公共卫生服务项目结核病管理20151203课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,结核病管理（主要依据）,肺结核患者健康管理,服务规范,，,2015,中国结核病防治规划实施工作指南，,2008,第九类：结核病患者健康管理,1,、可疑者推介转诊,乡镇卫生院或社区卫生服务中心制定结核病登记、报告和转诊,制度,及工作,流程,并指定责任科室，相关科室建立结核病,登记本,。,村卫生室或社区卫生服务站负责开展肺结核可疑症状者的,推介,(,荐,),，肺结核可疑症状者推介（荐）就诊人数达当地人口总数的,2-3,。,乡镇卫生院或社区卫生服务中心开展肺结核可疑症状者的,初筛检查,，筛查发现的肺结核或疑似肺结核患者及时,转诊,到县级结核病定点诊疗机构，转诊率,100%,。,乡镇卫生院或社区卫生服务中心发现肺结核或疑似肺结核患者及时进行,网络报告,，网报率,100%,。,协助当地县级疾控机构开展病人,追踪,，追踪率达到,95%,，追踪到位率达到,85%,。,2,、患者随访管理,对涂阳肺结核患者进行,全程督导,治疗，对涂阴肺结核患者进行,强化期督导,治疗，医务人员督导治疗率达,80%,。,对家庭督导肺结核患者至少,每,2,周访视,1,次,，访视率,100%,。,对每个肺结核患者全疗程,至少访视,4,次,。,泗洪县,2015,年基本公共卫生服务项目,绩效考核指标体系,（,201509,）,3.12,肺结核患者管理（,5,分）,3.12.1,结核病组织管理：医院（乡镇卫生院）制定结核病或疑似肺结核病登记、报告和转诊制度及工作流程，并上墙，相关科室建立结核病登记本，指定责任科室，有专职或兼职人员（,0.5,分）,3.12.2,结核病可疑者推介：村卫生室或社区卫生服务站负责肺结核可疑症状者推介，推介就诊人数达当地人口总数的,3,（,1,分）,3.12.3,结核病可疑者初筛检查：医院（乡镇卫生院）对肺结核可疑患者及时进行初筛，发现疑似肺结核及时网络报告并及时转诊到县级结核病定点诊疗机构，网报率,100%,，转诊率,100%.,（,1,分）,公共卫生,考核项目,结核病,可疑者推介转诊（,3.5,分）,患者随访管理（,1.5,分）,泗洪县,2015,年基本公共卫生服务项目补偿标准、服务清单、,经费测算,及承担机构完成数量,十一肺结核患者管理,（以上数据按,93,万人初步预算，具体经费只能按实际工作量核算）,村级医生结核病防治工作职责,1.,对辖区内所有肺结核患者进行督导管理，督促患者,按时复查和取药,，按期留送合格的痰标本，正确使用“社区医生结核病工作日志”；,2.,推介,肺结核可疑症状者到乡镇医院或结核病定点医院就诊，做好宣传，协助开展肺结核或疑似肺结核患者的,追踪,，做好记录；,3.,对实施家庭督导治疗的肺结核患者中家庭成员或志愿者进行,培训,和技术指导；,4.,及时向县（区）级结防机构报告外出、,失访肺结核患者的信息,；,5.,向患者和公众,宣传,结核病防治知识、政府免费治管政策。,6.,对不同的需求对象开展结核病防治相关知识的,个性化教育,。,肺结核诊疗与管理流程图,乡镇医院、卫生院初筛,县定点医院,（分金亭医院）,定点结核病门诊、定点结核病住院部,确诊病例，治疗管理,县市综合医院,传染病疫情网,结核病专报网,村,卫生室,、社区服务站,乡镇卫生院、乡镇医院 村卫生室、志愿者等,访视,肺结核病人,提醒患者2、5、6 月份 或2、5、8月份复查（痰）,失访者追回,推介,单位,转诊对象,追踪,结核病患者发现治疗与管理（旧）,可疑患者 医院 大疫情,追踪,定点医院,排除（观察）,接触者调查,治疗,管理 随访与督导,丢失 追回,登记本与督导卡填写,公共卫生（结核病管理）服务内容,阻断结核病的传播,阻断结核病传播的,要素,卫生体系,因素,乡和村：早发现、结核病可疑者、转诊到上级机构,卫生工作者,了解,结核病的症状,向上级医疗机构,转诊,市和县：正确诊断、规范治疗,诊断结核病患者,规范的治疗方案,将患者转诊到乡村进行,随访管理,乡和村：治疗依从性，直到完成治疗,开展随访和管理患者,6-8,个月，甚至更长的时间，直至患者,完成治疗,推介对象（如肺结核可疑症状者）,1,、,咳嗽、咳痰,2,周,、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。,2,、,胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的,其他常见症状,。,初筛筛查条件,肺结核或疑似肺结核患者,初筛：,有条件的地区（有,DR,或,CR,的）如医院或卫生院，在乡镇医院或卫生院开展,免费筛查,转诊,对象,不需要住院,治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者，以及,出院后,仍需治疗的肺结核患者均为转诊对象。,肺结核患者转诊（医疗机构转诊）,责任分工：,医疗机构,分管院长,负责该项工作的组织领导,感染性疾病科,（或其他指定科室）具体负责该项工作的落实,，,肺结核患者的登记与管理工作,接诊医生,负责肺结核患者的,疫情报告卡,填写和,转诊工作,转诊后,2,周内进行电话,随访,肺结核诊断,痰涂片、痰培养检查“阳性”为,金标准,。应排除假阳性和其它分枝杆菌感染。,胸片、,CT,为,确诊依据,。,PPD,试验常用于可疑者,筛查,。,结核抗体检测结果为,参考项目,。,目前，耐多药检查：基因快速检测。,第一次入户,随访,72,小时内访视患者,督导服药和,随访管理,需要注意的事项,目前乡镇、村承担的结核病防治工作内容要超国家规范的内容,【,村医推介（荐）、报告、追踪等,】,规范与指南不一致的地方,：,1.,新规范,要求,每月,随访（医务人员督导），,10,天,随访和,月,随访（家庭督导）,2.,与,健康档案,结合，随访记录表存入,档案,考核指标,肺结核患者管理率,指标说明,基层医疗卫生机构,按照国家有关法律、法规和规范要求，建立健全,结核,病,转诊,管理制度,定点诊疗机构,对疑似患者进行,诊断和治疗,基层医疗卫生机构,对辖区的肺结核患者进行,管理,的情况。,肺结核患者管理率,数据来源,肺结核,病人,管理登记本,社区医生结核病,工作日志,患者,治疗,记录,卡,传染病报告信息管理系统,肺结核患者管理率,考核方法,通过“,传染病报告信息管理系统,”获得辖区内,确诊,的肺结核患者,通过肺结核病人,管理登记本,/,社区医生工作日志,/,患者治疗,记录,卡,得到在,管理,的患者,患者管理率,=,肺结核患者规则服药率,指标说明,在患者诊疗过程中，患者按照要求,规则服药。,在规定的服药时间,实际服药次数,占,应服药次数,的,90%,。,肺结核患者规则服药率,数据来源,患者治疗,记录,卡,传染病报告信息管理,系统,肺结核患者规则服药率,考核方法,根据,传染病报告信息管理系统,登记的患者信息，获得已完成治疗的患者,查阅这部分患者的,治疗记录卡,，获得规则服药情况,规则服药率,=,结案评估,患者停止抗结核治疗后，进行,结案,评估,转诊患者至定点医院进行治疗,转归,评估,2,周内电话随访,综合医院在传染病疫情网上报告的肺结核或疑似肺结核患者：,追踪,。,追踪对象,非结防机构（暨综合医院）,发现的肺结核或疑似结核病患者，经网络报告并转诊，,尚未到结核病诊治定点医院就诊,的所有病例为应追踪对象。,肺结核患者第一次入户随访记录表,结核病基础知识,一、,结核病分类,按照,原卫生部行标,，结核病分为以下,五类,：,原发性肺结核（简写为,）,血行播散性肺结核（简写为,）,继发性肺结核（简写为,）,结核性胸膜炎（简写为,）,其他肺外结核（简写为,）,说明：气管支气管结核按,型肺结核进行分类。,二、胸部影像学检查,咳嗽、咳痰,2,周或有咯血或血痰等肺结核可疑症状者直接拍摄胸片检查。,对医疗单位转诊者，,如有,2,周以内胸片,，可借阅其胸片，不需再拍胸片。,（追踪到位者，可根据治疗情况延长至,8,周内胸片或,CT,片）,成年人拍胸部正位片一张。,0,14,岁儿童肺结核可疑症状者，结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。,三、痰标本,根据痰标本采集的时间，可将标本分为三类：,即时痰,：就诊时深呼吸后咳出的痰液；,晨痰,：患者晨起立即用清水漱口后，咳出的第,2,口、,第,3,口痰液；,夜间痰,：送痰前一日，患者晚间咳出的痰液。,四、已确诊活动性肺结核检查,治疗前检查,除痰涂片及胸部,X,线等检查外，确诊活动性肺结核还需进行,血常规、尿常规、肝功能、心电图等检查各一次,，做为治疗前本底资料。,治疗期间及治疗结束时检查,初治肺结核,2,、,5,、,6,月，复治涂阳肺结核,2,、,5,、,8,月痰涂片随访检查,;,治疗过程中出现恶心、呕吐、厌油、肝区疼痛等肝脏损伤症状以及其他不良反应者，进行,肝功能等相应检查,;,治疗后,1,月,查血常规、尿常规、心电图,各,1,次观察不良反应，,治疗结束进行,X,线胸片,以帮助判定治疗效果,。,建议：有可能的情况下，治疗半个月后复查肝功能、血常规、尿常规，所有检查病案都要有相关病程记录及报告单,五、肺结核疫情报告,（一）报告依据：,依照,中华人民共和国传染病防治法,乙类,传染病报告的要求，对肺结核病例限时进行报告。,（二）责任报告单位及报告人：,各级疾病预防控制机构、各类医疗机构和采供血机构均为责任报告单位；其,执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人。,（三）报告对象：,确诊病例、临床诊断病例和疑似肺结核患者,为病例报告对象，分为,涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检,4,类,。,（提请注意：学校,学生、老师,要详细记录通讯方式、住址和所在单位，及时报告，必要时电话报告疾控中心或卫计委，严防发生重大疫情事件。）,六、报告时限,实行网络直报的责任报告单位应于,24,小时内,进行网报,未实行网络直报的责任报告单位应于,24,小时内寄送出“中华人民共和国传染病报告卡”,县级疾病预防控制机构（结防机构）收到无网络直报条件责任报告单位报送的传染病报告卡后，应于,2,小时内通过网络直报进行报告,报告程序与方式,传染病报告实行,属地化管理,。,传染病报告卡,由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。现场调查时发现的传染病病例，由属地结防机构的现场调查人员填写报告卡。,军队医疗机构向社会公众提供医疗服务时，发现传染病疫情，应当按照国务院卫生行政部门的规定向属地疾病预防控制机构报告。,七、治疗管理方式及定义,1,、,全程督导化疗,:,治疗的全过程均督导,涂阳患者,含有空洞、粟粒的新涂阴患者,（重症涂阴）,2,、,强化期督导,：强化期督导，继续期全程管理,非粟粒空洞的新涂阴肺结核,结核性胸膜炎患者,3,、,全程管理,：综合措施,患者加强宣教（病情、方案、不良反应等）,定期门诊取药（,2,周,-1,月）,家庭访视（频率不低于,1,次,/,月）,复核患者服药情况（核查剩余药品量、尿液抽检）,误期（未复诊或未取药）追回,4,、,自服药,：缺少管理自己服药,八、如何合理确定化疗疗程,分度一般按病灶所占肺野多少，空洞数量即大小，根据自己临床经验而定，而疗程要根据第,2,或,3,月,X,线吸收情况调整。,1,、轻度肺结核：,6,个月疗程,2,、中度肺结核：,6-9,个月,3,、中重度肺结核：,9-12,个月,4,、严重肺结核：,12-18,个月,5,、耐多药肺结核：,24,个月,6,、严重耐多药肺结核：,30,个月,肺结核病自然过程示意图,肺外结核,V,型,A,不断繁殖,B,细胞内菌,（酸性抑制）,C,偶然繁殖,D,休眠菌,异烟肼、利福平、链霉素,吡嗪酰胺,利福平,结核菌生长速度,慢,快,病灶中不同生长速度的,菌群组成与杀菌药物作用示意图,糖皮质激素在结核病的应用,仅用于,结核毒性症状严重者,注意：在,使用,有效抗结核药物,的同时，加用糖皮质激素,治疗原则及治疗方案与未感染艾滋病病毒的结核患者基本相同,1,一般情况下，遵循,抗结核治疗优先的原则,。,2,抗结核治疗尽量采用,每日治疗方案,。最好使用固定剂量复合制剂（,FDC,），提高治疗依从性。,3,需要随时关注其他的,机会性感染,，并及时进行有效的治疗。,艾滋病合并结核病患者抗结核治疗管理,九、落实督导治疗,定点医院医生填写“,肺结核患者治疗管理通知单（村级）,”患者带回村医生督导治疗。,县区疾控填写“,肺结核患者治疗管理通知单（乡级）,”乡镇医生,3,天内,访视村卫生室及患者。,电话通知、电子邮件、,QQ,等。,督导与访视,县、乡两级医生定期进行督导，对发现存在的问题及时解决，并做好记录。,对实施家庭成员或志愿者督导的患者，村医（社区卫生服务站医生）定期访视患者。,肺结核患者治疗管理通知单（,乡级,）,兹有你乡,村,队（屯），姓名：,性别：,年龄：,岁，于,20,年,月,日被确诊为初治,/,复治、涂阳,/,涂阴肺结核患者，确定接受免费治疗。患者登记号为：,，户主姓名,，该患者的化疗方案为：,1,、,2H3R3Z3E3/4H3R3,，,2,、,2HRZE/4HR,3,、,2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 4,、,2HRZES/6HRE,5,、其他方案,_,请你接到,通知,后按要求督导患者落实治疗管理情况。,X X,（单位）,20,年,月,日,肺结核患者治疗管理通知单（,村级,）,兹有你村,于,20,年,月,日被确诊为初治,/,复治、涂阳,/,涂阴肺结核患者，确定接受免费治疗。患者登记号为：,该患者的化疗方案为：,1,、,2H3R3Z3E3/4H3R3,，,2,、,2HRZE/4HR,3,、,2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 4,、,2HRZES/6HRE,5,、其他方案,_,请你接到通知后按照,县结核病控制实施方案,的要求,落实治疗管理,。,X X,（单位）,20,年 月 日,督导服药的实施,督导员,在患者的,健康手册,中间“,督导服药记录卡,”,填写,服药,记录。,患者取药时携带记录卡,。,治疗结束时，,由病人带到定点医院交给责任医生，或,由村医生收集送至乡防痨医生，再由乡防痨医生送县,区,结防机构保存,，最后与病案一并,保存,。,治疗记录卡填写说明：每次,领取药品,后，由县级医生在确定治疗日期的格内划“,”,，如,2,月,5,日领取药品，如方案规定为隔日服药，领取了,2,个月的药品，则在第,1,月序的,6,日起，隔日划“,”,，直至第,3,月序的第,4,日。每次,服药后,在,的,外面加圈,，即。若,2,月,18,日未服药，而在,2,月,19,日补服了一次，则应在,19,日的空格内只划上，,20,日又按原规定服药，连续的记载为：,18,日为,、,19,日为、,20,日为，一目了然，提示,18,日患者漏服药,1,次，,19,日弥补上，,20,日起照常服药。如方案规定为每日服药，领取了,2,个月的药品，则在第,1,月序的,6,日起，每日划“,”,，直至第,3,月序的第,4,日。每次服药后在,的外面加圈,。,十、督导人员培训,培训师资,：村卫生室（社区卫生服务站）医生,培训对象,：被选择担任督导员的家庭成员或志愿者,培训方法：,由村医生（社区卫生务站医生）向家庭督导员或志愿者讲述培训内容。,培训结束后，让督导员回答培训的主要内容。,对不能正确回答的相关内容要重复培训。,培训内容：,结核病防治基本知识。了解防止结核病传染的方法，治疗疗程等知识。,患者所用药物的,名称,、每次,用药量和方法,。,做到,送药到手、看服到口,，按照化疗方案的要求每日或隔日服药。患者误期未服，每日服药者应顺延服药时间，隔日服药者请,在,24,小时内补上,。,了解药物,常见不良反应,，如有不良反应及时督促患者找医生,处理,。,在患者服药期间，原则上在治疗满,2,个月、,5,个月、,6,个月（复治,8,个月）时，督促患者带,晨痰和夜间痰,到结防机构复查，具体时间详见治疗记录卡。,做好患者每次,服药记录,。,十一、药品保管,患者将抗结核药品带回后，交给,村医（社区卫生服务站医生）保存,。,对实施家庭成员或志愿者督导的患者，村医（社区卫生服务站医生）每,两周,向负责督导治疗管理的人员发放一次药品。,十二、抗结核药物不良反应（见下表）,常用抗结核药物的主要不良反应,药名,主要不良反应,罕见不良反应,异烟肼,肝毒性,、,末梢神经炎,惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病,链霉素,听力障碍,、眩晕过敏反应,皮疹、肾功能障碍,利福平,肝毒性,、胃肠反应、,过敏反应,急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、“流感综合症”、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血,利福喷丁,（同利福平）,（同利福平）,乙胺丁醇,视力障碍,、视野缩小,皮疹、关节痛、周围神经病变,吡嗪酰胺,肝毒性、,胃肠反应、痛风样关节炎,皮疹、铁粒幼红细胞贫血,抗结核药物不良反应的处理原则,1.,化疗前，要了解患者的药物,过敏史,和,肝肾疾病史,。对有肝肾功能障碍的患者，要根据肝肾功能情况,慎用,抗结核药物。,2.,要向患者,说明,服用抗结核药物可能出现的不良反应，嘱咐患者一旦出现不良反应，要及时报告医生。,3.,口服抗结核药物应晨间空腹顿服,，如患者对药物耐受性较差，可由县（区）结防机构医生决定将空腹顿服药改为饭后服用、睡前服用或分服。,4.,轻微,不良反应，例如胃肠道反应和关节痛等，可在医生观察指导下继续用药。,5.,如不良反应,较重,，应及时报告县（区）结防机构或定点医院，并嘱患者到县（区）结防机构或定点医院就诊，经临床观察决定是否停用导致不良反应的药物。,不得自行任意更改化疗方案,。,6.,如发生严重不良反应,，应立即停药，并嘱患者到医疗卫生机构诊治，同时要按照,药品不良反应报告,规范进行报告。,十三、随访查痰,痰菌检查结果是,判断治疗效果的主要标准,。,（一）,初治,涂阳、涂阴患者在治疗至第,2,个末、,5,个月末和疗程末（,6,个月末）；,复治,涂阳患者在治疗至第,2,个月末、,5,个月末和疗程末（,8,个月末）分别收集一份,晨痰和夜间痰进行涂片检查。,（二）初、复治涂阳患者在疗程强化期结束时，痰菌,仍为阳性者,，应在治疗第,3,个月末增加痰涂片检查一次。,（三）确诊、登记的涂阴肺结核患者，即使患者因故未接受治疗，也应在登记后满,2,和,6,个月时进行痰菌检查。,十四、中断治疗患者的追回,追回对象：超过规定时间,1,周,未到定点医院取药的患者。,追回方式：,1,、电话乡医，了解中断原因；,2,、通知,一周,后未到，县级医生家访；,3,、患者离开，联系患者居住地结防机构。,MDR-TB,患者,筛查,与治疗,管理,耐多药肺结核管理相关政策与方案,（,MDR-TB,患者,筛查,与治疗,管理）,一、如何早期发现耐多药肺结核,1,、患者有明确的,耐多药肺结核接触史,，而治疗过程中症状持续不改善，甚至病灶有进展；,2,、患者虽经正规治疗，,第,2,、,3,月痰菌检查仍阳性,，肺部病灶无吸收或吸收不明显，仍有临床症状；,3,、慢性排菌病人：病人,经三次以上,全程或不全程治疗，仍间断性排菌，经正规治疗，症状持续不改善。,4,、经正规化疗后，原有病灶明显吸收，临床症状消失，而同侧或对侧肺野又出现新病灶，临床症状重又出现，经抗炎治疗无效，提示,耐药菌为肺内优势菌种，又开始繁殖发病,。,二、筛查对象,5,类高危人群,：,1,慢性排菌患者,/,复治失败患者；,2,密切接触耐多药肺结核患者的涂阳肺结核患者,3,初治失败患者；,4,复发与返回的患者；,5,治疗,3,月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。,我市规定对,所有阳性病人开展痰培养,三、痰标本选择,从痰涂片阳性耐多药肺结核可疑者的,三份,标本中选取,两份进行培养,：,1,若,3,份痰标本均为阳性,：选取阳性级别高的,2,份痰标本进行培养；,2,若,3,份痰标本,2,份阳性,：选取,2,份阳性痰标本进行培养；,3,若,3,份痰标本,1,份阳性,：选取阳性标本和,1,份质量好的阴性标本进行培养。,随访检查的标本为两份：,夜间痰和晨痰,。,建立健全防治机构，暨：“三位一体”建设，管好病人，种好卡介苗,。,肺结核病预防,个人防护,（一）医务人员,医务人员在接触（,耐多药）,肺结核患者（或可疑者）时应佩带医用防护口罩。,在实施气管镜检查、大咯血抢救、吸痰等,高风险操作,情况下，除了佩带医用防护口罩外，还要佩戴医用手套、穿隔离衣、护目镜或防护面屏等。,（二）患者及家属,患者住院期间的陪护和探视人员在,进入隔离病房,时应佩戴医用防护口罩，尽量减少在病房停留时间。,（耐多药）肺结核患者在外出,活动、就诊、乘坐交通工具等时应,佩戴外科口罩,。,门诊就诊,的（耐多药）肺结核可疑者也应,佩戴外科口罩,。,结核菌素试验,旧结素,(OT),结素的纯蛋白衍化物,(PPD),方 法：左前臂屈侧皮内注射,0.1ml(5IU)48,72h,结果判断：硬结直径,5mm,阴性，,5,9mm,弱阳性，,10,14mm,阳性，,15mm,强阳性,15mm,或水泡、硬结、坏死 强阳性,基本公共卫生服务项目省级联系点重点探索,创新领域,介绍,我省部分市县“试点”,南京市,玄武区,探索建立,糖尿病“三位一体”,综合防治管理服务模式；,探索建立糖尿病人群自我健康管理小组，利用微信、,APP,等新形式开展针对性强的,个性化健康教育,；,探索增强老年人健康体检质量、加强体检结果应用,服务模式,。,鼓楼区,探索,政府购买,高血压管理、糖尿病管理、结核病管理、免疫规划和老年人管理服务机制；,探索建立,高血压、糖尿病“三位一体”,综合防治管理服务模式；,探索建立高血压、糖尿病患者等,重点人群自我健康管理小组,，利用微信、,APP,等新形式开展针对性强的,个性化健康教育,。,宿迁市,沭阳县,探索,向乡村医生购买,服务机制；,探索加强,电子健康档案,运用和实行动态管理的工作机制；,探索增强,老年人健康体检,质量、加强体检结果应用服务模式。,泗洪县,探索,政府购买,高血压管理服务机制。,省、市督导检查注意事项,1,、省,CDC,一年,两次,，市,CDC,一年,四次,。,2,、督导时间每季度末或下季度初，,3,月,25,日,-4,月,15,日，,6,月,25,日,-7,月,15,日，,9,月,25,日,-10,月,15,日，,12,月,25,日,-1,月,15,日。,3,、督导内容,:,查看材料，现场走访,2-3,例正在治疗病人,4,、,公共卫生服务检查,（按照省、市、县卫计委要求,开展督查、考核）开展季度督查。,“抓落实是领导工作中一个,极为重要,的环节。”,习近平,关键在于落实,1.,发挥高层领导的,第一推动力,作用（首要因素）,2.,发挥中层干部,第一支撑力,的作用,（,关键,因素）,3.,发挥基层员工,第一操作力,的作用（重要因素）,“世界上的事情都是,干出来,的，不干，半点马克思主义都没有。,”,邓小平,“空谈误国，,实干,兴邦。”,习近平,“,喊破嗓子，不如,甩开膀子,。”,李克强,上压下,，,层层加码，马到成功；,下欺上，道道加水，水到渠成。,随着公共卫生服务项目开展的逐步成熟，,国家制定的标准,也越来越,接地气,，基层更要把数据中的水分挤掉，实事求是的,把好事做实,。,谢 谢 ！,