肝功能的设计原理与解读.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,提纲,1.肝脏功能概念与肝功能检测,2.肝脏微观结构与对应功能,3.肝功能的血清生化检测的设计与解读,4.常见肝病的诊疗思路,5.案例,1.肝脏功能概念与肝功能检测,肝脏功能：功能，事物或方法发挥的作用或效能。广义的肝脏功能指肝脏于人体生理活动的作用及效能。,肝功能检测：对肝脏功能水平（损害程度）进行的各种检验及测定。,肝脏常用检查,1）生化相关检查,特殊蛋白质的活性及水平、胆红素、药物代谢能力,2）影像学,超声、,CT、MIR、核素显像、热成像,3）组织学,普通活检、选择性,活检、,4）其他相关检查,DDG、特殊病原的检测,portal vein,hepatic artery,hepatic vein,hepatic stellate cell,matrix,collagen I,C-III,HA.,Kupffer cell,pit cell,endothelial cell,intrahepatic duct,hepatocyte,肝脏结构与对应功能,hepatocyte肝细胞,Kupffer cell库普弗细胞,Pit cell 大颗粒淋巴细胞,endothelial cell内皮细胞,intrahepatic duct肝内胆管,1.,物质代谢功能,2.,免疫相关功能,3.,内分泌与外分泌功能,物质代谢功能,-肝细胞,1.糖代谢,2.蛋白质代谢,3.脂肪代谢,4.胆色素代谢胆红素,5.胆汁酸代谢,6.维生素与激素代谢,7.微量元素代谢,8.,解毒功能,9.,凝血因子,/,造血,10.,卟啉代谢,免疫相关功能,-Kuppfer cell、Pit cell等,胚肝是最早的造血器官及,B细胞发源地；,肝脏是补体的主要产生器官；,肝脏中定植了大量的免疫细胞，其中含有大量的自然杀伤细胞；,肝脏直接回收来自肠道的血液，是诱导免疫耐受重要场所。,非常复杂，含有大量未知内容。,内分泌功能,制造激素：如生长因子,激素灭活：脂溶性激素 水溶性 排泄,激素转化：,T4 T3；雄激素 雌激素；,肝脏是激素调控的重要靶器官：胰岛素、胰高血糖素、糖皮质激素、性激素、催乳素、儿茶酚胺类物质。,对血管升压素、肾素、血管紧张素II、心房尿钠肽、醛固酮的调节。,外分泌功能,胆酸,胆红素,胆汁,3.肝功能检测的设计与解读,肝脏功能的特点：复杂！,肝脏疾病的种类：繁多！,肝脏疾病检测的临床需求：,1）定量：损伤程度？肝脏储备功能？,2）定性：何种疾病？,3）定位：肝细胞损伤？胆系损伤？基质增生活跃？肝脏血管损害？,肝脏检测的现状：多数情况下缺少特异性指标。,阴性,假阴性,假阳性,阳性,如何实现检测目标？,多指标联合应用提高敏感性,多指标综合判断提高特异性,如何实现疾病的快速、经济诊断？,重视临床线索,明确诊断思路,选择适宜检查,肝功能检测的设计与解读,肝细胞损伤指标,分布：细胞内酶,测定的是血清酶活性,肝病类型；,肝病阶段；,肌肉损伤（皮肌炎，重症肌无力）、心肌损伤,AST的同工酶 s-AST和m-AST,U/g,ALT,AST,心,7100,156000,肝,44000,142000,肾,9100,91000,骨骼肌,4800,99000,胰,2100,28000,胆系损伤的指标,ALP/GGT,磷酸单酯:磷酸水解酶（碱性）,血清ALP中主要为ALP2（fromLiver）和ALP3(from Bone).,ALP2主要分布在胆管细胞表面，分泌入胆汁。,小肠上皮、骨、肝、胎盘、白细胞含量丰富。,检测同工酶有助于区分来源，仅测定总量时可提示肝脏、骨骼、甲状旁腺、妇科恶性肿瘤、肠道疾病。,r-谷氨酰胺：r氨基酸氨酰基转移酶,广泛分布于吸收及分泌活跃的细胞中，可使氨基酸透过细胞膜。,肾脏（2000u/g）胰腺（180u/g）肝脏（80u/g）脾脏（35u/g）,肾脏含量最高但血清GGT主要来源于肝脏，常提示：1）合成细胞数目增多；2）合成及分泌亢进；3）胆道受阻；4）肝细胞中毒；,升高时：1）异常高度警惕肝癌；2）胆道梗阻；3）慢性炎症；4）酒精诱导其增高。,胆红素,反映排泌,/坏死,直接/间接,尿中胆红素/URO,淤胆/药物/非溶血性胆红素增高；,CHE/PreA/ALB/PTA,肝细胞合成功能,CHE 2型，全血/血清不同。,肝病、有机磷中毒、苦参素、营养不良可降低；,脂肪肝、肾病、高脂蛋白血症、糖尿病升高；,PreA,电泳带位于ALB前,半衰期1.9天，可较快反映合成下降；,受到饮食影响加大；,输白蛋白无无影响；,ALB,肝脏合成、肾脏、肠道漏出、感染消耗、饮食影响,半衰期17天,可通过治疗干扰；,PTA,除III，IV因子外，几乎全部由肝脏合成（I、II、V、VII、IX、X）；,可较快反映肝脏合成功能的变化；,受到VitK影响；,治疗可影响，特殊疾病可影响。,胆汁酸,肝细胞损伤、肠肝循环、门体短路,PBC的重要生化特点；,具有较好的敏感性；但缺乏特异性。,其他,LDH,r羫丁酸脱氢酶,肝纤维化相关酶学及胶原指标,请参考相关书目,小结：,肝脏生化检测缺乏特异性，联合检测、综合分析可以提高对病情判断的特异性及敏感性。生化检测可以提供方向。,病史、病原微生物检测、影像学、活检以及基因检测常常可以提供谜底。,4.常见肝病的诊断思路,肝功能异常待查,肝功能损害特点,初步判断损坏部位形成假设提供检查方案完善证据链；,黄疸待查,黄疸比例初步判断损害部位形成假设提供检查方案完善证据,5.案例,发病,15天，重度黄染，无明显乏力及恶心，无显著瘙痒，无发热及腹痛，小便色黄，大便颜色无明显异常。肝功能检查：ALT/AST 60/100u/L TBil/DBil 400/300umol/L ALB 36g/L PTA 65%尿中BIL（+）URO（-）,学无止境,愿和大家共同进步！,