第7章-生物地球化学性疾病.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,环境卫生学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,环境卫生学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,掌握：生物地球化学性疾病的概念。,熟悉：相关生物地球化学病的预防和治疗措施。生物地球化学性疾病案例的分析和调查。,了解：相关生物地球化学疾病的病因、流行分布，相关生物地球化学疾病的临床表现和诊断，发病机制。,第一节 概 述,由于地理地质原因，使地壳表面,的,元素分布不均衡，致使有的地区土壤和水中某些元素含量,过多或缺乏,，超出机体的适应范围，导致该地区人群中发生特有的,地区性疾病,，称为,生物地球化学性疾病。,生物地球化学性疾病,(,biogeochemical disease,),第二节 碘缺乏疾病,东北,地区的某个,山村,，有个远近闻名的“,傻子屯,”，村里百十户人家，却有不少,痴痴呆呆,的人，有老有小。这些人“,身材矮小,如侏儒，,听力语言缺陷,，,智力低下,如白痴”。其中有一个家庭，一家五口全都智力发育不全，尤以三个孩子最为严重，什么都不懂，整天只知道傻呵呵的笑。,问题：,1,该村,为什么,出现那么多“傻子”？,2,这些“傻子”究竟,患什么病？,碘缺乏病,（,iodine deficiency disorders,，,IDD,）,是,机体缺乏碘,而造成的危害，指从,胚胎发育,至,成人期,由于,碘摄入不足而,引起的一系列病症。主要临床表现为,甲状腺肿,、,克汀病,、亚临床克汀病、,流产,、,早产,及,死胎,等。,分布,体内代谢,生理作用,广泛分布于自然界中，空气、水、土壤等中都含有碘。海产品中含量较高,来源于食物，由消化道吸收进入体循环，甲状腺富集，主要由肾脏排出。,通过合成甲状腺素和三碘甲腺原氨酸来实现。,碘,1.,地区分布:,国际：,全球有110个国家-16亿人,国内：,29个省市自治区流行；病区人口4.25亿，占世界病区人口40%；,总的流行特点:,山区平原；内陆沿海；农村城市,四 流行病学特征,2.,人群分布特征,:,发生于,任何年龄,青春期多,发,女,性,高于男,性,3.,时间趋势,:,采取,补碘,干预后，可以,迅速改变碘缺乏,病的流行状况。,影响因素,1,4,2,3,5,营养不良,自然地理因素,水碘含量,经济状况,协同作用,（二）影响碘缺乏病流行的因素,居民甲状腺肿患病率（%）,7-14岁甲状腺肿大率（%）,尿碘（,g/g肌酐）,轻病区,3,20,2550,重病区,10,50,0.05mg/L,轻病区：砷含量,0.05-0.2mg/L,中等病区：砷含量,0.21-0.5mg/L,重病区：砷含量,0.5mg/L,燃煤污染型病区：砷含量,100mg/kg,的煤做为燃料,皮肤色素异常；,皮肤过度角化；,末梢血循环障碍；,周围神经炎；,多发性皮肤癌；,水中含砷量,大于,0.05mg/L,时，,长期饮用,能引起慢性砷中毒。,五,地方性砷中毒的,临床表现,砷角化及疣状增生,砷中毒微循环障碍,鲍文氏瘤,（二）对多脏器多系统脏器损害,肝,雄性生殖系统,肾,神经系统,心血管,血液系统,砷,六 预防措施及治疗原则,预防措施：,改,换,水,源；,限制高砷煤炭,的开采,使用,；,饮水,除砷,；,改良炉灶,减少室内空气污染,治疗原则：,营养支持，治疗末梢神经炎，处理皮肤损害,驱砷：,5%,二硫基丙磺酸钠,或,二硫基丙醇油膏,。,第五节,与,环境硒,有关的,生物地球化学性疾病,分布,有益作用,不良反应,土壤中硒区域性差别大，农作物中硒因土壤中差别因而差别也很大，体表水和地下水差别也很大。,抗过氧化，提高免疫，保护心血管，维护生殖功能，抗癌，其他（对抗老年白内障、前列腺增生、糖尿病及维护甲状腺功能）,形成自由基，抑制酶活性，慢性中毒表现为食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状。急性中毒可使患者,1-2,天头发脱落。,硒（,selenium,）,三,克山病,生物地球化学病因,:,病区内外环境,硒缺乏,；,生物病因：,1),肠道病毒,；,2),粮食,中,污染串珠镰刀菌素,。,膳食中,营养素失衡,是一种,病因未明,以,心,肌,变性坏死,为主要病理改变的地方病,亦称,地方性心肌病,。首先发现于,黑龙江省克山县,。,（一）,病因：,（二）克山病流行的特征,多发区域 我国包括黑龙江、吉林、内蒙、河北、陕西、四川，重庆等,15,个省处于低硒地带。区域多沿,大山系两侧,、,水系上游,、分布于,中低山区,、,丘陵,地带及其相邻的平原地带。,多发年度 年度发病率波动较大，有高发年、低发年、平年之区别。,克山病,冬季多发,病区,多为农村,，,生育期妇女,和,儿童,为多发人群,农业人口家庭多发，多是,生活条件差,、,多子女,的贫困户及,外来人口,。,（三）病理学改变,主要受损部位为,心肌,，同时,骨骼肌,也可受累。,1,心脏,外观,改变 心脏扩大、重量增加，多见于慢性克山病患者，急型和潜在型克山病心脏扩大不明显。,2,心肌,病理形态学,改变 心室壁切面可见多发性坏死病灶。,3,心肌,微细结构,改变 心肌纤维肿胀，横纹模糊不清，并可出现心肌水泡变性和脂肪变性。,急性,克山病,:,急性,心力衰竭,，内脏缺血、缺氧,。,亚急性,克山病：心脏扩大、水肿，通常在数日内心力衰竭发生，并合并心源性休克型。,慢性,克山病,:,临床经过缓慢，主要表现为慢性充血性心力衰竭。,潜在,性克山病,:,本型患者因心肌病变较轻，范围较小，心脏的代偿功能良好。,（四）临床表现,（五）预防措施及治疗原则,预防措施,:,建立健全,三级预防网络,；,治理生态环境,；,消除诱发因素；提倡,合理营养,；,科学,合理补硒,。,治疗原则：,对症疗法；应用,硒片制剂,；,补营养制剂：大剂量,维生素,C,、,维生素,B,族,。,四 大骨节病,大骨节病,（,Kaschin-Beck disease,）,是一种,与,环境低硒,有关的生物地球化学性疾病。本病以,四肢,关节软骨,和,骺板软骨,营养不良性,变性,、,坏死,、继之,增,生,、,修复,为主要病理改变，以,骨关节增粗,、,畸形,、,强,直,、,肌肉萎缩,、,运动障碍,等为主要临床表现。,（一）大骨节病病因,环境,硒,水平,过低,真菌毒素,中毒,饮水中,有机物中毒,地区分布,人群分布,病区多地处荒凉偏僻山区，地理环境和生存条件恶劣，经济发展慢，生活水平低下，多处于“贫病交加”境地,性别差异不大，青年及成人患者男性略高于女性；与居住年限无关；不同民族、职业无差异，农业人口高发；青少年易发病,病程长，进展缓慢，温带地区多发于春季，暖带多发于冬春之间，寒带多发于春夏之交,（二）流行病学特征,时间分布,（三）大骨节病的病理改变,大骨节病的发病主要是由于,软骨,成骨作用障碍,及,骨骺板软骨、关节面,软骨结构的破坏,所致。其基本病理改,变主要表现为，透明软骨营养不良性,变性、坏死，继而增生、修复，从而,导致软骨内成骨障碍、骨生长发育停,滞。上述病理改变不断加重、最终病,人出现,关节增生畸形,、,身材矮小,等体,征。,（四）临床表现,1,症状与体征,大骨节病病程进展缓慢，不,知不觉中手指、脚趾、肘、膝等,关节增粗,、,弯曲,、,变形,。随着病,情发展可有,乏力,、食欲缺乏、,肌,肉酸痛,、,四肢麻木,等症状。部分,病人出现,四肢关节晨起僵硬,，并,伴有,疼痛,。早期可见手指末节粗,大如“鹅头”状，并向掌侧弯曲。,2 X,线表现,大骨节由于年龄、病变部位、病变性质、轻重,程度的,不同,，使,X,线征象颇为,复杂,，,最基本,的,X,线,改变有,6,种,。,3,实验室检查,血清、毛发、尿中硒；,GSH-Px,；与胶原代谢,有关的指标；其他代谢酶活性,可采取,补硒,、改水、改粮、合理营养、,改善环,境条件,、加强,人群筛查,等综合性防治举措。,1,补硒措施,硒盐；亚硒酸钠；田间粮食作物施硒；,富硒酵母；高硒鸡蛋；其他含硒食物,2,改水措施,选择水质较好的生活饮用水水源；,水质净化（用吸附或过滤方法对饮用水进行净化）,3,改粮措施,改旱田为水田；膳食结构多样化；,防止粮食霉变；,改自产粮为供应粮或非病区粮,.,4,人群筛查措施,早期发现主要靠,X,线拍片，凡生活在病区儿童从,断奶起每年进行一次右手拍片，发现异常按大骨节,病治疗。,（五）预防措施及治疗原则,5,治疗原则,早期治疗,:,对于早期患者除各种含硒制剂外，,还可运用解毒、抗氧化制剂；,中晚期治疗：中西医结合减轻疼痛、保护关节。,案例分析,教材,P265,思考题,1.,生物地球化学性疾病的概念及判断标准什么,?,2.,地方性碘缺乏病,的病,因,及预防措施是什么？,3.,试述常见地方氟,中毒,的临床表现和预防措施,。,Thank You!,