医疗改革研究.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,目录,目 录,一、,医疗体制存在的问题,-,二、,医疗体制改革的社会背景,-,三、新医疗改革取得的成绩,-,四、医疗改革尚未解决的问题,-,五、国外医疗保障制度及经验,-,六、对我国医疗制度改革的思考,-,Here comes your footer,Page,1,医疗体系存在的问题,1,社会基本医疗体系不完善，缺乏公平性,2,政府投入不足，医院以药养医,3,个人支付比例逐年增大,医疗体系存在的问题,城镇：,.,社会基本医疗保险覆盖了,1.3,亿城镇职工，约占城镇职工的,30%,。,1,、社会基本医疗体制不完善，缺乏公平性,农村：,1,、新型合作医疗的农村人口覆盖比例不足,25%,2,、医疗商业保险：由于我国医院系统的体制问题和缺乏基础卫生数据无法进行精算而迟迟没有得以发展,Hot Tip,3,、个人支付比例逐年增大,从我国医药卫生总费用的构成变化来看，,1985,年到,2003,年，政府支出比例从,39%,下降到,17%,，社会支出比例从,33%,下降到,27%,，而个人支出比例从,28%,上升到,57%,。,二、中国医改进程,Title,第一阶段激发活力提高效率。扩大服务供给，缓解供需矛盾,Title,第二阶段强调向社会效益，体现社会公平。停止片面追求经济效益，合理分配资源,Title,第三阶段公益化。大力推进农村卫生建设,一、中国医疗改革历程,Here comes your footer,Page,8,1978,1984,年 完善农村和城市医疗服务网,1985,1992,年 正式启动医改 扩大医院自主权,1985,年,医改元年，中国正式启动医改，扩大医院自主权，,1989,年，卫生部颁布实行医院分级管理的通知和办法。医院按照任务和功能的不同划分为三级十等,1992,2000,年,医改探索中前行,缺乏系统性,2000,2005,年,市场化发挥作用,同时,显露弊端,2000,年,宿迁公开拍卖卫生院，拉开医院产权改革的序幕，共有一百多家公立医院被拍卖，实现政府资本的退出,2005,年至今,新医改方案出台,中国医疗改革历程,三、医疗改革取得的成绩,改革开放三十年，我国医药卫生事业发展的成就主要有五个方面。,我国一贯坚持和贯彻预防为主的卫生工作方针，特别是,2003,年“非典”之后，进行了新中国成立以来规模最大的公共卫生体系建设，基本建成了覆盖城乡、功能比较完善的疾病预防控制、应急医疗救治体系和卫生监督体系。同时，我国对艾滋病、结核病、血吸虫病等重大传染病患者实行免费药物治疗；对儿童普遍实行免疫规划，免费疫苗接种预防的传染病已达到,15,种。,1,、有效控制了危害广大人民群众健康的重大传染病,2,、建立了基本覆盖城乡居民的医疗保障制度框架,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗是三项具有社会保险性质的基本医疗保障制度，目前已经覆盖,2,亿多城镇职工、,1,亿多城镇居民和,8,亿多农村居民。同时，我国不断健全城乡医疗救助制度，积极发展补充医疗保险和商业医疗保险，满足不同人群的多样化健康需求。,医改方案,3,、建立了较完善的医疗卫生服务体系,从,1978,年到,2007,年，我国医疗卫生机构总数由,17.0,万家增加到,29.8,万家，其中医院,19852,家，乡镇卫生院,39876,家；病床床位由,204,万张增加到,370,万张；卫生人员由,310,万人增加到,590,万人。此外，有村卫生室,61.4,万个，乡村医生,88.2,万人。同时不断加强医疗机构管理，医疗服务质量和技术水平显著提高。中医药在重大疾病控制和疑难杂症救治等方面发挥了重要作用，已成为我国卫生服务体系中不可缺少的重要力量。近年来，我国不断加强农村三级卫生服务网络建设。逐步建立城市医院与社区卫生服务机构分工协作的新型城市服务体系，在全国所有地级以上城市、,98%,的市辖区和,93%,的县级市开展了社区卫生服务,1978,年,2006,年，医药工业产值年均递增,16.1%,，药品品种、数量和质量已基本满足国内需求。医药商业企业约,12,万家，为城乡居民提供了方便快捷的医药服务。全国共有食品药品监管行政机构近,2700,个，技术机构约,1000,个，监管人员,6.4,万人；建立了农村药品监督网和药品供应网，农民用药更加安全、方便、便宜。药物不良反应监测体系和制度逐步完善。,4,、不断完善医药生产、流通、监管体系,5,、居民健康水平不断提高,人均期望寿命由,1978,年的,68.2,岁增加到目前的,73,岁；孕产妇死亡率由,1990,年的,94.7/10,万降低到,2008,年的,34.2/10,万，下降,63.9%,；婴幼儿死亡率由,1981,年的,34.7,降低到,2008,年的,14.9,，下降,57.1%,。这些健康指标已处于发展中国家的前列，有些地区已达到中等发达国家的水平。,医疗服务管理效力有限,目前医疗服务管理的措施还主要是加强日常监督检查、签订协议、事后审查，管理效力非常有限，医疗费用上涨压力仍然很大。,医疗改革尚未解决的问题,基金管理成本高、手续繁杂,譬如：基金管理成本高、手续繁杂，部分统筹地区出现了医疗保险统筹基金当期收不抵支现象。,对部分人群缺乏制度性安排,虽然医保覆盖率达到,95%,以上，但省际之间、城乡之间差别依然很大，很多外出打工者，是两头都享受不到保障,最大的阻力源于莫过于制度分割、部门分割，部门利益是最大的阻碍因素。,政府和社会在对医疗卫生机构的定性上存在偏差,这实质上也就是把医院看成了一般的营利性企业,从而削弱了其服务于保护公众基本健康权利的目标。,我国医疗保障社会化程度较低,在现行体制下,我国医疗保障的覆盖面比较窄,有百分之七十的农村人口和部分城市弱势群体没有任何医疗保障。,国外医疗体制,英国：全民福利型医疗体制,美国：完全市场化的医疗体制,新加坡：共同负担的医疗体制,英国,主要特征就是,由政府提供的全民覆盖的医疗保健制度,。其实行了三级管理体系：,一,是社区医疗服务保健体系；,二,是根据城市内的行政区属设立全科诊所；,三,是政府兴办综合性全科医院,美国,一，,美国的办医十分自由,二，,占,30%,的非营利性医院分别由各类慈善机构和政府出资兴办,三，,实行管与办的分离,四，,美国的医疗保险由政府制定法律，由企业主和劳动者分别承担,五，,加强立法和监督,新加坡,一，,由各类社会资本出资兴办的营利性医院,；,由政府及慈善机构兴办的非营利性医院,二，,交由专业的医院管理公司进行全面的经营和管理,对我国医疗制度改革的思考,1,、强化政府的职能,首先是强化政府的筹资和分配职能。,其次是强化政府的分配职能。,再次是政府要加强监管职能。,2,、构建多层次医疗卫生覆盖体系,我国的农村和城市应该在考虑当地经济水平的基础上根据各自的能力和需求制定与自身相适应的医疗覆盖体系。,3,、大力发展医疗保险,在保险体系上可以采用医疗救助、社会基本医疗保险、商业健康保险这样不同层次的网络来覆盖全民。医疗改革的具体操作方面也应与社会医疗保障的各个层次相对应。,Thank You!,