地去除牙菌斑,牙刷的设计,适合人群,：,儿童,身体残疾,智力低下,年老体弱,手、上肢或关节活动不协调者,不是正常人常规或首选的牙刷,牙刷的设计,动力牙刷安全性和有效性的标准,：,美国牙医协会（,ADA,）,有电安全性的实验室证据，无触电危险。,非监督下使用有临床上对口腔软硬组织无损伤的安全证据。,当按照厂家的说明使用时，要有清洁效率的证据。,要有商品包装和广告声称的减少牙菌斑的证据，但并不能治疗现有的口腔疾病。,牙间刷,适用于牙列稀疏和重度牙龈萎缩者,还适用于带矫治器或牙弓夹板患者,自我清除菌斑的主要手段,1,、牙刷的选择,选择小头牙刷，便于刷头的转动,刷毛的末端磨圆，减少对牙龈和牙齿的刺激,选择软毛牙刷，勿用硬毛牙刷,牙刷头设计,能使刷毛进入牙间隙和牙颈部缩窄区,电动牙刷,可用于特殊人群,牙刷的保管,用后清水反复冲洗，甩干后刷头向上置于口杯,集体生活的儿童专人负责清洁牙刷,尼龙牙刷不可浸泡在热水中,及时或定期更换牙刷,人手一把,洁牙剂,形态可分为,粉剂又称牙粉,液体,膏状,牙膏的组成,牙膏里面含量,最多,的是,摩擦剂,，用以增加牙膏的摩擦作用、去污能力及磨光牙面。摩擦剂要有一定的摩擦作用，但又不损伤牙面及牙周组织。,洁净剂是牙膏中,必不可少,的。它可以降低牙面唾液的表面张力，穿透并松解牙面沉积物和乳化软垢，并且还能在刷牙时产生泡沫便于去除污垢。,牙膏的组成,牙膏的固体和液体保持均质性的,胶粘剂,保持湿润性的,润湿剂,使刷牙者感觉爽口舒适，并有助于减轻口臭的,芳香剂,还有一定量的,防腐剂,牙膏的作用,去污,去口臭,提高刷牙兴趣,抑菌杀菌,美观作用,2,、,牙膏的选择,普通牙膏,：,摩擦剂,（碳酸钙、氢氧化铝、二氧化硅,颗粒等）和,清洁剂,（月桂醇硫酸钠）加强机械,清洁的作用,药物牙膏,：防龋、抑菌、止血、脱敏、减少口臭，,但药物仅起到辅助作用,含氟牙膏,：含有单氟磷酸钠、氟,化钠、氟化亚锡等成分，可以,降低牙釉质在酸中的溶解度，,增强釉质再矿化，预防龋发生,药物牙膏,药物牙膏,在普通牙膏的基础上加一定药物，刷牙时牙膏,到达牙齿表面或牙齿周围环境中，通过药物的,作用，减少牙菌斑，从而起到防龋病和牙周病,的作用,要求,抗菌和增加牙釉质抗酸的能力,使用安全有效无毒无副作用,良好的相容性,药物牙膏,氟化物牙膏：最常见的药物牙膏,作用：用于防龋、抑制细菌生长繁殖、减少牙,石形成,叶绿素牙膏,含氨牙膏,中药牙膏,脱敏牙膏,含酶牙膏,氯已定牙膏,问题,1,、,牙膏在口内不能保持太长时间，即被漱出，使药物难以在短时间内发挥药效，而且专用药品剂量还必须避免刺激口内软组织，因而不能提高到足够的有效浓度，牙膏本身的作用，常被口内污物所阻或受形态特征限制，因而难以达到真正发病的区域。、,2,、牙膏中的药品，常因放置时间久而发生其它化学变化，失去原有的药效，有效药物又常因带有异味而不宜于放入牙膏中，此外还有药物耐药性的问题，这些因素都表明药物牙膏不宜长期使用一种,牙膏的选择,质量,摩擦剂的质量,个人情况,生活的地区,自我保健,!,3,、刷牙方法,巴斯刷牙法（,The Bass method),又名水平颤动法,亦称：贝氏法或水平颤动法,起源于,1954,年，被认为是最,好的方法,重点在牙齿与牙龈交界处的牙面,3,、刷牙方法,巴斯刷牙法（,The Bass method),又名水平颤动法,（,1,）将刷毛放于牙颈部，,毛束与牙面成,45,，,毛端向着根端方向，,轻轻加压，使毛束末,端一部分进入龈沟，,一部分在沟外并进入,邻面。,（,2,）牙刷在原位作近远中方向水平颤动,4,5,次，颤动时牙刷移动幅度仅约,1,2mm,。,（,3,）刷上下牙舌面时，可将牙刷,头竖起，以刷头的前部接触,牙面，作上下的颤动。,（,4,）依次移动牙刷到邻近的牙齿，重复同样的动,作按一定顺序进行，面面俱到，勿遗漏牙面,需时约,3,5,分钟,。,上前牙唇面,上前牙舌面,下后牙咬合面,下后牙颊面,下前牙舌面,下后牙舌面,竖转动法（,Rolling,法）,更适用于有牙龈退缩者,（,1,）刷毛先与牙齿长轴平行，毛端指向牙龈,缘，然后加压转动牙刷，使刷毛与牙长,轴成,45,角。,（,2,）转动牙刷使刷毛由龈缘刷向牙齿咬合面,方向，即刷上牙时刷毛顺着牙间隙向下,刷，刷下牙时从下往上刷。,（,3,）每个部位转刷,5,6,次，然后移动牙刷,位置依次刷完所有牙齿。,巴斯刷牙法和竖转动法也可综合运用，以,取得较好的刷牙效果。刷牙只能清除,70%,左右的菌斑，邻面残留菌斑尚需其他的方,法清除。,垂直颤动法,又称上下刷牙法,方法：顺着牙间隙上下垂直颤动拂刷,旋转,+,颤动,生理刷牙法,类似咀嚼纤维对牙面的摩擦作用,生理刷牙,Fones,刷牙法,又称圆弧法,闭合时，刷毛自上颌磨牙的牙龈区，用较快较宽的圆弧型动作较轻的压力，从上颌牙龈拖拉至下颌牙龈，逐渐向进中移动。前牙切切接触，做连续的圆弧形颤动,刷牙的要领,认清菌斑附着部位,刷毛紧贴牙面,牙刷头的动作,力量,刷牙的顺序,分四个区,唇颊、舌腭、合面,4,、刷牙的次数和时间,每天,2,3,次，早起和睡前刷牙，饭后漱口,至少、最好、最少,几种常见的不科学的刷牙方法,横刷法,双向竖刷法,无规则刷牙法,横刷法导致的楔状缺损,双向竖刷法导致牙龈萎缩,菌斑控制的方法,牙线,邻面间隙或牙龈乳头处的清洁,分类,含蜡的去除牙间隙的食物残渣和软垢,不含蜡的去除菌斑,90,的邻面菌斑,牙线,由多股细尼龙丝构成，,最适于清除邻面菌斑,预备工作,龈上洁治、根面平整、悬突磨光,（,1,）取,15,20cm,的牙线，打结成线圈。,（,2,）以双手的食指和拇指将线圈绷紧，,两指间距约,1.5,2cm,，将此段牙,线进入两牙间接触点。,（,3,）将牙线紧贴一侧牙面颈部，成,”,C,”,形包,绕牙 面，由龈端向切端方向移动刮除,牙菌斑。,（,4,）每个邻面刮除,3,4,次，换牙,面重复操作。,（,5,）刮净所有牙面,以清水漱口，,以漱净被,“,刮下,”,的菌斑。,持綫器,牙线持綫器,菌斑控制的方法,注意：,勿遗漏最后一个牙的远中面,处理完一个区段清水漱口,不可强行将牙线压入,可移动到牙龈沟底，但不能进入牙龈组织,尽可能接触面积大，作上下刮动，直到吱吱声,牙线磨损时，及时更换,可用持线器,菌斑控制的方法,牙签,剔除嵌赛在牙间隙内的食物碎屑以及邻面的菌,斑,作用：,辅助刷牙,清洁牙间隙，按摩牙龈,龈退缩的可用来清洁邻面菌斑和根分叉,区,菌斑控制的方法,-,牙签,材料,木制，橡胶，塑料，金属,要求,足够的硬度和韧性,光滑无毛刺,横断面为扁圆形和三角形为佳,塑料可设计成匕首型,加入各种香料和治疗剂,菌斑控制的方法,使用：,45,度角进入牙间隙，尖端指向合面，侧面紧贴邻面牙颈部,向合方剔起或作颊舌向穿刺动作,磨光牙面，漱口,注意：,1,）勿进入健康牙龈乳头区,2,）动作轻柔,牙签,适用于牙间乳头萎缩或牙间隙增大者,用法：选用硬质木制或塑料制作，光滑无毛,刺的牙签，紧贴牙面将邻间隙两侧的,牙面上的菌斑刮净,注意勿损伤牙龈和强行进入牙间乳头完好处,菌斑控制的方法,牙间刷,适用,1,）龈乳头丧失的邻间区以及暴露的根分叉区合排列不齐的牙面,2,）特别是颈部和根面上的附着的菌斑,组成：,刷毛和持柄,牙间隙刷,适用于牙列稀疏和重度牙龈萎缩者,牙间刷,菌斑控制的方法,橡胶按摩器,组成锥形橡皮尖,+,塑料柄,作用,按摩牙龈，增强血液循环和上皮的角化,机械作用去除菌斑,使用,：,置入牙间隙，尖端向合面成,45,度，侧缘轻压牙,龈，做旋转式动作,紧贴牙面。合向做剔挑动作，去除软垢和菌,斑,菌斑控制的方法,龈上洁治,概念：,使用龈上洁治器械去除龈上牙石软垢和菌斑，,然后用磨光器械磨光牙面,洁治器械：,A,超声波洁治法,B,手用洁治法,超声波洁治,原理,将,高频电能,转化为,超声震动,再传到换能器上的,工作头产生,20000,29000hz,、,1/1000,英寸的震动,-,击碎牙石。,禁忌：,心脏起搏器的病人,传染性疾病患者,菌斑控制的方法,有关超声波洁治：,注意：,洁治前患者充分漱口，,并在洁治区涂布,2,的碘酊,洁牙机及手机的消毒,选择各种不同的工作头、冷却装置、,根据牙石大小选择不同的功率,手要有支点工作头与牙面呈,15,角,利用工作头的震动把牙石击碎,菌斑控制的方法,手用器械洁治,注意：,洁治前患者充分漱口，并在洁治区涂布,2,的,碘酊,手用器械洁治,组成：工作端，刃部，柄部,类型：镰型洁治器，锄型洁治器，磨光,器,手用洁治器械,洁治,菌斑控制的方法,方法,：,全口洁治时，有计划的,分区,进行，一般可用,镰型,洁治器,从上颌或下颌一侧最后一个牙的远中面开始，,按顺序逐牙进行洁治，直到最后一个牙,洁治时，以,改良握笔式,握持器械。将刀刃放在牙,结石的下方，刃口紧贴牙面，刀刃与牙面形成,80,度左,右的角度,，继之手指向合方用力，同时配合,手腕旋,转,，将结石从牙面分离,手用洁治法重点；,手法：,采用改良握笔试、手要有指点。,角度：,刀刃与牙面呈,80,角。,移动度：,器械移动范围,12,毫米,维护：,建议,6,个月做一次可有效维护牙周组织建康,缺点：,不如超生洁治剩时剩力干净,菌斑控制的方法,根面平整术,用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根,面上的牙石和菌斑，并刮除牙根表面感染和病,变的牙骨质，使根面光滑平整，具备形成牙周,新附着的生物学条件,有关根面平整术；,是龈下洁治术的继续和完善,先用锄型洁治器除去较大牙石,再用镰型洁治器除去较小牙石,采用改良握笔试、手要有指点。,刀刃与牙面呈80 角。,采用短刮连刮,刮治器械,菌斑控制的方法,器械,匙形刮：刮除大部分龈下牙石，平整根面和刮,除牙周袋内壁肉芽组织,锄型刮：刮除牙根各面较厚的牙石,锉：锉平锉光根面,操作,先以短刮，连刮的冠方刮治动作平整根面，然,后用斜向刮治动作交叉来回，使根面光滑坚硬,菌斑控制的方法,注意：,正确使用器械和掌握支点,动作精细不损伤组织,局限性,较深的牙周袋，局部机械清除很难达到满意的,效果,牙周病原菌可能存在于牙周组织内部,菌斑控制的方法,药物方法,要求：,能杀灭菌斑微生物或抑制其生长,性质稳定，不受口腔或菌斑中其他成分的影,响,3.,快速杀灭微生物不引起耐药性,4.,对局部或全身均无有害副作用或很少。无变态反应,四小结,1牙周疾病的预防主要是针对缘龈炎和牙周炎这两种慢性炎症疾病，以彻底清除牙菌斑为基础，通过自我保健和专业保健相结合的综合措施，来控制疾病的发生和发展。,2牙龈探诊出血是早期牙龈炎的指征。,3有效刷牙是保持牙周健康的最主要方法。,四小结,4,洁治是专业性牙周保健的主要内容。,5,教育群众知道良好的口腔卫生及定期的专业保健对于预防和控制牙周疾病的重要性。,附：美国,1990,年口腔卫生目标,指标,8,：至少,75%,成人应意识到良好的个人口腔卫生及定期的专业保健对预防与控制牙周病的重要性。,思考题,牙周病三级预防的内容是什么？,如何开展牙周病的社区公共卫生项目？,控制菌斑的方法中不能由个人自己操作的是,A,牙线,B,牙签,C,牙间刷,D,橡胶按摩器,E,龈上洁治术,哪种制剂不能作为菌斑染色剂,A,2,碱性品红,B,2,龙胆紫,C,2,5,藻红,D,4,酒石黄,E,1,0,2,5,孔雀绿,药物牙膏必须具有,A,不干扰氟防龋作用,B,长期应用不影响或破坏口腔微生物的生态平衡,C,不产生抗药性,D,不使酵母菌落过度生长或外源性微生物殖居于口腔内,E,具有以上各个方面,将牙刷沿着食物咀嚼作用中自然的流动渠道洗刷牙面的方法称,A,圆弧法,B,竖刷法,C,生理刷牙法,D,横刷法,E,擦洗法,菌斑百分率在多少以下时可认为菌斑被基本控制,A,10,B,20,C,30,D,40,E,45,牙刷柄和颈部略弯，是为了适应,A,乳牙,B,年轻的恒牙,C,戴固定桥的患者刷牙,D,