发颐医学知识专题讲座培训课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,发颐,定义,：指热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病。相当于西医的化脓性腮腺炎。,特点,：,（,1,）病史：发于热病后期。（,2,）症状：一侧颐颌部肿胀疼痛，张口受限。,（,3,）全身症状明显，重者或发生内陷。,病因病机,外因：外感风寒风温之邪，或热病后遗毒于内。,内因：肝郁化火、饮食伤脾胃湿热内生,病机：火邪不能外达结聚于少阳、阳明之经，气血凝滞而成。,诊断,1,、临床表现：,（,1,）多发于成年人；尤见于伤寒、温病或大手术后或体质虚弱者。多为单发。,（,2,）主要症状：,初起：局部疼痛，紧张感，轻肿，张口困难，,继肿胀渐显并延及耳前后，压迫局部可在口内颊部导管开口处有粘稠的分泌物溢出，或口眼窝斜,中期：,710,天，疼痛加重，跳痛，色红，肿胀甚，可波及同侧眼、颊、颈部。压痛明显，波动感，导管开口处有混浊的黄稠脓性的分泌物溢出，二周肿块,中央微红而热，波动感，伴有高热口渴，便秘溲赤等；,溃后期：脓出黄稠，红肿热痛渐轻，全身症状渐减。,若不及时切开，可在颐颌部皮肤或口腔粘膜处溃破，脓出臭秽。,全身症：初轻寒热，严重时可高热，口渴纳呆，便秘等。,预后：可转为慢性；若体虚或失调治可肿漫及咽喉见痰涌气塞，汤水难下，神昏等致内陷。,2,实验室检查,血常规：白细胞及中性粒细胞升高。,鉴别诊断,1,痄腮：流行性腮腺炎，见于儿童，有接触史，多为双侧发病，色白濡肿，酸多少痛，不会化脓,2,颈痈：颈部颌下的一侧，可化脓，但无口内颊部导管开口处红肿。,治疗,辨症论治：,内治：,热毒蕴结证：急性早期。,治法：清热解毒,普济消毒饮。,毒盛酿脓证：成脓期。,治法：清热解毒透脓,普济消毒饮加透脓散。,热毒内陷证：重症并内陷。,治法：清营解毒，化痰泄热，养阴生津,清营汤合字宫牛黄丸加,余毒未清证：慢性者,治法：清脾泄热，化瘀散结,经验方：夏枯草、连翘、黄芩、生山栀、金银花、玄参、莪术、鲜芦根。,（,2,）外治,初期：可外敷金黄膏、玉露膏。,成脓：及早切开排脓,收口期：用八二丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏；口腔粘膜处出脓处用青吹口散外搽；脓尽改用生肌散、白玉膏。,预防及护理,1,、休息：有全身症者注意休息，流质或半流质饮食，减少局部活动。,2,、清洁卫生，热病后大手术后，注意卫生，经常用板兰根煎汤或盐水漱口。,3,、饮食：禁忌与发物，加强营养。,4,、调畅大便，病久反复发作者，可作腮腺部按摩。,丹毒,定义,：指患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。相当于西医的急性网状淋巴管炎。,命名,：抱头火丹,头面部,内发丹毒,躯干部,流火,小腿部,赤游丹,新生儿,特点,：,（,1,）部位：以下肢多见，头面次之，腰腹部。,（,2,）全身症状：起病突然，伴恶寒发热。,（,3,）局部症状：皮肤忽然变赤，,色如,涂脂染，灼热肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但易复发。,病因病机,外因：外感风毒邪。与部位有关。,诱因,：肌肤破损染毒。,内因：素体血分有热，肝郁化火、心火炽盛，饮食伤脾胃湿热内生,病机：血分有热，外受火毒，热毒搏结，郁阻肌肤而发。,诊断,1,、临床表现：,（,1,）部位：以下肢多见，头面次之。,（,2,）病史：多有皮肤或粘膜破损。,（,3,）全身症：发病急骤，初先有恶寒发热，头痛骨楚，胃纳不香，便秘溲赤、苔薄黄，舌质红，脉洪数等。,（,4,）局产症状：,初起：局部皮肤见小片,红斑,，,迅速蔓延成大片鲜红，边界清楚，略高出平面，压之皮肤红色,减退,，手起即复，,（重者色紫不退）,中期：,56,天后，消退，色渐转暗红及棕黄色，脱屑而愈。（重者伴紫癜、瘀点水疱血疱）偶有化脓或皮肤坏死，或边发展边消退。,（,5,）附近杏核肿大，疼痛。,预后：,一般良好，,发于下肢者易反复发作，皮肤粗厚肿，象皮腿。逆证，红肿由四周或头面向胸腹部蔓延者；新生儿及老年体虚者易邪毒内攻。,2,、实验室检查,血常规：白细胞及中性粒细胞升高,鉴别诊断,1,发：局部红肿中央明显色深，四周淡，边界不清，胀痛呈持续性，化脓时跳痛，多坏死腐烂，不反复。,2,类丹毒：多发于手部，猪鱼虾等刺伤史，红斑范围小，症状轻，无全身症状。,3,接触性皮炎：有过敏史，皮损以红肿、水疱、丘疹为主，伴灼热瘙痒，多无疼痛，无全身症状。,治疗,辨症论治：,内治,：以凉血清热，解毒,化瘀,为主法。分部位、病因论治。,风热毒蕴证：发于头面者。,治法：疏风清热解毒,普济消毒饮加减。,肝脾湿火证：发于胸腹腰胯者。,治法：清肝泻火利湿,柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤。,湿热毒蕴证：下肢者。,治法：利湿清热解毒,五神汤合萆解渗湿汤加减,胎火蕴毒证：新生儿者,治法：凉血清热解毒,犀角地黄汤合黄连解毒汤。,（,2,）外治,外敷法：可外敷金黄散、玉露散，以冷开水或二花露调敷。,50%,硫酸镁湿敷。,砭镰法：用于下肢丹毒。,成脓：在坏死处作小切口引流，掺九一丹药线引流，外盖红油膏,预防及护理,1,、休息：注意卧床休息，发于下肢者应抬高患肢。,2,、预防：积极治疗肌肤破损、足癣等。,3,、饮食：禁忌与发物，加强营养。,4,、多走多站或劳累后易复发，应注意休息。,无头疽,定义,：指发于骨与关节间的急性化脓性疾病，因其初起无头故名之。相当于西医的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。,特点,：,（,1,）好发于儿童，发病急骤，初起无头，发无定处。,（,2,）局部症：病位较,深,，漫肿皮色不变，,疼痛彻骨,，,难消难溃难敛。,发于四肢长骨者多损骨，生于关节者易造成畸形。,中医文献中无头疽的范围广，如脱疽、腋疽，乳疽等不属于本节内容。本节选用常见的附骨疽、环跳疽为典型病例。,附骨疽,定义,：,是一种毒气深沉、附着于骨的化脓性疾病。相当于西医的急慢性化脓性骨 髓炎,。,特点,：,（,1,）好发于儿童，多发于四肢长骨。,（,2,）局部症：局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可形成窦道，损伤筋骨。,（,3,）命名：大腿外,附骨疽；大腿内侧,咬骨疽；手足膊,多骨疽；股胫部,股胫疽。,病因病机,1,、诱因,余毒：周围病灶疮（直接蔓延）疖疔、有头且疽等，或（血源性）伤寒、天花、麻疹、猩红热等病后余毒未清，湿热壅盛，流窜入里。,2,、外因,外伤（开放性骨折）：外来伤害如骨折，筋骨损伤，复感外邪，瘀血化热，邪热蕴蒸，以致经络阻滞塞、凝滞筋骨。,3,、内因,肝肾两虚，气血不足。,西医：（,1,）感染途径；（,2,）致病菌；（,3,）病理特点：骨质破坏、坏死与新骨生成并存，骨；骨血供；骨包壳（,4,）慢性病理基础；骨性死腔，感染不能消除。,诊断,1,、,临床表现：,（,1,）发病情况：多见于儿童，尤以,10,岁内小儿多见。部位：多发于四肢骨干，以胫骨最多见，股骨次之。诱因：多有明显化脓性病灶存在，或有外伤、感受外邪等诱发因素,（,2,）主要症状：,先有全身症：起病急骤，先有全身不适，寒战，继而高热，口干溲赤；成脓期持续高热不退。,局部症状：,初起：患肢持续剧痛，疼痛彻骨，,12,日内不能活动，然后出现皮肤微红，微热，胖肿，骨胀明显，（若在大腿 部则红肿不易发现，但用手指深压,皮肤可见凹陷），病变骨端有深压痛和纵轴叩击痛。,成脓期：约,3,4,周，局部赤红，胖肿，骨胀明显，全身症重。,溃后期；脓出初多稠厚，渐转稀薄，淋漓不尽，不易收口而形成窦 道。,（,3,）预后：窦道；慢性；损骨；内陷,2,、实验室检查,（,1,）血常规：白细胞及中性粒细胞升高，病久可有红细胞总数和血红蛋白含量降低。血液及局部穿刺液细菌增培养可呈阳性，作药敏可指导有效用药。,（,2,）,X,线片：常在发病后,2,周才能显示病变，,CT,较,X,线片能明显提早发现病灶，并可清楚地显示局部软组织的病变。,鉴别诊断,1,流注：好发于肌肉丰厚处，无固定部位，随处可生，此愈彼起，局部皮色不变，漫肿疼痛，疼痛 较轻，成脓较快，溃后不损伤筋骨骨，容易 愈合。,2,流痰：好发于骨关节 间，初起局部和全身症状均不明显，化脓迟缓，约需半年至,1,年以上，溃后脓水清稀，多夹有败絮状物，常可致残。,治疗,清热解毒，化湿和营主法,（,1,）内治：,湿热瘀阻证：初期,治法：清热化湿，行瘀通络,仙方活命饮合五神汤加减。,热毒炽盛证：中期,治法：清热化湿，和营托毒,黄连解毒汤合仙方活命饮加减。,脓毒蚀骨证：溃后：脓水不尽形成窦道，肌肉萎缩等。,治法：调补气血，清化热毒,八珍汤合六味地黄丸加减。,（,2,）外治,参见痈,初期：可外敷金黄膏、玉露膏。患肢用夹板固定，以减少疼痛和防病理性骨折。,成脓：用早切开引流。,收口期：先用七三丹或八二丹药线引流，红油膏或冲和膏盖贴。脓尽改用生肌散、白玉膏。,有窦道形成：用千金散或五五丹药线腐败蚀，疮口扩大后改用八二丹；有死骨者要取出死骨，有空腔或疮口深者用垫棉法包扎，促使疮面,早日愈合。,2,其他疗法,：,（,1,）手术：扩创、取死骨。,（,2,）抗生素、支持治疗（少量多次输血，补充维生素，维持水电解质平衡）,预防及护理,参见痈,1,、休息：急性期卧床休息，患肢抬高并用夹板制动；慢性者要避免负重和跌跤。,2,、积极治疗原发病。,3,、饮食：禁食鱼腥及辛辣发物；加强营养。,4,、疾病治愈后要继续服药,36,月，以防复发。,环跳疽,定义,：是发于环跳穴（髋关节）的急性化脓性疾病。相当于西医的急性化脓性髋关节炎。,特点,：,（,1,）好发于儿童，男多于女，发病急骤。,（,2,）局部症：局部漫肿疼痛，影响关节屈伸，溃后难敛，易成残疾，全身症状重。,病因病机,基本同附骨疽。,也可直接由关节附近外伤感染毒邪，或附骨疽脓毒流注关节 而发生。,诊断,1,、临床表现：,（,1,）发病情况：多见于,414,岁儿童，男多于女。部位：诱因：多有明显化脓性病灶存在，或有外伤、感受外邪等诱发因素,（,2,）主要症状：,先有全身症状重：起病急骤，先全身壮热寒战，头痛；成脓期持续高热不退。,局部症状：,初起：髋部隐痛，皮色不变，活动受限，尤以旋转甚，继则疼痛 加剧，不能屈伸，臀部外突，大腿略有外展、外旋，有纵轴叩击痛。,成脓期：（约,1,3,月），局部灼热，皮色微红，疼痛剧烈，漫肿上及腰胯，下及大腿，局部按之有波动感，全身症重。,溃后期：脓出初见黄稠，日后稀薄，因已损骨，多不易愈合，可使关节 畸形、僵硬，不能活动，或造成脱位等。,（,3,）预后：不易愈合，可使关节 畸形、僵硬，不能活动，或造成脱位等。,2,实验室检查,（,1,）血常规：白细胞及中性粒细胞升高，血液及局部穿刺液细菌增培养可呈阳性，作药敏可指导有效用药。,（,2,）,X,线片：在发病早期仅可见关节 周围软组织肿胀，后期可见关节 软骨破坏，关节间隙变窄，骨质有脱钙现象。,鉴别诊断,1,臀部流注：病地肌肉，常为多发性，易溃，易脓，易敛，愈后不损伤筋骨。,2,髂窝流注：患难与共肢屈曲难伸，大腿略向内翻，愈后大多无残废。,治疗,参照“附骨疽”,本病后期限关节挛缩，肌内萎缩，伸屈困难，或僵硬不能活动者，可予益气化瘀，通经活络，用补阳还五汤加减。,脓成切开引流时以横切口为宜，也可作关节 腔敏感抗生素冲洗，每日一次。,预防及护理,参见“附骨疽”,1,、休息：急性期卧床休息，患肢抬高并用夹板制动；慢性者要避免负重和跌跤。,2,、积极治疗原发病。,3,、饮食：禁食鱼腥及辛辣发物；加强营养。,4,、疾病治愈后要继续服药,36,月，以防复发。,走黄与内陷,定义,：,走黄与内陷是阳证疮疡过程中，因火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散，内攻脏腑的危险证候。相当于西医的全身性急性化,脓性疾病。属于中医的逆证恶证。,继发于疔疮的常称为走黄；因疽毒或疔以外的其他疮疡引起者称为内陷。,走黄：,疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能控制，走散入血，内攻脏腑。正盛邪实。,内陷：,疽毒（疔疮外）正气内虚，不能胜邪，毒不外泄，反陷入里，客 于营血，内传脏 腑。属正虚邪盛。,西医：,脓血症：败血症：毒血症：菌血症；脓毒败血症。,病理改变：,（,1,）毒素：肝心肾，混浊肿胀，灶性坏死和脂肪变性。肺泡内出血，肺水肿，肺泡透明质膜。毛细血管受损，出血点、瘀斑。,（,2,）病菌：脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肝脓肿、关节炎,。,走黄,定义,：又名癀走。疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能控制，走散入血，内攻脏腑而引起的一种全身性危重证候。正盛邪实。凡是疔疮均可发展为走黄，颜面部疔疮因其所生之处经脉众多，又为诸阳所聚之地，烂疔因其病势急暴，化腐甚巨，故易走黄。,特点,：,（,1,）局部症：疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散,（,2,）全身症：心烦作躁，神识昏愦等七恶证。,病因病机,疔疮,后，早期失治，或挤压碰伤，过早切开，或误食辛热及洒肉等发物，或艾灸均可使毒邪发散。,病机：火毒炽盛，毒入营血，内攻脏腑。,诊断,1,、临床表现：,（,1,）发病情况：病史：多有疔疮病史。,（,2,）主要症状：症状变化多端，多与火毒走窜的路径及侵害的部位有关。,（,1,）局部症状：多原发病灶，疮顶忽然陷黑无脓，肿势软漫，迅速向四周围扩散，边界不清，皮色为暗红。,（,2,）全身症状：寒战高热，头痛烦躁，胸闷，四肢无力，甚或神昏呓语，舌红苔多黄燥，脉动洪数。或伴恶，呕吐，口渴秘、泻。伴肢体拘急，骨节肌肉疼痛，或咳嗽喘息或发 瘀斑、风疹块、黄疸胁肋胀痛，发痉发厥,2,实验室检查,（,1,）血常规：白细胞及中性粒细胞升高，甚或有中毒颗粒，血红蛋白含量降低。,（,2,）血液及局部穿刺液细菌增培养可呈阳性，作药敏可指导有效用药。,（,3,）必要时查电解质、生化、心电图、,B,超、,X,线片。,治疗,宜中西医结合救治。中医内治可参照相馆温病辩证，急投重剂清热凉血解毒之品，直折火毒之势，随证加减。,辨症论治：,（,1,）内治：,毒盛入血证：,治法：凉血清热解毒,五味消毒饮、黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。,神昏：加紫雪丹、或安宫牛黄丸。,咳吐痰血：加象贝、天花粉、藕节炭、鲜茅根；咳喘：鲜竹沥,大便溏：地榆炭、黄芩炭、二花炭；大便秘：鲜石斛、玄参、麦冬。,痉厥：羚羊角、钩藤、龙齿、茯神,黄疸：生大黄、生山栀、茵陈,并发流注、附骨疽：参见他节。,（,2,）外治,疮顶陷黑处用八二丹，盖以金黄黄膏，四周用金黄散或玉露出散开水调制，以箍围，并时时湿润，或用药制苍耳虫,1015,条捣烂，外敷患部，盖金色黄膏。,其他 参照原发疔疮外治法。,2,其他疗法：,（,1,）手术：早期应用大剂量广谱抗生素。,（,2,）支持治疗：营养，维生素、维持水、电解质平衡。,（,3,）清开灵,40ML,，稀释后静滴注，每日一次。,（,4,）对症治疗：高热：,（,5,）抗休克：,预防及护理,1,、本病危重，严密观察病情，保持清洁、通风、,2,、休息：绝对卧床休息，固定患部，减少活动。,3,、预防：疔疮尤以颜面疔疮切忌挤压、碰伤、晕早切荆、艾炙。,4,、饮食：宜清淡，忌荤腥发物及甜腻之品。,5,高热护理：壮热无汗者铁合袒露胸腹和当峥受凉；壮热不恶寒者头昏黄烦躁，气急脉动数者可用冰袋降温。,内陷,定义,：为疮疡阳症疾患近程中，因正气内虚，火毒草炽盛，导致毒邪散，正不胜邪恶，毒草不外汇，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种全身性危急疾病。多因有头疽并发故名疽毒草内陷，又称“三陷变局”。,特点,：,（,1,）局部症：肿疡隆起的疮顶忽然凹陷，或溃疡脓腐败未净而忽然干枯无脓、或脓净红活的疮面忽变光白板亮。,（,2,）全身症：同时伴有邪恶盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身证候。,（,3,）分类：火陷：有头疽的,12,候的毒盛期。,干陷：有头疽的,23,候的溃脓期。,虚陷：有头疽的,4,候的收口期。,病因病机,根本原因：正气内虚，火毒炽盛。,疮疡治护不当。,病机：正不胜邪，反陷入里，客于营血，内犯脏腑。,火陷,：阴液不足，火毒炽盛，复因挤压、治护不当，以致正不胜邪恶，毒邪恶客于营血，内犯错误脏腑。,干陷,：由于气血两亏虚，正不胜邪，不能酿化为脓，载毒外出，以致正愈虚，毒愈盛，从而形成内闭外脱。,虚陷,：毒已退，正气大伤，脾气不复，肾阳亦衰，致生化乏源，阴阳两三竭，从而余邪恶走窜入营。,诊断,1,、临床表现：,（,1,）发病情况：对象：以老年人多见，或以往有消渴病史。病史：常并发于脑疽或背疽者，尤以脑疽更为常见。,（,2,）主要症状：,局部症状,：疮顶不高或陷下，肿势平塌，散漫不聚，疮色紫滞或晦黯，疮面脓少或干枯无脓，脓水灰薄，或偶带绿色，腐败肉虽脱而忽变光白板亮，新肉不生局部灼热剧痛或闷胀疼痛 或不痛。多原发病灶，疮顶忽然陷黑无脓，肿势软漫，迅速向四周围扩散，边界不清，皮色为暗红。,全身症状,：高热寒战，或体温不高，头痛烦躁；或精神不振，甚或神昏谵语，气粗喘息，或气息低微，胸闷胸痛，咳嗽痰血，胁肋疼痛，恶心呕吐，腹胀腹痛，便秘或泄泻，汗多肢冷，或痉厥或黄疸。,火陷证,邪盛热极证；干陷证,正虚邪盛证；虚陷证,阴阳两竭证,2,实验室检查,同走黄。,（,1,）血常规：白细胞及中性粒细胞升高，甚或有中毒颗粒，血红蛋白含量降低。,（,2,）血液及局部穿刺液细菌增培养可呈阳性，作药敏可指导有效用药。,（,3,）必要时查电解质、生化、心电图、,B,超、,X,线片。,治疗,宜中西医结合救治。中医内治当扶正达邪，并审邪正之消长，随证用之，可参照相馆温病辩证，急投重剂清热凉血解毒之品，直折火毒之势，随证加减。火陷证，邪盛热极，当凉血清热解毒为主，并顾护阴液；干陷证，正虚邪盛，当补养气血，托毒透脓；虚陷证，阴阳两竭，当温补脾肾或生津养胃。外治参有头疽。,辨症论治：,（,1,）内治：,邪盛热极证：,治法：凉血清热解毒，养阴清心开窍,清营汤、黄连解毒汤合紫雪丹、或安宫牛黄丸。,咳吐痰血：加象贝、天花粉、藕节炭、鲜茅根；咳喘：鲜竹沥,大便溏：地榆炭、黄芩炭、二花炭；大便秘：鲜石斛、玄参、麦冬。,痉厥：羚羊角、钩藤、龙齿、茯神,黄疸：生大黄、生山栀、茵陈,并发流注、附骨疽：参见他节。,正虚邪盛证,治法：补养气血，托毒透脓，佐以清心开窍,托里消毒饮合安宫牛黄丸加减。,阴阳两竭证,治法：温补脾肾,附子理中汤加减。,（,2,）外治,参见有头疽，注意局部引流通畅。,2,其他疗法：参见走黄。,（,1,）手术：早期应用大剂量广谱抗生素。,（,2,）维持水、电解质平衡。,（,3,）清开灵,40ML,，稀释后静滴注，每日一次。,预防及护理,参照走黄。,饮食：火陷忌食烟酒鱼腥、辛辣食品；干陷者宜增加营养；虚陷宜食甘香开胃食品,流痰,定义,：是一种发于骨与关节的慢性化脓性疾病，因其可随痰流窜于病变附近或较远的组织上间隙，壅阻而形成 脓肿，破损后脓液稀薄如痰，故名流痰。又以其后期可出现虚痨症状，故有“骨痨”之称。相当于西医的骨与关节结核。,特点,：,（,1,）对象：好发于儿童及青少年。,（,2,）部位：骨与关节，以脊柱最多见，其次为上、下肢。,（,3,）局部症：起病缓慢，初起不红不热，漫肿酸痛，化脓迟缓，溃后脓水清稀夹有败絮状物，不易收口，易成窦道。,（,4,）全身症状：可伴有潮热盗汗，神疲乏力等虚痨症状。,（,5,）常可损伤筋骨，轻则形成残疾，重则危急生命。,命名,因部位和形态不同：,龟背痰，肾俞痰，胁疽，肋疽，环跳痰（缩脚痰），鹤膝痰，穿拐痰。因其因机证治同故合论之。,病因病机,病因：本虚,肾虚骼空：儿童先天不足。,成人后天失养，房劳损伤，或多产等。,标实：小儿：或强坐或跌扑，复感外邪。,成人外感受风湿热或饮食不节，湿热内生。,病机：邪袭骨髓，气血凝滞，经络阻塞，病久化热，肉腐成脓，腐蚀筋骨肌肉，而成窦道。,总之：正虚是根本，外邪和损伤是诱因，标实是风寒侵表，气血不和，痰浊凝聚。,病程演变：早期,肾虚寒痰交凝，阳虚阴盛,阴证；,中期,寒化为热，腐肉化脓，阴转为阳,阳证；,后期,阴愈虚，火愈旺，肝肾阴亏，阴虚火旺。,诊断,1,、临床表现：,（,1,）对象：好发于儿童及青少年。,（,2,）部位：骨与关节，以脊柱最多见，其次为上肢的髋、膝、踝关节，再次为下肢的肩、肘、腕、指关节。一般为单发，但成脓时，依据原发部位，,亦可流窜到颈、胸、胁、腰、腹、腿等,（,3,）诱因或病史：虚痨以肺痨多见。,（,4,）一般情况：本病起病缓慢，化脓亦迟，溃后不易收口，每多损伤筋骨，轻则形成残疾，重则危急生命。,（,5,）局部症：,初起,患处隐隐酸痛，（无红肿热），继则关节 活动障碍，动则疼痛 加剧，休息后轻。,成脓,约经,612,月，关节旁肌萎缩，附近渐肿起，形成脓肿（无红热），脓已熟则患处皮肤透红一点，按之应指或有疼痛。,溃后,脓水清稀，夹有败絮状物，不易收口，久易成窦道。肌萎；发于脊柱则可四肢僵直，或瘫痪，二便失禁。,（,6,）全身症状：初期症状不显或轻，可伴有潮热盗汗，神疲乏力等虚痨症状。,（,7,）预后：常可损伤筋骨，轻则形成疾病，重则危急生命。,（,8,）特殊表现：因部位不同有不同表现。,颈部：手托颈颈呈缩俯状，,脓肿,位颈部，可引起呼吸困难；,胸椎：鸡胸龟背，重者小便潴留、失禁，持则手撑腰胁，,脓肿,在肾俞；,腰椎：腰直如板，痛似折，持走不便，,脓肿,在少腹跨间、大腿内侧。小儿腰僵直失去生理曲线。,髋关节：伸屈难，肢先长后短，大腿臀部肌萎，两面三刀侧不对称，跛行，,脓肿,：髋 关节 附近，或大腿外侧。患处不痛，痛在膝。,膝：大小腿肌萎，以大腿为甚，关节肿胀明显，状如鹤膝，渐不能伸直。,脓肿,在膝关节周围，日久形成半脱位或膝内外翻，肢短。,上肢肩、肘、腕：成人多见，关节 肿大，肌萎，关节畸形，伸屈不利，脓肿：关节 附近。,指关节：,10,岁以下，多在中指，多发性，肿如蝉腹。脓肿：穿破在原,2,实验室检查,（,1,）血常规：白细胞及中性粒细胞升高，病久可有红细胞总数和血红蛋白含量降低，血沉升高。,（,2,）脓培养：结核杆菌生长。,（,3,）结核菌素试验：阳性。,（,4,）,X,线片：早期骨膜肿胀，骨质疏松，脱钙现象。后期关节软骨破坏，或病理性脱位，关节而明显破坏，死骨形成。,鉴别诊断,1,疬节风：,2,骨瘤：,治疗,辨症论治：,内治：,阳虚痰凝证：初期。,治法：补肾温阳，散寒化痰,阳和汤。,阴虚内热证：化脓。,治法：养阴清热托毒,六味地黄汤加清骨散、透脓散加减。,肝肾亏虚证：溃后。,治法：补益肝肾,左归丸加香贝养营汤加减。,气血两虚证：伤口久不敛，伴面色无华，形体畏寒，心悸，失眠。,治法：补气养血,人参养荣汤。,（,2,）外治,初期：回阳玉龙散外敷，或阳和解膏掺桂麝散或黑退消。,成脓期：抽脓或切开，切口要够大，以引流通畅为度。,溃后：五五丹药线，引流不畅：白降丹千金散药线；脓水转稠，掺生肌散。,2,其他疗法：,1,抗结核治疗：联合用药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇等足量全程。或用抗结核药关节腔内冲洗。,2,中成药：小金丹或小金片，或芩部丹。,3,针炙：初起配合隔姜炙，雷火神针炙，附子饼炙等法。,预防及护理,1,、休息：节房事，节生育，清心静养。,2,、发于胸腹腰髋关节等，需睡木板床，生于指膝肘者用夹板固定，限制活动，全身症状未控制时应绝对卧床休息。,3,、饮食：禁忌与发物，加强营养。,4,、并发瘫痪者要经常交换体位及擦浴，预防褥疮。,瘰疬,定义,：,发于颈部的慢性化脓性疾病。因其结核如串，累累如串珠状而名之。（古人小者为瘰大者为疬，结核连续性为瘰疬，连及胸胁者称马刀侠瘿，）又称疬子颈，老鼠疮。相当于西医的颈部淋巴结结核。,特点,：,（,1,）对象：好发于体弱的儿童及青少年。,（,2,）部位：颈部两侧，颈部及耳后。,（,3,）主要部症：起病缓慢，初起局部结核如豆，不红不痛，缓慢增大，窜生多个相互融合成串，成脓时暗红，溃后脓水清稀夹有败絮状物，此愈彼起，经久不敛，易成窦道，愈后易形成凹陷性疤痕。,病因病机,病因：肝郁脾虚,肝气郁结，气郁伤脾，痰湿内生，结于颈项，日久痰浊化热泪盈眶或肝郁化火，下烁肾阴热胜肉腐化脓，溃后脓水淋漓，耗伤气血，经久难愈。肺肾阴虚：素体阴虚火旺，肺津不布，灼津为痰，痰火凝结。,诊断,1,、临床表现：,（,1,）对象：好发于体弱的儿童及青少年。,（,2,）部位：颈部两侧，颈部及耳后。,（,3,）诱因或病史：虚痨以肺痨多见。,（,4,）局部症状：,初起：局部结核如豆，一个或数个不等，色不变，坚实可动，不红不热不痛。,中期：结核缓慢增大，皮核粘连，可融合成团，不动，渐感疼痛，脓成则暗红，微热，有波动感。,溃后：脓水清稀，夹有败絮状物，疮口潜行性空腔，灰色，易成窦道，愈后易形成凹陷性疤痕。,（,5,）全身症状：初期症状不显或轻，中期可伴有潮热盗汗，神疲乏力等虚痨症状，后期潮热，咳嗽，盗汗，或面色少华，神疲，头晕，失眠或腹胀便溏，形瘦纳呆。,（,7,）预后：一般良好，进展慢，可多年不溃，或累累如串，粘连，三期并存。,复发：体虚、劳累，产后等可复发。,2,实验室检查,（,1,）外周血检查：血沉升高。,（,2,）脓液涂片：找结核杆菌。,（,3,）结核菌素试验：阳性。,（,4,）穿刺细胞学检查：,（,5,）,X,线片：肺结核灶。,鉴别诊断,1,：,2,：,治疗,辨症论治：扶正祛痰为总则。,内治：,气滞痰凝证：初期。,治法：疏肝理气，化痰散结,开郁散。,阴虚炎旺证：化脓。,治法：滋阴降火,六味地黄汤加清骨散、透脓散加减。,气血两虚证：溃后。,治法：益气养血,香贝养营汤加减。,（,2,）外治,初期：冲和膏或阳和解膏。,成脓期：切开，切口“十”字，引流通畅。,溃后：七三丹或八二丹药线；空腔或窦道，千金散药线，扩创或持线；脓水转稠，掺生肌散。,2,其他疗法：,1,抗结核治疗：联合用药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇等足量全程。或用抗结核药关节腔内冲洗。,2,中成药：小金丹或小金片，或芩部丹，夏枯草膏。,3,、公英,60,克每日泡茶服。,预防及护理,1,、休息：节房事，节生育，清心静养。,2,、积极治疗旧病。,3,、饮食：禁忌与发物，加强营养。,4,、凡病灶深而近血管处，用剧烈拔毒药线或搔刮,要慎重，以免蚀血管致大出血。,褥疮,-,压迫性溃疡,定义,：长期卧床不起的病人,由于身体的重压和摩擦而引起的皮肤溃烂。亦称席疮。,特点,：,（,1,）对象：长期卧床的患者：半身为遂，丰肢瘫痪、久病重病卧床、长期昏迷的病人。尤其有糖尿病史者。,（,2,）好发部位：易受压和摩擦部位：如骶尾部、髋部、足跟部、脊背部等。,（,3,）主症：皮肤暗红渐暗紫,变黑坏死，痛或痒，与周围皮肤分界清，轻者经护理或愈重者局部流脓水，经久不愈。,病因病机,：,内因：气虚,久卧伤气，气虚而血不行。,外因：长期受压迫和摩擦导致气虚血瘀,-,局部肌肤失养，皮肉坏死,诊断,1,临床表现：,（,1,）病史：长期卧床的患者：半身为遂，丰肢瘫痪、久病重病卧床、长期昏迷的病人。尤其有糖尿病史者。,（,2,）好发部位：易受压和摩擦部位：如骶尾部、髋部、足跟部、脊背部等。,（,3,）局部症状：初皮肤暗红，渐暗紫,迅速变黑坏死，痛或痒，与周围皮肤分界清，肿平塌散漫。,皮肤坏死处与正常皮肤分界处逐渐液化溃烂，脓液秽，,溃烂扩大，脱落可深及筋膜、肌层、骨,（,4,）预后：,（,5,）局部探查：窦道、或死骨片等异物。,实验室及其它辅助检查,脓培养及药敏指导用药,治疗,以外治为主。对老年体弱、病和程长者宜配合内治。,辨症论治：,、内治：,气滞血瘀证：,-,血府逐瘀汤,蕴毒腐溃证：生脉散、透脓散及萆解渗湿汤,气血两虚证：托里消毒散。,、外治,初起：,溃烂后：,疮口脓腐脱净：,护理,：,1,病人皮肤的早期护理,2,及早发现、及早处理,3,积极度治疗全身疾病，并给必要的支持治疗，注意营养等。,疮疡章节的有关鉴别,疽症的有关鉴别,1,：,病名 病位 特点 化脓时间 全身症状 预后,附骨疽：,四肢长骨 疼痛彻骨，难消难溃难敛,34,周 急重快早 窦道、损伤筋骨、内陷,环跳疽：,髋关节 关节隐痛，漫肿活动受限，,半屈状叩击痛,13,月 急重，关节畸形，脱位。残。,流注：,骨肉厚韧处 阳证疮疡特点，此愈彼起,1014,天 较轻，发展较快 内痈，重者可内陷,流痰：,骨关节 隐痛，关节障碍，脓败絮状，,612,月 中期有，进展慢，窦道，损骨或残。,骨肉瘤：肩上膝下 紫黑，坚硬如石。多年不变 病势缓，恶性。,疽症的有关鉴别,2,：,病位 特点 后遗症,1,环跳疽：,髋关节 关节隐痛，漫肿活动受限，半屈状，畸形脱位，,不能伸、屈,臀外突，大腿外展，纵轴叩击痛,骼窝流注：,髂窝 大腿拘挛，跛行，大腿内上收缩，,能屈不能伸。,10,天肿块,30,天化脓，,髋关节流痰：,髋关节 位髂关节，痛在膝，关节 难伸屈,能伸不能屈，,大腿肌萎，跛行，不对称，,疮疡中疖、痈、颜面疔、有头疽的鉴别,病名,好发部位,红肿范围,局部特点,全身症,并发症,病程,疖,头面,3cm,肿势限局突起根浅、易肿易溃易敛,多无,疖病,短、出脓即好,痈,全身,69cm,光软无头、顶高色赤、皮薄，易肿、脓、溃、敛。,中期可伴有,一般无,颜面疔,颜面,36cm,初有粟粒状脓头，坚硬根深如钉丁，有脓栓,初有明显寒热、重,走黄,有头疽,肌肤厚韧处,大于,9cm,初有多个粟粒脓头，溃后状如蜂窝，脓栓,全身症,内陷,长,窦道漏,定义,：指只有一个外口而无内孔相通的病理性盲管,特点,：,（,1,）管道由深部组织通向体表，一般不与内脏有腔脏器相通,（,2,）组成：有个外口，或多个外口，管道或长或短，或直或弯，无内口,病因病机,：,多由手术创伤，或局部残留异物或兼有外邪侵袭局部气血凝滞，蕴蒸化脓，溃破成漏,诊断,1,临床表现：,（,1,）病史：常有局部手术或感染史,（,2,）局部症状：局部有一小疮口，常有脓性分泌物流出。疮周皮肤可呈潮红、丘疹、糜烂等表现；部分患者因反复发作数年不愈则疮周皮肤紫暗疮口胬肉外突一般无全身症状。,外口可暂时闭合，脓液引流不畅可发生局部红肿疼痛或伴有发热。,（,3,）局部探查：窦道形态多样，深浅不一。可有手术丝线或死骨片等异物。,实验室及其它辅助检查,）超或线窦道造影位置、形态、数量、长度及邻近器官的关系,）脓培养及药敏指导用药。,治疗,以外治为主。对老年体弱、病和程长者宜配合内治。,辨症论治：,、内治：,余毒未清证：脓水淋漓，伴疮口红肿疼痛，或痒，可伴有轻度发热等。,治法：清热和营托毒,仙方活命饮。,气血两虚证：脓水量少不尽，肉色淡而不泽，伤口久不敛，伴面色无华，神疲倦怠。,治法：益气养血，和营托毒托里消毒散。,、外治,腐蚀法,冲洗法,灌注法,扩创法,垫棉法,其它疗法：丹参注射液。或黄芪注射液等营养。,