中西医结合产后缺乳课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产后缺乳,广州中医药大学第二临床医学院,妇科教研室,目的要求,掌握：,产后缺乳的中医辨证论治。,熟悉：,产后缺乳的中医病因病机。,了解：,产后缺乳的外治法。,学习重点和难点,重点：,产后缺乳的中医辨证论治。,难点：产后缺乳的辨证。,定义,产后缺乳：,产后乳汁甚少，或逐渐减少，或全无，不能满足哺乳的需要，称为产后缺乳。,产后缺乳多发生在产后数天至半个月内，也可发生在整个哺乳期。,决定泌乳主要有三个因素,1,、胎盘娩出后致使血中雌激素及孕酮水平下降，解除了对泌,乳素,(PRL),的抑制,2,、吸吮及哭声的刺激通过神经体液内分泌系统，使垂体后叶释放,PRL,3,、腺管排空，可以作为一种刺激，通过下丘脑垂体促使,PRL,分泌,经典论述：缺乳病机,诸病源候论,：,津液竭、经血不足是导致无乳的基本病机。,气血化源不足,儒门事亲,：,妇人或因啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。,肝气郁结,乳汁运行受阻,常见并发症：,若乳汁郁积易于并发急性乳腺炎。,鉴别诊断,产后缺乳,急性乳腺炎,泌乳情况,乳汁量少,甚至皆无,可表现为缺乳,乳房症状,乳房柔软无胀,皮肤无改变,乳房红肿热痛,甚化脓溃破,全身情况,无全身症状,初起恶寒发热,辨证要点,证候特点,舌,脉,证型,乳汁不足，量少清稀，自漏；乳房柔软无胀；面色少华，神疲气短，心悸怔忡，纳少。,舌淡,苔薄白,细弱,气血,虚弱,乳汁不行，乳胀痛，抑郁寡欢，口苦咽干，胸胁胀满，嗳气食少。,舌边红,苔薄白,脉弦,肝郁,气滞,乳汁不行，乳房硬痛，少腹疼痛拒按，恶露不绝而量少。,舌黯,弦涩,瘀血,阻滞,乳汁稀少或全无，形体肥胖，胸闷呕恶，大便溏或粘滞不爽。,苔腻,弦滑,痰浊,内阻,辨证小结,虚症：,乳房柔软，不胀痛；,乳汁清稀；,面色少华，舌淡，脉虚细。,实证：,乳房胀硬疼痛；,乳汁浓稠；,胸胁胀闷，或少腹疼痛，,恶露不行，或形体肥胖，,舌苔薄黄或腻，脉弦或滑。,病案分析,张,，,27,岁，已婚。,患者于,2000,年,9,月顺产一女，产后食欲不振，乳汁日显不足，质稀，,45,天开始乳汁全无，乳房不胀，伴头晕腰酸，面色少华，时有心慌，纳少。舌质淡，苔薄白，脉细弱。,诊断：病史：顺产后食欲不振。,症状：乳汁少甚全无；头晕腰酸，,心,慌,纳少,；,检查：乳汁质稀，乳房不胀；,面色少华，,舌,质淡，苔薄白，脉细弱。,辨证：气血虚弱,分证论治,气血虚弱,治法,：益气养血，佐以通乳。,方药,：通乳丹,傅青主女科,。,方解：,党参、黄芪,大补元气；,当归、麦冬,养血滋液；,猪蹄,补血通乳；,木通,宣络通乳；,桔梗,载药上行。,肝郁气滞,治法：,疏肝理气，通络下乳。,方药：,下乳涌泉散,清太医院配方,。,方解：,青皮、柴胡舒肝解郁；,四物、天花粉养血滋液；,穿山甲、王不留行、漏芦活络下乳；,桔梗、通草宣络通乳；,甘草调和诸药。,外治疗法,1,、橘叶、葱白适量，煎汤熏洗双乳。,2,、乳房结块胀痛者：,仙人掌切薄片贴敷局部，,生马铃薯捣烂成糊状外敷患处,双柏散水蜜调敷双乳。,西医治疗,大量维生素,B,类药物；,主要 超声波；,红外线乳房照射。,复 习,提问：,1,、诊断,2,、辨证,3,、治法,病案：,孙,，女，,28,岁。,主述：产后七天，乳汁极少。,病史：顺产后三天乳房微胀，乳汁极少，婴儿不食牛乳，使患者苦之，情志不畅。现觉头昏目眩，心烦易怒，乳房胀痛。,查：型体瘦弱，舌边偏红，苔薄白，脉弦。,小结,定义,：,哺乳期内乳汁甚少或全无。,诊断,：,病史；症状；检查。,辨证论治：,1,、,辨证要点：根据乳汁的稀稠，乳房的胀软，结合全身症状，分析属于虚症或实证。,2,、治疗原则：虚症要调治气血以通乳；实证要以理气通络以下乳。,外治方法较多，要注意配合内治法，以提高疗效。,产后并发症,广州中医药大学第二临床医学院,妇科教研室,产后急性乳腺炎,定义：,急性乳腺炎为乳腺的急性化脓性炎症，绝大多数发生于产后哺乳的妇女，一般多在产后,3,4,周发病。本病属中医学,“,乳痈,”,、,“,妒乳,”,等病症的范围，以乳房肿痛、红热化脓为主症，多由气郁热结所致。,中医病因病机,1.,肝郁气滞；,2.,脾胃失和，胃热壅滞；,3.,内热与外邪相搏，久而成脓，发为乳痈。,病因和发病机制,乳汁淤积。,细菌侵入。,临床表现,1,、早期乳腺炎,2,、乳房蜂窝组织炎,3,、乳腺脓肿形成,实验室和其他检查,1,、血常规检查。,2,、乳腺红外线透光检查。,3,、,B,超检查。,诊断与鉴别诊断,诊断,根据临床症状和体征，并结合以上实验室检查可确诊。,鉴别诊断,与乳腺结核鉴别。,中医辨证论治,肝郁气滞,证候特点：产后初起乳房有硬块，局部灼热，焮红或有轻度水肿及压痛，尚无明显波动，恶寒，发热，口渴，烦躁，厌食，便干，舌苔黄腻，脉弦数。,治法：清热解毒，理气消肿。,方药：瓜蒌牛蒡子汤加减。,中医辨证论治,热毒内蕴,证候特点：产后乳房红、肿、热、痛，按之应指，皮肤水肿，有波动，发热不退，口干渴，烦躁不安，舌苔黄，脉滑数。,治法：托里排脓。,方药：托里消毒散加减。,中医辨证论治,气阴两亏,证候特点：产后乳房脓肿日久，自行破溃或切割排脓后，毒随脓泄，但愈合迟缓，脓汁长期外溢，神疲，身体倦乏，舌苔薄，脉沉。,治法：补益气阴，清解余毒。,方药：四妙勇安汤加减,外治疗法,1,外敷法,用芒硝适量，开水溶解、过滤，然后用纱布或毛巾浸透，稍加捏压，以不滴水为度，,敷于患部，候冷即换。每日,2,3,次，用于早期患者。,2,乳房按摩,先于患乳涂少许润滑油，用五指呈半屈曲状，自乳房四周轻轻向乳头方向轻轻按摩，并同时轻轻提拉乳头，促进乳汁通畅。每日,2,3,次，每次,10,15,分钟。适用于乳腺炎早期、乳汁积滞明显者。,西医治疗,应及早诊断，积极治疗，以免炎症扩散破坏更多的乳腺小叶，使病情加重，增加产妇疼痛，影响婴儿哺乳。,炎症明显者应停止哺乳，但必须使乳汁通畅排出（可用吸奶器），防止乳汁郁积，局部热敷或理疗以促进炎症消散或局限化，同时应用抗生素。,手术治疗：脓肿形成，可切开排脓。,